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一、引言牙根拔除术是口腔医学中常见的一项手术，主要用于治疗牙根病、牙周病、牙齿外伤等引起的牙根病变。
通过拔除病变的牙根，可以缓解患者的疼痛，预防病情恶化，保障口腔健康。
本次实训报告旨在总结牙根拔除术的实训过程，分析手术技巧，探讨术后注意事项，以提高口腔医学专业学生的临床操作技能。
二、实训过程1. 实训准备实训前，我们首先进行了理论知识学习，了解了牙根拔除术的适应症、禁忌症、术前准备、术中注意事项以及术后处理等内容。
同时，我们还学习了各类牙齿拔除的方法，如上颌前牙、上颌后牙、下颌前牙、下颌后牙等。
2. 实训操作在导师的指导下，我们按照以下步骤进行了牙根拔除术的实训操作：（1）患者准备：向患者说明手术过程，取得患者同意。
对患者进行口腔检查，了解病情，确认手术方案。
（2）器械准备：根据手术方案，准备相应的手术器械，如牙根钳、牙挺、拔牙钩等。
（3）局部麻醉：在手术区域进行局部麻醉，确保患者术中舒适。
（4）手术操作：根据病变牙根的位置、形态，选择合适的拔牙器械，逐步进行牙根拔除。
在操作过程中，注意保护周围组织，避免损伤牙槽骨、血管和神经。
（5）缝合：拔除牙根后，对手术创口进行缝合，以防感染。
（6）术后处理：向患者讲解术后注意事项，如保持口腔卫生、避免进食过热食物等。
3. 实训总结通过本次实训，我们掌握了牙根拔除术的基本操作技巧，提高了临床操作能力。
以下是对实训过程中的几点总结：（1）术前准备：充分了解患者病情，制定合理的手术方案，确保手术顺利进行。
（2）器械准备：根据手术方案，准备相应的手术器械，确保手术过程中所需器械齐全。
（3）局部麻醉：确保患者术中舒适，减少患者痛苦。
（4）手术操作：遵循手术步骤，注意保护周围组织，避免损伤牙槽骨、血管和神经。
（5）术后处理：向患者讲解术后注意事项，提高患者自我护理能力。
三、术后注意事项1. 术后当天：保持口腔卫生，避免进食过热、过硬食物，以免刺激手术创口。
2. 术后3-5天：观察手术创口愈合情况，如有异常，及时就医。
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。
低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。
这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。
其次说一下麻醉方法。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。
口腔技能—口腔局部麻醉考试只考上牙槽后神经阻滞麻醉和下牙槽神经阻滞麻醉.(一)操作步骤１．调整体位、灯光和医嘱:拔上牙时,应使患者在张口时上颌牙的平面与地平面成４５°,与术者肩部在同一水平高度;拔下牙时,应使患者张口时下颌牙平面与地平面平行,与术者肘关节在同一水平高度或略低.术者一般立于患者的右前方,如拔除下前牙时应立于患者右后方.医嘱病人进行的操作,嘱不适抬左手.２．消毒:用复合碘棉签对麻醉穿刺区及拔牙术区进行消毒,消毒时注意核对牙位.３．麻醉:①注射点;②进针方向;③行针过程;④回吸;⑤注射量;⑥麻醉效果(口述).(二)各种麻醉的方法１．上牙槽后神经阻滞麻醉(图２－１－４８)(１)物品准备主要物品除综合治疗台及一套常规包括口镜、探针、镊子的检查器具外,还有蘸有１％碘酊或碘伏的无菌棉球.准备的药品主要是１％~２％普鲁卡因或１％~２％利多卡因麻醉药.(２)操作步骤１)麻醉前术者首先要了解病人有无出血性疾病和麻醉药过敏史;选用５mL注射器抽好麻醉药液２~３mL(假装),针头长４~５cm,保证药液抽取准确无误.２)术者应将仿生头模型置于患者相应的位置,即取坐位,头微后仰,上颌牙列与地平面成４５°,半张口.调节好灯光.３)准确选择并确定注射点是本次麻醉能否成功的关键.一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔黏膜皱褶处作为进针点.对于第二磨牙未萌出的儿童则以上颌第一磨牙远中颊侧根部口腔前庭黏膜皱褶处作为进针点,而对上颌磨牙脱落的老年人应以颧牙槽嵴为标志,估摸出上颌第一、二磨牙的位置.选择时可用手指扪住颧牙槽嵴,拇指置于颧骨下角和上颌骨颧突形成的交角处,此处即为注射点.４)先在注射点区的口腔黏膜处用１％碘酊或碘伏按规定消毒,然后用口镜拉开颊部软组织暴露注射点,让注射器的针尖对着骨面,针管与同侧上后牙长轴成４５°,向上、后方向刺入.进针过程中,务必将针尖沿着上颌结节外后面的弧形表面滑动,向上、后内方向进针,深度约２cm.５)注意回抽无血时方可注射麻醉药,剂量为２mL(图２－１－４９).６)麻醉效果:如果上牙槽后神经阻滞麻醉成功,那么注射点同侧除第一磨牙的近中颊根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨及其颊侧的黏骨膜和牙龈黏膜的感觉和痛觉消失.２．下牙槽神经阻滞麻醉(图２－１－５０)３．(１)物品准备除综合治疗台及一套常规包括口镜、探针、镊子的检查器具外,还有蘸有１％碘酊或碘伏的无菌棉球.准备的药品主要是１％~２％普鲁卡因或１％~２％利多卡因麻醉药.(２)操作步骤１)将仿生模型头按患者采用坐位、头微后仰、大张口的位置放好,让下颌牙列与地平面平行.２)用１％碘酊或碘伏给注射点区的口腔黏膜消毒,以颊脂垫尖或上、下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧３~４mm 的交点作为进针点.将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成４５°,让注射针高于下颌牙面１cm 并与之平行.按此标志点进针２．５cm 左右,可感觉抵达下颌骨骨面的下牙槽神经沟.３)回抽无血即可注射麻醉药,剂量为１~１．５mL(图２－１－５１).４)麻醉效果:如果下牙槽神经阻滞麻醉成功,则注射点同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜,双尖牙到中切牙唇颊侧的牙龈、黏骨膜以及下唇这一区域内感觉和痛觉消失.４．舌神经麻醉:在下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退回１cm,此时注射麻药０．５~１mL即可麻醉舌神经.麻醉范围:同侧舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前２/３.４．颊神经麻醉:在下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退回２cm,此时注射麻药０．５~１mL即可麻醉.麻醉范围:同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤.。
各牙位拔除操作方法
（一）上颌前牙拔除
1.麻醉一般选用拔除牙的唇腭侧局部浸润麻醉。
2.方法根据所拔牙的牙根解剖特点，上颌切牙、侧切牙拔除时，
应先作扭转动作，一定程度松动后再作直线牵引；上领尖牙拔除时，
应先唇侧摇动，结合扭转但幅度要小，最后向唇侧切端牵引拔出。
（二）上颌前磨牙拔除
1.麻醉一般选用拔除牙的颊腭侧局部浸润麻醉。
2.方法拔除时先向颊侧小幅度摇动，感到阻力大后，转向腭侧，
逐渐加大幅度，同时向颊侧牵引，上颌前磨牙拔除时不宜使用扭转力，以免断根。
（三）上颌磨牙拔除
1.麻醉选用上牙槽后神经和腭前神经阻滞麻醉，第一磨牙拔除时
应加患牙近中颊根前庭沟局部浸润麻醉。
2.方法拔除时先向颊侧，再向腭侧小幅度摇动，逐渐加大幅度，
沿阻力小的方向，向下、远中及颊侧牵引拔出。
（四）下颌前牙拔除
1.麻醉选用拔除牙的唇舌侧局部浸润麻醉。
2.方法拔除下颌切牙和侧切牙时，先充分摇动，再向唇侧上方牵引，不宜使用扭转。
下颌尖牙拔除时，应反复向唇舌侧摇动，并配合
小幅度的扭转，最后向上、向唇侧牵引拔出。
（五）下颌前磨牙拔除
1.麻醉选用下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉。
2.方法拔牙动作主要为颊舌向摇动，辅以小幅度的扭转，最后向上、颊侧和远中方向牵引拔除。
（六）下颌磨牙拔除
1.麻醉选用下牙槽神经、舌神经和颊长神经阻滞麻醉。
2.方法拔牙动作主要为颊舌向摇动，松动后向上、颊侧方向牵引拔除，也可向舌侧上方牵引拔除。
磨牙拔除术的手术步骤和方法
磨牙拔除术是一种常见的口腔手术，用于拔除受损、不正常或非必需的磨牙。
以下是磨牙拔除术的一般步骤和方法：
1. 麻醉：在进行磨牙拔除术之前，口腔医生会给患者注射局部麻醉药物，以确保手术过程无痛。
2. 齿周炎治疗（可选）：如果患者患有齿周炎或其他口腔健康问题，口腔医生可能会在拔牙手术之前进行必要的治疗，以消除感染或炎症。
3. 牙齿松动：口腔医生使用一种特殊的器械，如提子钳或力气钳，轻轻摇动和旋转牙齿，直到它松动并脱离牙槽。
4. 牙齿拔除：一旦牙齿松动，口腔医生会使用合适的器械，如力气钳或镊子，将牙齿从牙槽中彻底拔除。
5. 出血控制：在拔牙后，口腔医生会使用纱布或海绵填塞牙槽，以帮助止血和促进凝血。
6. 缝合（可选）：在一些情况下，口腔医生可能会对拔牙区域进行缝合，以促进愈合，并防止感染。
7. 建议和注意事项：术后口腔医生会给予患者特定的术后护理指导，如用药物清洗口腔、冷敷、避免食用硬质食物等。
患者应遵循医生的建议，以促进伤口康复。
需要注意的是，磨牙拔除术属于口腔手术，应在经验丰富的口腔专业人员的指导下进行。
术前和术后的护理和注意事项可能因患者的特定情况而有所不同，因此个体化的医嘱至关重要。
《口腔外科学》一、各类牙、牙根的拔除方法与局部麻醉方法一、A11、下颌阻生智齿拔除时，X线片的重要意义不包括A、阻生情况B、牙根形态C、软组织情况D、周围骨质情况E、牙根与下颌管的关系2、牙钳使用时，错误的是A、钳喙应尽量向根方夹持B、夹持患牙时要紧，避免断根C、鹰嘴钳主要用于拔除上前牙D、手握钳柄近末端处E、使用牙钳用力时不能过急、过猛3、关于阻生牙的概念错误的是A、阻力来源于邻牙B、阻力来源于骨组织C、阻力来源于牙龈D、常见部位为下颌第三磨牙及上颌第一磨牙E、只能部分萌出或完全不能萌出4、拔牙手术区的准备不包括A、术前反复漱口、必要时洁牙B、1: 5000高锰酸钾液冲洗术区C、1%甲硝唑液擦洗牙齿D、手术区用1%或2%碘酒消毒E、复杂牙齿需要切开缝合者，要用75%乙醇消毒口周及面部下1/3的皮肤，并铺消毒巾5、有关拔牙创的处理，错误的是A、检查患牙是否完整、有无断根B、搔刮牙槽窝、清除根尖病变及异物C、检査创口有无牙碎片、骨碎片及牙结石D、修整过高、过尖的骨嵴或牙槽中隔E、所有拔牙创均不必缝合处理6、拔牙术前的准备不包括A、详细询问病史B、检查患者全身情况，确定是否有拔牙禁忌证C、必要时进行化验检查D、必要时进行药物过敏试验检查E、必要时进行牙髓活力检查7、用牙挺取位于牙槽窝内的断面一侧高，一侧低的牙根时，牙挺插入的位置应该是A、将断面较高的一侧凿低后B、将断面根管壁劈开后C、断面较高的一侧D、断面较低的一侧E、牙槽中隔8、关于拔牙体位，拔除上颌牙时上颌牙咬合平面与地面所成角度是A、与地面平行B、15°C、30°D、45°E、70°二、A21、患者，女，38岁。
拟左下5残根拔除术，注入少量2%普鲁卡因局麻后，立即发生极严重的症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸呼吸、心跳骤停。
该患者情况属于A、中毒B、晕厥C、过敏反应D、癔病E、肾上腺素反应2、女，61岁。
右上尖牙残根，拟拔除后修复。
口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉是口腔外科手术中常用的一种麻醉方法，通过给局部组织注射麻醉药物，达到使局部组织麻木的目的。
口腔局部麻醉方法的选择和操作对手术的顺利进行和患者的舒适感都有着至关重要的影响。
下面将介绍口腔局部麻醉方法的常见类型和操作技巧。
一、常见的口腔局部麻醉方法。
1. 局部浸润麻醉，是将麻醉药液注射到手术部位的浅表组织中，通过扩散作用使局部组织麻木。
这种方法适用于牙齿的简单拔除、牙周手术等小型手术。
2. 神经阻滞麻醉，是将麻醉药液注射到神经周围，通过阻断神经冲动传导实现局部麻醉的目的。
常见的神经阻滞麻醉包括上颌神经阻滞、下颌神经阻滞等，适用于较为复杂的口腔手术。
3. 局部浸润联合神经阻滞麻醉，是将麻醉药液同时注射到局部组织和神经周围，结合了两种麻醉方法的优点，适用于一些复杂的口腔手术，如颌面部手术等。
二、口腔局部麻醉方法的操作技巧。
1. 选择合适的麻醉药物，不同的手术需要选择不同类型的麻醉药物，医生需要根据手术的性质和患者的情况选择合适的麻醉药物。
2. 注射技巧，在进行口腔局部麻醉时，注射的角度、深度和速度都需要医生有着丰富的经验和准确的把握，以确保麻醉药物能够准确地到达目标组织或神经周围。
3. 注意患者的舒适感，在进行口腔局部麻醉时，医生需要关注患者的情绪变化和舒适感，通过耐心的沟通和细致的操作，减轻患者的紧张和恐惧感。
4. 注意麻醉药物的剂量和作用时间，医生需要根据患者的年龄、体重和身体状况，合理地确定麻醉药物的剂量，以及麻醉的作用时间，避免出现过度麻醉或麻醉不足的情况。
5. 术后观察和护理，口腔局部麻醉后，医生需要对患者进行术后观察和护理，防止出现麻醉后的不适症状，如过度流涎、咀嚼肌无力等。
三、口腔局部麻醉方法的注意事项。
1. 遵循严格的消毒规范，在进行口腔局部麻醉前，需要对注射器、针头等器械进行严格的消毒和无菌操作，确保手术的安全性和无菌性。
2. 注意患者的禁忌症，口腔局部麻醉并非适用于所有患者，如对麻醉药物过敏、心脏病、高血压等疾病的患者需要慎重考虑是否使用局部麻醉。
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义2牙及牙槽外科第三节 各类牙的拔除法一、上颌中切牙牙根为单根，近似圆锥形，牙根较直，根端圆钝，根的横切面近于圆形，唇侧的轩槽骨壁较薄。
拔除步骤：向唇、腭侧摇动，向远中及近中扭转，沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。
二、上颌侧切牙解剖形态与中切牙相似，但牙根的近远中面稍扁平，根稍细，根尖微弯向远中，唇侧骨板较厚。
拔除方法基本与中切牙同，但扭转的角度要较小，牵引的方向宜向下并稍向远中，以防根尖折断。
三、上颌尖牙牙根圆锥形，单根，近远中面略扁平，根粗而长，一般较直，也有根尖1／3弯向|远中者。
根的横切面为三角形。
唇侧骨板薄。
方法基本与中切牙同，但应加强唇腭侧，特别是向唇侧的摇动。
四、上颌双尖牙上颌第一双尖牙为扁根，单根多见，有时为双根；有的则在根尖部分为颊、腭二根。
近远中径较短，近远中面都有较明显的发育沟，致切面呈哑铃形。
根周骨质较厚，颊侧骨板较薄，拔除时先向颊侧后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动力量，并与牵引力结合，将溪拔除。
不能用扭转力量。
上颌第二双尖牙多为单根，扁平，可稍弯向远中。
拔除方法与第一双尖牙同。
五、上颌第一、二磨牙上颌第一磨牙为三根，根分叉大，牙槽骨板都较厚。
上颌第二磨牙亦为三根，但牙根较细，分叉小，颊侧骨板较薄。
拔除时，一般应先用牙挺挺松后，向颊腭侧反复摇松，再向阻力小的方向，一般为向下、向颊侧方向牵引即可拔除。
六、上颌第三磨牙牙冠较第一、二磨牙小，牙根变异较大，多数是三根融合，略呈圆锥形，并向远中弯曲，此牙周围骨质较疏松，且较薄。
应向颊、腭侧摇松后，再向下向颊侧并向远中牵引，即可拔除，也可用牙挺向下后方挺出。
七、下颌切牙牙冠窄小，牙根扁平，近远中径小，多为直根。
牙槽骨壁唇侧较薄。
拔牙时向唇舌向摇动，以向唇侧为主，松动后向上前方牵引，不能扭转。
八、下颌尖牙单根，粗而长，根端有时稍向远中弯曲，牙根横切面似三角形，尖向舌侧，唇侧牙槽壁较薄。
实训六各类牙拔除术示教一、实训目的学会各类普通牙拔除术的过程与特点。
二、实训内容1上颌前牙拔除法。
2上颌前磨牙拔除法。
3上颌第一、二磨牙拔除法。
4上颌第三磨牙拔除法。
5下颌切牙拔除法。
6下颌尖牙拔除法。
7下颌前磨牙拔除法。
8下颌第一、二磨牙拔除法。
9下颌第三磨牙拔除法。
三、实训器材一次性器械盘、5ml一次性注射器、5ml利多卡因、拔牙器械、碘伏、棉球、纱布、麻醉拔牙实习模型四、方法和步骤1上颌前牙拔除法示教〔1〕准备好拔除上颌前牙所需器械一套，调节病人椅位。
〔2〕完成上前牙唇侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经阻滞麻醉。
〔3〕基于上颌前牙单根、较直、近似圆锥形及唇侧骨板较薄等解剖特点，操作要点是：①采用上颌前牙拔牙钳；②左手拇、示指放置在牙弓的唇腭侧显露术区；③先唇侧后腭侧摇动，左右可扭转〔除上颌侧切牙〕，纵轴方向牵引脱位；④牵引脱位动作须有所控制，防止滑脱和伤及下前牙。
2上颌前磨牙拔除法示教〔1〕准备好拔除上颌前磨牙所需器械一套，调节病人椅位。
〔2〕完成上颌前磨牙颊侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经、腭大神经阻滞麻醉。
〔3〕基于多为扁平单根，颊侧骨壁较薄及与上颌窦底壁邻近等解剖特点，操作要点是：①采用上颌前磨牙钳；②颊、腭侧向先后摆动，逐渐加大颊侧的摆动力，并向颊侧牵引拔除；③勿用扭力；④对稳固牙，可用牙挺挺松后再上牙钳拔除。
3上颌第一、二磨牙拔除法示教〔1〕准备好拔除右上或左上颌第一、二磨牙所需器械一套，调节病人椅位。
〔2〕完成上颌节结即上牙槽后神经阻滞麻醉、近中颊根局部粘膜浸润麻醉及腭侧腭大部神经阻滞麻醉。
〔3〕基于多为三根，与上颌窦底壁邻近、根分叉较大、颊侧牙槽骨板较厚等解剖特点，操作要点是：①常规先挺松，再上牙钳，颊、腭侧方向反复摇动，促使牙槽窝扩大后，自颊侧方向牵引脱位；②因牙钳有左、右之分，须正确选用，即将颊侧喙尖放置在上颌磨牙颊侧二根分叉处；③脱位运动时，力量有所控制，切勿扭转。
4上颌第三磨牙拔除法示教〔1〕准备拔除上颌第三磨牙所需器械一套，调节病人椅位。
口腔麻醉练习题及答案解析一、A11、颊（颊长）神经阻滞麻醉时不会麻醉A.磨牙颊侧牙龈B.磨牙黏骨膜C.侧切牙唇黏膜D.颊肌E.下颌第二前磨牙颊部黏膜2、以下关于舌神经阻滞麻醉错误的是A.麻醉同侧下颌舌侧牙龈B.同侧舌有烧灼、肿胀、麻木感C.一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经为早D.下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出0.5cm此时注射麻醉舌神经E.边退边注射麻醉药3、舌神经阻滞麻醉时不会出现A.舌体烧灼感B.舌体肿胀感C.舌体麻木感D.颊侧麻木E.一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经为早4、下牙槽神经阻滞麻醉注射时注射针与中线成A.15°B.30°C.45°D.60°E.90°5、下牙槽神经阻滞麻醉注射时注射针应高于下颌（牙合）平面A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cmE.3cm6、鼻腭神经阻滞麻醉时一般的注射麻药量是A.0.25～0.5mlB.0.3～0.5mlC.0.5～1mlD.1～1.5mlE.1.5ml～2ml7、腭前神经阻滞麻醉时注射麻药过多、偏后可引起A.麻醉腭中神经B.麻醉腭后神经C.引起软腭麻痹而致恶心或呕吐D.引起悬雍垂麻痹致恶心或呕吐E.以上均对8、下列哪项不适用腭前神经阻滞麻醉A.上颌前磨牙拔除术腭侧麻醉B.上颌磨牙拔除术腭侧麻醉C.腭隆凸切除术D.上颌磨牙拔除术颊侧麻醉E.硬腭部位手术9、腭前神经阻滞麻醉时上颌（牙合）平面与地平面成A.15°B.30°C.45°D.60°E.90°10、腭前神经阻滞麻醉时进针的标志是A.上颌第一磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点B.上颌第二磨牙腭侧龈缘至对侧龈缘弓形凹面连线的中点C.上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点D.上颌第三磨牙腭侧龈缘至对侧龈缘连线的中点E.上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中点11、眶下神经阻滞麻醉口外注射时进针点是A.鼻翼旁约0.5cm处B.鼻翼旁约1cm处C.鼻翼旁约1.5cm处D.鼻翼旁约2cm处E.鼻翼旁约0.2cm处12、眶下神经阻滞麻醉口内注射时进针方向为A.下后内B.上后内C.下后外D.上后外E.上后13、眶下神经阻滞麻醉口内注射时注射针与上颌中线成A.15°B.30°C.45°D.60°E.90°14、以下不属于眶下神经阻滞麻醉区域的是A.下眼睑B.鼻眶下区C.上唇部D.磨牙区E.上颌前牙15、关于骨膜上和黏膜下浸润麻醉描述最佳的一项是A.多在上颌牙槽突应用浸润麻醉B.多在下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉C.常用骨膜上浸润法D.常用黏膜下浸润法E.以上均对16、下列关于口腔颌面部软组织浸润麻醉描述最佳的一项是A.可用0.25%～0.5%普鲁卡因做麻醉剂B.可用0.25%～0.5%利多卡因做麻醉剂C.由浅入深、分层注射D.沿手术切口进行注射E.以上均对17、表面麻醉常用的药物是A.1%～2%丁卡因B.4%～5%利多卡因C.0.25%～0.5%普鲁卡因D.0.25%～0.5%利多卡因E.1%～2%普鲁卡因18、表面麻醉不适用于A.表浅的黏膜下脓肿切开引流B.松动的乳牙C.行气管内插管前的黏膜表面麻醉D.阻生齿拔除的麻醉E.松动的恒牙19、麻药溶液中加入血管收缩剂目的除外的是A.延缓吸收B.加强镇痛效果C.减少术区出血D.降低毒性反应E.缩短局麻时间20、加入局麻药溶液中常用肾上腺素浓度是A.1:10000B.1:20000C.1:100000D.1:150000E.1:200000二、A21、某56岁男性患者，检查发现下颌牙齿由于长时间龋齿造成未得到有效治疗，导致该牙无法保留，在进行下牙槽神经阻滞麻醉时，发现该患者颊脂垫不明显且磨牙缺失，此时医生应A.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧1～2mm的交点作为注射标志B.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点作为注射标志C.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧5mm的交点作为注射标志D.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧6mm的交点作为注射标志E.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧交点作为注射标志2、男性，57岁，拔牙时注射局部麻醉药后立即发现头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心，其发生的局部麻醉并发症应为A.晕厥B.过敏反应C.中毒D.神经损伤E.颈交感神经综合征3、某患者需拔除右上第一磨牙残根，在进行了右侧上牙槽后神经阻滞麻醉及腭大孔麻醉后。
《口腔外科学》一、各类牙、牙根的拔除方法与局部麻醉方法一、A11、下颌阻生智齿拔除时，X线片的重要意义不包括A、阻生情况B、牙根形态C、软组织情况D、周围骨质情况E、牙根与下颌管的关系2、牙钳使用时，错误的是A、钳喙应尽量向根方夹持B、夹持患牙时要紧，避免断根C、鹰嘴钳主要用于拔除上前牙D、手握钳柄近末端处E、使用牙钳用力时不能过急、过猛3、关于阻生牙的概念错误的是A、阻力来源于邻牙B、阻力来源于骨组织C、阻力来源于牙龈D、常见部位为下颌第三磨牙及上颌第一磨牙E、只能部分萌出或完全不能萌出4、拔牙手术区的准备不包括A、术前反复漱口、必要时洁牙B、1：5000高锰酸钾液冲洗术区C、1%甲硝唑液擦洗牙齿D、手术区用1%或2%碘酒消毒E、复杂牙齿需要切开缝合者，要用75%乙醇消毒口周及面部下1/3的皮肤，并铺消毒巾5、有关拔牙创的处理，错误的是A、检查患牙是否完整、有无断根B、搔刮牙槽窝、清除根尖病变及异物C、检査创口有无牙碎片、骨碎片及牙结石D、修整过高、过尖的骨嵴或牙槽中隔E、所有拔牙创均不必缝合处理6、拔牙术前的准备不包括A、详细询问病史B、检查患者全身情况，确定是否有拔牙禁忌证C、必要时进行化验检查D、必要时进行药物过敏试验检查E、必要时进行牙髓活力检查7、用牙挺取位于牙槽窝内的断面一侧高，一侧低的牙根时，牙挺插入的位置应该是A、将断面较高的一侧凿低后B、将断面根管壁劈开后C、断面较高的一侧D、断面较低的一侧E、牙槽中隔8、关于拔牙体位，拔除上颌牙时上颌牙咬合平面与地面所成角度是A、与地面平行B、15°C、30°D、45°E、70°二、A21、患者，女，38岁。
拟左下5残根拔除术，注入少量2%普鲁卡因局麻后，立即发生极严重的症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸呼吸、心跳骤停。
该患者情况属于A、中毒B、晕厥C、过敏反应D、癔病E、肾上腺素反应2、女，61岁。
右上尖牙残根，拟拔除后修复。
局部麻醉最好选择A、眶下孔阻滞麻醉B、切牙孔阻滞麻醉C、腭前神经阻滞麻醉D、翼腭管传导阻滞麻醉E、唇、腭侧局部浸润麻醉3、患者，男，45岁。
右上颌第一磨牙死髓、劈裂，要求拔除。
拔除时应采用的麻醉包括A、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉B、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+第一磨牙腭侧近中局部浸润麻醉C、上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+第一磨牙颊侧近中局部浸润麻醉D、腭大孔麻醉+第一磨牙颊侧局部浸润麻醉E、第一磨牙颊、腭侧局部浸润麻醉4、患者，女。
要求拔除下颌第一磨牙残冠，术前检查见牙冠大面积缺损，探诊无疼痛，叩诊阴性，X光片检查见根分叉大、根管内有根充物，牙周膜影像不清。
最佳的拔除方法可用A、分根法B、挺拔法C、钳拔法+挺拔法+分根法D、钳拔法E、钳拔法+挺拔法5、患者，男，69岁。
右下第一磨牙残根要求拔除，检查：右下第一磨牙残根，无法保留，牙松动Ⅰ°～Ⅱ°，叩诊（-），血压185/110mmHg，该牙最佳的处理是A、即刻拔除B、服降压药后立即拔牙C、服用早饭后再来拔牙D、服药控制血压后拔牙E、控制血压后也不能拔牙6、患者，女，56岁，拔除右上后牙后伤口愈合良好，无明显炎症。
半月后常感伤口疼痛不适，尤其触碰伤口颊侧时有明显疼痛，X线片检查无异常，常见的原因是A、伤口内有残根B、伤口内有肉芽C、干槽症D、有骨尖存在E、神经损伤三、A3/A41、女，22岁。
左下智齿阻生，拟拔除。
<1>、若注射局麻药物后，患者出现脉搏细弱、血压下降、神志不清。
患者可能出现了A、晕厥B、麻药中毒兴奋型C、麻药中毒抑制型D、速发型过敏反应E、肾上腺素反应<2>、发生上述并发症的原因是患者A、恐惧、饥饿、疲劳及疼痛B、用药量过大，或药物直接快速入血C、对此类药物过敏D、对肾上腺素过于敏感或注射在交感神经E、空腹行手术操作<3>、目前应采取的急救措施是A、给氧、补液、抗惊厥、升压B、静脉推注高渗葡萄糖C、静脉给异丙嗪、钙剂、激素D、静脉给地西泮、气管插管、人工呼吸E、放平椅位、暂观察2、患者女性，29岁，右上第二磨牙残根，慢性根尖周炎。
拔除腭侧根过程中，牙根突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出。
<1>、此时进行X线检查首选的按照方法是A、通过左上第一磨牙的上颌侧位断层片B、头颅正位片C、上颌体腔片D、全口曲面断层片E、头颅侧位片<2>、如X线片显示患者为低位上颌窦，移位的牙根已进入上颌窦，但仍位于拔牙窝附近，此时最佳处理方法为A、密切观察，1周后复诊B、刮匙搔刮取根C、从穿孔处冲洗D、于穿孔处开窗取根E、上颌窦根治术<3>、如牙根取出后局部遗留较大的口腔上颌窦瘘，正确的处理方法为A、局部开放引流，Ⅱ期修复B、使血块充满拔牙窝C、填塞明胶海绵D、填塞碘仿纱条E、行上颌窦瘘修补术<4>、关于牙根进入上颌窦所引起的后果中，一般不可能的是A、右上颌窦区压痛B、右上颌窦积血C、右侧鼻腔长期流脓涕D、邻牙根尖周炎E、牙根留在上颌窦答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】X线片对于软组织检查意义不大。
2、【正确答案】C【答案解析】鹰嘴钳主要是用于拔除下前牙，上前牙一般使用直钳拔除。
3、【正确答案】D【答案解析】由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，称为阻生牙。
常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。
4、【正确答案】C【答案解析】拔牙术前准备时，最好先完成牙周龈上洁治术；术前口腔冲洗和含漱可用1:5000的高锰酸钾溶液或0.05%的氯己定溶液；较为复杂的口腔手术应使用75%乙醇消毒口周和皮肤，然后用无孔巾遮盖面部。
拔牙术区使用1%碘酊消毒。
5、【正确答案】E【答案解析】对于过大的拔牙创，连续多个牙拔除时应考虑缝合，行翻瓣术的拔牙创也要做缝合处理。
6、【正确答案】E【答案解析】符合拔牙适应症的牙不需要再做牙髓活力测试。
7、【正确答案】C【答案解析】牙挺取根时，若断面是斜面，应从断面较高的一面插入。
8、【正确答案】D【答案解析】拔牙时，患者为半坐位，拔除上颌牙时患者头部稍微后仰，张口时上颌牙的平面与地面约为45°，拔除下颌牙时下颌牙的平面与地面平行。
二、A21、【正确答案】C【答案解析】过敏反应突出地表现在酯类局麻药，但并不多见。
可分延迟反应和即刻反应，延迟反应常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸、心跳骤停而死亡。
2、【正确答案】E【答案解析】拔除上颌尖牙残根，用唇、腭侧的局部浸润麻醉即可，由于浸润麻醉药药效强，足以达到无痛拔除效果；眶下孔麻醉用于前牙唇侧的麻醉，切牙孔麻醉用于前牙腭侧的麻醉，腭前神经麻醉用于前磨牙和磨牙腭侧的麻醉，翼腭管传导麻醉可用于上颌窦的麻醉。
3、【正确答案】C【答案解析】上颌结节麻醉（上牙槽后神经）的麻醉范围为上牙槽后神经分布的上颌窦黏膜，第二、三磨牙及第一磨牙的远中颊根和腭根及相应的牙周组织、骨膜和牙龈。
腭大孔麻醉的麻醉范围上颌磨牙、前磨牙腭侧牙龈及黏骨膜，应选上颌结节麻醉+腭大孔麻醉+上颌第一磨牙颊侧近中局部浸润麻醉。
4、【正确答案】C【答案解析】题干显示患牙为一死髓牙，并可能出现牙与牙槽骨的固连，单纯钳拔法易致断根，单纯挺拔法可造成过多的牙槽骨的破坏。
因其为根分叉较大的牙齿，将其分根后再用根钳或牙挺拔除相对容易，故C正确。
5、【正确答案】D【答案解析】单纯性高血压，无其他并发症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。
血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。
在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。
6、【正确答案】D【答案解析】拔牙后伤口出现疼痛，通常可以考虑伤口内有残根、伤口内有肉芽、干槽症、骨尖。
①伤口内有残根或残留的炎性肉芽组织，患者感伤口轻度疼痛不适，主要表现局部伤口愈合不良，前者X线片有遗留残根，后者局部有炎性肉芽组织增生。
②如为干槽症可伴随持续性剧烈疼痛，并可向耳颞部放射，拔牙窝空虚，拔牙窝内有腐败坏死物，有明显恶臭味。
③骨尖表现为伤口愈合良好，无明显炎症，有骨尖处触痛明显。
④如果为神经损伤，会出现受损伤神经支配区域麻木和感觉障碍。
如果拔牙窝内有残根残留，伤口一般难以愈合，不至于伤后愈合后再发觉不适。
三、A3/A41、【正确答案】C【答案解析】局麻药物中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类，抑制型迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。
【正确答案】B【答案解析】局部麻醉时当单位时间内进入血循环的局麻药速度超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状。
【正确答案】A【答案解析】一旦发生中毒反应，应立即停止注射麻药。
中毒轻微者，置患者于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。
重者采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救措施。
2、【正确答案】A【答案解析】根据题中患者拔除腭侧根过程中，牙根突然消失，捏鼻鼓气时拔牙窝内有气体溢出可初步判断为发生上颌窦交通，可通过左上第一磨牙的上颌侧位断层片进一步检查。
【正确答案】D【答案解析】虽然移位的牙根已进入上颌窦，但仍位于拔牙窝附近，可直接在穿孔处开窗取根。
【正确答案】E【答案解析】遗留较大的口腔上颌窦瘘需要使用邻位组织瓣关闭创口。
【正确答案】 D【答案解析】牙根进入上颌窦一般并不会引发邻牙的根尖周感染。
