重症患者肠内与肠外营养支持PPT幻灯片课件

长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
【国家基本药物目录】，2002年版。
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氨基酸型肠内营养制剂的特点
低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
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EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢
进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射
丧失而不能吞咽者。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
肠粘膜屏障损伤与细菌移位
内毒素及细菌
（损害） 1.5 kg
内毒素 & 细菌
肠粘膜屏障 （对抗损害 ） 20 m2
通过淋巴管或 血管的移位
GALT
对结局的影响：费用↑住院时间↑
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美国EN与PN的应用比例
EN 20%
80% PN
70年代 10% PN
20% PN
EN 80%
90年代
EN 90%
2000年
泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能； 减少细菌和毒素易位； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
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蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
不良
不良
21~27
<21
1~1.5
<1
50~100
<50
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实验室检测
2.氮平衡测定： 氮平衡＝24h总入氮量-总出氮量[尿氮+（3~4）] 3.功能测量：握力、肌电刺激检测、呼吸功能测 定、免疫功能测定等
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营养支持方法
1、营养支持途径 包括肠内营养（EN）与肠外营养（PN） 大量循证医学表明，肠内营养更符合生理，更能
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EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
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EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
BMI(kg/m2)
营养状况
<18
营养不良
18~20
潜在营养不良
20~25 25~30
>30
正常
超重
肥胖
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实验室检测
1.内脏蛋白测定
蛋白质
白蛋白 （g/L） 转铁蛋白 （g/L） 前白蛋白 （mg/L）
正常 35~50
2~4 100~400
轻度营养 不良 28~35
1.5~2
50~100
中度营养 重度营养
重症患者肠内与肠外营养支持
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营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能。
向“调控应激状态下、免疫与内分泌状态” 方向拓展。
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重症患者的代谢与营养改变特点
应激状态下机体分解代谢增加 能量与蛋白质消耗与需求量增加
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营养状态评估
1.体重指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高2（m2）
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003：
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EN 的特点
为机体提供各种营养物质； 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分
男性：BEE（kcal/24h）=66.5+13.8*W+5*H-6.8*A 女性：BEE（kcal/24h）=66.5+9.6*W+5*H-1.9*A-4.7*A
其中，W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄
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肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代 谢需要的营养基质及其它各种营养素。
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EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
保护肠粘膜完整性、防治肠道细菌移位、降低肠 源性感染和支持肠道免疫系统。
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2.营养支持时机 经过早期复苏，生命体征平稳与内环境失
衡得以纠正后，应及早（24~Leabharlann 8h后）开始 营养支持治疗。8
3.能量消耗与供给 早期供给20~25kcal/(kg·d)，蛋白质
1.2~1.5g/(kg·d)[氨基酸0.2~0.25g/(kg·d)]； 应激改善后热量可增至30~35kcal/(kg·d)
早期“允许性低热卡”，避免超负荷能量 供给加重应激早期出现的代谢紊乱
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重症患者体重判断易产生偏差，可采用理 想体重计算或预测体重计算方法：
预测体重（PBW）： 男性：50+0.91（H-152.4） 女性：45.5+0.91（H-152.4）
据此计算基础代谢的能量消耗（BEE）
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肠内营养制剂
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肠内营养制剂的分类
成分型 肠内营养制剂
氨基酸型 短肽型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型
非成分型
整蛋白型
平衡型 疾病适用型
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肠内营养制剂的分类
特殊EN 类型 模块型
氨基酸/短肽/整蛋白模块 糖类制剂模块
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EN 禁忌证
1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、
腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄< 3 个月的婴儿。