脊柱骨折临床常见分型——思维导图版

临床表现-脊髓损伤
脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫 痪。2-4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪
大小便功能障碍 C4以上损伤出现极度呼吸困难，可出现中枢性高
热 胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现
为四肢瘫 脊髓损伤可分为完全性与不完全性脊髓损伤。不
完全性脊髓损伤包括：脊髓半切征、脊髓前综合 征、脊髓中央管周围综合征
一般不超过48小时
球海绵体反射及肛门反射最 随意运动出现，感觉、反射 早出现，其次为腱反射，从 恢复 骶段向近端恢复
不完全损伤可恢复至不全瘫， 恢复至正常水平 完全性脊髓损伤不可恢复
脊髓损伤的严重分级-（Frankel分级法）
级别 A B C D E
功能 完全瘫痪 感觉功能 不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
脊柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件 两部分
脊柱分前中后三柱
中柱损伤易伤及脊 髓
后柱
胸腰段(T10-L2)处于
中柱
两个生理弯曲交汇
前柱
处，活动度大，应
力集中，易发生骨
折
病因和分类
１、脊柱骨折的主要原因为 暴力损伤
２、脊柱有三柱，六种运动
X轴：屈伸和侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动
折（Jefferson骨折，侧块骨 折） 2、爆裂型骨折：为下颈椎椎体 粉碎性骨折，多发于C5、C6 椎体
Jefferson骨折
过伸损伤：
Hangman骨折
1、过伸性脱位
2、创伤性枢椎椎弓 骨折又称Hangman 骨折
不甚了解机制的骨 折：齿状突骨折 齿
状 突 骨 折

及加强腰背肌功能锻炼。若脊柱前柱压缩近Ⅱ度或以上，后凸成角＞30°则需手术治疗复位
固定及脊柱融合 2.爆裂骨折 ：椎管受累＜30%，神经检查正常，行保守治疗。病人椎管受累超过30%以上，
脊柱后凸明显，或有神经症状，则需行脊柱前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合术
3.Chance骨折：手术治疗适于有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定性骨折。
三、脊柱骨折的临床表现
体位
感觉
反射
膝、踝反射；病 理反射；肛门括 约肌反射和球海 绵体反射
压痛
肌力
畸形
分为6级，即0～5级
四、脊柱骨折的影像学表现
1.X线平片：拍摄压痛区域的正、侧位片，必要时加摄斜位片或张口位片，在斜位片上可以了解 有无椎弓峡部骨折 2.CT：压痛区域的CT及三维重建；必要时，可拍摄脊柱全长CT三维重建 3.MRI：疑有脊髓、神经损伤或椎间盘损伤时应作脊柱相应部位的磁共振检查 4.其他：如超声检查腹膜后血肿，电生理检查四肢神经情况等
Part 01
脊柱骨折
一、脊柱骨折的概念
脊柱骨折包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，约占全身骨折的5%~6%， 其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折脱位合并脊髓损伤可高达70%，能严重致残甚至危及生命
➢ 颈椎骨折分类
1.屈曲型损伤 （1）压缩型骨折 （2）骨折-脱位
谢谢观看！
3.齿状突骨折：对Ⅰ型、Ⅲ型和没有移位的Ⅱ型齿状突骨折， 一般采用非手术治疗，Ⅱ型骨折如一般主张手术治疗 4.枢椎椎弓骨折：无移位的枢椎椎弓根骨保守治疗 若椎体有向前移位应行颅骨牵引复位、内固定、植骨融合
颈2前路螺钉复位内固定 颈1～2后路切开复位内固定

额面部有外伤痕迹 是本病的特征
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损伤性枢椎椎弓骨折
特点： 颈椎过度仰伸，枢椎椎弓承受巨大暴力 现多见于高速公路交通事故
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损伤性枢椎椎弓骨折
第二颈椎 pedicle 骨折，Hangman‘s fracture〞，磁振
造影未见脊髓损伤及压迫，经前内固定滑脱之第二，
脊柱/骨盆骨折
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第一节脊柱骨折
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脊椎解剖
脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联结而成。
颈椎7个、胸椎12个、 腰椎5个、5个骶椎融合 为骶骨、4个尾椎融合 为尾骨。
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每个椎骨分椎体和附 件两部分。椎体前方有 前纵韧带，后方有后纵 韧带。附件包括两侧的 椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘 突，棘突之间有棘间韧 带和棘上韧带。椎板之 间有黄韧带。
“垫枕背伸肌锻炼法”，是一种可行方法。具体
做法为病人仰卧硬板床上，腰部用塔形枕垫起，
垫枕正对骨折部位，保持脊柱过伸位。先静卧2～
3天，待骨折处出血停止，疼痛减轻及腹气胀反应
消退后即开始如图示方法，逐渐加强锻炼。病人
卧床3个月，天天坚持锻炼，大部分病人可获得良
好的结果。此法的缺点是需较长时间的卧床，且
缓性瘫痪
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临床表现
1.脊髓损伤
脊髓半切征 损伤同侧肢体运动和深感觉消失，对侧 痛觉和温觉消失
脊髓前综合症 四肢瘫，下肢重于上肢 脊髓中央管综合征 四肢瘫，下肢重于上肢，无感 觉分离
2.脊髓圆锥损伤
会阴部、鞍区感觉消失，二便失去控制，性功能障 碍
3.马尾神经损伤

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三、分型
一、脊柱骨折按作用力方向分为以下3种： （1）屈曲性损伤。 （2）垂直压缩性损伤。 （3）过伸性损伤。 骨折以胸腰段最为常见。单纯脊柱骨折可造成脊柱 的稳定性破坏，引起腰痛；由于椎体后方有脊髓和马 尾组织的存在，脊柱骨折尤其是中柱的骨折常会造成 脊髓损伤，报道可达 70% ，颈、胸、腰椎单纯性骨折 或脱位经积极治疗，一般预后良好；若合并有脊髓、 马尾或神经损伤，视其神经功能恢复情况来决定预后。
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脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、 反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、 触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断 脊髓损伤平面.
2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以 下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓 横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高， 腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。
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二、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎 骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。 三、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩 骨折。 四、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯脊柱骨 折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。 五、根据骨折形态分类：压缩骨折、爆裂骨折、骨折 脱位等。
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5. CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和 发现突入椎管的骨块或椎间盘。 6. MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价 值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并 可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊 髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变 等。 7. SEP(体感诱发电位) 是测定躯体感觉系统(以脊 髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓 损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电 位 )。 8. 脊髓造影 脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊 断有意义。

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脊柱骨折
术后护理
4、饮食护理：脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心，可进食，但在 48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食应以流质-半流质-软食普食逐步过度。颈椎术后的病人，可嘱其适当吃冷食物，如冰激 凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食应以流质和半流质柔软 食物为宜。 5、加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便 秘、腹泻等并发症的发生。 6、功能锻炼： 胸腰椎术后可做下肢关节的内收外展运动，踝关节的背伸、跖 屈和旋转活动；根据病情术后5~7天鼓励患者床上腰背肌肉锻炼， 具体为仰卧位（挺胸、背伸）、俯卧位（飞燕点水姿势）；术后 4~6周可协助患者离床活动，嘱患者勿弯腰，逐渐增加运动量，并 给予腰围保护。 颈椎术后患者可行手指的伸、屈、握拳等动作；四肢关节活动练 习；下床时间：一般3-5天半坐位，一周左右下床活动。
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脊柱骨折
㈢胸腰椎骨折脱位： 1.稳定性屈曲型骨折——卧硬板床或腰背部垫枕复位， 腰背肌功能锻炼（功能复位），此法安全有效。 2.不稳定屈曲骨折——①卧硬板床或腰背部垫枕复位。 ②粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手术内固定或植骨 辅助外固定，卧床2月。在腰围固定下练习负重。 ③椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉内固定， 卧床2月。 3.伸直型骨折——避免脊柱过伸，卧床休息2月，或石膏 背心固定。
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脊柱骨折
脊柱平衡
脊柱三柱理论 前柱——前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部 分； 中柱——后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3； 后柱——椎后韧带复合结构
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脊柱骨折
病因病理
受伤机理： 1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。 2.间接暴力： （1）屈曲型：属于屈曲压缩型损伤，高处坠落下肢 或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头 部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向前 屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷， 当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，暴力 继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧 带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。

术后2-3个月：X线复查显示骨融 合后解除支具外固定
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离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。 术后2-3个月：解除颈 围外固定
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离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
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骨折分型 C型
C型：前方及后方结构旋转性损伤
C1：A型（压缩）损伤伴有旋转 C2：B型损伤伴有旋转 C3：剪切旋转样骨折
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04 常见并发症与管理
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常见并发症 坠积性肺炎
年龄因素、长期卧床、脊 髓损伤导致的呼吸肌麻痹、 呼吸道廓清障碍、侵入性 操作等因素，造成肺底部 的发炎。 管理：经常调整患者体位， 鼓励深呼吸、咳嗽，采用 气道廓清技术（如体位引 流，ACBT，扣拍等）。雾 化/湿化的使用
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05 SCI的康复
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SCI的康复 ICF模式
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SCI的评定 评定的目的
入院评定
周评定
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出院评定
SCI的评定 身体结构与功能
• 感觉：28对感觉关键点的轻触觉和针刺觉 • 肌力：10对关键肌，以及其他主要肌群的肌力 • 肌张力：改良Ashworth评定量表，评估主要肌群的肌张力 • PROM：各个主要关节的被动关节活动度评定 • 平衡功能：Bobath三级平衡的评定
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
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生物力学 脊柱损伤机制
根据X,Y,Z轴，分析复杂性 脊柱损伤：
在X轴上，存在着三种损伤机制：屈， 伸，左右移动；
在Y轴上，则存在着轴向压缩，轴向
牵拉，和顺时针或逆时针的旋转；

康复训练
在医生建议下进行康复训练，促 进脊柱功能的恢复。
健康生活方式
01
02
03
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合理饮食
保持均衡饮食，摄取足够的钙 质、蛋白质等营养素，以维持
脊柱健康。
控制体重
保持合理的体重，减轻脊柱负 担。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息 时间，避免长时间熬夜或过度
劳累。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对脊柱造成不 必要的伤害。
对于因骨折导致心理压力的患者，需 要进行心理支持和辅导，帮助他们克 服焦虑和抑郁情绪。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动康复 训练，以增强脊柱周围肌肉的力量和 稳定性。
04
脊柱骨折治疗的注意事项
Chapter
预防并发症
预防肺部感染
由于卧床可能导致痰液积聚，容易引发肺部感染。建议定期为患 者翻身、拍背，鼓励其咳嗽、深呼吸，以促进痰液排出。
避免过度负重，特别是长时间背 负重物，应合理分配负重，减轻 脊柱压力。
保健知识
定期检查
定期进行脊柱检查，以便及时发 现并处理潜在问题。
01
02
选择合适的治疗方式
03
根据骨折类型和程度，选择合适 的治疗方式，如保守治疗或手术 治疗。
04
了解症状
了解脊柱骨折的常见症状，如疼 痛、活动受限等，以便及时就医 。
D型骨折
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旋转性不稳定骨折
02
D型骨折是旋转性不稳定骨折，除了不稳定性外，还伴有脊柱的旋转畸形。这种 类型的骨折需要复杂的手术治疗来恢复脊柱的正常排列和稳定性。
E型骨折
陈旧性骨折
E型骨折是陈旧性骨折，通常发生在脊柱骨折后没有及时诊断 和治疗的情况下。这种类型的骨折可能涉及多个椎体和结构 的破坏，治疗较为复杂，需要综合考虑患者的具体情况制定 治疗方案。

✓ 单侧小关节脱位 快速牵引8小时，失败时手术
✓ 爆裂型骨折有神经症状者 病情稳定后早期手术
✓ 过伸型损伤 无移位者牵引后换石膏 有移位及脊髓受压者，稳定后手术
✓ 齿状突骨折 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折，牵引后 改石膏 Ⅱ型骨折移位超过4mm手术
脊髓损伤
✓ 概念 截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管 的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下， 双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能 丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。 四肢瘫 ：颈段脊髓损伤后，除双下肢外， 双上肢也有功能障碍 。
呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物 排出不畅
泌尿系感染和结石：尿潴留 褥疮：皮肤知觉丧失 体温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗
治疗
1.合适的固定 2.减轻脊髓水肿及继发性损害
地塞米松：静脉1周，后改口服2周。 甘露醇：250ML，日2次，用1周。 甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速给药。 高压氧：伤后几小时内应用 。
✓ 病理 脊髓震荡 ：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功 能抑制，完全性迟缓性瘫痪，数小时或2-3周 内完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别 较大 脊髓断裂：及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位
临床表现
脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 2－4周后痉挛 性瘫痪 前柱压缩，后柱牵张 前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁 单纯性楔形（压缩性）骨折
垂直压缩损伤 高空坠落,无过屈、伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： Jefferson骨折 （难以发现，靠CT） 爆破型骨折：截瘫发生率高
Jefferson Fracture
急救搬运
X
胸腰椎骨折的治疗

棘间韧带、棘上韧带
是连于棘突尖的中长纤 维束。其纤维方向为前 上 斜 向 后 下 。 在第7颈 椎以上的部分 称 为项韧 带，在第7颈椎以下是 连结胸、腰、骶椎各棘 突尖的纵行韧带为棘上 韧带。
作用：限制脊柱过度前 屈
棘间韧带
棘上 韧带
乳副突韧带
上关节突的后缘，有一 卵圆形的隆起称为乳突， 横突根部的后下侧，有一 小结节称为副突。副突和 乳突间有乳副突韧带，韧 带深面有腰神经后内侧支 通过，该处韧带肥厚或骨 质增生，均可压迫该神经 。
脊柱骨折——学习与交流(最终版)文稿演示
脊柱骨折
1.概述 2.解剖构造 3.病因与分类 4.临床表现与诊断 5.治疗 6.并发症与预后
概述
比较常见，约占全身骨折的5-6% 以胸腰段多见。 脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经
损伤，特别是颈椎骨折-脱位，合 并脊髓损伤最高可达70%。
脊柱的骨性结构
脊柱的组成 由24 块分离椎骨(7+12+5) 、1块骶骨和1块尾骨，借椎 间盘、韧带和关节紧密连结 而成。 脊柱的弯曲
脊柱的连接
相邻椎骨之间的连结包括：①椎间盘 ②韧带 ③
关节
髓核
椎间盘 纤维环
作用：缓冲压力，允许脊柱运动终板椎间盘终板
前纵韧带：
全身最长的韧带，很坚 韧，位于椎体的前面， 上自枕骨大孔前缘，下 达第1或第2骶椎体，与 椎体边缘及椎间盘结合 较紧。前纵韧带有防止 脊柱过伸和椎间盘向前 脱出的作用。
后纵韧带
位于各椎体和 椎间盘的后面 （椎管前壁） ，它较前纵韧 带狭窄，起自 枢椎，终于骶 管前壁。它有 限制脊柱过分 前屈和防止椎 间盘向后脱出 的作用。
后纵韧带
黄韧带（弓间韧带）
是连接相邻椎弓后部的弹性结 缔组织膜，由弹性纤维构成， 坚韧而富有弹性。参与围成椎 管的后外侧壁。厚0.2-0.3cm, 但其厚度和宽度在脊柱的不同 部位有所差异，颈段薄而宽， 胸段窄而稍厚，腰段最厚，随 着年龄的增长，黄韧带可出现 增生肥厚，以腰段为多见，常 导致腰椎管狭窄，压迫马尾， 引起腰腿疼。

2、骨折相关
①畸形、瘀血 ②局部疼痛、压痛、叩击痛 ③活动受限
颈 胸 肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓ 腰 腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛
3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等
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四 影像学检查
1、X线：部位、类型、程度；
（正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等）
X线间接表现： ①前后径线↑ ②横径和椎弓根间距 ↑ ③椎体高度↓
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1、依据骨折形态分类
（3）撕脱骨折：
过伸、过屈损伤、 韧带附着点； 或旋转损伤，横 突骨折。
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1、依据骨折形态分类
（4）Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。
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1、依据骨折形态分类
（5）骨折-脱位：脱位可为椎体向前或向后移位并有关节突关节 脱位或骨折。
2、CT：横断面→椎管容积；
（平扫、薄扫、三维、表面重建等）
3、MRI：神经压迫、水肿、血肿、变性、液化。
（平扫）
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X线
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CT
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MRI
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五 脊柱骨折治疗
原则：复位、固定、功能锻炼
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颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2)
分型 Jefferson骨折 复位 固定 Halo vest 12周
脊柱骨折
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目录
一 二 三 四 五 解剖概要 脊柱骨折分类 临床表现 影像学检查 脊柱骨折治疗
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一 解剖概要
32块椎骨，24个运动 节段 骨科常见创伤
发生率占骨折的56%
胸腰段骨折 最多 颈椎、腰椎 其次 胸椎 最少
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Denis三柱理论
脊柱三柱理论
1、前柱：椎体前2/3， 纤维环前半部分和前纵 韧带。 2、中柱：椎体后1/3， 纤维环后半部分和后纵 韧带。 3、后柱：脊椎附件— 后关节囊、黄韧带、关 节突、棘上及棘间韧带。