上海市城镇职工基本医疗保险-上海医保

上海市医疗保险局关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险门诊费用和就诊次数异常的审核管理试行办法》的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保险局•【公布日期】2002.06.07•【字号】沪医保(2002)78号•【施行日期】2002.06.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文上海市医疗保险局关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险门诊费用和就诊次数异常的审核管理试行办法》的通知沪医保(2002)78号各有关单位：为了进一步加强本市城镇职工基本医疗保险门诊医疗费用的管理，保障绝大多数参保职工的合法权益，我局在广泛听取意见的基础上，对《上海市城镇职工基本医疗保险门诊高额费用监管审核试行办法》进行修订，并更名为《上海市城镇职工基本医疗保险门诊费用和就诊次数异常的审核管理试行办法》。

修改后的试行办法已经市政府同意，现印发给你们，自6月1日起执行。

上海市医疗保险局二〇〇二年六月七日上海市城镇职工基本医疗保险门诊费用和就诊次数异常的审核管理试行办法为加强本市城镇职工基本医疗保险门诊医疗费用的管理，促进职工合理就医，保障绝大多数参保职工的合法权益，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》，制定本试行办法。

一、适用范围本办法适用于对参保职工在本市医疗保险定点医疗机构门诊医疗中发生的门诊费用和就诊次数异常的情形进行的审核管理。

主要包括以下情形：(一)月门诊就诊次数累计15次以上的；(二)连续3个月内门诊就诊次数累计30次以上的；(三)月门诊医疗费用累计5千元以上的；(四)同一医保年度内门诊医疗费用累计2万元以上的。

对月门诊就诊次数累计12次以上、15次以下的情形，由市医疗保险局列入计算机系统监测范围。

二、信息来源(一)医疗保险管理机构对参保职工的门诊医疗费用进行日常管理时，所发现的上述情形；(二)医疗保险管理机构通过医疗保险计算机系统对参保职工的门诊医疗费用和就诊次数进行监测时，所发现的上述情形；(三)医疗保险管理机构在接受个人、组织对有关参保职工门诊医疗费用方面问题的举报和反映时，所发现的上述情形。

上海城镇职工医保报销政策随着社会的不断进步，人们的生活水平也在不断提高，对于健康的需求也越来越高。

为了满足广大职工的医疗需求，上海市政府出台了城镇职工医保报销政策，为城镇职工提供了保障，使他们在生病时能够得到及时的医疗救治。

一、政策内容上海市城镇职工医保报销政策主要包括以下内容：1.医疗保险基金上海市职工医保基金由企业和职工按一定比例缴纳，基金主要用于城镇职工医疗费用的报销。

2.医疗保险报销上海市职工医保包括门诊医疗、住院医疗、生育医疗等，报销比例在不同的医疗项目中有所不同。

3.门诊医疗报销门诊医疗报销是指城镇职工在门诊就诊时，医保基金按一定比例报销其医疗费用。

4.住院医疗报销住院医疗报销是指城镇职工在住院期间，医保基金按一定比例报销其医疗费用。

报销比例根据医疗项目的不同而有所不同。

5.生育医疗报销生育医疗报销是指女性职工在生育过程中的医疗费用，医保基金按一定比例报销其医疗费用。

6.门诊慢性病管理上海市职工医保还对门诊慢性病进行管理，对于门诊慢性病的治疗费用，医保基金按一定比例报销。

二、政策实施上海市城镇职工医保报销政策的实施，需要政府、企业和职工共同参与。

1.政府政府需要加强对医保基金的管理，确保基金的安全和有效使用。

政府还需要不断完善医保政策，提高报销比例和报销范围，让更多的职工受益。

2.企业企业需要按规定缴纳医保基金，确保职工的医疗保障。

企业还需要加强对职工的健康管理，提高职工的健康水平。

3.职工职工需要按规定缴纳医保基金，同时也要合理利用医保基金，不要滥用医疗资源。

职工还需要加强自身的健康管理，预防疾病的发生。

三、政策效果上海市城镇职工医保报销政策的实施，取得了明显的效果。

1.提高职工的医疗保障水平职工可以享受到门诊医疗、住院医疗、生育医疗等多种医疗保障，有效提高了职工的医疗保障水平。

2.减轻职工的经济负担医保基金的报销比例较高，可以减轻职工的医疗费用负担，让职工在生病时能够得到及时的治疗。

上海市医保局关于本市城镇职工基本医疗保险参保人员社区就诊诊查费减免费用结算相关事项的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医保局关于本市城镇职工基本医疗保险参保人员社区就诊诊查费减免费用结算相关事项的通知各相关定点医疗机构：根据市卫生局等印发的《本市市民社区就诊和定向转诊普通门（急）诊诊查费减免试行办法》（沪卫基层〔2006〕8号）（以下简称《减免办法》）和市医保局《关于本市实施基本医疗保险支付部分费用项目后医保费用结算有关事项的通知》（沪医保〔2003〕118号）的规定，为切实做好本市城镇职工基本医疗保险参加人员（以下简称“城保人员”）社区诊查费减免工作，现就有关费用结算事项通知如下：一、城保人员社区诊查费减免费用，全额纳入医保可结算总费用，由医疗保险地方附加基金支付。

对不符合《减免办法》规定、不享受社区诊查费减免的城保人员在社区就诊发生的诊查费不予减免，仍按原规定处理。

二、定点医疗机构对城保人员社区诊查费减免费用不单列结算报表和支付凭证，全额记入《上海市城镇职工医疗保险门诊急诊费用医疗机构结算表》（沪医保1－1甲表）中的“附加基金支付”栏目（A表）和“诊疗费”栏目（B表），以及《上海市城镇职工门诊急诊费用附加医疗保险支付凭证》内进行申报结算。

三、本通知自2007年2月1日起实施，市医保局、市卫生局《关于本市基本医疗保险参保人员门诊约定服务的试点意见》（沪医保〔2004〕149号）文件同时废止。

特此通知上海市医疗保险局二○○七年一月二十三日——结束——。

上海医保报销标准上海市医疗保险是一项为城镇职工、城乡居民提供医疗保障的社会保险制度，其报销标准直接关系到广大参保人员的医疗费用报销比例和报销金额。

为了让大家更加了解上海医保的报销标准，本文将详细介绍上海医保的报销范围、报销比例和报销限额。

首先，上海医保的报销范围主要包括基本医疗保险和大病保险两部分。

基本医疗保险覆盖的范围较广，包括门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用、治疗费用等。

而大病保险则是针对特定的重大疾病，报销比例和报销金额更高。

参保人员在就医时，只要就诊医院是符合医保规定的定点医疗机构，且所接受的医疗服务符合医保规定的范围，就可以享受相应的医疗保险待遇。

其次，上海医保的报销比例根据医疗费用的不同而有所区别。

一般情况下，基本医疗保险对于门诊费用的报销比例为50%，住院费用的报销比例为70%至90%不等。

而大病保险的报销比例则更高，可以达到90%以上。

需要特别说明的是，医保报销的比例并非对所有费用都一视同仁，对于一些特殊的医疗项目，报销比例可能会有所不同，参保人员在就医前最好提前了解清楚。

最后，上海医保的报销限额是指参保人员在一定时期内可享受的最高报销金额。

对于基本医疗保险和大病保险而言，都设有相应的报销限额。

一般来说，基本医疗保险的报销限额在一定范围内，超出部分需要自行承担，而大病保险的报销限额相对较高，能够更好地保障参保人员的医疗费用。

总的来说，上海医保的报销标准是为了更好地保障参保人员的医疗需求，确保他们在就医时能够享受到相应的医疗保险待遇。

参保人员在就医前，应当提前了解自己的医保报销情况，选择合适的定点医疗机构，以便更好地享受医保报销待遇。

同时，也要注意合理使用医疗保险，避免因医保报销比例不高而导致的不必要的医疗支出。

希望本文能够帮助大家更好地了解上海医保的报销标准，为大家的就医提供一些帮助。

上海市医疗保险局关于本市实施基本医疗保险支付部分费用项目后医保费用结算有关事项的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保险局•【公布日期】2003.08.07•【字号】•【施行日期】2003.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市医疗保险局关于本市实施基本医疗保险支付部分费用项目后医保费用结算有关事项的通知各区县医保办、医保事务中心，各定点医药机构、内部医疗机构:为了完善本市城镇职工基本医疗保险办法，我局印发了《关于本市基本医疗保险支付部分费用诊疗项目范围、支付办法及有关事项的通知》(沪医保〔2003〕108号)，从2003年8月1日起实施。

现就该通知实施后，有关医保费用结算报表和费用统计工作的有关事项通知如下：一、费用结算的相关名称及口径(一) 分类自负基本医疗保险支付部分费用（以下简称分类给付）项目中，先由参保人员个人按规定比例或差额进行现金自付的费用，统称为“分类自负”费用，具体包括4个部分的费用：1. 使用《关于本市基本医疗保险支付部分费用诊疗项目范围、支付办法及有关事项的通知》（沪医保〔2003〕108号）中分类给付诊疗项目、人工器官及医用材料，由个人分类自负的费用；2. 入住《关于本市非营利性医疗机构普通病房床位收费实行分等定价和医保分类给付的通知》（沪价费〔2003〕025号）中由价格管理部门统一定价的B等、C等病房，由个人分类自负的床位费与医保分类给付标准的差额费用；3. 使用《关于印发〈上海市公费医疗、劳保医疗人员药品报销范围〉第六次修订增列药品和试行降低报销比例药品名单的通知》（沪医保〔1999〕23号）中规定的16种分类给付的药品，由个人分类自负的费用；4. 市医保局今后新规定的分类给付项目，由个人分类自负的费用。

(二) 自负医保结算范围内的医疗费用，扣除“分类自负”费用后，再按基本医疗保险规定由个人自负的费用，统称为“自负”费用。

上海市职工基本医疗保险办法（2013年10月14日上海市人民政府令第8号公布）第一章总则第一条（目的和依据）为了保障职工基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》和《上海市贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的实施方案》，制定本办法。

第二条（适用范围）本办法适用于本市行政区域内的企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位和有雇工的个体工商户（以下统称“用人单位”）及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。

本办法所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。

第三条（有关定义）本办法所称的门急诊自负段标准，是指职工一年内在定点医疗机构门急诊就医所发生的医疗费用，按照本办法由职工个人医疗帐户当年计入资金支付后、地方附加医疗保险基金（以下简称“附加基金”）支付前，职工个人自负的金额。

本办法所称的统筹基金起付标准，是指职工一年内在定点医疗机构住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，按照本办法由统筹基金支付前，职工个人自负的金额。

本办法所称的统筹基金和附加基金的支付比例，是指职工一年内在定点医疗机构就医所发生的医疗费用，按照本办法由统筹基金或者附加基金支付的部分。

本办法所称的统筹基金最高支付限额，是指职工一年内在定点医疗机构就医所发生的医疗费用，按照本办法由统筹基金支付的最高金额。

第四条（管理部门）市人力资源社会保障局是本市基本医疗保险的行政主管部门，负责本市基本医疗保险的统一管理。

区、县医疗保险办公室（以下简称“区、县医保办”）负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。

市发展改革、卫生计生、财政、审计、食品药品监管、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。

本市社会保险经办机构负责基本医疗保险费的征缴工作。

市医疗保险事务管理中心（以下简称“市医保中心”）是本市医疗保险经办机构，负责医疗费用的结算、拨付以及基本医疗保险个人帐户（以下简称“个人医疗帐户”）的管理工作。

第五条（相关标准、比例的调整）基本医疗保险缴费比例、门急诊自负段标准、统筹基金起付标准、统筹基金和附加基金的支付比例、统筹基金最高支付限额，应当根据基本医疗保险水平与本市经济社会发展水平相适应、保持基本医疗保险待遇合理梯度和提高医疗资源使用效率的原则，适时进行调整。

上海市医疗保险局关于本市城镇职工基本医疗保险部分住院病种实行按病种付费试点工作的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保险局•【公布日期】2004.08.27•【字号】•【施行日期】2004.08.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市医疗保险局关于本市城镇职工基本医疗保险部分住院病种实行按病种付费试点工作的通知各医保定点医疗机构：为了进一步深化本市医疗保险支付制度的改革，探索建立多元化的医疗保险费用支付体系，经研究决定，在现行医保支付费用预算管理的基础上对部分住院病种实行按病种付费试点工作，现将有关试点工作事项通知如下：一、试点病种㈠试点病种项目限于符合《上海市城镇职工基本医疗保险办法》规定的住院或者急诊观察室留院观察项目。

㈡试点病种范围按照疾病诊断与治疗方式相结合的方法进行界定和分类。

疾病诊断分类以主要诊断的ICD－10编码为标准，疾病治疗分类以主要手术的ICD-9-CM3编码为标准。

㈢具体试点病种暂定为9种(试点病种范围的界定和分类标准见附件1)。

1.顺产2. 剖腹产3. 阑尾炎+阑尾切除术4. 胆囊结石伴胆囊炎+经腹胆囊切除术5. 胆囊结石伴胆囊炎+腹腔镜胆囊切除术6. 甲状腺良性肿瘤+甲状腺切除术7. 子宫肌瘤+子宫全切术8. 乳房良性肿瘤+病损切除术9. 白内障+人工晶体植入术二、试点病种费用标准㈠试点病种费用标准采用住院次均医疗费用，即一次住院的医保支付、自负和分类自负费用合计值。

㈡试点病种费用标准根据二、三级医保定点医疗机构相应病种住院医疗费用现状调查结果的平均水平确定(具体试点病种费用标准见附件2)。

三、试点医院全市二、三级医保定点医疗机构（已实施住院费用按床日付费的精神病专科防治机构除外）。

四、试点时间和试点操作办法试点工作采用操作流程试点和实际付费试点两种方式相结合的试点操作办法。

㈠操作流程试点时间为2004年9月1日至2004年12月31日，试点操作办法如下：1.以本市医保计算机系统四期接口规范为基础。

上海医保法规《上海医保法规》是上海市政府出台的一系列法规和政策，旨在保障上海市民的医疗保险权益，促进医疗服务的发展和提高医疗服务的质量。

本文将从以下几个方面来探讨《上海医保法规》的内容和作用。

一、医保基本制度医保是指政府为保障人民健康而实行的一种社会保障制度。

《上海医保法规》规定，上海市实行社会医疗保险制度，包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和大病保险。

城镇职工基本医疗保险是指由用人单位和个人缴纳保险费，由社会保险基金支付医疗费用的一种医保制度。

城乡居民基本医疗保险是指由居民个人缴纳保险费，由社会保险基金支付医疗费用的一种医保制度。

大病保险是指提供对重大疾病的治疗费用进行补偿的一种医保制度。

二、医保基金管理医保基金是指用于支付医疗费用的资金。

《上海医保法规》规定，上海市医保基金由政府和社会各界共同筹集，由政府统一管理。

医保基金的筹集主要包括社会保险基金、财政补助、医疗服务费用和个人缴费等。

医保基金的管理应当严格按照法律法规和政策规定，保证基金的安全和合理使用，防止基金的挪用和滥用。

三、医保支付方式医保支付方式是指医保基金支付医疗费用的方式。

《上海医保法规》规定，医保支付方式包括定额支付、定额加按比例支付、按比例支付、按疾病诊断相关分组付费等。

定额支付是指对于某些项目和服务，医保基金支付一定的金额，不考虑实际费用。

定额加按比例支付是指对于某些项目和服务，医保基金先支付一定的金额，然后按照一定比例支付超出部分的费用。

按比例支付是指医保基金按照一定比例支付全部费用。

按疾病诊断相关分组付费是指根据疾病诊断相关分组，对医疗服务进行分类管理，按照不同的分组给予不同的费用补偿。

四、医保定点医疗机构医保定点医疗机构是指被医保基金委托为医保服务提供者的医疗机构。

《上海医保法规》规定，医保定点医疗机构应当符合一定的要求，包括具有合法的医疗执业资格和医疗服务能力，具有良好的医疗服务记录和信誉，能够提供规范、高效、优质的医疗服务等。

上海灵活就业人员社保缴费标准2022
上海市2022年灵活就业人员社保缴费标准分为三类：城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和城乡居民基本养老保险。

一、城镇职工基本医疗保险
1.个人缴费标准
灵活就业人员应按照个人收入的百分之五缴纳医保费用，缴费基数为月平均总收入，最低缴费标准为最低工资标准的60%。

2.单位缴费标准
灵活就业人员单位缴费标准为月平均总收入的8%。

二、城镇居民医疗保险
1.个人缴费标准
灵活就业人员应按照个人收入的百分之四缴纳医保费用。

2.单位缴费标准
灵活就业人员单位不需要缴纳城镇居民医疗保险。

三、城乡居民基本养老保险
1.个人缴费标准
灵活就业人员按照实际工作时间缴纳基本养老保险费用，缴费比例为个人缴费50%，单位负担50%。

2.单位缴费标准
灵活就业人员单位按照实际工作时间缴纳基本养老保险费用，缴费比例为个人缴费50%，单位负担50%。

以上是上海市2022年灵活就业人员社保缴费标准的详细介绍，灵活就业人员需要按照规定缴纳社保费用，以享受社保福利。

上海市城镇职工基本医疗保险个人医疗帐户管理办法(试行)
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】沪医保[2000]47号
【发布部门】上海市医疗保险局
【发布日期】2000.11.15
【实施日期】2000.11.15
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
上海市城镇职工基本医疗保险个人医疗账户管理办法(试行)
（沪医保[2000]47号2000年11月15日）
为了加强对职工个人医疗账户的管理，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》(以下简称《医疗保险办法》 )，制定本办法。

一、个人医疗账户的建立和启用
(一)《医疗保险办法》实施前已经参加本市城镇企业职工住院医疗保险、门诊急诊部分项目医疗保险和退休人员门诊急诊医疗保险的职工，以及享受公费医疗的职工，自《医疗保险办法》实施之月起由市医疗保险事务管理中心(以下简称市医保中心)直接为其建立个人医疗账户，并在领取医疗保险凭证后可启用个人医疗账户。

(二)《医疗保险办法》实施后参加本市城镇职工基本医疗保险的职工，在缴纳基本
医疗保险费和附加医疗保险费(以下简称医疗保险费)的当月，由市医保中心为其建立个人医疗账户，并在个人医疗账户建立的次月，在领取医疗保险凭证后可启用个人医疗账户。

二、个人医疗账户的使用
职工可根据《医疗保险办法》的规定，使用个人医疗账户资金支付符合医疗保险规定的门诊急诊医疗费用，住院、急诊观察室留院观察、家庭病床和门诊大病中应由个人自负的医疗费用，以及至定点零售药店购买药品的费用。

上海市城镇职工基本医疗保险结算办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市城镇职工基本医疗保险结算办法（沪医保[2000]48号2000年1月1日）为加强本市城镇职工医疗保险基金的支出管理，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》，制定本办法。

一、基本医疗保险费用结算的管理本市城镇职工基本医疗保险的费用结算工作，由市医疗保险局(以下简称市医保局)统一管理。

(一)区县医疗保险办公室(以下简称区县医保办)负责基本医疗保险费用结算的初审；市医保局负责基本医疗保险费用结算的终审；市医疗保险事务管理中心(以下简称市医保中心)，根据市医保局的审核决定，负责基本医疗保险费用的拨付。

(二)职工在本市定点医疗机构和定点零售药店所发生的，符合基本医疗保险规定的医疗费用，由定点医疗机构和定点零售药店向其所在的区县医保办申请结算。

(三)职工在外省市医疗机构就医或在本市因院前急救等原因发生的，符合基本医疗保险规定的医疗费用，由职工持有关资料向区县医保办申请结算。

二、定点医疗机构和定点零售药店结算(一)门诊急诊医疗费用结算1、职工的门诊急诊医疗费用，属于个人医疗帐户支付的，由定点医疗机构从职工的个人医疗帐户中划扣；个人医疗帐户不足支付部分．内职丁个人自负，自负部分予以计入门诊急诊自负费用段；超出门诊急诊自负费用段的医疗费用中，属于地方附加医疗保险基金(以下简称附加基金)支付的医疗费用予以记帐，其余部分由个人自负。

记帐以及从个人医疗帐户中划扣的医疗费用，内定点医疗机构向所在地的区县医保办申请结算，其余医疗费用由定点医疗机构向职工收取。

2、职工按基本医疗保险有关规定在定点零售药店发生的药品费用，应由个人医疗帐户支付的，由定点零售药店从职工的个人医疗帐户中划扣，向所在地的区县医保办申请结算。

上海医保知识介绍一、医保制度构架上海医保由社会医疗保险、补充医疗保险和大病保险三部分构成。

其中，社会医疗保险是上海医保的基础，由上海市社会保险局负责管理。

补充医疗保险和大病保险属于自愿参保，由个人缴纳保费。

二、参保对象上海医保的参保对象主要包括上海市的城乡居民和职工。

城乡居民参保包括老年人、未成年人、学生、失业人员、农民工等。

职工参保则由雇主缴纳医疗保险费，覆盖城镇职工和退休职工。

三、医保报销范围上海医保的报销范围包括基本医疗保险和大病保险两部分。

基本医疗保险涵盖了门诊、住院、药品、检查、诊疗等医疗费用，包括西药、中药、中成药等。

大病保险则专门用于报销特定的大病医疗费用，如癌症、器官移植、血友病等。

四、报销比例上海医保的报销比例根据不同的医疗服务、药品和个人支付能力等因素而有所不同。

一般情况下，门诊报销比例在50%至80%之间，住院报销比例在60%至90%之间。

大病保险的报销比例一般为90%。

五、补充医疗保险上海市还设立了补充医疗保险，个人可以选择参加以进一步提高报销比例和报销范围。

补充医疗保险由个人自愿缴纳，缴费金额和报销比例可以根据个人需求进行调整。

六、医保电子凭证上海医保采用医保电子凭证进行管理，参保人员每年可以领取一张医保卡，卡内储存了个人的医保信息。

在就医时，只需出示医保卡即可享受医保待遇，无需再提交纸质报销凭证。

七、医保定点医院上海医保指定了一批医疗机构作为医保定点医院，参保人员只能在定点医院就医才能享受医保待遇。

如果在非定点医院就医，则只能报销部分费用或不予报销。

八、在线报销服务上海医保推出了在线报销服务，参保人员可以通过网上或手机客户端进行报销申请。

在满足一定条件的情况下，报销款项可以直接划入个人银行账户。

总结：上海医保是为上海市居民提供的社会医疗保险制度，参保对象包括城乡居民和职工，医保报销范围包括基本医疗保险和大病保险。

参保人员可以通过医保卡享受医保待遇，报销比例根据不同情况有所不同。

上海医保统筹基金起付标准上海市医疗保险是一项为城镇职工、城乡居民提供医疗保障的社会保险制度，其统筹基金起付标准是保障参保人在享受医疗保险待遇时需要自行承担的费用金额。

起付标准的设定对于参保人的医疗费用承担有着重要的影响，下面就上海医保统筹基金起付标准进行详细介绍。

首先，根据上海市医疗保险的规定，参保人在享受医疗保险待遇时，需要自行承担的费用金额是根据医保目录内的药品、诊疗项目等具体内容来确定的。

具体来说，对于城镇职工基本医疗保险参保人员，其医保目录内的药品和诊疗项目按照不同的支付比例来确定个人支付的费用金额；而对于城乡居民基本医疗保险参保人员，则按照不同的支付比例和个人支付的费用金额上限来确定。

其次，上海医保统筹基金起付标准的设定是为了合理分担医疗费用，保障参保人的基本医疗需求。

通过合理设定起付标准，可以避免因医疗费用过低而导致滥用医疗资源，也可以避免因医疗费用过高而给参保人带来过大的经济负担。

因此，起付标准的设定是在充分考虑医疗保障的基本原则和参保人的实际情况下进行的，旨在实现医疗保险的公平、合理、可持续发展。

再次，上海医保统筹基金起付标准的调整是根据医疗费用水平、医保基金收支情况等因素进行的。

在实际操作中，医保部门会定期对医疗费用水平进行评估，结合医保基金的收支情况，来确定是否需要对起付标准进行调整。

如果医疗费用水平较高，医保基金收支出现较大的压力，那么可能会适当提高起付标准；反之，如果医疗费用水平较低，医保基金收支情况较好，那么可能会适当降低起付标准。

最后，上海医保统筹基金起付标准的调整需要充分考虑参保人的实际情况和医疗保障的基本原则。

在进行起付标准的调整时，医保部门需要充分征求社会各界的意见，听取参保人的意见和建议，确保调整后的起付标准能够更好地满足参保人的实际需求。

同时，还需要充分考虑医疗保障的基本原则，确保起付标准的调整能够实现医疗保险的公平、合理、可持续发展。

总之，上海医保统筹基金起付标准的设定和调整是为了合理分担医疗费用，保障参保人的基本医疗需求。

上海市城镇职工基本医疗保险个人医疗帐户管理办法(试行)正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市城镇职工基本医疗保险个人医疗账户管理办法(试行)（沪医保[2000]47号2000年11月15日）为了加强对职工个人医疗账户的管理，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》(以下简称《医疗保险办法》)，制定本办法。

一、个人医疗账户的建立和启用(一)《医疗保险办法》实施前已经参加本市城镇企业职工住院医疗保险、门诊急诊部分项目医疗保险和退休人员门诊急诊医疗保险的职工，以及享受公费医疗的职工，自《医疗保险办法》实施之月起由市医疗保险事务管理中心(以下简称市医保中心)直接为其建立个人医疗账户，并在领取医疗保险凭证后可启用个人医疗账户。

(二)《医疗保险办法》实施后参加本市城镇职工基本医疗保险的职工，在缴纳基本医疗保险费和附加医疗保险费(以下简称医疗保险费)的当月，由市医保中心为其建立个人医疗账户，并在个人医疗账户建立的次月，在领取医疗保险凭证后可启用个人医疗账户。

二、个人医疗账户的使用职工可根据《医疗保险办法》的规定，使用个人医疗账户资金支付符合医疗保险规定的门诊急诊医疗费用，住院、急诊观察室留院观察、家庭病床和门诊大病中应由个人自负的医疗费用，以及至定点零售药店购买药品的费用。

三、个人医疗帐户的注销(一)职工死亡或者在职时出国(出境)定居且注销本市户籍的，其个人医疗账户自即日起注销。

(二)个人医疗账户的注销由市医保中心负责办理。

(三)个人医疗账户注销后，内区、县医疗保险办公室(以下简称区县医保办)对个人医疗账户剩余资金进行清算，可按注销个人医疗账户之月至所在医保年度末的实际月数，扣除当年已经计入的资金。

上海市医疗保险局关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保险局•【公布日期】2000.11.15•【字号】•【施行日期】2000.11.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市医疗保险局关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》的通知各有关单位：现将《上海市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》印发给你们，请认真遵照执行。

上海市医疗保险局二〇〇〇年十一月十五日上海市城镇职工基本医疗保险办法实施细则为了保证本市医疗保险制度的实施，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（以下简称《医疗保险办法》），制定本细则。

一、适用范围(一)《医疗保险办法》所称的用人单位，包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。

(二)《医疗保险办法》所称的职工包括：1.在职职工、按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员；2.受长期抚恤的在乡二等乙级以上革命伤残军人；荣军院的革命伤残军人；退休后由民政部门发放退休金的人员；在军队工作但是没有军籍的退休人员；军队退休回沪安置人员。

3.用人单位中的职工不包括征地养老人员、精简回乡人员、外籍人员及港、澳、台人员等。

二、医疗保险的登记(一)用人单位办理医疗保险登记、变更或者注销登记手续的具体办法，由市医疗保险局根据《医疗保险办法》及医疗保险业务管理的要求，会同市社会保险事业基金结算管理中心予以规定。

(二)用人单位应当向办理基本养老保险手续的区、县社会保险经办机构办理医疗保险的登记、变更、注销手续。

在办理医疗保险登记手续时，参加医疗保险的结算户应当与其参加基本养老保险的结算户一致。

(三)区、县社会保险经办机构应当将用人单位进行登记、变更、注销手续的情况，每月告知市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）。

(四)《医疗保险办法》实施以前已经参加本市城镇企业职工住院医疗保险、门诊急诊部分项目医疗保险以及退休人员门诊急诊医疗保险和享受公费医疗的用人单位，《医疗保险办法》实施时无需重新办理登记手续，其医疗保险关系自动确立。

2022年最新上海市医疗保险政策有哪些内容医疗保险制度是覆盖全社会的⼀项社会保障制度。

但是，不同的地⽅有不同的医疗保险政策。

根据上海经济发展状况的不同，上海市有具体的医疗保险政策。

那么，最新上海市医疗保险政策有哪些内容?按照国家医疗保险政策要求，上海市局⾯基本医疗保险政策...想要了解更多关于最新上海市医疗保险政策有哪些内容的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

医疗保险制度是覆盖全社会的⼀项社会保障制度。

但是，不同的地⽅有不同的医疗保险政策。

根据上海经济发展状况的不同，上海市有具体的医疗保险政策。

那么，最新上海市医疗保险政策有哪些内容?按照国家医疗保险政策要求，上海市局⾯基本医疗保险政策做出了⼀些调整，主要体现在医疗保险待遇⽅⾯，医疗保险的报销⽔平提⾼但缴费标准并未上调，门急诊⾃负标准等均保持不变。

上海城镇居民医保待遇调整如下：1、60周岁及以上⼈员，在社区卫⽣服务中⼼(或者⼀级医疗机构)就医的，基⾦⽀付⽐例从85%调整为90%;⼆级医疗机构从75%调整为80%;三级医疗机构从65%调整为70%。

2、60周岁以下⼈员，在社区卫⽣服务中⼼(或者⼀级医疗机构)就医的，基⾦⽀付⽐例从75%调整为80%;⼆级医疗机构从65%调整为70%;三级医疗机构从55%调整为60%。

通过上述调整，本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销⽔平从原来的70%左右提⾼到75%左右。

度城镇居民医保的门急诊⽀付政策医保年度上海市城镇职⼯基本医疗保险参保⼈员的门急诊⾃负段标准、统筹基⾦起付标准维持标准不变。

具体为：度城镇居民医保个⼈缴费标准城镇居民医保个⼈缴费标准维持标准不变，具体为：70周岁以上⼈员340元;60-69岁⼈员500元;19-59岁⼈员680元;中⼩学⽣和婴幼⼉90元。

医保最⾼⽀付限额市城镇职⼯基本医疗保险统筹基⾦和⼩城镇医疗保险基⾦的最⾼⽀付限额(简称“封顶线”)仍为34万元，“封顶线”以上的符合本市医保规定医疗费⽤，仍可报销80%。

上海医保报销流程及步骤随着医疗水平的不断提高和医疗费用的不断增加，医保政策在我国的重要性越来越凸显。

上海作为我国经济最发达的城市之一，医保制度也相对完善。

然而，对于许多人来说，医保报销的流程和步骤并不是很清楚。

因此，本文将对上海医保报销的流程和步骤进行详细介绍，以帮助大家更好地了解和利用医保政策。

一、上海医保基本情况上海的医保制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和大额医疗保险三种，覆盖了城乡居民和各类就业人员。

其中，城镇职工基本医疗保险由市级社保局统一负责管理，参保人员包括在上海市行政区域内具有常住登记的全市范围内的城镇职工。

城乡居民基本医疗保险由区县级社保局负责管理，参保人员包括上海市非行政区域内的城乡居民。

大额医疗保险由市级社保局统一负责管理，主要为城乡居民提供大额医疗费用报销保障。

上海医保的报销范围包括门诊费用、住院费用、门急诊慢性病管理费用、门诊慢性病药品费用等。

二、上海医保报销流程上海医保的报销流程主要包括就医、支付、报销三个环节。

下面将分别对这三个环节的具体步骤进行介绍。

1. 就医环节就医是医保报销的第一步，也是最关键的一步。

在上海，参保人员可以选择到定点医疗机构就诊，也可以到非定点医疗机构就诊。

无论是定点医疗机构还是非定点医疗机构，参保人员都需要出示医保卡和有效的身份证明。

在就医过程中，如果需要进行治疗、检查或购买药品，参保人员可以向医疗机构直接支付费用。

对于门诊治疗、检查或购药，参保人员需要先行全额支付费用；对于住院治疗，医保卡可以先行垫付一部分费用。

2. 支付环节支付是医保报销的第二步。

在支付环节中，参保人员需要全额支付门诊治疗、检查或购药的费用，或者按规定支付住院治疗的自付部分费用。

支付方式可以是现金支付、银行卡支付等。

对于住院治疗，部分参保人员可能需要支付的费用相对较高，可以选择使用医保卡先行垫付费用。

这一步骤的完成标志着参保人员已经承担了医疗费用的支付责任。