锁骨骨折切开复位术术中配合

『8分钟创伤』锁骨骨折：切开复位内固定加加压钢板和螺钉目前对于锁骨中段骨折公认的两种常规手术方法是切开复位内固定（ORIF)加钢板和螺钉，以及髓内针固定。

今天，我们就来详细了解一下锁骨骨折治疗中切开复位内固定加加压钢板和螺钉的手术技巧。

术前准备•骨折后局部软组织可出现肿胀，一般要等软组织肿胀减退后再行手术治疗，伤后2周内进行手术一般不会增加手术时复位固定的难度。

•完善术前X线检查，以评估骨折类型和短缩长度，并估计术中使用内固定的长度，是否需要其他器械如小螺钉和锁骨钩钢板等。

前后位ⅹ线片(包括双侧锁骨全长)是评估锁骨短缩长度最准确的方法。

将伤侧与健侧对比，测量出短缩长度。

单凭影像学测量容易导致测量错误，因为骨折可出现前后方向移位。

那么此时最好对患者进行详细查体，测量肩锁关节与胸锁关节之间的距离，然后对伤侧与健侧进行对比。

这有助于评估骨折的短缩长度。

▲ 术前测量双侧锁骨(从肩锁关节至胸骨上切迹)，显示在骨折侧有3cm的短缩•必须预计到并准备好术中所有可能用到的内固定器械配备:•对于小块骨折的固定，可选择加压钢板或锁骨解剖钢板。

•骨盆重建钢板及1/3管形钢板对体型比较小的患者较为适用，但是对体型较大的患者，如北美人群，术后容易出现畸形、钢板断裂和手术失败。

▲ 应避免采用骨盆重建钢板固定以提供足够的强度，因其不足以满足对活动要求较高的人的要求•对于众多的小型蝶形骨折块，建议采用2.7mm拉力螺钉固定。

▲ 一位健康男性18岁患者，锁骨干中段骨折伴有蝶形骨片，其术前和术后的临床照片和Ⅹ线片。

A：术前的临床照片显示骨折端短缩畸形。

B：术前的影像学检查显示骨折移位以及前方的蝶形骨块。

C：术后的临床照片显示通过一个较短的前上方切口矫正了畸形。

D：术后的X线片。

注意在前方采用3.5mm的拉力钉把蝶形骨折块固定到远端骨折块，并且把钢板放置在锁骨上方•如果合并有锁骨远端骨折或肩锁关节分离，可考虑使用锁骨钩钢板。

•对于其他类型的锁骨骨折，现在趋向于固定时使用锁定钢板。

骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备：C形臂
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.常规消毒铺巾
2.手术过程
（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固
定。

（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠
3.骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合
4.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤
五、注意事项：
1.手术切口深大，应仔细清点用物
2.保证电刀、吸引器功能良好
3.术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备
4.术中正确使用C形臂，避免污染手术区。

骨科胫骨干骨折切开复位内固定术手术配常规合
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带
3.仪器准备：C型臂
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口
2.依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定：
（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔
锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。

上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置（2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定
3.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤
五、注意事项：
1、注意气压止血带的使用时间
2、仔细清点物品。

锁骨骨折切开复位内固定术中保护锁骨上皮神经的安全性和近
期效果分析
王培;韩嵘灿;朱俊
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2024(30)2
【摘要】目的探讨锁骨骨折切开复位内固定术中保护锁骨上皮神经的安全性和近期效果。

方法回顾性分析2018-05—2023-05郑州人民医院骨一科行切开复位内固定术的56例锁骨骨折患者的临床资料,其中28例术中解剖、保护锁骨上皮神经(观察组),28例术中未解剖和保护锁骨上皮神经(对照组)。

比较2组患者的手术和预后指标。

结果观察组患者术后6 h、48 h的视觉模拟评分法(VAS)评分,以及术后3个月、6个月的感觉障碍面积均低(小)于对照组;术后6个月时的Constant-Murley肩关节功能(CMS)评分高于对照组;术后并发症发生率低于对照组。

差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论与锁骨骨折切开复位内固定术中不解剖保护锁骨上皮神经比较,保护锁骨上皮神经能够减轻患者术后疼痛程度、缩小感觉障碍面积、改善肩关节功能,且并发症少。

【总页数】3页(P63-65)
【作者】王培;韩嵘灿;朱俊
【作者单位】河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)骨一科(创伤)
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41
【相关文献】
1.保留锁骨上皮神经的切开复位内固定术治疗锁骨骨折的效果观察
2.锁骨骨折切开复位钢板内固定术中游离保护锁骨上皮神经的临床价值研究
3.锁骨骨折切开复位内固定术中锁骨上神经的保护
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手术室护理骨科手术步骤第一篇：手术室护理骨科手术步骤一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。

甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。

镍钛记忆合金治疗锁骨骨折的手术配合锁骨骨折是常见病、多发病。

传统的手术治疗方法多采用髓腔内克氏针内固定，但常影响到肩关节功能，而且内固定不牢固，粉碎性骨折不宜应用[1]。

我院骨科医生根据镍钛形状记忆合金具有独特的记忆功能和较高的生物组织相容性，对局部组织无损伤，炎症反应轻，骨折愈合期缩短等优点。

从2000年3月至2004年6 月应用记忆合金环抱器治疗锁骨骨折63例，取得满意疗效。

现将此类手术的配合和护理体会简述如下：1 临床资料本组病人63例，男性36例，女性27例，年龄12～62岁，平均年龄35.2岁。

骨折类型：粉碎性28例，横断性24例，斜形21 例，均为闭合性骨折；单纯性锁骨骨折47例，合并其他骨折16例，其中1例还合并有窦性心动过缓，心率50～55次／分。

2 术前准备2.1器械准备水温计1支，常规骨科手术器械1套，电工夹嘴钳1把，根据x线摄像片表现选择与骨折部位相配的镍钛记忆环抱器1—2个进行高压消毒灭菌。

2.2无菌冰盒和冰盐水的准备备有盖25厘米×18厘米×6厘米治疗方盒，取无盖18厘米×10厘米×5厘米不锈钢小号方盒1个放入治疗方盒中，用内、外两层包布依次包好，于术前一日高压灭菌备用。

术前一日晚由夜班护士按无菌技术操作要求打开方盒，将0.9％无菌生理盐水500ml倒入治疗方盒中盖好冰盒盖，将两层包布按层次依次包好平放于冰箱冷冻室中。

冰盒制作不得早于术前12小时，如疑有污染不得使用。

2.3病人准备首先熟悉患者的病史等一般情况。

常规做心电图，查血常规、肝功能、肺功能等各项必要辅助检查，并做好心理护理帮助病人树立信心，积极配合手术。

3 术中配合3.1患者在颈丛麻醉或全麻(指小儿)下取平卧位做此手术，患侧背部垫一小枕。

巡回护士将消毒好的手术包打开，术者按常规消毒手术部位辅单。

3.2洗手护士按程序摆放好所用器械，巡回护士将事先准备好的消毒冰盒打开外层包布递给洗手护士，由洗手护士用无菌治疗巾将其盖好备用。