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牛奶蛋白过敏诊断及治疗ppt课件

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CMPA的诊断及营养管理

CMPA的诊断及营养管理
CMPA的诊断
CMPA的营养管理
Milk：牛奶 Egg：鸡蛋 Peanut：花生 Tree nut：坚果 Sesame：芝麻 Fish：鱼 Mustard：芥末
Hu Y, Li H Chin. J. Pediatr 2000,38:431(CHINA) Hill DJ et al. Env Tox Pharma 1997;4:101.(AUS) Eggesbo M et al J.Paed 2001,139:583 (NOR) Du Toit G et al. JACI 2008; 122: 984-91 (UK) Sampson H.A. JACI 2004;13:806. (USA) Rance F et al CEA 2005;35:167.(FRA) Du Toit G et al. JACI 2008; 122: 984-91 (ISR) International (2010) 52, 820–824
Hu Y et al. Pediatrics
至少90%严重的食物过敏反应由8种食物引起
- 牛奶 鸡蛋 花生 鱼 贝壳类 大豆 坚果类（胡桃、杏仁） 小麦
Hill DJ,Sporik R,Thorburn J,et al.The association of atopic dermatitis in infancy with immunoglobulin E food sensitization.J Pediatr,2000;137(4):475-9.
遵循WHO指南
如果可能，持续母乳喂养 母亲饮食需要回避牛奶及奶制品 同时注意钙和维生素D的补充 基本上，过敏原会通过母乳转移
恶化的特应性湿疹
和／或过敏性直肠结肠炎 推荐恰当的特殊配方

CMPA的诊断及营养管理

CMPA的诊断及营养管理
先添加辅食后开始转奶在添加辅食期间不要轻易image严格回避饮食中隐藏的牛奶和奶制品酸奶或清爽干酪人造奶油奶酪冰淇淋布丁和甜点巧克力其他如饼干小点心谷物image烘焙食物和小吃甜品加工食品常见含牛奶的食物image回避牛奶的饮食可能存在营养不良风险需要进行营养评估生长发育依靠营养素牛奶或奶制品提供能量蛋白质脂肪钙磷碘回避存在过敏原的食物可能会影响关键营养素的摄入导致营养不良并影响生长发育image对于ehf过敏的患儿氨基酸配方纽康特长期喂养显著增加患儿体重身高p0001p0001对于深度水解配方粉过敏的患儿纽康特平均喂养114个月后cmpa患儿身高和体重显著增加
预后差
发生普 遍
需长期 管理
阻碍生 长发育
有效 治疗
合理 营养
CMPA 儿童健康 成长
• 牛奶饮食回避 • 无过敏原的氨 基酸配方粉
• 牛奶饮食回避 • 富含营养的氨 基酸配方粉
CMPA长期营养管理建议
选择适当的牛奶替代品 低敏配方应该使用多久 辅食添加 严格回避过敏原
营养管理期间，进行营养评估
必须在具备急救设施的医院内，专科医生监督下操作
临床意义
阳性尚不能确诊，需排除假阳性以及致敏状态 SPT阳性预报正确率<50%，1岁后幼儿的阴性预报 正确率>95%，是排除IgE介导CMPA的较好方法
经典的用于检测食物激发的细胞介导的免疫反应 用标准的过敏原制成贴剂，贴于受试者皮肤表面，阳性 反应为局部出现红斑样丘疹和/或疱疹
要注意非特异性的临床表现
临床症状体征不典型：营养不良，烦躁不安，
睡眠不安，小婴儿腹痛无法表述
发病时间不典型：部分病例临床症状可在接 触牛奶蛋白后数日出现
对于高风险的儿童应重点关注：特应质，过敏

《食物过敏原》课件

《食物过敏原》课件

其他可能的过敏食物
巧克力
某些调味品和添加剂 酒
咖啡 茶
食物中的隐蔽过敏原
某些加工食品中可能含有过敏 原，如添加了牛奶成分的面包 、饼干等。
某些食品添加剂也可能引起过 敏反应，如防腐剂、色素等。
在餐馆用餐时，由于食材来源 不明或加工过程中可能交叉污 染，也可能导致食物过敏反应 。
03
食物过敏的诊断与检测
提高公众对食物过敏的认知
教育公众
通过媒体、学校和社区活 动等途径，普及食物过敏 的基本知识和预防措施。
提高意识
鼓励公众关注食物过敏的 症状和风险，提高自我保 护意识。
促进交流
建立食物过敏患者和家属 的交流平台，分享经验和 支持。
政策与法规对食物过敏的保障
制定法规
支持研究
制定相关法律法规，规范食品生产和 销售，保障食物过敏患者的权益。
细胞疗法
探索利用细胞疗法治疗食物过敏 ，例如干细胞治疗和细胞免疫治 疗，以修复免疫系统的异常反应
。
药物治疗
研究开发针对食物过敏的特效药 物，包括抑制免疫反应的药物和 抗过敏药物，以缓解过敏症状。
食物过敏的预防策略研究
饮食教育
01
开展针对食物过敏的饮食教育，提高公众对食物过敏的认识和
预防意识。
食品标识与监管
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
食物过敏的社会影响与应对策略
食物过敏对个人和社会的影响
01
02
03
影响生活质量
食物过敏可能导致皮肤瘙 痒、呼吸困难等不适症状 ，影响生活质量。
心理压力
长期的食物过敏可能给患 者带来心理压力，影响心 理健康。

综合实践课(牛奶与健康)PPT课件

综合实践课(牛奶与健康)PPT课件
多样化饮奶方式
除了直接饮用牛奶外，还可以选择食用乳制品， 如酸奶、奶酪、黄油等，以满足人体对钙和蛋白 质的需求。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
牛奶在疾病预防中的作用
预防骨质疏松症
牛奶中的钙质有助于维持骨骼健 康，预防骨质疏松症。
降低糖尿病风险
牛奶中的镁和锌等成分有助于调 节血糖水平，降低糖尿病风险。
辅助癌症预防
牛奶中的维生素D和钙质等成分 可能对预防某些癌症有一定帮助。
04 牛奶的消费观念与误区
牛奶的消费观念
传统观念
牛奶被视为营养品，是人们日常饮食的重要组成部分。
牛奶中的维生素A、维生 素D和锌等成分有助于增 强免疫力，预防感染。
促进大脑发育
牛奶中的优质蛋白质和钙、 磷等矿物质对大脑发育和 神经传导具有重要作用。
牛奶与其他食物的营养对比
与豆浆相比
牛奶的营养价值更全面，含有豆 浆中缺乏的维生素A、维生素D和
钙等矿物质。
与肉类相比
牛奶中的蛋白质质量较高，且含有 肉类中缺乏的维生素和矿物质。
现代观念
随着健康饮食观念的普及，人们对牛奶的选择更加多样化，不仅关 注其营养成分，还关注其是否天然、有机、低脂等。
消费趋势
随着生活水平的提高，人们更倾向于选择高品质、高营养价值的牛 奶产品。
牛奶消费的误区与澄清
误区一
所有牛奶都含有大量脂肪，会导致肥胖和心血管疾病。
澄清
实际上，现在市面上有许多低脂、脱脂或添加了植物性 奶的替代品，这些产品可供消费者选择，以满足不同需 求。
清洁保存容器
确保保存容器的清洁，以免污 染牛奶。
牛奶的加热与饮用
适度加热
避免长时间高温加热

牛奶蛋白过敏诊断及治疗ppt课件

牛奶蛋白过敏诊断及治疗ppt课件
过敏反应 休克、严重代谢性酸中毒，呕 吐，腹泻（食物诱导性小肠结 肠炎综合征，FPIES）
儿童
吞咽困难、食物嵌塞 反流 消化不良、腹痛 恶心，呕吐 厌食，早饱 腹泻±蛋白质丢失或便血 便秘 大便OB（+） 缺铁性贫血
速发反应 数min-2h
呕吐
流涕 喘息 非感染性慢性咳嗽
喘息或喘鸣 呼吸困难
荨麻疹（非感染、药物等）荨麻疹
婴儿牛奶蛋白过敏的 诊断与治疗
2021/3/23
内容
01 牛奶蛋白过敏概述 02 牛奶蛋白过敏诊断 03 牛奶蛋白过敏治疗
2021/3/23
过敏 － 困扰全球儿童的健康问题
2021/3/23
食物过敏
90%以上食物过敏由以下8类食物引起
牛奶 鸡蛋 鱼 小麦
花生 大豆 甲壳类海鲜（虾、蟹和贝类等） 坚果
可疑CMPA患儿，确定以下重要内容 症状发生的时间、特性和频率 牛奶摄入与症状发生的时间 暴露的方式（食入、吸入、皮肤接触） 导致症状发生所需要摄入的牛奶量 外在因素（如运动、情绪紧张）对临床表现的影响等
近50%病例病史采集可被双盲对照食物激发实验证实 对速发型的诊断价值更大
2021/3/23
CMPA的诊断方法
2021/3/23
非IgE介导的迟发反应：大于2小时甚至1周以后，包括皮 肤反应（中-重度特应性皮炎）、呼吸道反应、胃肠道反 应（慢性腹泻、便秘、肠绞痛、呕吐、胃食管反流病、蛋 白质丢失性肠病、食物蛋白介导的肠炎综合征）。
混合介导：速发及迟发反应并存，表现为嗜酸细胞性食管 炎、嗜酸细胞性胃肠病等，同一病人可出现速发与迟发反 应两者并存。
特应性湿疹
血管性水肿
血管性水肿（嘴唇、眼睑）
过敏反应

婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南_陈同辛

婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南_陈同辛

#诊断标准#治疗方案#收稿日期:2009-09-05。

作者简介:陈同辛,男,主任医师,教授,博士学位,博士生导师,中国免疫学会理事,中国免疫学会临床免疫分会副主任委员,中华医学会儿科学分会免疫学组副组长,上海市免疫学会常务理事兼秘书长,上海市儿科学会免疫学组组长,上海市变态反应学会委员,国家自然科学基金委员会评审专家,中华医学会医疗事故技术鉴定专家,5实用儿科临床杂志65中华儿科杂志65中国实用儿科杂志65中国妇幼保健杂志65中国免疫学杂志65中国当代儿科杂志65临床儿科杂志65现代免疫学6编委,A -m erican A cade m y of A ll ergy ,Asthma and I mm unol ogy 国际会员,5Briti sh Jou rnal ofH e m atology 6特邀审稿专家,曾主持和完成国家级和市级科研课题9项,获市级科技奖3项,在国内外期刊发表学术论文70余篇,参编著作6部,研究方向为免疫性疾病。

婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南陈同辛,张 慧(上海交通大学医学院附属新华医院儿内科,上海市儿科医学研究所,上海200092)Gu i deli nes for D iagnosis and M anage m ent of Cow c sM ilk Prot ein A llergy in InfantsC HEN Ton g -x i n ,Z HANG H ui (D epart ment of Pediatrics ,X in hua Hospita,l Shanghai Insti tute for P ediatric Research ,Shangha i Ji aotong Un i versit y Schoo l of M edi c i ne ,Shangha i 200092,China) 摘要:现介绍欧洲多个国家试行的婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南。

病历分享-牛奶蛋白过敏PPT课件

病历分享-牛奶蛋白过敏PPT课件
养。 对头孢、青霉素、阿奇霉素均过敏。
体检及辅助检查
诊疗经过
诊断：支气管肺炎，腹泻病（牛奶蛋白过敏？） 入院当天用1剂“美罗培南”后面部出疹，红斑，
搔痒，遂停用。■ 停母乳，改为氨基酸配方奶粉(纽康特)喂养。 第二天，大便转稠，每日1-2次。 第三天，体温正常，湿疹消退，咳嗽好转，无气喘，肺部无罗音,精神状态 Nhomakorabea转。■ 随访
病历2
林 X X，福清人，年龄1岁1个月， 住院日期：2017.8.20---2017.8.28. 住院号2017011150
病史
腹泻1个月,混合喂养,普通奶粉为主。 每天排稀水便或稀糊便5-6次，多者7-10次。 无呕吐，无腹痛，无发热，无血便。 食欲减退，体重下降。 1个月前断母乳,先后服用”爱他美”、”惠
膳食回避并服用 AAF#至少2~4w
症状有改善 症状无改善
开放性牛奶蛋 排除CMPA，
白激发试验
正常饮食
阳性
阴性
确诊CMPA， 排除CMPA， 回避性饮食 正常饮食
谢 谢 !
━━
■
━━
■
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
17
氏”(普通奶粉)及鹊巢110奶粉,腹泻无好转. 口服”杜拉宝、思密达”等无好转.
体检及辅助检查
精神一般,心肺(-), 腹部(-).
血常规(-),粪 OB(+),粪培养(-).
多项变应原检测(-).
诊疗经过
诊断”迁延性腹泻病”. 补液,益生菌. 改用氨基酸配方奶粉(纽康特). 第1-2天,仅能接受30-40ml/次,4次/d; 第4天时,增至90-120ml/次,4次/d; 1周,150-180ml/次,4次/d; 大便1-2次/d,成形.

乳糖不耐受介绍PPT培训课件

乳糖不耐受介绍PPT培训课件
含量来判断乳糖不耐受程度。
操作步骤
受试者在禁食一夜后，口服一定 量的乳糖，然后定时收集呼出气
体，测量氢气的含量。
注意事项
试验前需排除其他可能导致氢气 产生的因素，如吸烟、饮酒等。
乳糖耐量试验
原理
通过测量受试者口服乳糖后血糖和尿糖的变化来判断乳糖不耐受 程度。
操作步骤
受试者在禁食一夜后，口服一定量的乳糖，然后定时采集静脉血和 尿液，测量血糖和尿糖的含量。
注意事项
试验前需排除其他可能影响血糖和尿糖的因素，如饮食、运动等。
基因检测技术应用
01
原理
利用基因检测技术检测受试者体内与乳糖不耐受相关的基因变异，从而
判断乳糖不耐受的风险。
02
操作步骤
采集受试者的血液或唾液样本，提取DNA进行基因测序和分析。
03
注意事项
基因检测技术只能预测乳糖不耐受的风险，不能作为确诊依据。同时，
基因检测技术具有一定的局限性和误差率，需要结合其他检测结果进行
综合判断。
05
针对不同人群乳糖不耐受 应对策略
婴幼儿喂养建议及注意事项
无乳糖或低乳糖奶粉
选择无乳糖或低乳糖的配方奶粉，确保婴幼儿获得足够的营养。
逐渐引入乳制品
在医生指导下，根据婴幼儿情况逐渐引入适量的乳制品，以观察 其耐受情况。
注意观察症状
密切关注婴幼儿是否出现腹泻、腹胀等乳糖不耐受症状，及时调 整喂养方案。
青少年和成人饮食调整建议
避免或减少乳制品摄入
避免食用含乳糖量高的乳制品，如牛奶、奶酪等；可选择低乳糖 或无乳糖产品。
逐渐适应
在医生指导下，逐渐增加乳制品摄入量，提高身体对乳糖的耐受能 力。
饮食多样化

优选牛奶蛋白过敏诊治ppt(共15张PPT)

优选牛奶蛋白过敏诊治ppt(共15张PPT)
染、药物或其他原因所致的荨 麻疹
• 呼吸：非感染所致的鼻后滴流、 慢性咳嗽和喘息
• 全身：持续性不适或腹痛（哭 泣或易激惹≧3h/d）至少持续 3d/w，连续持续＞3w
• 其他：少见
• 皮肤：CMP点
刺试验或斑贴 试验
• 血液：总IgE、 CMP特异性
IgE检测 （RAST）
重度CMPA（表现为下述一个或几个 症状）：
人乳喂养儿继续人乳喂养，母亲需回避牛奶及其制至少2周，部分过敏性结肠炎儿童母亲需持续回避4周，如症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶 ，如症状未再出现可恢复正常饮食。
* SPT阳性代表机体已被致敏，临床尚并不一定过敏
蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；
Ø 斑贴试验（APT）：非IgE介导的过敏反应 胃肠道：由于慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致的发育不良；
(AAP guidelines 2000, modified by EAACI 2004)
疑似CMPA 临床评估：临床表现、家族史（危险因素）
轻、中度CMPA（表现为下述一个 或多个症状）：
• 胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、 便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、 CMPA检测： 便血和缺铁性贫血
• 皮肤：特应性皮炎、口唇或眼 睑水肿（血管性）、非急性感
诊断性食物激发试验
（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）
Ø 激发之前首先应回避可能引起过敏的食物
Ø 激发试验开始前先进行牛奶及奶制品回避2-4周，
待症状改善，需行口服牛奶激发试验
Ø 方法（CPMA）：
• 先滴1滴在口唇（15 min） • 然后改为口服，并逐渐增加剂量： • →→10→30→50→100ml/30 min • 结束后观察2 hr • 无反应后250ml/d，持续1w • 疑似症状再现为阳性

中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南解读PPT课件

中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南解读PPT课件
心理疏导
针对婴儿家属可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题 ，提供必要的心理支持和疏导，帮助他们积极面 对和解决问题。
长期随访
建立长期随访机制，定期了解婴儿的生长发育情 况和过敏反应的变化，及时调整治疗方案和营养 干预策略。
06
总结与展望
指南对临床工作的指导意义
规范诊断流程
通过详细阐述非IgE介导的牛奶蛋白过敏的诊断方法和标准，有 助于医生在临床实践中进行准确诊断。
提供营养干预方案
针对不同程度的过敏反应，提供具体的营养干预建议，为医生制 定治疗方案提供参考。
提高患者生活质量
通过早期诊断和干预，有助于减轻婴儿过敏症状，提高生活质量 。
未来研究方向和展望
深入研究发病机制
进一步探索非IgE介导的牛奶蛋白过敏的发病机制，为开发更有效 的诊断和治疗方法提供理论依据。
开发新型诊断技术
率逐年上升，成为全球性的健康问题。
非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断挑战
02
非IgE介导的牛奶蛋白Hale Waihona Puke 敏在婴儿中较为常见，但由于其发病机
制复杂，临床表现多样，给诊断带来了一定的挑战。
营养干预重要性
03
对于轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏婴儿，合理的营养干预对
于缓解症状、促进生长发育具有重要意义。
指南目的和意义
中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋 白过敏诊断和营养干预指南解读
汇报人：xxx 2023-12-14
目录
• 引言 • 牛奶蛋白过敏概述 • 诊断方法 • 营养干预策略 • 指南解读与实践建议 • 总结与展望
01
引言
指南制定背景
过敏性疾病发病率上升
01
近年来，随着生活环境和饮食结构的改变，过敏性疾病的发病

婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治_2022年学习资料

婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治_2022年学习资料

患病情况-■CMPA患病率报道不一，约为2%~7.5%。-中国部分城市的研究显示，0-3岁婴幼儿-CMPA 病率约为0.83%-3.5%.-■CMPA症状无特异性，常可累及多器官系统，-如皮肤、胃肠道及呼吸系统等， 至可发-生严重过敏反应。多数CMPA患儿预后较好，-约85%-90%的CMPA患儿在3岁左右出现临-床耐受 -ppt课件-4
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治-ppt课件-1
来源-■2013中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议-中华医学会儿科免疫学组-中华医学会儿科保健学组-中华医 会儿科消化学组-《中华儿科杂志》编委会-ppt课件
机理-■食物过敏是由免疫机制介导的食物不良-反应，其中牛奶蛋白过敏cow's milk-protein a lergy,CMPA多见于婴幼儿，-■为牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反-应，可由gE介导、非gE介导或两 混-合介导。-ppt课件-3
临床表现-■轻一中度CMPA大于等于1项-①胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘（伴或-不伴肛周皮疹、便血； ②皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿；-③呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；-④-一般情况：持 肠痉挛（≥3h/d,≥3次/周，持-续≥3周。-ppt课件-5
临床表现-■重度CMPA：大于等于1项-①胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中-到大量的便血 成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜-或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎；-②皮肤：严重渗出性湿疹样表现伴有 长障碍、低蛋白性贫-血或缺铁性贫血；-③呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞；-④严重过敏反应 症状进展迅速、累及两个以上器官系统，-尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，-甚至过敏性休克。 ppt课件-6

婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治PPT课件

婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治PPT课件
基因治疗
研究基因编辑技术，修改人体基因以降低过敏反应的风险。
精准医疗
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果 和患者的生活质量。
感谢观看
THANKS
新治疗策略与药物
免疫疗法
通过逐渐增加对过敏原的暴露量，帮助患者建立 对过敏原的耐受性，从而减少或消除过敏症状。
药物治疗
使用抗组胺药、抗炎药等药物治疗过敏症状，如 皮疹、哮喘等。
替代食品
开发新型的牛奶替代品，如豆奶、杏仁奶等，以 满足过敏患者的营养需求。
研究热点与展望
疫苗研究
探索针对牛奶蛋白过敏的疫苗，通过刺激免疫系统产生针对过敏 原的抗体，以预防过敏反应的发生。
选择合适的配方奶
对于无法母乳喂养的婴儿，应选择深 度水解或氨基酸配方奶以降低过敏风 险。
日常护理与注意事项
观察症状
家长应密切观察婴儿的皮肤、呼吸、消化道等是否出现过敏症状。
记录饮食日记
若怀疑婴儿对某种食物过敏，家长应记录婴儿的饮食情况，以便医 生进行诊断。
避免自行诊断和治疗
若婴儿出现过敏症状，家长应带婴儿就医，不要自行诊断和治疗。
家庭教育与心理支持
提高家长对过敏的认识
01
家长应了解婴幼儿过敏的基本知识和预防措施，以便更好地照
顾孩子。
减轻焦虑和压力
02
家长在照顾过敏婴儿时，可能会感到焦虑和压力，心理支持可
以帮助减轻这些负面情绪。
建立互助支持群体
03
家长可以加入过敏儿童的互助支持群体，与其他家长分享经验，
获取帮助和安慰。
05
婴幼儿牛奶蛋白过敏 诊治PPT课件
• 婴幼儿牛奶蛋白过敏概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与管理 • 预防与日常护理 • 婴幼儿牛奶蛋白过敏研究进展

《过奶蛋白过敏诊断与相关理论的指导意见》要略

《过奶蛋白过敏诊断与相关理论的指导意见》要略
备注：病史预测发生ＣＭＰＡ的可能性为中等（一４０％），如：有经 常出现的临床症状。
问题４：是否可用体外ｓＩｇＥ诊断疑诊ＣＭＰＡ、ＳＰＴ结果 阴性的儿童？ 建议（１）：较少可能发生ＩＳＥ介导的ＣＭＰＡ的儿童，如 ＳＰＴ结果阴性，ｓＩｇＥ结果亦可能为阴性时，为避免食物激发 试验，建议首选８Ｉ班检测［强烈建议／证据质量低］。
物激发试验需在专业医务人员监督下进行。若报告ＣＭＰＡ 的表现为主观症状时，如头晕、拒食等需鉴别。ＣＭＰＡ的诊 断过程包括： １．暂时限制饮食牛奶与开放性牛奶回加； ２．记录“牛奶相关症状日记”； ３．皮肤试验：包括皮肤点刺试验（ｓｋｉｎ （或）斑贴试验（ａｔｏＷ
ｐａｔｃｈ ｐｒｉｃｋ
ｔｅｓｔ，ＳＰＴ）和
Ｒａｔｉｏｎａｌｅ ｆｏｒ Ａｃｔｉｏｎ ａｇａｉｎｓｔ Ｃｏｗ ７ｓ Ｍｉｌｋ ａｎｄ
Ａｌｌｅｒｇｙ，ＤＲＡＣＭＡ）。
第二章撰写方法
ＤＲＡＣＭＡ部分章节以相对权重代表专家组的观点；治 疗和诊断部分按文献对制定决策的重要性分为９级评估 （ＧＲＡＤＥ）的方法。 从ＭＥＤＬＩＮＥ、ＥＭＢＡＳＥ和循证医学资料库（包括随机对 照研究的循证医学中心资料库、ＤＡＲＥ、ＮＨＳ、ＥＥＤ）搜索２００９ 年２月以前发表的相关研究．建立临床问题ＧＲＡＤＥ证据档 案。据方法学的“高”、“中”、“低”和“极低”标准评估 ＧＲＡＤＥ系统证据质量。ＤＲＡＣＭＡ指南小组的推荐意见需 考虑证据质量、利益风险、经济负担和成本效益，强推荐的意 见以“推荐”的描述表示．有条件的／弱推荐则描述为“建 议”。基于高质量证据的强推荐适用于大多数患者，但并不 一定适用于所有患者。医生应视个人情况处理牛奶蛋白过 敏（ＣＯＷ’ｓ
备注：病史估计发生ＣＭＰＡ的可能性为中等（一４０％），如有经 常出现的临床症状；病史预测发生ＣＭＰＡ可能性高（一８０％）的情 况．如曾发生严莺过敏反府者。

2024牛奶过敏的诊断、治疗及预防要点(全文)

2024牛奶过敏的诊断、治疗及预防要点(全文)

2024牛奶过敏的诊断、治疗及预防要点（全文）摘要纯母乳、配方奶及混合喂养的婴儿均可能发生牛奶过敏，且均存在过度诊断问题。

欧洲儿科胃肠病肝病与营养学会于2024年2月发表了关于牛奶过敏诊断、治疗及预防的意见书，对饮食管理在牛奶过敏的预防、诊断及治疗中的关键证据进行了更新与梳理，并据此制定了相应的意见书。

本文对该意见书主要内容进行摘译。

牛奶过敏（cow’s milk allergy，CMA）指个体对牛奶发生的过敏反应。

欧洲儿科胃肠病肝病与营养学会（European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition Committee，ESPGHAN）2012 年发布了一份关于CMA的权威指南，以规范此领域的诊疗实践。

在过去的十余年，关于CMA的管理出现了新的证据，因此ESPGHAN检索了自2012年ESPGHAN 指南发布以来有关CMA患病率、病理生理学机制、临床表现及诊断方法的所有系统回顾和Meta分析类文章；同时还对Medline数据库进行了详尽的检索，纳入了2012年指南中尚未涵盖的相关主题，最终制定了2024版意见书，提供了关于CMA诊断、治疗和预防的最新进展，尤其聚焦于胃肠道方面的临床表现。

纯母乳喂养婴儿虽然存在CMA，但并不常见，目前有过度诊断倾向。

在配方奶喂养和混合喂养婴儿中，CMA亦被过度诊断。

大便性状改变、厌食或偶尔大便带血为常见症状，不应直接作为CMA的诊断依据，无论其是否接触过牛奶。

CMA的过度诊断比漏诊更常见，二者均可能带来潜在风险。

因此建议经2~4周短期饮食回避后，再进行激发试验，以此作为诊断CMA的基本方法。

2024版意见书还综合考虑了营养、生长发育、成本和生活质量等多个方面，力求为临床诊疗工作提供全面、科学的指导。

2024版ESPGHAN关于牛奶过敏诊断、治疗及预防意见书的核心内容如下。

一、CMA患病率和胃肠道症状意见1：CMA过度诊断的现象普遍存在。

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牛奶蛋白过敏（cow`s milk protein allergy, CMPA）
婴儿期首个食物，过敏发生早于其他食物
婴儿发病率：国外2%~13.1%，国内6.1%；90%＜3个月龄
92%牛奶过敏婴儿有2种或2种以上症状
0~12个月婴儿常见食物过敏原 1~3岁幼儿常见食物过敏原
临床儿科杂志.2014,32(3):299-300；中华儿科杂志, 2000, 38(7): 431-434；Swiss Med Wkly.2011;141:w13269
非IgE介导的迟发反应：大于2小时甚至1周以后，包括皮 肤反应（中-重度特应性皮炎）、呼吸道反应、胃肠道反 应（慢性腹泻、便秘、肠绞痛、呕吐、胃食管反流病、蛋 白质丢失性肠病、食物蛋白介导的肠炎综合征）。
混合介导：速发及迟发反应并存，表现为嗜酸细胞性食管
炎、嗜酸细胞性胃肠病等，同一病人可出现速发与迟发反 应两者并存。
配备心电血氧监护及心肺复苏装置
方案
起始量应低于可诱导反应的剂量，每间隔30min，
- 33 --10 - 30 - 100ml 给予剂量为：111030100ml。如预期反应 - 0.3 - 1 1- 3 3- 10 - 30 - 100ml 。 严重，剂量为：0.1 0.10.31030-100ml
病史采集
可疑CMPA患儿，确定以下重要内容 症状发生的时间、特性和频率 牛奶摄入与症状发生的时间 暴露的方式（食入、吸入、皮肤接触）
导致症状发生所需要摄入的牛奶量
外在因素（如运动、情绪紧张）对临床表现的影响等 近50%病例病史采集可被双盲对照食物激发实验证实 对速发型的诊断价值更大
按照出现症状的快慢及免疫反应机制
IgE介导的速发反应：起病急骤，发生于摄入过敏原后数 分钟至2小时，可累及多个器官系统，包括皮肤反应（急
性荨麻疹、急性血管性水肿、接触性荨麻疹等）、呼吸
道反应（气喘、过敏性鼻炎、干咳、喉头水肿、哮喘急 性发作伴严重的呼吸窘迫）、胃肠道反应（腹泻和呕吐、 便血、口腔过敏综合征）
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婴儿牛奶蛋白过敏 的诊断与治疗
内 容
01 牛奶蛋白过敏概述 牛奶蛋白过敏诊断
02
03
牛奶蛋白过敏治疗
过敏 － 困扰全球儿童的健康问题
食物过敏 90%以上食物过敏由以下8类食物引起 牛奶 鸡蛋 鱼 小麦
花生 大豆 甲壳类海鲜（虾、蟹和贝类等） 坚果
发病率 过敏性鼻炎
支气管哮 喘
特应性皮炎 食物过敏
0
½
1
3
7
பைடு நூலகம்15
年龄（岁）
1.Isolauri E, Sütas Y, Salo MK, et al. J Pediatr. 1998 Jun;132(6):1004-9.
内 容
01 牛奶蛋白过敏概述 牛奶蛋白过敏诊断
02
03
牛奶蛋白过敏治疗
临床表现
全身
轻-中度与重度牛奶蛋白过敏临床表现比较
轻-中度 (约占90%)
• • • • • • • • • • • • • • 反流 呕吐 腹泻 便秘 结肠炎 肠绞痛/腹痛 特应性皮炎 血管性水肿 荨麻疹 口唇肿胀 鼻炎 结膜炎 喘息 易怒
• • • • • • • •
重度 (约占10%)
生长迟缓 缺铁性贫血 严重肠病(如重度结肠炎、嗜酸 性粒细胞性疾病及由肠病引起 的低蛋白血症等) 重度渗出性/过敏性皮炎 喉头水肿 急性过敏综合征 休克 严重代谢性酸中毒，呕吐，腹 泻（食物诱导性小肠结肠炎综 合征，FPIES）
婴幼儿
消化道 吞咽困难 频繁反流 肠绞痛，腹痛 呕吐 厌食，拒食 腹泻±蛋白质丢失或便血 便秘±肛周皮疹 生长迟缓 大便OB（+） 缺铁性贫血 流涕 喘息 非感染性慢性咳嗽 荨麻疹（非感染、药物等） 特应性湿疹 血管性水肿（嘴唇、眼睑） 过敏反应 休克、严重代谢性酸中毒，呕 吐，腹泻（食物诱导性小肠结 肠炎综合征，FPIES）
sIgE阳性，不应进行口服激发试验
停用抗过敏药、全身用激素、哮喘药1周 禁忌症：SPT强阳性、急慢性疾病、严重皮疹、
中-重度营养不良、先天性疾病及遗传代谢性疾病
准备 入院 病史询问、体格检查、留取血常规和大便标本 家长告之并签署知情同意书
建立静脉通路，放置留置针
肾上腺素(1:1000)1支
CMPA的诊断方法
经典方法---回避激发再回避试验（婴儿足够） 金标准---双盲、安慰剂对照的食物激发(DBPCFC) sIgE、总IgE和皮肤点刺试验


内镜和组织学
sIgG抗体和其他测试 特应性斑贴试验和皮内试验
Diagnostic Approach and Management of Cow’s-Milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug;55(2):221-9
牛奶回避-激发-再回避试验
饮食回避-激发-再回避是诊断CMPA的金典方法
疑似牛奶蛋白过敏患儿，饮食回避牛奶2~4周，
若临床症状改善或消失，则应进行口服激发试验，
包括开放性、单盲或双盲试验
急性过敏性休克或明确速发型过敏反应者，回避
牛奶蛋白2~4周，并进行牛奶sIgE检测


sIgE滴度降低或阴性，可进行口服激发试验
儿童
速发反应 数min-2h
C M P A 临 床 表 现
吞咽困难、食物嵌塞 呕吐 反流 消化不良、腹痛 恶心，呕吐 厌食，早饱 腹泻±蛋白质丢失或便血 便秘 大便OB（+） 缺铁性贫血 流涕 喘息 非感染性慢性咳嗽 喘息或喘鸣 呼吸困难
呼吸道
皮肤
荨麻疹（非感染、药物等）荨麻疹 特应性湿疹 血管性水肿 血管性水肿（嘴唇、眼睑） 过敏反应 急性过敏综 合征 FPIES
Story RE. Manifestations of food allergy in infants and children.Pediatr Ann ，2008，37（8）：530-535
CMPA对婴幼儿将来的影响
生长发育迟缓
“过敏进程”，即在有牛奶蛋白过敏 史的儿童中，患哮喘、过敏性鼻炎和 湿疹比一般人群更常见