阑尾炎的超声诊断

阑尾炎的超声诊断阑尾超声的基础，阑尾是一圆形管状器官，一般长约5—7cm，直径0.5cm左右，成人的阑尾比儿童更细，约O.2～0.3cm，肉眼观察阑尾的横切面为管状,腔较小,并可见内容物填充.管壁由内向外分为粘膜层,粘膜下层,肌层及外膜.腔面无绒毛,无皱襞. 低倍和高倍观察(1)粘膜:分为三层.①上皮:单层柱状上皮,含杯状细胞较多,上皮常脱落不完整.②固有层:结缔组织中含肠腺较少,淋巴小结和弥散淋巴组织发达,常突破粘膜肌与粘膜下层的淋巴组织相连.③粘膜肌层:较薄,粘膜肌层常常不完整.(2)粘膜下层:有丰富的淋巴组织.(3)肌层:较薄,为内环形和外纵行两层平滑肌.(4)外膜:为浆膜.一般阑尾从由里向外分黏膜层(超声显像呈低回声)，黏膜下层(高回声)（这一层很重要），环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)，从外到内就是高低高低，正常阑尾一般不显示（腹部探头如能显示20%，你就是高手中的高手），偶尔可见，一般阑尾的超声正常直径是6mm，不超过7mm。

阑尾炎是腹部的常见病、多发病。

大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。

但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。

到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。

阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。

典型阑尾炎有下列一些症状：l.右下腹疼痛；2.恶心、呕吐；3.便秘或腹泻；4.低烧；5.食欲不振和腹胀等。

阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。

咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。

有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。

超声表现各型阑尾炎病理及超声表现：（1）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿胀。

阑尾轻度肿大，炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜可有小溃疡或出血点，黏膜充血，故超声图像以黏膜增厚为主。

急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断范方裕;辛艳芬;蒲英梅【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)026【摘要】Objective Discuss about the ultrasonographic characteristics of acute appendicitis. Methods By means of analyzing the ultrasonography of 56 patients through the pathology proof. Results According to the ultrasonography, there are 48 patients with direct sign of acute appendicitis, account for 85.7%, 6 patients with indirect sign of acute appendicitis, account for 10.7% and 2 patients without abnormal echo, account for 3.6%.Conclusion With the image display, ultrasound can directly show the diagnosis results of acute appendicitis with low price, lit le trauma and high diagnostic accordance rate.%目的探讨急性阑尾炎的声像图特点。

方法对经手术病理证实为急性阑尾炎的55例患者的声像图特点进行回顾性分析。

结果发现急性阑尾炎直接征象声像图特点47例，占85.7%，发现急性阑尾炎间接征象声像图特点6例，占10.7%，无异常回声型声像图特点2例，占3.6%。

结论超声对急性阑尾炎诊断具有图像直观、经济无创和诊断符合率高的优势。

急性阑尾炎的诊断标准一.诊断标准1.阑尾管腔外径＞0.8cm；2.阑尾管腔内径≥0.5cm；3.阑尾管壁厚度＞0.3cm；4.阑尾周围系膜回声增厚增强，CDFI局部血流信号增多；阑尾位置固定，不随探头挤压和呼吸运动而移动；5.相应的临床表现。

其中第①、⑤条是必备条件，加上②、③、④条中的一条即可诊断急性阑尾炎。

需要注意的是，以上诊断标准只适用于95%的阑尾炎，还有一下阑尾即使直径小于0.6cm也是炎症表现。

二.超声表现1.阑尾增粗，呈腊肠样，直径大于0.8cm，其内常可见结石强回声及其后方声影。

阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬。

2.“同心圆”征与“多层管”征：同心圆外圈的环形亮线代表浆膜层，回声较强且清晰；阑尾腔无积液者，圆心为边缘模糊的中强回声团，而有积液时中央为暗区，此时如能显示“双层壁”，则表现为“靶环征”。

3.阑尾壁增厚：阑尾壁大于等于0.2cm。

此时在部分体型较瘦，图像清晰的病人可见到增厚的阑尾壁呈“双层征”，与急性胆囊炎的表现类似。

阑尾明显增粗和腔内有积液时此征更为清楚，外层亮线代表浆膜层，中层低回声为水中的肌层，内层亮线代表粘膜。

4.阑尾积液：阑尾增粗更加明显，管腔内为条状暗区或低回声区。

此征多见于化脓性或坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎中少见。

5.阑尾周围暗带环绕：暗带由浆膜外聚集的炎性渗出物所形成，宽度可为线样至0.5cm不等，宽窄不均，多以阑尾盲端周围暗区较宽。

6.阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强，并具有不可压缩性。

7.阑尾穿孔：阑尾壁破裂，于右下腹形成积液或脓肿，声像图表现为强回声周围伴低回声（脓肿）。

邻近肠管肠壁增厚，右下腹肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围包裹以强回声的网膜。

三.各种类型超声诊断标准1.轻症阑尾炎: 阑尾轻度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰。

2.典型蜂窝织炎性阑尾炎: 阑尾肿胀粗大。

纵切似蚯蚓状或手指状, 末端钝圆, 肠壁增厚, 内部呈不均匀低回声, 腔内为强回声; 横切面呈强弱相间的环形回声, 似“靶环”样。

急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断作者：芦琦来源：《中国实用医药》2011年第14期急性阑尾炎是外科急腹症之一，尤其是儿童，难以获得病史，易与其他病混淆，假阳性率可以达32%以上。

用高频线阵探头及熟练技术诊断阑尾炎，探头频率一般用5~7.5 MHz，操作时逐渐增加探头压力，使气体充盈的肠襻自右下腹和最痛点移位。

这种方法可以缩短探头和阑尾的距离。

阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，粗细长短不一，一般长5~7 cm，直径0.5~0.6 cm。

其开口于盲肠处的黏膜皱襞称Gerlach瓣。

因开口狭小，蠕动缓慢，又是盲肠中之盲管，所以极易堵塞。

超声显示，右髂窝处沿阑尾长轴探测呈管状结构，横切时呈靶形，壁是低回声，中心是强回声。

阑尾外径一般不超过0.6 cm(图1)。

根部外径正常位0.5~1.0 cm(图2)，一般不超过1.2 cm。

超声诊断急性阑尾炎的标准：①最大外径>0.6 cm；②肌层厚达0.3 cm(图3)；③阑尾粪石存在；④阑尾区压痛。

彩超发现发炎阑尾壁的血流量增加。

该指标对阑尾炎有特异性，适用于成人和儿童。

图1 正常阑尾在回盲部呈细管状结构，内径0.5 cm，壁薄，均匀，腔内透声好，可见长度4.3 cm。

图2 阑尾呈V型弯曲，根部内径图3 男28岁，右下腹痛伴麦氏点压痛、反跳痛，血象高。

↓↑显示粗大的阑尾，壁厚、层次不清楚。

←示盲端的管腔。

超声显示：急性阑尾炎，手术病理证实。

图4 女43岁，右下腹隐痛一周，抗生素治疗有效。

阑尾盲部增粗膨大，伴积液，内径达0.6 cm。

体尾内径分别0.3~0.2 cm，看见长度4.0 cm。

超声诊断：化脓性阑尾炎。

超声对阑尾炎的诊断是有意义的，但不应取代临床，应进一步明确诊断，排除与阑尾相似的病变，如：宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转；儿童肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠蛔虫症和肠套叠；老人的盲肠部肿瘤等。

有些临界数据，如：外径≤0.6 cm，壁厚≤0.3 cm，临床表现不典型，超声未发现异常。

超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎的标准主要包括以下几项：
1. 阑尾肿胀：这是超声诊断阑尾炎的重要标志之一。

如果患者的阑尾部位受到细菌感染，可能会出现充血肿胀的情况，甚至还会伴有隐隐作痛的症状。

2. 阑尾周围渗出：如果阑尾炎的情况比较严重，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，从而出现阑尾周围渗出的情况。

3. 阑尾腔内有积液：如果阑尾腔内的积液没有及时排出，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，甚至会出现阑尾穿孔的情况。

4. 阑尾周围有脓肿：如果阑尾炎的情况比较严重，也有可能会使阑尾周围出现脓肿的情况，甚至会伴有腹腔积液的症状。

5. 阑尾周围有血流信号：如果阑尾周围的血流信号比较丰富，则说明阑尾炎症比较严重，已经出现了化脓的情况。

6. 慢性阑尾炎：其超声表现可能包括阑尾处无肿胀，外形不规则，张力不大，阑尾壁连接性差，与周围器官粘连，且内部的蠕动性不佳。

请注意，这些标准并非绝对，因为超声诊断会受到许多因素的影响，如患者的体型、肠道内的气体、医生的经验等。

因此，在确诊阑尾炎时，医生通常会综合考虑患者的临床表现、实验室检查和超声检查结果。

如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行检查和治疗。

超声如何检查阑尾炎阑尾炎包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎，两种类型都以右下腹部疼痛、体温升高、呕吐、中性粒细胞增多等为主要表现，但由于发病急缓不同，所以在症状上也或多或少有些差异。

下面我们来了解一下二者的具体区别。

急性阑尾炎的症状是腹痛难忍，先是位于中上腹，过一段时间转移到右下腹。

这时炎症的情况比较严重。

急性阑尾炎疼痛通常是持续性的，还会存在腹胀感，受到按压疼痛感会变重，这时往往代表着炎症出现了化脓现象;如果疼痛感的范围加大，那么阑尾炎的炎症的情况也会更重。

如果患者属于肥胖型，那么压痛感可能会比较轻，但是会存在明显的反跳痛感。

但是这些现象都可以预见的，比如患者的阑尾炎存在梗阻时，患者的右下腹的皮肤会发生过敏状，这也是一种预示。

然后就是慢性阑尾炎，慢性阑尾炎的疼痛感多为胀痛和阶段性的疼痛。

而患者在用餐后进行运动或者长期站立都容易诱发阑尾炎的发生。

在患者的阑尾炎症状加重之前，患者也会有食欲下降，肠胃消化不良等现象的发生，如果出现这些情况，患者就需要引起注意啦。

二、诱发阑尾炎的病因有哪些阑尾炎是在日常生活中较多见的一种病状，下面我们了解一下诱发阑尾炎的病因有哪些？首先，最常见的诱发阑尾炎的因素是细菌感染。

要知道人体的阑尾腔内是存在很多的细菌的，况且阑尾属于盲肠，所以内部的大肠杆菌有很多，同时存在着很多其他的需氧菌和厌氧菌。

多数情况下，当阑尾出现炎症或溃疡时，这些细菌会通过这些渠道入侵人体的阑尾，从而诱发感染。

但是这只是感染的渠道之一。

还有一种较为常见的感染是传染性感染。

多数是患者的盲肠附近其他器官产生了炎症，最后蔓延波及到了阑尾，从而造成阑尾的感染，引发阑尾炎症。

其次，日常的神经反射也容易引发阑尾炎症。

比如人体很容易出现肠胃功能紊乱，消化不良等现象，这时人体的肠胃发射的信息容易反射到阑尾处，从而引发阑尾产生异常，导致阑尾炎症的产生。

其中，当阑尾炎腔受到梗阻时，很容易导致阑尾内部血液循环受阻，从而加速阑尾炎症的发生，使人产生疼痛感和腹胀感。

龙源期刊网 阑尾炎的超声诊断技巧作者：杨欧来源：《学习与科普》2019年第09期1.什么是阑尾炎？阑尾炎是临床上常见的外科疾病，其发病急，通常以急性阑尾炎为主，慢性阑尾炎较为少见，通常需要进行手术治疗，其次是抗生素感染治疗，以青年患者较为多见，男性多于女性，急性阑尾炎病情严重时会引发重症腹膜炎，而慢性通常会导致粘连性肠梗阻的可能性较大，临床上常见的并发症诶化脓性门静脉炎、局限性或弥漫性腹膜炎或者是内、外瘘形成等，通过有效的治疗手段，该疾病可以治愈，而治疗的前提是准确的诊断结果。

2.阑尾炎的成因和临床表现（1）急性阑尾炎的成因和临床表现：成因：梗阻、细菌感染、腹泻或者便秘引起的内脏神经反射引起的黏膜受损、血供障碍等而致病。

临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、偶有排便次数增多、腹肌紧张、皮肤感觉敏感等。

（2）慢性阑尾炎的成因和临床表现：成因：急性阑尾炎的病情延误，导致病情反复发作而形成，或者是临床症状不明显，且没有急性阑尾炎的发作史，但是偶有发生。

临床表现：食欲下降、体重下降、腹部压痛、右下腹部疼痛、存在腹部包块、老年人常伴有便秘，无恶心、呕吐以及腹胀的情况。

3.如何找到阑尾与注意点由于阑尾的位置较为隐晦，所以在进行阑尾炎诊断时，如何找到阑尾是首要的一步，在此需要注意两点：先找升结肠后找回盲部。

（1）升结肠超声特点：升结肠位于右肾前方，在超声图像当中，其外形呈波浪状（主要原因为结肠袋），在成像当中，只能显示出结肠表面，归咎其原因主要是因为结肠内部存在较为的气体和粪石，没有液体，所以根据这些超声特征，找寻升结肠是非常简单的事情。

（2）回盲部超声特点：回盲部位于升结肠的下部，所以在找到升結肠后需要向下探查，回盲部也位于右下腹，其超声的特点为：能够看见回肠末端插入结肠的画面，且插入端往下延伸慢慢变细，且回肠末端与切面的长轴是一致的，当二者呈垂直的状态时，可以看见同心圆的图像，类似于肠套叠，且结肠处于静止不动的情况，而回肠偶有蠕动的情况。