成人呼吸窘迫综合症

成人呼吸窘迫综合征本病为各种急性肺部损伤所致的呼吸衰竭，以非心源性肺水肿，呼吸窘迫和低氧血症为特征。

病因学成人呼吸窘迫综合征（ARDS），这种常见的医学急诊，是由各种直接或间接损害肺脏的急性过程所促成的，如败血症，原发性细菌或病毒性肺炎，吸入骨内容物，胸部直接外伤，持续或深度休克，烧伤，脂肪栓塞，溺水，大量输血，体外循环，O2 中毒，急性出血性胰腺炎，烟或其他毒性气体吸入和某些药物的吸收，同时有败血症的ARDS发病率估计在30%以上。

尽管称为"成人"呼吸窘迫综合征，但它同样可以发生于儿童。

病理生理学对于最初的肺部损害，知之甚少。

动物模型研究提示，活化的白细胞和血小板积聚于毛细血管，间质和气腔内；它们可释放前列腺素，毒性O2 原子团，蛋白溶解酶和其他介质（如肿瘤坏死因子和白细胞介素），这些物质损害细胞，促使炎症形成和纤维化，并改变支气管舒缩性和血管反应性。

当肺毛细血管内皮和肺泡内皮受损时，血浆和血液逸漏至间质和肺泡腔内。

导致肺泡积水和肺不张，肺不张部分是由于表面活性物质减少所致。

这种损伤并非是均匀的，它主要发生在肺的下垂部位。

2~3天内，出现间质和支气管肺泡炎症以及上皮和间质细胞增生。

然后，胶原迅速积聚，在2~3周内导致严重的间质纤维化。

这些病理改变使肺顺应性降低，功能残气量下降，通气/灌注比例失调，生理死腔量增加，严重的低氧血症和肺动脉高压。

症状，体征和诊断ARDS通常在最初损伤或疾病的24~48小时后发生。

首先出现呼吸困难，通常呼吸浅速。

吸气时可存在肋间隙和胸骨上窝凹陷。

皮肤可出现发绀和斑纹，吸氧不能使之改善。

听诊可闻及啰音，鼾音或哮鸣音，也可能正常。

早期诊断对发生于可能引起ARDS情况下的呼吸困难应予高度警惕。

此时，通过立即测动脉血气和胸部X线检查可以作出推测性诊断。

这种最初的血气分析显示急性呼吸性碱中毒：PaCO2 正常或降低，PaO2 明显降低，pH值升高。

胸部X线通常显示类似于急性心源性肺水肿的双侧弥漫性肺泡浸润，但心廓影通常正常。

什么是成人呼吸窘迫综合征？
成人呼吸窘迫综合征简称ARDS，是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征。

又称休克肺、创伤肺等。

为成人急性呼吸衰竭的一种类型。

病因包括：休克、严重感染、颅脑损伤、严重创伤、骨折时脂肪栓塞、输血输液过量、DIC、吸入刺激性气体、氧中毒、长期使用呼吸器、体外循环、昏迷或全身麻醉后误吸、烧伤等。

尽管原发损害不同，但在肺脏所引起的病理生理改变却相似，其主要特点为：①肺微血管壁通透性增加，间质水肿；②肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷。

基本知识
医保疾病：否
患病比例：3%
易感人群：无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：细菌性肺炎
治疗常识就诊科室：内科呼吸内科
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：2-4月
治愈率：85%
常用药品：人血白蛋白注射用还原型谷胱甘肽钠
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）
温馨提示禁食辛辣食物，戒除烟、酒。

成人呼吸窘迫综合征概述成人呼吸窘迫综合征（简称ARDS）是急性呼吸衰竭的一种类型，以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现，血气检查PaO2〈8.0KPa，常在严重创伤、大手术或危重内、外科疾病后发生。

临床表现1.有严重的创伤、大手术、感染、体克等病史。

2.呼吸困难进行性加重，一般呼吸频率〉35次／分，紫绀明显，一般吸氧难以纠正，肺部早期常无体征，随着病情的发展可出现不同的临床表现，临床上分为三度。

诊断依据1.在休克、创伤、烧伤、严重感染、中毒等过程中出现非原发病引起的进行性呼吸困难和用一般吸氧方法难以纠正的低氧血症，呼吸频率〉35次／分，早期肺部无异常体征，后期可有肺实变体征或水泡音等。

2.胸部X线表现：早期可无异常或有纹理增多，边缘模糊。

病情进展后出现斑片状阴影，逐渐扩展形成大片实变。

3.血气分析：吸空气时PaO2〈8.0KPa（60mmHg）；吸纯氧15分钟后，PaO2〈46.6KPa （350mmHg）；PaCO2〈4.66KPa（35mmHg），后期PaCO2可高于正常；分流率（Qs ／Qt）〉10％。

4.肺泡气－动脉血氧分压差（P（A－a）O2）显著增大。

5.必要时用漂浮导管测定肺楔压（PCWP）以鉴别因左心衰所致的肺水肿，ARDS时PCWP 不超过正常范围（0.67－1.3kPa，即5～10mmHg）。

具备以上1、2、3或1、3两项者即可作出临床诊断。

本标准仅适用于在海拔不高地区居住的病人。

治疗原则1.纠正缺氧：吸入50％以上浓度的氧，使PaO2维持在8kPa上。

2.防止肺泡萎陷：机械通气，予呼气末正压呼吸（PEEP）或持续医学=教育网-搜集-整理正压呼吸（cPAP）。

3.改善肺微循环，如肾上腺皮质激素的应用。

4.消除肺水肿：限制入水量，酌情使用利尿剂。

5.积极治疗原发病。

用药原则1.积极治疗原发病（抗感染、抗休克等）。

2.应用肾上腺皮质激素，以早期、大量、短程为原则。

3.在本病早期，血清蛋白浓度无明显减少时，补液应以晶体为主。

成人呼吸窘迫综合征的治疗
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，通常与感染和其他严
重情况有关。

治疗ARDS是一个复杂的过程，需要综合的治疗方案。

本文将讨论成人呼吸窘迫综合征的治疗方法。

1. 急性期治疗
在ARDS的急性期，重点是保持患者的呼吸功能和氧合。

以下是急性期治疗的
主要方面：
•氧疗：提供足够的氧气支持，通常需要使用高浓度氧气或者机械通气。

•呼吸支持：在重症监护病房中对患者进行机械通气支持，以确保充分的氧合和二氧化碳排出。

•体位治疗：有研究表明采用特定体位（如俯卧位）对改善氧合和预后有益。

2. 感染性ARDS的治疗
如果ARDS是由感染引起的，治疗应该包括以下方面：
•抗生素治疗：对病原体进行敏感测试后，及时选用合适的抗生素。

•控制感染：积极控制感染源，预防继发感染的发生。

3. 避免进一步损伤
在治疗ARDS的过程中，还需要避免进一步损伤肺部和其他器官：
•低潮气压通气：采用低潮气压通气策略，以减少肺泡过度膨胀和气压伤。

•液体管理：避免过度液体复苏，以防止肺水肿和进一步的组织损伤。

4. 修复损伤
为了帮助损伤的肺部尽快恢复功能，可以考虑以下治疗：
•呼吸康复：包括呼吸理疗和体育锻炼，有助于增强肺部功能和体能恢复。

•营养支持：提供足够的营养支持，帮助组织修复和免疫功能恢复。

结语
成人呼吸窘迫综合征是一种危重疾病，治疗过程需要全面综合的考虑。

及早干预、综合治疗是提高ARDS患者生存率和康复率的关键。

希望本文的内容对于理解和治疗成人呼吸窘迫综合征有所帮助。

成人呼吸窘迫综合征护理常规
【定义】
是急性呼吸衰竭的一种类型。

以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要临床表现。

本病发病急骤，如不及时发现和积极治疗，则预后较差。

【观察要点】
（一）观察患者神志变化。

（二）观察氧疗效果，呼吸困难、紫绀是否改善。

（三）密切观察注意观察病人的体温、血压、心率、心律、呼吸频率及节律、尿量、血氧饱和度及血气分析变化。

（四）评估患者呼吸道廓清能力，观察痰液的颜色、量及性状。

（五）观察患者情绪，有无焦虑、恐惧心理。

【护理措施】
（一）执行ICU一般护理常规。

（二）正确给予氧疗，必要时给纯氧或加压给氧。

做好气管插管的准备。

（三）严密观察病情变化，注意观察病人的体温、血压、心率、心律、呼吸频率及节律、呼吸困难及紫绀程度、做好抢救准备。

（四）观察病人神志变化。

（五）严格掌握吸痰技术，强调必要时吸痰。

（六）随时监测血气分析，防止进行性加重的低氧血症发生。

协助医生对患者进行肺复张。

（七）加强口腔护理，及时清除分泌物及呕吐物，以防窒息。

（八）心理指导：向病人讲述疾病的病程及发病因素，指导病人如何与医护人员合作，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

疾病名：急性呼吸窘迫综合征英文名：acute respiratory distress syndrome缩写：ARDS别名：respiratory distress syndrome；成人呼吸窘迫综合征；急性呼吸窘迫综合症；挫伤性肺炎或创伤性湿肺ICD号：J80分类：呼吸科概述：急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。

早在1950年首先由Tenkin提出休克肺概念，随着发现存在多种原因导致该种疾患，1967年Ashbaugh提出“呼吸窘迫综合征”。

为区别婴儿因缺乏表面活性物质导致的肺泡表面张力增加，致使部分肺泡萎陷而引起的呼吸困难，人们将由其他因素导致的在成人多发的呼吸窘迫综合征统一命名为成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrom)，此命名的采用的确曾经对此类疾病的准确诊断和治疗起到过积极的作用。

随着人们对其病理生理认识的不断深入，发现ARDS主要是各种急性、严重的肺内或肺外疾病发展到一定程度时，各种炎性介质导致肺内皮和上皮同时受损的结果，不但在成人而且在儿童也可以有此并发症。

因此，在1992年欧洲和美国呼吸协会一致将原来“adult respiratory distress syndrome” 的adult改为acute，即急性呼吸窘迫综合征。

流行病学：资料显示在美国，每年约有15万名ARDS患者，其病死率近年来虽有所下降，但仍可达40%～70%，若伴脓毒症则高达90%。

大量研究表明，80%以上的ARDS 发生于原发病后24～48h，而脓毒症患者多于6h内并发ARDS。

高危患者度过最初2天以后，发生ARDS的可能性明显减少。

病因：在许多情况下，创伤者可发生呼吸损害。

多发性肋骨骨折、肺挫伤、肺破裂、血胸和气胸等造成胸廓及胸腔内的直接损伤是常见的原因。

成人呼吸窘迫综合征教案一、教学目标1.了解成人呼吸窘迫综合征的定义、发病机制和临床表现；2.掌握成人呼吸窘迫综合征的急救操作技能，包括氧疗、通气支持和复苏措施；3.增强对成人呼吸窘迫综合征的风险评估和早期干预的意识。

二、教学内容1.成人呼吸窘迫综合征的定义和发病机制；2.成人呼吸窘迫综合征的临床表现和常见原因；3.成人呼吸窘迫综合征的急救操作技能：a.氧疗：给予高流量氧气吸入，氧浓度＞90%；b.通气支持：包括人工辅助通气和机械通气；c.复苏措施：心肺复苏和气道管理；4.成人呼吸窘迫综合征的风险评估和早期干预。

三、教学过程1.概念解释（15分钟）：a.成人呼吸窘迫综合征的定义：指因肺部、呼吸肌或其他原因导致呼吸功能障碍而引起的一系列症状和体征的综合表现。

b.发病机制：多因肺部病变引起氧合和通气功能异常，进而导致组织缺氧和高碳酸血症。

2.临床表现和常见原因（15分钟）：a.临床表现：呼吸急促、呼吸困难、气促、气短、紫绀、面色苍白、意识模糊等。

b.常见原因：急性肺炎、心肌梗死、支气管哮喘、患有慢性阻塞性肺疾病等。

3.急救操作技能（30分钟）：a.氧疗：给予高流量氧气吸入，氧浓度＞90%，可以通过鼻导管、面罩等方式进行。

b.通气支持：包括人工辅助通气和机械通气，根据具体情况选择合适的通气方式。

c.复苏措施：心肺复苏和气道管理，根据患者情况进行CPR和气道开放等。

4.风险评估和早期干预（20分钟）：a.风险评估：根据患者病史、临床表现和体征进行风险评估，早期发现并及时干预。

b.早期干预：包括及时给予氧疗、通气支持和复苏措施等，以提高患者的生存率和预后。

四、教学方法1.授课法：通过讲解、演示等方式向学生介绍有关成人呼吸窘迫综合征的知识。

2.讨论法：引导学生参与讨论，分享自己的观点和经验。

3.实操法：在教学过程中加入案例分析和模拟实操，让学生进行操作练习。

4.视听法：利用多媒体课件、实物模型等辅助教学工具，提高教学效果和学生的学习兴趣。