危重症患者的肠内营养支持

——对危重病人的营养状况维持，炎症反应状态以及疾病 的发展与预后产生重要的影响。
肠内营养的选择原则
只要胃肠功能存在或部分存在，但不能 经口正常摄食的重症病人，应及早给予肠 内营养，只有当肠内营养尝试失败或不充 分时，再考虑肠外营养补充。
肠内营养的禁忌症
绝对
相对
完全性肠梗阻 严重小肠梗阻伴腹胀 严重应激状态 消化道出血 严重呕吐、腹泻
要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、电解质、维生 素、微量元素和少量脂肪等，在肠内占很小容积，通过肠 道直接吸收。可用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能、不 能摄取足量常规食物以满足机体营养需求的患者如代谢性 胃肠道功能障碍、危重疾病、营养不良患者的术前营养支 持及内科疾病的营养缺乏症患者。
短肽型肠内营养制剂
危重症患者的肠内营养支持
合理的营养支持：
• 脏器功能支持治疗的一个重要组成部分 • 通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功
能 • 通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成
代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进疾病 的早日康复。
肠内营养（ EN）
• 定义：经胃肠道用口服或管饲的方 法，为机体提供代谢需要的营养基 质及其它各种营养素。
• 百普素 适用于胃肠道消化吸收不良的肠内营养
支持，主要适应证是代谢性肠道功能紊乱、 危重疾病、营养不良患者的手术前喂养、 净化胃肠道等，可用于糖尿病患者。
整蛋白型肠内营养剂
• 安素 成分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维
生素、矿物质。 • 能全力
成分：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、 矿物质、维生素和微量元素、膳食纤维等。
进食后腹痛 短肠综合症 肠瘘
肠内营养实施时机
美国肠外营养学会（A.S.P.E.N）有关ICU病人EN的指南推荐 • 肠内喂养应该在入住ICU后的前24~48小时开始，在接下来
的48~72小时内逐渐达标。
• 在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复 苏以保证细胞灌注）的情况下，EN应该在病人完全复苏或 稳定的情况下开展。
• 潴留量≤200ml，可维持原速度； • 潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr； • 残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。
肠内营养制剂的种类
• 要素饮食（成分型）
由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、维生素及矿物质与微量元素等 组成——不含高分子蛋白质，故不需要或较少需要消化，吸收较完全， 对消化道刺激小。
肠内营养对危重症患者的意义
• 为机体提供各种营养物质； • 维持肠粘膜屏障、胃肠道正常的结构和生理功能； • 增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素
的分泌，保护胃肠道的正常菌群和免疫系统，减少细菌和毒素易位； • 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 • 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； • 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
• 瑞素 肠道准备及短期管饲营养配方 不含膳食纤维
• 瑞能 癌症病人的肠内营养 低糖，高脂肪，富含ω-3脂肪酸，维生素
A/C/E • 瑞代 糖尿病及应激性高血糖专用型
低血糖指数，碳水化合物主要来源于70%缓 释淀粉和30%果糖，富含膳食纤维 • 瑞高 烧伤及低蛋白血症营养配方
蛋白质含量高达75g/1000ml，高能量密度
中华医学会临床诊疗指南—肠外肠内营
养学分册对于EN给予时机的推荐
• 对外科患者 -正常饮食不能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受口服营养支持，住院前就 可以开始肠内营养支持。没有特殊吸食及胃瘫风险的手术患者，建议仅需麻 醉前2小时禁水，6小时禁食。（A） -手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以 在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流质。（A） -以下患者应尽早并可能通过肠内营养途径开始营养支持：虽然没有营养低下， 预计围手术期禁食时间超过7天；预计经口摄入量无法达到推荐摄入量的60% 以上。（D） -轻中度胰腺炎患者在起病初2-5d应禁食，并给予糖电解质输液以维持水电解质 平衡，第5-7d起尝试给予含糖类不含脂肪的饮食，并给予一定量蛋白质。（C）
• 在ICU病人中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排 气、排便。
• 在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人 如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠 内置管进行喂养。
Joumal of Parenteral and Enteral Nutrition/Vol.33.No.3,May/June 2009
• 对ICU患者 -只要胃肠结构与功能允许，应首选EN。（A）
• 对糖尿病患者 -经口摄食不足或不能经口摄食但胃肠有功能的糖尿病患者，首选肠内营养。 （A）
• 对脑卒中患者 -脑卒中急性期合并吞咽困难患者，推荐7d内开始肠内营养。（A）
如何ห้องสมุดไป่ตู้断肠内营养是否能开展？
经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免 误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次 腔残留量。
• 整蛋白配方饮食（非成分型）
所补充的氮是以完整的蛋白质形式提供——需要在肠道内经消化才 能吸收。
• 匀浆膳与混合奶（非成分型）
匀浆膳：根据病人热量与蛋白质的需要量，选择相应的肉、 蛋、 肝、面包、豆制品及水果、蔬菜等经加工混合匀浆化而制成的饮食— —营养成分全面，接近正常饮食，对肠道的消化吸收功能要求较高， 刺激较大。
混合奶：牛奶、豆浆、鸡蛋、奶糕、糖、植物油等加工而成，消化 道负担较匀浆膳小。
肠内营养的选择
肠内营养
成分型
非成分型
氨基酸型
短肽型
整蛋白型
平衡型
疾病适用型
平衡型
疾病适用型
平衡型
疾病适用型
氨基酸型肠内营养制剂
• 爱伦多 以氨基酸为氮源，可以直接吸收。通常可用于手术前
后病人的营养支援，用于消化道功能不全以及短肠病人， 肠道炎性病人，也可用于烧伤患者。 • 要素膳
• 瑞素 500ml/瓶 1kcal/ml 以本品为唯一营 养来源患者30ml/kg，补充能量来源患者 500-1000ml/日
• 瑞能 200ml/瓶 1.3kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者6-8瓶/日，补充能量来源患者 2-6瓶/日
• 瑞代 500ml/瓶 0.9kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者2000ml/日，补充能量来源患 者500ml/日