外科急腹症特点

《外科护理学》本科练习题（一）单项选择题1、外科急腹症的特点。

A、排便后腹痛好转B、先腹痛后发热C、先发热后腹痛D、以腹痛、心悸为主要症状E、腹部压痛点不明显2、血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是。

A、四肢大血管B、股动脉、腘动脉C、腋动脉、肱动脉D、四肢中小动静脉，以动脉为主E、四肢中小动静脉，以静脉为主3、颅脑外伤后颅内压明显增高，临床上考虑有颅内血肿，此时下列哪项治疗措施最不宜采用。

A、气管内插管过度换气呼吸B、闭式持续性控制性脑室引流C、腰穿放出血性脑积液减压D、冬眠低温和巴比妥疗法E、脱水和激素治疗4、关于小脑幕切迹疝的临床表现，下列哪项是错误的。

A、剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁不安B、颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停C、有进行性意识障碍D、由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大E、有瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍5、颅脑损伤病人伴有脑脊液耳漏的处理哪项不正确。

A、用无菌干棉球填塞堵漏B、应用抗生素C、禁止腰穿D、禁止冲洗E、手术修补6、下列哪项是颅前窝骨折的临床表现。

A、熊猫眼征，鼻孔血性脑脊液漏B、局限性癫痫，一侧肢体瘫痪C、在颞顶部压痛D、乳突、枕下部皮下瘀血E、耳道血性脑脊液7、一侧全肺切除术后应取。

A、左侧卧位B、右侧卧位C、1/4侧卧位D、半侧卧位E、平卧位8、食管癌手术后病人护理哪项不对。

A、麻醉清醒后取半卧位B、维持胸腔闭式引流通畅C、保持胃肠减压管通畅D、拔除胃管后即可进食E、鼓励病人咳嗽咯痰9、脑外伤病人常用的脱水剂是。

A、25%山梨醇B、50%葡萄糖溶液C、20%甘露醇D、3%氯化钠溶液E、25%葡萄糖溶液10、反常呼吸是指伤侧胸壁出现。

A、呼气时外凸,吸气时正常B、吸气和呼气均外凸C、吸气时外凸,呼气内陷D、吸气时内陷,呼气时外凸E、吸气和呼气时均内陷11、多根多处肋骨骨折护理重点是。

A、止痛B、控制纵隔扑动C、控制纵隔向患侧移位D、控制纵隔向健侧移位E、吸氧12、搬动闭式胸腔引流病人时，最重要的是。

【急腹症】1.什么是外科急腹症？常见原因有哪些？外科急腹症（acute abdormence diseases）以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。

病因：1．炎症性疾病常见的有继发性和原发性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊(管)炎、急性胰腺炎等。

2．脏器破裂或穿孔性疾病胃十二指溃疡穿孔、肠破裂、阑尾穿孔、肝脏破裂、胆囊穿孔等。

3．脏器梗阻或绞窄性疾病急性肠梗阻、胆石症、各种嵌顿疝、胆道蛔虫所致的胆道梗阻。

4．脏器狱转性疾病胆囊扭转、肠扭转、胃扭转、脾扭转等。

5．出血性疾病上、下消化道出血、腹腔内动脉瘤破裂出血、肝癌破裂、自发性脾破裂等。

6．损伤性疾病主要是锐性或钝性损伤造成胃、肠、肝、胆囊、胰腺、脾、肾、腑肮等损伤。

2.急腹症是以急性腹痛为突出表现的一类疾病。

当患者在急性腹痛期间，护士的病情观察应侧重哪些内容？思考怎样通过问诊、体检发现这些症状和体征，列出问诊提纲和体检要点，以小组为单位复习相关体检手法。

病情观察：观察生命体征和腹部体征，补液并记录出入水量，观察辅助检查结果的动态变化。

对病情变化严密观察：1.对生命体征的观察观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如血压下降、脉压差缩小、脉搏快、弱、呼吸急促，说明病人处于休克状态，应立即进行抢救，这种现象多见于创伤性内脏破裂大出血，宫外孕破裂，绞窄性肠梗阻，胃穿孔，若体温升高并白血球增多，见于穿孔引起的腹膜炎、胆囊炎、急性胰腺炎、阑尾炎等。

2.腹疼变化的过程2.1腹疼部位的观察上腹中疼痛多为溃疡病。

右上腹疼痛多为急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：左上腹疼痛多为急性胰腺炎、脾破裂；右下腹痛最主要是急性阑尾炎，其次是输尿管结石，在观察中还应注意腹痛部位是否有转移、扩散或放射。

2.2腹痛性质和程度的观察患者腹痛呈持续性钝痛多为炎症．如有进行性逐渐加重和腹膜刺激症说明已形成腹膜炎。

腹痛呈刀割样，询问病史时病人常能说出发病的具体时间，多为腹腔内空腔脏器穿孔破裂，对这些病人应注意观察休克的发生，做好抢救准备。

滁州市第一人民医院普外一科住院医师培训试题单项选择题1．外科急腹症的特点是A．有停经和阴道流血史B．卧体休息后腹痛好转C．腹痛在前，发热、呕吐在后D．以呕吐、心悸为主要症状E．腹部压痛一般不明显2．急性腹膜炎腹痛的特点是A．阵发性绞痛B．持续性疼痛阵发性加剧C．腹痛向肩胛部放射D．持续性疼痛，多较剧烈E．钻顶样绞痛3．有利于腹膜炎渗液流至盆腔。

减少毒素吸收的护理措施是A．禁食、禁饮、输液B．胃肠减压C．应用抗生素D．安置半卧位E．保持腹腔引流通畅4．关于急性腹膜炎的护理，哪项是错误的A．一般取半卧位B．大剂量应用抗生素C．胃肠减压D．禁食E．绝对不能使用镇痛剂5．诊断急性腹膜炎最可靠的体征是A．腹胀B．肝浊音界缩小或消失C．压痛、反跳痛和肌紧张D．肠鸣音减弱或消失E．移动性浊音6．急性腹膜炎的主要体征是A．腹部压痛B．肠鸣音亢进C．腹膜刺激征D．移动性浊音E．腹肌紧张7．患儿，男，8个月，阵发性的哭闹，进乳后即呕吐，曾有果酱样便一次，中上腹明显肌紧张，可触及1.5～3.0cm压痛性肿物，应考虑A．急性肠炎B．肠套叠C．腹腔肿瘤D．肠扭转E．阑尾炎8．为预防急性腹膜炎并发膈下感染，最有效的的措施是A．胃肠减压B．半卧位C．早期活动D．禁食E．大剂量抗生素9．胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的A．病人应禁食及停口服药物B．随时观察吸引是否有效C．注意口腔护理D．及时更换收集瓶E．若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引10．护理胃肠减压的病人时，哪项是错误的A．及时更换引流瓶B．观察并记录引流液数量及性状C．注意口腔护理D．在口服药物后胃肠减压仍应持续进行E．维持水和电解质平衡11．持续胃肠减压时间较长时，应加强的护理项目有A．预防褥疮发生B．注意口腔卫生C．及时更换收集瓶D．记录吸出液的量和质E．保持引流通畅12．安置胃肠减压的病人拔管指征是A．腹痛消失B．体温正常C．肠鸣消失D．腹胀减轻E．肛门排气13.持续腹腔双套管灌洗引流的顺序是A.开放灌洗→吸引→停止灌洗B.开放灌洗→随即吸引→停止灌洗C.开放灌洗→随即吸引→停止灌洗→关闭吸引器D.吸引→关闭吸引器14．胃大部切除后第1天应注意观察的并发症是A．吻合口破裂B．吻合口出血C．吻合口梗阻D．十二指肠残端瘘E．倾倒综合征15．胃大部切除术后一般病人，其饮食护理是A．第1日进流质，第4日进半流质B．第2日进流质，第4日进半流质C．第3日进流质，第5日进半流质D．第3日进流质，1周进半流质E．第4日进流质，2周进半流质16．术后急性胃扩张的处理，下列哪项措施最重要A．给予输液B．洗胃C．灌肠D．禁饮食E．胃肠减压17．女，50岁，胃大部切除术后2周，患者进食10～20min后出现上腹饱胀，恶心呕吐，头晕，心悸，出汗，腹泻等。

急腹症病人的护理外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。

期临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。

而且在治疗护理过程中，也易出现诸多并发症。

因此，进行及时的病情观察并采取正确的护理措施是十分重要的。

一、病因及腹痛的分类（一）病因部分外科和妇产科疾病常成为急腹症的病因，如腹部损伤、腹腔内急性感染、腹腔内内脏破裂、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等。

1.感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病包括：（1）外科性疾病：如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破溃。

（2）妇产科疾病：如急性盆腔炎。

（3）内科疾病：如急性胃肠炎、大叶性肺炎。

2.出血性疾病常见于：（1）外科疾病：如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等。

（2）妇产科疾病：如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血等。

3.空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。

4.缺血性疾病常见于：（1）外科疾病：如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等。

（2）妇产科疾病：如卵巢或卵巢囊肿扭转等。

（二）分类1.内脏痛内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入引起的疼痛。

其特点是：（1）内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。

（2）疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等几类刺激较敏感。

（3）疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐惧等情绪或精神反应。

（4）痛感弥散，定位不准确。

如空腔脏器绞痛，部位不精确，且难以忍受；实质性脏器内虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受一定张力而致痛，部位固定且弥散，常呈持续性。

2.躯体性疼痛在腹部即为腹壁痛。

急腹症的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，是由躯体神经痛觉纤维传入的。