阻生牙阻生类型

阻生牙的诊断与治疗发表时间：2010-08-09T10:38:28.420Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：苗春雨（哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500）[导读] 由于邻牙、骨及软组织障碍只能部分萌出或完全不能萌出，以后也不能萌出的牙为阻生牙。

阻生牙的诊断与治疗苗春雨（哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500）【中图分类号】R556 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0017-02由于邻牙、骨及软组织障碍只能部分萌出或完全不能萌出，以后也不能萌出的牙为阻生牙。

主要是颌骨发育不足，无足够间隙容纳全牙列，常见上、下颌第3磨牙及上颌尖牙，其中完全滞萌于骨内的牙，称埋伏牙。

1、临床资料收集2007年7月～2009年12月到我院口腔科就诊的33例患者，共45颗阻生牙，其中9例埋伏牙。

33例患者中第三磨牙阻生的患者27例，上颌尖牙阻生6例，男20例，女13例，年龄9～22岁。

2、临床表现下颌第3磨牙阻生是阻生牙中最常见的。

常常引起反复发作的冠周炎、邻牙损伤，有时出现周围骨组织膨隆、牙合关系紊乱。

上颌第3磨牙阻生除可引起冠周炎、邻牙损伤外，患者还时常出现咬颊或摩擦颊黏膜、下颌运动异常等症状。

上颌尖牙阻生多无明显症状，偶可发生颌骨囊肿。

3、诊断要点主要是决定是否需拔除或暂保留观察；决定是否预防性拔除阻生牙；防止邻牙损坏、囊肿及肿瘤发生、疼痛、冠周炎、牙列拥挤，预防拔除时机最好在16～18岁时，此时骨及软组织的再生愈合能力好。

口外检查：软组织有无红肿，颌下及颈部淋巴结是否肿大，唇部有无麻木及感觉异常，有无颞颌关节紊乱症状。

口内检查：有无张口受限，咬骀关系是否正常，特别是阻生牙有无咬骀关系，邻牙是否有龋坏及龋坏范围，牙松动度。

X线检查了解阻生牙在颌骨内的位置，牙根数目及有无弯曲、变异，骨质包埋的厚度及致密度与下牙槽神经管、上颌窦、鼻底等解剖位置关系。

检查邻牙有无根吸收，是否已行根管治疗。

口腔颌面外科学练习题库含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.化脓性颌骨骨髓炎惑染来源多为A、血源性B、腺源性C、损伤性D、牙源性E、医源性正确答案：D2.上牙槽后神经口内注射法进针深度约为A、3cmB、4cmC、2cmD、1cmE、0.5cm正确答案：C3.普鲁卡因穿透力较弱，不宜用于A、硬膜外麻醉B、浸润麻醉C、表面麻醉D、传导麻醉E、蛛网膜下腔麻醉正确答案：C4.边缘性颌骨骨髓炎感染来源多为A、医源性B、腺源性C、损伤性D、牙源性E、血源性正确答案：D5.颊脂垫尖是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，在大张口时，此尖约相当于A、乙状切迹平面B、下颌神经分出颊神经的平面C、喙突平面D、下颌孔平面E、外斜嵴平面正确答案：D6.关于普鲁卡因的特点，错误的是A、毒、副作用小B、适用于表面麻醉C、对青霉素过敏的病员慎用D、偶发过敏反应E、为酯类药物正确答案：B7.下列哪种患者拔牙后易引起感染A、肝炎B、糖尿病C、血友病D、高血压E、心绞痛正确答案：B8.与颌骨放射性骨坏死的发生关系最为密切的是A、肿瘤的病理类型B、放射线种类C、个体耐受性D、局部防护E、照射剂量正确答案：E9.患者，男，35岁。

48近中中位阻生，47远中颈部可疑龋坏。

4．现拟拔除48，以下各项检查中，对48拔除最重要的是A、47龋坏程度B、48冠周牙龈有无炎症C、48对HE牙情况D、拍下47、48X线片并做阻力分析E、检查患者颞下颌关节情况及张口正确答案：D10.需要劈冠以解除邻牙阻力的阻生牙类型为A、远中阻生B、垂直阻生C、颊向阻生D、舌向阻生E、近中阻生正确答案：E11.糖尿病患者空腹血糖控制在多少时可考虑拔牙A、150ms／dl以下B、180ms／dl以下C、120ms／dl以下D、6．1mmol／L以下E、8．88mmol／L以下正确答案：E12.如果患者拔牙后4天出现发热、开口困难和吞咽疼痛，检查发现拔牙窝舌侧黏膜红肿及压痛。

什么是阻生齿?到底要不要拔?俗话说：牙疼不是病，疼起来真要命。

23岁的小刘（化名）近期饱受牙疼之苦，平时只要稍微吃些油腻的食物便会上火引起牙龈疼痛，一次小刘和朋友吃了一顿火锅，第二天便牙疼不止。

无奈之下，小刘只好求助医生，医生告诉小刘是因为在她口腔内有颗阻生齿，这颗阻生齿便是小刘牙疼的源头。

那么，什么是阻生齿呢？今天我们就来聊一聊！1什么是阻生齿？阻生齿从字面上理解就是被阻止生长的牙齿，这种牙齿通常由于各种原因都只能萌出部分或完全不能萌出，且在将来也不可能萌出。

普通人可能看到阻生齿脑中的第一反应便是智齿，其实阻生齿可能是智齿，也可能是其他牙齿。

当智齿能够正常萌出且生长时，便不能被称为阻生齿。

因此我们不能将智齿与阻生齿混为一谈。

最常见的阻生齿是下颌第三磨牙，上颌第三磨牙和上颌尖牙，分为近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、水平阻生、垂直阻生和倒置阻生这几类。

2阻生齿有什么危害？大多数阻生齿由于生长位置刁钻，在日常生活中不容易被清理到，因此常常会使覆盖在它上面的牙龈滋生细菌，且容易引起食物嵌塞、口臭、磨牙龋坏以及牙列不。

当身体抵抗力下降时还会引起牙龈疼痛、张口受限、进食困难，严重时可能导致全身发烧、颌下淋巴结肿大。

另外，部分阻生齿的生长方向特别，还会对口腔内的局部组织进行反复刺激形成溃疡，这时若不加以治疗，很可能会使情况恶化使之发生癌变。

除此以外，孕妇要尤其注意，炎症会导致其发生无法预料的危害，从而引发较为严重的后果。

尽管阻生齿会给我们带来如此多的痛苦，但仍有一些阻生齿不会引起任何危害，这类阻生齿藏匿于人们口腔中，也许终生都不会被发现，这类阻生齿完全生长在软组织或骨组织内，不会经常发生损害，对人体没有太大威胁，因此可以不需处理和治疗。

3阻生齿到底要不要拔掉？牙科专家提出，无论是智齿还是阻生齿，只要是长歪的牙齿，都应该拔掉，而且越早拔掉越好。

通常来说，长歪的牙齿都会或多或少地影响到周围牙齿的生长情况，且在生长的过程中还会因为上火导致局部感染严重。

实验十一阻生牙拔除手术（4学时）[目的和要求]通过示教手术使学生了解阻生牙拔除的适应征，基本方法和步骤，为今后的独立工作打下基础。

[方法和步骤]由指导教师向学生示教阻生牙拔除手术。

牙齿在生长发育过程中受着各种因素的影响，因位置不够，或因周围存在阻力，不能萌出至正常位置的牙称为阻生牙。

临床上最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次为上颌第三磨牙，上颌尖牙，下颌第二双尖牙，阻生牙较少见。

1．阻生牙拔除的适应症不是所有的阻生牙都必须拔除，只有当其发生临床症状时才必须拔除。

（1）反复发作的冠周炎，估计不能正常萌出者。

（2）抵触邻牙发生龋蚀或造成牙根吸收，引起食物嵌塞者。

（3）下颌第三磨牙因骨埋伏阻生引起神经症状或可疑为病灶牙者。

（4）下颌第三磨牙引起颞下颌关节紊乱综合征或因正畸治疗而须拔除者。

（5）阻生牙萌出造成前牙拥挤、排列错乱者。

2．下颌阻生第三磨牙拔除术（1）下颌第三磨牙阻生的分类：按阻生第三磨牙与下颌第二磨牙长轴的关系，可分为近中阻生、远中阻生、垂直阻生、水平阻生、舌向阻生、颊向阻生及倒置阻生等类型。

其中以近中、垂直及水平阻生最为常见，也可根据其萌出程度分为高位阻生和低位阻生，也可按牙冠系单纯的软组织覆盖或为骨组织覆盖，分为软组织阻生与骨内阻生。

（2）下颌第三磨牙阻生拔除的方法：手术应根据临床检查分类，主要靠X光片确定阻生所在的位置、方向、牙根数目、弯曲度及其与邻牙、下颌支、下齿槽神经管等解剖结构的关系，依次而定出适当的有效的拔除方法。

一般应按翻瓣凿骨的手术原则进行手术，其步骤如下：1）切口：通常呈角形，远中切口应在阻生牙远中面的中央切开，由后往前切开粘骨膜，侧切口则在第二磨牙的颊侧中部切开直达粘膜转折处。

2）翻瓣：沿切口边缘，由颊侧紧贴骨面向远中分离，显露其下面的阻生牙或牙槽骨壁。

3）凿骨：目的在于消除阻力，便于牙齿脱位。

凿骨之前应充分判断阻力最大的部位，有目的地进行凿骨手术。

避免不必要的创伤。

4）劈开：主要用以消除邻牙阻力，也可用以减少骨阻力或牙根部阻力。

口腔执业助理医师（口腔颌面外科学）-试卷8(总分64,考试时间90分钟)1. A1型题1. 需劈冠以解除阻力的阻生齿类型为A. 垂直阻生B. 近中阻生C. 远中阻生D. 颊向阻生E. 舌向阻生2. 对于诊断为“第Ⅱ类近中中位颊侧移位阻生智齿”，下列描述错误的是A. 阻生智齿大部分位于下颌升支内B. 阻生智齿的长轴向近中倾斜C. 阻生智齿的最高点低于牙弓平面D. 阻生智齿的最高点高于第二磨牙颈部E. 阻生智齿偏向正常牙列中线的颊侧3. 牙拔除过程中最常使用的力为A. 扭转力B. 摇动力C. 杠杆力D. 楔力E. 轮轴力4. 对于额外牙，错误的处理方法是A. 应拔除所有使邻牙牙根吸收的额外牙B. 应拔除所有位于恒牙胚浅面的额外牙C. 应拔除所有骨内阻生的额外牙D. 应拔除所有导致牙列拥挤的额外牙E. 应拔除所有影响面容美观的额外牙5. 对于阻生牙拔除与否的处理，错误的是A. 常发生冠周炎者应予拔除B. 引起邻牙牙根吸收者应予拔除C. 引起邻牙远中面龋坏者应予拔除D. 牙冠表面有龈瓣覆盖者应予拔除E. 如邻牙不能保留，则可以采用牙移植等方法保留6. 阻生齿拔除时的阻力不包括A. 软组织阻力B. 冠部骨阻力C. 根部骨阻力D. 对牙阻力E. 邻牙阻力7. 阻生齿拍X线片的目的不包括A. 了解与邻牙关系B. 了解牙根形态C. 了解软组织阻力大小D. 了解周围骨质情况E. 了解与下颌管关系8. 下颌阻生齿拔除术后出现下唇麻木，产生的原因可能是A. 局部麻醉时造成组织水肿B. 术后肿胀引起神经功能障碍C. 术中损伤下牙槽神经D. 术中损伤下唇E. 术中损伤舌侧骨板9. 拔牙时晕厥的处理下列哪项是不必要的A. 立即停止手术，保持呼吸道畅通B. 嗅闻刺激性气体C. 吸氧D. 输液纠正酸碱平衡紊乱E. 必要时静脉推注高渗葡萄糖液10. 拔牙后出现口腔上颌窦瘘，但穿孔不大时A. 必须做瘘口修补术B. 使拔牙创内充满血块C. 冲洗拔牙创D. 填塞吸收性明胶海绵E. 行上颌窦根治11. 判断上颌窦穿孔的正确方法是A. 用口镜反光检查B. X线片检查C. 用刮匙探查D. 捏紧两鼻孔鼓气E. 上颌窦开窗探查12. 发现牙根进入上颌窦时首先应做的是A. 拍X线片B. 从穿孔处掏根C. 冲洗上颌窦D. 开窗取根E. 服用抗生素13. 预防干槽症下列哪项是错误的A. 减少手术创伤B. 尽量延长局部压迫止血时间C. 注意无菌操作D. 注意口腔卫生E. 保护拔牙创内血凝块14. 涡轮钻拔牙有以下特点，其中错误的是A. 无振动B. 创伤较大C. 手术视野清楚D. 手术时间短E. 术后并发症减少15. 关于切开拔除阻生智齿的切口设计错误的是A. 远中切口勿偏舌侧B. 颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下C. 颊侧切口应超过前庭沟，以充分暴露视野D. 应做黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起E. 缝合后切口下应有足够骨支持16. 拔牙创充满血液后至形成血凝块而封闭伤口约需A. 60minB. 40minC. 30minD. 15～30minE. 5min17. 拔牙后，牙槽窝内肉芽组织形成时间是A. 3天B. 1周C. 1个月D. 2个月E. 3个月18. 拔牙后多长时间仍有明显出血称为拔牙后出血A. 120minB. 90minC. 60minD. 45minE. 30min19. 关于翻瓣去骨拔除断根，错误的方法是A. 瓣应足够大，使视野清楚B. 瓣的基底部位应足够宽以提供充足的血运C. 翻瓣时应将骨膜保留在骨面以防术后骨感染D. 保证足够的去骨间隙，防止去骨损伤软组织E. 缝合后应保证切口下方有骨支持20. 可以主要采用旋转力量拔除的牙齿是A. 上颌切牙B. 下颌切牙C. 上颌双尖牙D. 上颌磨牙E. 下颌磨牙21. 对上颌前牙进行钳拔脱位时，应先向A. 近中用力B. 远中用力C. 唇侧用力D. 腭侧用力E. 前下方用力2. A2型题1. 患者，男性，28岁，滞留乳牙不松动。