超声检查在单纯性 化脓性及坏疽性急性阑尾炎中的诊断价值

超声检查在单纯性化脓性及坏疽性急性阑尾炎中的诊断价值杜俊彦（黎川县人民医院，江西黎川344600）【摘要】目的探讨超声检查对于单纯性、化脓性以及坏疽性阑尾炎的诊断价值。

方法以2014年—2016年经病理检查证实为阑尾炎的138例患者作为研究对象，对其术前超声检查结果进行分析。

结果138例经病理证实为阑尾炎患者中，超声检查提示为阑尾炎患者共119例，超声检查结果的准确率86.23%。

其中单纯性阑尾炎的诊断准确率为90.62%，化脓性阑尾炎的诊断准确率为88.89%，坏疽性阑尾炎的诊断准确率为86.04%。

结论超声检查对于不同病理类型阑尾炎具有较高的临床诊断价值，在对疑似阑尾炎患者进行诊断时，采用超声检查可以提升诊断结果的准确率，有利于后续治疗措施的开展。

【关键词】单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎超声检查DOI：10.19435/j.1672-1721.2017.31.078阑尾炎是临床诊疗中的常见疾病，其诊断主要是以患者既往病史以及病理学检查为依据，但是由于部分患者的临床表现不典型，所以容易被延迟诊断或者误诊，可导致阑尾阴性切除[1]，延迟手术也使得患者在术后出现并发症的概率大幅增加，不利于预后。

对于慢性阑尾炎患者，采用药物保守治疗的方式可获得较好的效果，但是对于化脓性、坏疽性阑尾炎患者，单纯采用药物治疗的方式很有可能延误手术治疗的时机，进而对患者健康产生不利影响。

现就单纯性、化脓性以及坏疽性阑尾炎患者的超声检查进行研究，探讨其诊断价值。

1资料与方法1.1一般资料以2014年—2016年经病理检查证实为部疼痛患者4例，肢体功能障碍患者5例。

1.2方法患者均行CT检查，有7例行MRI检查、5例行MRI增强扫描。

选用16排螺旋CT平扫，螺距为1.25mm，应用骨算法、软组织算法进行重建，1mm厚度，无间隔，15cm~18cm 视野，扫描阈值4000/700Hu，350/50Hu。

选用MRI为GE公司Signa1.5T，快速自旋回波序列（FSE），T1WI TR500~600ms，TE 10～15ms，T2WI TR3000~3500ms，TE120～130ms，11~27回拨链长度，2~4次激励，256×256矩阵，20cm×20cm视野，4mm~ 5mm厚度，间隔0mm~0.5mm。

选择Chopper法、混合法进行化学位移脂肪抑制，根据0.2mg/kg体重对比剂注射要求在前臂静注[2]。

2结果2.1病灶位置12例椎管内MPNST患者中，有2例病变发生在颈椎水平面（C1～2），4例病变发生在腰椎（L1～2），2例病变发生于L3～5，3例病变发生于L4～5，1例患者病变发生于腰-骶椎（L5～S2）。

2.2CT诊断12例患者可见病灶位置椎体层表面软组织密度影，密度不均匀，有多个斑片状低密度影，边缘不完整，病灶处蛛网膜下腔宽度有所增加。

全部患者鞘膜瘤矢状位跨2个椎体层，有9例患者形状欠规则、充满椎管，不能与硬膜囊边界区分；3例患者形状较为规则，边界有分叶。

所有患者CT显示椎管内骨质受到损坏，其中8例患者骨质破坏严重，病灶处骨质边界粗糙，形成钙化；4例患者骨质破坏细微，主要为压迫性吸收，伴有浸润性破坏。

全部患者均未显示出严重性溶骨性破坏，且伴有椎间孔变大，可见内部肿物低密度占影。

2.3MRI诊断8例患者均显示椎管内中、低T1WI信号，高、低混杂T2WI信号，同时病灶处有斑片状阴影，分布不均匀，T1WI低信号，T2WI高信号。

有6例患者为弥散性病变，显示椎管中心朝周围椎体、附件、竖脊肌等扩散，分布广泛性中、低T1WI信号，高、低混杂T2WI信号；4例患者为局限性病变，可见椎管内附近肌肉、脂肪间隔破坏；5例患者行MRI增强平扫提示病灶处不均匀强化，发病区呈现斑片状非强化范围，有1例患者L5～S2病变双侧神经根增粗与强化。

3讨论MPNST患者临床症状主要是病变神经支配的肢体活动障碍，通常表现为躯体麻木感、肌力减低、肢体疼痛甚至瘫痪等。

目前诊断MPNST最可靠的是手术后组织活检，但需要影像学检查提供肿块边缘范围及周围组织破坏情况。

本研究中，CT未显示出严重溶骨性破坏，且伴有椎间孔变大，这些是与椎旁发生鞘膜瘤的鉴别要点[3]。

MRI比CT病灶范围显示更加清晰，结合有关研究，归纳MPNST的CT、MRI诊断特点：椎管为发病中心区，鞘膜瘤体积偏大，欠规则，呈浅分叶状；肿瘤包绕脊神经、椎间孔，破坏附近脂肪及肌肉；CT提示骨质受浸润性破坏，局部骨质钙化，少部分为压迫吸收后浸润破坏；CT显示椎管内软组织密度不均匀，存在多发性低密度影，MRI提示信号不均匀，存在多个囊性坏死腔；MRI增强平扫提示强化显著不均匀。

参考文献[1]李洋，石祥龙，郝大鹏，等.椎管内恶性外周神经鞘膜瘤的CT和MRI诊断[J].临床放射学杂志，2016，35（5）：676-681.[2]陈飞宇，杨智云.恶性外周神经鞘膜瘤的MRI诊断[J].临床放射学杂志，2013，32（5）：752-755.[3]潘福敏，王善金，麻彬，等.原发性椎管内恶性神经鞘瘤1例及文献回顾[J].颈腰痛杂志，2015，36（6）：516-519.（收稿日期：2017-09-13）作者简介：杜俊彦，女，本科，主治医师。

医技与临床肋骨隐匿性骨折螺旋CT 的诊断价值研究韩建东1宋海霞2（1阳泉市第二人民医院，山西阳泉045011）（2阳泉市第三人民医院，山西阳泉045000）【摘要】目的探讨多层螺旋CT 三维重建技术在肋骨隐匿性骨折中的诊断价值。

方法对我院2014年1月—2015年1月X 线平片检查未发现明确肋骨骨折，而临床高度可疑的56例胸部创伤患者，均行胸部螺旋CT 扫描，后进行三维重建技术成像处理，观察肋骨骨折情况。

结果胸部螺旋CT 扫描56例胸创伤患者中有49例存在不同程度的肋骨骨折，共71处，其中8处肋软骨骨折，63处肋骨骨折。

结论胸部螺旋CT 扫描能够发现平片难以发现的肋骨隐匿性骨折，三维重建图像能较直观地显示骨折部位及对位情况，为临床诊治提供准确依据。

【关键词】肋骨隐匿性骨折诊断多层螺旋CT 三维重建DOI ：10.19435/j.1672-1721.2017.31.079胸部创伤常见，其引起肋骨骨折亦较多见[1]，肋骨骨折约占胸部严重钝挫伤的40%[2]。

典型的肋骨骨折经胸部X 线平片检查即可明确诊断，但对一些微细骨折、错位不明显的线性骨折、肋软骨骨折等X 线平片检查不易发现，容易漏诊。

肋骨隐匿性骨折主要是指由不同程度的创伤导致骨折，但往往不易被常规X 线平片检查发现，好发于解剖结构复杂的部位，容易受到重叠投影的干扰。

多层螺旋CT 具有扫描速度快、层薄、分辨率高的特点，能利用三维重建技术显示肋骨的三维形态，从不同方位、不同角度显示骨质损伤程度，对于临床高度可疑肋骨骨折而X 线平片检查未发现的患者，行螺旋CT 扫描在临床检查中已被广泛应用。

本文选取我院2014年1月—2015年1月56例患者，旨在探讨多层螺旋CT 三维重建技术在肋骨隐匿性骨折中的诊断价值，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月—2015年1月在我院阑尾炎的138例患者作为研究对象，男79例，女59例，年龄为12岁~76岁，平均年龄（36.4±6.8）岁，其中单纯性阑尾炎32例、化脓性阑尾炎63例、坏疽性阑尾炎43例。

1.2检查方法患者取仰卧位，采用腹部探头首先对右下腹进行常规检查，重点对回盲部进行检查。

对于检查中的可疑部位，需更换高频探头进行重点筛查。

对于肥胖患者以及肠气干扰较甚患者可通过加压的形式对腹部进行检查。

1.3观察指标阑尾检查应由2名超声医师共同完成，在检查过程中，需要记录患者的阑尾长度、宽度以及管壁厚度。

并查看是否出现脓肿或积液，并对周围淋巴结情况、管腔扩张情况以及结石情况等进行详细的记录。

2结果本组138例由病理诊断确诊为阑尾炎患者，超声检查提示阑尾炎患者共119例，超声检查结果的准确率86.23%。

其中单纯性阑尾炎患者共32例，超声检查确诊29例，诊断准确率为90.62%；化脓性阑尾炎患者共63例，超声检查确诊56例，诊断准确率为88.89%；坏疽性阑尾炎患者共43例，超声检查确诊37例，诊断准确率为86.04%。

3讨论既往常用CT 检查以及磁共振成像技术实现对于阑尾炎的早期诊断，但在实际应用过程中，CT 检查由于价格较高，且本身具有辐射性，其使用范围受到一定限制[2]；而磁共振成像技术虽然对于阑尾炎诊断的准确性较高，但是其对于阅片医师的技术要求也相对较高，加之价格比较昂贵，所以不适宜在大范围的临床诊断中使用。

近年来，随着影像学技术的不断升级，以及超声医师对于阑尾炎影像学表现的研究不断深入，超声检查在阑尾炎的临床诊断中起到了重要作用，相关研究证实，其可达到与CT 同样的检查效果。

超声检查对于具有炎性病变的阑尾显示率较之于正常的阑尾显著升高，对于阑尾脓肿、肿大或是有炎性渗出患者，其诊断准确率明显提升。

针对超声检查对于单纯性阑尾炎或病程相对较短的患者，其诊断准确率相对较低的情况，可以通过更换高频探头提升对于阑尾壁细微结构以及病理改变的提示效果，从而实现对于不同分型的阑尾炎患者作出准确诊断。

本次研究结果显示，采用超声检查的诊断方式，其诊断结果的准确率高达86.23%，且对于不同分型的阑尾炎其诊断准确率均在80%以上。

由此可见，对于阑尾炎患者采用超声检查具有重要的诊断价值。

在临床上引起右下腹疼痛的病症有很多，仅依靠临床表现很难作出准确的诊断，对于疑似阑尾炎患者，可使用超声检查联合进行诊断，以提高对于不同类型阑尾炎的诊断准确率以及阴性排除率。

参考文献[1]金奇.彩色多普勒超声在不同类型阑尾炎中的诊断价值[J].现代医药卫生，2016，32（21）：3346-3347.[2]邱红.超声在急性阑尾炎中的诊断价值及各型特点分析[J].心理医生，2015，21（14）：68-69.（收稿日期：2017-09-11）作者简介：韩建东，男，本科，主治医师。

医技与临床。