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分析瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产产妇的治疗效果摘要目的本文探讨瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的分娩状况。
方法挑选2019年12月﹣2020年12月在我院产科分娩的36例瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇列为观察组，并挑选同期在我院产科分娩的36例非瘢痕子宫剖宫产产妇列为对照组，分析比较两组分娩情况。
结果同对照组比较，观察组的手术用时、恶露维持时间都更长，术中出血量更多（ P<0.05)。
观察组出现并发症机率远远高于对照组（ P <0.05)。
结论对于瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇，发生各种并发症风险很高，需要结合孕妇实际情况，谨慎选择分娩方式，以确保母婴安全。
关键词瘢痕子宫；再次妊娠；二次剖宫产；非瘢痕子宫；分娩Abstract:Objective To discuss the delivery condition of scaruterine second cesarean section and non - scar uterine cesareansection . Methods 36 second cesarean deliveries in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected as observation groups , and 36 non - scar uterine cesarean deliveries in the same period were selected as control groups to analyze and compare the delivery of the two groups . Results Compared with the control group , the observation group had longer surgery and lochia and more intraoperative bleeding ( P<0.05). The chance of complications was much higher than in the control group ( P <0.05). Conclusion The risk of various complications is very high , and the actual situation of pregnant women is necessary to ensure the safety of mother and baby .Key words scar uterus ; second pregnancy ; second cesareansection ; non - scar uterus ; delivery【中图分类号】R271.9 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306(2022)1-106-01瘢痕子宫妊娠是指有过剖宫产史孕妇再次怀孕时孕囊着床于过往手术切口位置，妊娠物全部或部分处在子宫腔外，四周被子宫肌层后纤维结缔组织环包。
瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择目的：研究分析瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机，及选择最佳的终止妊娠方式。
方法：随机选取我院2014年09月至2015年09月收治的60例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇作为研究对象，所有孕妇均采用再次剖宫产术终止妊娠，分析孕妇出血量、总产程、住院时间、住院费用等相关情况。
结果：本次孕妇出血量为（180±5.45）mL，总产程为（5.45±2.23）h，住院时间为（5.28±1.56）d。
结论：瘢痕子宫二次妊娠孕妇产前一定要仔细、全面观察是否有产兆，如果有明显产兆，一定要及时进行急诊剖宫产手术，如果没有产兆，应该择期选择剖宫产术终止妊娠。
标签：瘢痕子宫；二次妊娠孕妇；终止妊娠；时机；终止妊娠方式瘢痕子宫主要指的是女性接受子宫手术后形成的，属于远期并发症之一，这类女性再次妊娠时很容易出现胎盘植入、子宫破裂等并发症，严重的话可能会导致孕妇死亡。
近年来，女性选择剖宫产术数量越来越多，瘢痕子宫妊娠孕妇数量也随之增多，但是经过很多临床实践研究表明，瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的过程中，阴道流血量比较多，而且阴道流血持续时间相对比较长，这样很容易引发严重的不良反应，因此把握好瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机以及终止妊娠方式显得尤为重要。
为了选择最佳的瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机以及终止妊娠方式，本文回顾性分析了我院2014年9月至2015年9月收治的60例瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的情况，具体进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2014年9月至2015年9月收治的60例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为本次研究对象，所有孕妇并没有药物过敏史，也没有手术治疗禁忌症，同时也排除了子宫破裂、新生儿畸形、明显腹腔内出血孕妇、下腹痛、严重内科并发症以及产科并发症、新生儿畸形以及死胎等孕妇。
孕妇年龄最大41岁，最小22岁，平均年龄（31.6±2.5）岁；产次最多3次，最少1次；孕周37～42周，平均孕周（39.4±2.1）周；上次剖宫产距离本次妊娠时间最长15.2年，最短1.2年，平均时间（3.2±1.1）年。
瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择目的：探析瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择。
方法：选取笔者所在医院2011年1月-2014年12月收治的240例待产的瘢痕子宫二次妊娠产妇，回顾性分析其临床资料，根据其不同的生产方式将其分为两组，对两组患者的分娩方式、出血量、住院时间等进行比较分析。
结果：所有瘢痕子宫二次妊娠患者中经阴道分娩71例，成功49例，其成功率69.01%，剖宫产191例；阴道分娩组孕妇出血量（192.4±56.3）ml、住院时间（3.5±2.3）d、住院费用（1400±200）元，与剖宫产组孕妇比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
剖宫产新生儿Apgar评分8～10分181例，4～7分10例；阴道分娩新生儿Apgar评分8～10分49例，4～7分0例。
结论：对于瘢痕子宫二次妊娠孕妇分娩方式的选择应在产前进行仔细评估，密切观察母婴情况，把握好适应证，密切监护下可进行阴道分娩，合理的分娩方式可降低剖宫产率。
标签：瘢痕子宫；二次妊娠；终止妊娠；时机；方式随着剖宫产指征的不断扩大及社会因素的介入，剖宫产的几率呈现不断上升趋势，瘢痕子宫再次妊娠的几率也不断升高[1]。
瘢痕子宫容易发生破裂，对母婴安全造成严重威胁，临床上如何选择合理的分娩方式及最佳的终止妊娠时机，是目前关注的热点与难点，同时“一次剖宫产，永远剖宫产”的传统观点也在人们心中根深蒂固[2]。
不过随着医学的不断进步，剖宫产后再次妊娠患者选择阴道分娩的安全性也显著提高，同时由于患者子宫非常薄弱，因此自然分娩风险也比较大，为探析瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择，本文将2011年1月-2014年12月收治的240例待产的瘢痕子宫二次妊娠产妇作为本次研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年1月-2014年12月收治的240例待产瘢痕子宫二次妊娠产妇为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
瘢痕子宫早孕患者不同流产方法的效果分析【摘要】目的探讨适合瘢痕子宫早孕患者的安全、有效、缓解痛苦的流产方法。
方法将112例瘢痕子宫早孕要求终止妊娠的患者随机分为对照组与实验组，对照组53例采用直接人工流产术终止妊娠，实验组59例采用药物流产联合曲马多镇痛下负压吸宫术终止妊娠，比较两组患者疼痛程度、宫颈松弛度、人流综合征、子宫穿孔的发生率。
结果两组患者在疼痛程度、宫颈松弛度及人流综合征的发生率方面比较差异均有显著统计学意义（p0.05）。
1.2 方法对照组采用直接负压吸宫术[2]终止妊娠。
实验组采用药物流产联合曲马多镇痛下负压吸宫术终止妊娠，其中孕周不超过49 d的患者药流方法为：第1天晨空腹口服米非司酮50 mg，此后每12 h加服米非司酮25 mg×4次，最后1次口服米非司酮后间隔1 h口服米索前列醇0.6 mg；孕周大于49 d的患者药流方法为：第1天及第2天晨口服米非司酮100 mg，第3天晨口服米索前列醇0.6 mg，每次服药前后均禁食1～2 h，服药后如出现如下3种情况则肌注曲马多100 mg后行负压吸宫术[2]：①孕囊排出。
②阴道流血明显增多；3、服米索前列醇6 h仍未见孕囊排出。
1.3 效果评价根据2组患者疼痛程度、宫颈松弛度及出现人流综合征、子宫穿孔的机率几项参数评估效果。
1.3.1 疼痛程度按who标准（vrs主诉疼痛分级法）及临床表现对患者的疼痛评估分为4级：0级：无痛，安静合作；ⅰ级：轻度疼痛，可忍受；ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不断，合作欠佳；ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，不合作，叫嚷不安。
1.3.2 宫颈松弛度分为4级ⅰ级：无阻力通过7～7.5号扩宫器；ⅱ级：无阻力通过6～6.5号扩宫器；ⅲ级：无阻力通过5～5.5号扩宫器；ⅳ级：有阻力，仅能通过4号扩宫器。
1.3.3 人工流产综合征判断标准为在人工流产术中或手术结束时出现恶心、呕吐、心悸、气闷、心动过缓（心率1.4 统计学方法将数据资料输入spss 11.0软件包进行分析，例数（n、%）表示，采用χ2检验，p<0.01为差异有显著统计学意义。
瘢痕子宫再次妊娠人工流产方法的效果分析
目的：分析瘢痕子宫再次妊娠人工流产方法的效果。
方法：选取2014年6月至2016年5月我院收治的瘢痕子宫再次妊娠的患者52例作为观察对象，按照单双号法分为对照组（n=26）和研究组（n=26），对照组予以米非司酮联合吸宫术，研究组予以米非司酮联合米索前列醇片、吸刮术，比较两组临床效果和并发症情况。
结果：在手术时间、术中出血量、术后出血时间比较上，研究组优于对照组（P＜0.05）；在术后并发症发生率比较上，对照组高于研究组（P＜0.05）。
结论：瘢痕子宫再次妊娠选择米非司酮、米索前列醇片联合吸宫术的流产方法优势明显，安全可靠，可作为临床首选积极推广。
标签：人工流产；疤痕子宫；再次妊娠
剖宫产术虽然可在一定程度上使分娩质量得到提高，但对子宫造成的伤害却会导致疤痕子宫，尤其是患者非自愿进行剖宫产手术后再次妊娠，会使其分娩和人工流产难度明显加大。
人工流产综合反应、术中大出血是危及瘢痕子宫患者生命安全的主要危险因素，以往临床多选择镇静药物结合B超手术的方法对手术风险进行控制，以使患者人身安全得到保障。
本文选取我院收治的52例瘢痕子宫再次妊娠的患者作为观察对象，分析报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月至2016年5月我院收治的52例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇作为观察对象，患者年龄在26～42岁，平均年龄（29.8±3.2）岁；孕周7～10周，平均孕周（8.6±0.7）周；孕次1～3次，平均孕次（2.1±0.3）次；距前次剖官产时间为8个月～4年，平均（2.3±0.6）年。
按照单双号法分为对照组（n=26）和研究组（n=26）。
将两组患者的一般资料作统计比较，组间未见显著性差异（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
对照组：术前晚顿服150mg米非司酮（国药准字H10950004，北京紫竹药业有限公司，药品规格：化学药品，0.2g），嘱患者服药前后必须保持2h空腹状态，术前对患者进行白带常规、血常规、血凝等相关检查。
对外阴、阴道及宫颈等部分进行常规消毒，对子宫位置、大小进行诊扪，依次选择4～7.5號的扩宫棒对宫颈进行扩大，以妊娠天数和子宫大小为依据选择吸管，一般6、7号吸管即可，将负压调整至400～500mmHg后，实施吸宫术。
研究组：米非司酮服用方法与对照组相同，36～72h后口服0.6mg（3片）米索前列醇片（国药准字H20000668，北京紫竹药业有限公司，药品规格：化学药品，0.2mg），2h后实施清官术。
1.3观察指标
对两组患者的术中及术后情况进行观察比较，主要包括手术时间、术中出血量、术后出血时间和并发症。
1.4统计学分析
使用版本为SPSS 19.0的统计学软件分析全部有关数据，手术时间等以（x±s）描述，给予t检验，并发症发生率以n（%）表示，给予x2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术情况分析比较
研究组手术时间、术中出血量、术后出血时间与对照组比较，组间具有统计学差异（P＜0.05），详见表1。
2.2两组患者术后并发症分析比较
对照组出现人流综合征5例，人流不全或漏吸、子宫穿孔各2例，并发症发生率为34.6%；研究组仅出现人流综合征1例，并发症发生率为3.8%，组间比较，研究组显著低于对照组（x2=7.9238，P=0.0049）。
3.讨论
剖宫产与子宫肌瘤剔除术患者是疤痕子宫的高发人群，此類患者再次妊娠时会在很大程度上增加人工流产手术的困难。
瘢痕子宫患者的子宫切口处不仅弹性差，且异常脆弱，会直接影响到子宫收缩能力，加之之前剖宫产或剔除术的影响，导致子宫位置出现了一定的变化，如若人工流产手术操作不当或错误，会增加大出血的可能，甚至会引起其他严重的并发症，从而会对患者的生命安全造成威胁。
米非司酮属于受体水平的一种抗孕激素药物，其对子宫内膜孕酮受体具有较高亲和力，可使蜕膜、绒毛组织快速发生性质改变，溶解黄体，杀死胚囊，防止出现人流不全或漏吸等情况。
同时本品还能对前列腺素代谢予以抑制，使子宫平滑肌的收缩力切实增强，强化妊娠子宫自发收缩的能力和频率。
米索前列醇片可兴奋子宫平滑肌，发挥抗早孕功效，促使子宫平滑肌进行节律性强烈收缩，其对宫底部的作用比对子宫宫颈的作用更为明显，可软化扩张子宫颈部，以便实施官腔操作，大大缩短手术时间，降低子宫穿孔发生率。
本品可对HCG或cAMP阴道黄体酮分泌进行抑制，其属于阴道缓释制剂，经过阴道黏膜可快速被人体吸收，血药浓度在lh内即可达到峰值，在血液酯酶水平的作用下，迅速水解成卡前列素，同时继续发挥代谢的作用。
在上述两种药物治疗的基础上，联合清官术，可有效提高瘢痕子宫临床处理效果，防止人流不全等并发症，提高安全性。
本组实验发现，研究组手术时间、术中出血量、术后出血时间及并发症发生率均比对照组优势显著（P＜0.05）。
可见瘢痕子宫再次妊娠选择米非司酮、米索前列醇片联合吸宫术的流产方法优势明显，安全可靠，可作为临床首选积极推广。
