艾灸治疗中风后痉挛性偏瘫41例临床观察

-120- Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 V ol.(7) No.12艾灸治疗中风后痉挛性偏瘫41例临床观察Effects Observation of 41 Cases of Spastic Hemiplegia after Stroke Treated with Moxibustion齐江敏 张天生 指导老师: 郝重耀（山西中医学院第三中医院，山西 太原，030006）中图分类号：R246文献标识码：A文章编号：1674-7860(2015)12-0120-02证型：BGA【摘要】目的：观察艾灸治疗中风后痉挛性偏瘫的疗效。

方法：将80例中风后痉挛性偏瘫患者按照随机数字表分为对照组39例和治疗组41例。

对照组采用常规进行治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用艾灸疗法治疗中风后偏瘫痉挛状态，以修改的Ashworth量表、简式Fugl—Meyer评价法、Barthel氏ADL指数等测试项目的测评成绩作为观察指标，评定其治疗后临床疗效。

结果：治疗组有效率92.7%，优于对照组的51.3%。

结论：艾灸可有效的缓解中风偏瘫的痉挛状态。

【关键词】艾灸；中风；痉挛性偏瘫【Abstract】Objective：To observe curative effects of moxibustion treatment on spastic hemiplegia after stroke. Methods: 80 patients of spastic hemiplegia after stroke were randomly divided into control group (39 cases) and treatment group (41 cases). The control group was used conventional treatment, while the treatment group, on the basis of conventional treatment, was combined with moxibustion therapy for the treatment. The modified Ashworth scale, short form Fugl - Meyer evaluation method and the Barthel's ADL index etc. were taken as observation index and the curative effects after the treatment were assessed. Results: The effective rate of the treatment group was 92.7%, better than that of the control group of 51.3%. Conclusion: Moxibustion can effectively relieve spasticity of stroke hemiplegia.【Keywords】Moxibustion;Stroke;Spastic hemiplegiadoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.12.060在我国，中风病发病率居世界第2位, 每年新发病的人数约为1.3～1.5万, 其中60%～80%的存活者都遗留有不同程度的功能障碍, 最主要的功能障碍之一是偏瘫痉挛状态，它直接影响患者的肢体运动功能和日常生活能力，给个人、家庭和社会带来沉重负担[1]。

中风痉挛性偏瘫一般在发病后 3 周出现,持续约3个月，是脑中风后恢复过程中的必然过程。

如果误治或失治，将会使得痉挛状态永久地固定下来, 直接影响着中风偏瘫的治疗效果。

为进一步改善中风患者生活质量和改善终点结局，笔者采用艾灸治疗本病，现将临床观察结果报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料80例患者均为山西省针灸研究所脑病科和康复科于2012年10月—2014年5月住院及门诊的患者。

按照入院就诊号，查随机数字表，随机分为对照组39例和治疗组41例。

两组患者年龄、性别、病程、病变性质等资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，具体见表1。

表1 两组中风后痉挛性偏瘫患者一般资料比较（n）性别病变性质组别n 年龄（岁）病程（d）男女脑梗死脑出血治疗组41 53.6±6.8 90.8±6.3 25 16 31 10 0对照组39 52.8±7.3 87.9±6.5 17 22 20 19 0 1.2 诊断标准西医诊断标准参照1997 年中国内科年鉴中《各类脑血管疾病诊断要点》[2]；中医诊断参照根据国家中医药管理局脑病急症协作组1996 年制订《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[3]：以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状。

1.3 纳入标准符合脑卒中的中西医诊断标准，经脑CT或MRI确诊，生命体征平稳，意识清楚；发病在15 d以上；年龄在18～75岁的患者；Brunnstrom脑卒中恢复期在Ⅱ～Ⅳ级，痉挛的Ashworth评定瘫痪肢体肌张力0～3级之间，并且签署知情同意书。

1.4 排除标准排除弛缓性瘫痪者，意识障碍者，严重肝肾系统疾病及感染性疾病或心功能3级的患者，过去发病未遗留有神经功能缺损者。

2 治疗方法2.1 对照组在山西省针灸研究所脑病科或康复科医生的指导下按常规进行治疗，包括减轻脑水肿、营养脑神经、抗血小板聚集、改善脑微循环等对症治疗；常规康复治疗；中医辨证施治：中药及常规针刺治疗。

2.2 治疗组在以上治疗基础上加用艾灸治疗。

选穴：中脘、关元、足三里（双）、肾俞（双）、脾俞（双）。

将艾条点燃后插入艾灸器内，艾灸孔对准穴位，以皮肤潮红、发热为度，20min/处，1次/d，5次/w。

3 疗效观察3.1 观测指标①痉挛程度：采用改良的Ashworth评分法评定。

②运动中医临床研究2015年第7卷第12期-121-功能：采用简式Fugl-Meyer评价(FMA )。

③日常生活能力：采用Barthel氏ADL指数法评定。

3.2 疗效评定标准所有入选病例患者治疗前后，均采用目前临床常用的改良Ashworth痉挛量表进行评定，上肢以肘关节，下肢以膝关节为观测对象，采用评分表格，进行四级评判。

显效：Ashworth等级评分降低2级以上；有效：Ashworth 评分降低2级；改善：Ashworth评分降低1级；无效：Ashworth 评分不变或上升。

3.3 统计分析所有临床指标数据均利用SPSS17. 0软件包进行统计学分析。

患者治疗前后采取配对t检验, 两组间等级资料用Ridit非参数分析法进行统计学分析，所用计量资料均用()表示。

确定P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01 为差异有显著统计学意义。

3.4 治疗结果表2 两组患者Ashworth痉挛量表评分比较 （n，%）组别 n 显效 有效 改善 无效 总有效 治疗组 41 28（68.3）7（17.1）3（7.3） 3（7.3） 38（92.7）1）对照组 39 7（17.9） 7（17.9）6（15.4）19（48.7）20（51.3）注：与对照组比较，1）P﹤0.01从表2可见，两组患者疗效比较，治疗组41例，显效28例，有效7例，改善3例，无效3例，总有效率92.7％；对照组39例，显效7例，有效7例，改善6例，无效19例，总有效率51.3％，两组比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。

表3 两组患者Fugl-Meyer运动功能评分比较 ()组别n 治疗前治疗后治疗组41 46.3±14.1 76.5±10.3对照组39 47.0±11.4 64.3±9.82）注：与对照组比较，2）P﹤0.01从表3可见，治疗后各组内比较，治疗组差异均有非常显著性意义，P＜0.01，对照组差异有统计学意义，P＜0.05。

治疗后两组间比较，差异有显著统计学意义，P＜0.01。

表4 两组患者Barthel日常生活能力评分比较 ()组别 n 治疗前 治疗后治疗组 41 34.4±7.9 58.3±6.23）对照组 39 36.2±6.9 45.9±6.9注：与对照组比较，3）P﹤0.01从表4可见，两组患者，治疗后与治疗前比较，差异有显著统计学意义，P＜0.01；治疗后两组间比较，差异有显著统计学意义，P＜0.01。

4 讨 论1986年中华全国中医内科学会通过的“中风病中医诊断、疗效评定标准”，认为在中风恢复前期（半月～1月内），肢体功能开始恢复，肌张力逐渐增强，出现了肢体共同运动和联合反应等表现，肌痉挛出现并加强，恢复重点在于降低患肢肌张力，减少肌肉关节挛缩，促进躯干肌、四肢肌运动功能恢复。

现代医学治疗中风后偏瘫痉挛状态仍以康复训练为主，虽然方法众多，但对己形成的固定痉挛模式，也只能暂缓解痉挛，很难打破已经固定、强化的痉挛模式。

针对中风病的发生，张景岳认为“内伤积损”；叶天士认为“精血衰耗”；王清任又专以“气虚”立论。

《内经》认为本病的发病机制之一为正气不足，外风所中。

可见，中风后偏瘫的原因在于“正虚邪中”，病机为本虚标实。

现代研究也认为，对中风患者，急性期不宜针刺，然经云：针所不及，灸之所宜。

艾灸作为祖国医学宝库中的珍宝之一，具温通经络、散结止痛的作用，灸疗时产生的温热效应能通过穴位传入肌肉深层，直达肌腱、韧带，扩张局部血管，加速血液循环，从而有效地缓解肢体痉挛。

研究表明，艾灸可以提高人体各个组织的血液供给，达到缓解肌肉痉挛的作用[3]。

本研究，采用艾灸治疗中风后痉挛性偏瘫，选穴上具有创新性。

本病以“元气亏虚”为本，以“痰瘀痹阻”为标[5]。

关元是元阴元阳交关之处，为真元之根、元气之关隘，可温煦五脏六腑，推动人体生命活动的原动力；肾为先天之本，生命之源，脾为后天之本，气血生化之源，艾灸肾俞、脾俞可补益先后天之气；足三里为多气多血之足阳明胃经合穴，合治六腑，有主治虚劳羸弱的作用；中脘为胃之募，腑之会，也可用治一切腑病，具有补中气、理中焦、健脾化痰、化滞和中之功。

上穴合用，可以达到标本兼治的目的。

5 结 语本研究表明，艾灸关元、肾俞、脾俞、足三里、中脘等穴，具有补益元气，健脾化痰，活血的作用，可以有效的解决中风后痉挛性偏瘫的“元气亏虚、痰瘀痹阻”证候，达到缓解肌痉挛的目的。

此种方法具有标本兼治、安全、简便经济，无副作用等特点，提高患者的生存质量。