功能性肠胃病的难点-上腹痛综合症

刘万里教授从气机失调论治功能性胃肠病重叠综合征经验采撷作者：张瑞苏坤涵刘万里来源：《中国民族民间医药·下半月》2024年第03期【摘要】功能性胃肠病重叠综合征临床较为常见，其病情复杂且迁延难愈，增加了临床的诊疗难度。

刘万里教授指出气机升降失调是其重叠的重要病机。

对于功能性胃肠病重叠综合征的治疗，刘万里教授倡导以疏理脏腑气机立法，顺应脏腑气机特性，以“通降胃气”为先，以“调脾”“疏肝”“宣肺”为要，立足整体，临证分别施以消食化滞，和胃降气、健脾化湿，复运益气、疏肝调脾，和中理气，宣肺肃肠，通腑行气之法。

脏腑气机升降秩序得复，则诸症皆愈。

【关键词】功能性胃肠疾病；功能性胃肠病重叠综合征；气机升降；通降胃气【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）06-0082-04DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406017Professor Liu Wanli’s Experience of Treating Overlapping Symptoms in FunctionalGastrointestinal Disorders Based on Dysfunction of Qi MovementZHANG Rui1 SU Kunhan2 LIU Wanli3*1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China；2.Nanjing Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Nanjing 210014，China；3.Nanjing First Hospital，Nanjing 210006，ChinaAbstract：The phenomenon of overlapping symptoms in functional gastrointestinal disordersis becoming more and more common clinically. Their illness is complex.And it is difficult for them to recover，which increases the difficulty of clinical diagnosis and treatment.Professor Liu Wanli points out that ascending and descending theory of Qi movement plays an important role in their overlapping.Professor Liu proposes that the treatment principle is regulating the visceral qi as the core.And he keeps the unblocking and descending stomach qi as the first task.In addition，it is significant to regulate spleen、sooth liver and diffuse lung-qi.He uses the method of relieving dyspepsia anddescending stomach qi、fortifying spleen and removing dampness through rectifyingqi、softening the liver、dispersing and descendjing lung-qi in clinical practice.The coordination in ascending and descending of qi activity，the disease will be cured.Key words：Functional Dyspepsia；Overlapping Symptoms in Functional Gastrointestinal Disorders；Ascending and Descending Theory of Qi Movement；Unblocking and Descending Stomach Qi功能性胃腸疾病（functional gastrointestinal disorder，FGIDs）是指脑肠互动异常、非器质性病变的胃肠道症状异常的一组疾病，常由生理、社会、心理等多方面因素共同作用所致［1］。

联合用药对上腹痛综合征患者的治疗效果作者：王芬冯茜步光奎袁毅来源：《中外医学研究》2013年第13期【摘要】目的：探讨氟哌噻吨美利曲辛片联合质子泵抑制剂治疗上腹痛综合征（EPS）的有效性和安全性。

方法：将2011年6月-2012年5月笔者所在医院内科门诊及住院部收集的83例EPS患者按随机数字表对照法分为氟哌噻吨美利曲辛+奥美拉唑治疗组（联合治疗组）和奥美拉唑单纯治疗组（单纯治疗组），联合治疗组42例，单纯治疗组41例；联合治疗组予氟哌噻吨美利曲辛片10.5 mg口服，每日早、中两次，同时予奥美拉唑肠溶胶囊20 mg口服，每日早、晚两次；单纯治疗组予奥美拉唑肠溶胶囊20 mg口服，每日早、晚两次；两组均连续服药4周，观察治疗后患者临床症状的改善情况，同时比较伴有焦虑或抑郁患者情绪状态的缓解情况。

结果：本研究共纳入受试者83例，其中联合治疗组有2例、单纯治疗组有1例因病情好转而退出。

两组患者年龄比较差异无统计学意义[t=-0.11，P=0.911，95%CI=（-6.10，5.45）]；治疗前两组患者腹痛症状比较差异无统计学意义[VAS评分：t=0.80，P=0.426，95%CI=（-0.409，0.959）]；治疗2周和4周后，两组患者临床症状均得到改善，联合治疗组总体效率（分别为85.00%和90.00%）优于单纯治疗组（分别为62.50%和70.00%，字2=5.23和5.00，P【关键词】氟哌噻吨美利曲辛片；质子泵抑制剂；上腹痛综合征；焦虑；抑郁中图分类号 R57 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）13-0001-05上腹痛综合征（epigastric pain syndrome，EPS）是罗马标准Ⅲ中功能性消化不良（function dyspepsia，FD）的一个亚种[1]，是消化系统常见病，发病率高，患者常有间断性上腹痛或烧灼感等临床症状，但无器质方面病变，影响着患者的生活工作质量。

顺中汤加味联合莫沙必利治疗功能性消化不良疗效观察代朋许（河南省平顶山市第二人民医院急诊科，河南平顶山467000）［中图分类号］R556.32［文献标识码］B［文章编号］1004-2814（2021）04-0653-03［摘要］目的：观察顺中汤联合莫沙必利治疗功能性消化不良（FD）的疗效。

方法：94例随机分为对照组和研究组各47例。

两组给予枸椽酸莫沙必利片，观察组加用顺中汤加减治疗。

结果：总有效率研究组高于对照组（PV0.05）。

两组症状积分较治疗前均有显著改善（PV0.05）,研究组治疗2周、4周后相关分值均优于对照组（PV0.05）。

两组胃肠激素指标较治疗前均有显著改善（PV0.05）,研究组治疗2周、4周相关指标均优于对照组（PV0.05）。

不良反应发生率研究组低于对照组（PV0.05）。

结论：顺中汤联合莫沙必利治疗FD效果较好。

［关键词］功能性消化不良；顺中汤；莫沙必利功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）是由胃和十二指肠功能障碍弓I起的无器质性疾病的临床综合征，是最常见功能性胃肠病，病症表现为餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛、上腹部烧灼感中的一种或多种症状同时发生，症状可持续或反复发作，病程通常超过1个月或在12个月中累计超过12周⑴。

FD可分为餐后不适综合征（Postprandial Distress Syndrome, PDS）和上腹疼痛综合征（Epigastric Pain Syndrome, EPS）两个亚型，二者可重叠出现，其全球患病率约为20%~30%,亚洲地区发病率约为8%~23%［2_3］o 本研究用顺中汤加味结合莫沙必利治疗FD疗效较好，报道如下。

1临床资料共94例，均为2018年6月至2019年6月本院收治的FD患者，随机分为研究组与对照组各47例。

研究组男25例，女22例；年龄21-62岁，平均（37.17±12.18）岁；病程1~6年，平均（3.27± 2.45）年；年龄22-61岁，平均（38.04±13.01）岁；病程1~6年，平均（3.61±3.07）年。

消化内科学(医学高级)：胃肠道功能性和动力性疾病1、名词解释功能性消化不良(FD)正确答案：是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床（江南博哥）综合征，症状可持续或反复发作。

病程一般规定为超过1个月或在12月中累计超过12周。

2、配伍题有关上述疾病的诊断：神经性厌食()心因性呕吐()吞气症()A．女，60岁，咽部阻塞感1年，不影响进食，多次钡餐及胃镜检查正常B．女，20岁，间歇性呕吐2年，每于进食后突发呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异常，胃镜检查正常C．女，32岁，反复发作性暖气3年，多在有旁人在场时发作，查体及钡餐检查无异常D．女，18岁，呕吐2年，拒食，进食即呕吐，伴体重明显减轻，闭经、血压偏低，反复检查未见器质性疾病E．男，35岁，腹泻便秘交替3年，伴腹胀，肠鸣，大便常规及培养正常，结肠镜检无异常正确答案：D,B,C3、单选对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是()A．部位不定B．以下腹和右下腹多见C．极少睡眠中痛醒D．多于排便或排气后缓解E．无明显体征正确答案：B4、单选正常结肠基础电节律为慢波频率6次/分，而3次/分的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。

IBS者结肠电节律特点为()A．慢波频率6次/分明显增加B．慢波频率3次/分明显增加C．便秘腹痛为主IBS 3次/分慢波频率明显增加D．腹泻型为主IBS 3次/分慢波频率明增加E．结肠电活动无变化正确答案：C5、单选女性25岁，反复发作下腹闷痛伴粘液脓血便2年，近来症状复发，伴全身关节酸痛，无发热，大便常规粘液、脓球各+，红细胞++，大便多次培养阴性，该患者应试用以下哪种治疗为最适合()A．抗结核治疗B．抗阿米巴治疗C．柳氮磺胺吡啶D．痢特灵E．支持疗法正确答案：C6、单选细菌性痢疾的肠道病变特点是()A．假膜性炎B．蜂窝组织炎C．出血性炎D．肉芽肿性炎E．浆液性炎正确答案：A7、多选IBS常见临床表现包括以下哪几项()A．腹痛且排便后缓解B．腹痛伴粪便变稀C．腹痛伴排便次数减少D．腹胀、腹部不适E．夜间腹痛排便正确答案：A, B, C, D8、单选?男性一45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血。

悦读专栏·甄选Family life guide -137-严伦 （德阳市旌阳区中医院）功能性胃肠病也就是我们常说的胃肠道功能紊乱，这是一组功能性胃肠道疾病，发病一般和患者的生理、精神心理等情况相关，部分患者的病情也与社会因素有关。

由于这种疾病的病因与诱发因素复杂多样，所以患者的病情极易反复发作、久治不愈，病情持续加重后，会对患者的身体健康造成较大的影响。

近年临床上对功能性胃肠病的治疗尤为关注，治疗方案也倾向于综合治疗，主要是根据患者的病情进行中西医结合治疗，本文就着眼于中西医的角度，对功能性胃肠病的各方面情况进行下述科普。

西医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？社会心理因素。

社会心理因素与功能性胃肠病的发病密切相关，一般日常生活中的应激事件会引起功能性胃肠病，或者是导致患者的病情加重。

据有关调查显示，功能性胃肠病的患者常具有神经质、情绪化等人格特征，所以日常生活中具有这种情况的人，患功能性胃肠病的风险较大，且发病后患者的临床症状较为严重，大多数患者会伴有一定程度的躯体化症状。

也有许多功能性胃肠病患者会伴有呼吸困难、心慌或者慢性头痛、肌痛等症状，这些精神方面的疾患会对患者的身体与精神造成很大的折磨。

通常具有焦虑、抑郁等负性情绪的患者，极易发生胃肠道动力低下的情况，或者愤怒、厌恶等情绪会引起高动力反应，比如许多功能性胃肠病患者会因为一定程度的应激反应，而致使腹泻或者便秘加重。

日常饮食因素。

临床上许多学者认为，功能性胃肠病的发生与患者自身的日常饮食密切相关，大多数的患者存在饮食不节制的问题，或者患者胃肠道中的菌群失调，对肠道动力学、分泌以及吸收功能产生较大的影响。

许多功能性胃肠病的患者有喝咖啡、喝浓茶的习惯，但是没有注意胃肠的保护，比如多数患者长时间空腹喝咖啡减肥等，导致咖啡因对胃肠黏膜造成较大的刺激，或者引起神经中枢紊乱，睡眠不正常，致使患者发病或者加重病情。

中医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？中医论证将功能性胃肠病归为“胃脘痛”“胃痞”“腹泻”等范畴，认为患者发病主要是因为患者外感六淫邪气和七情过激、脏腑失和等情况造成。

功能性胃肠病诊治指南简介功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。

在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。

临床表现临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。

常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。

1.功能性食管疾病分类1.1 功能性烧心必须包括以下所有条件:1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。

2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。

3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

1.2 推测源自食管的功能性胸痛1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。

2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。

3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

1.3 功能性吞咽困难必须包括以下所有条件:1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。

2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。

3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

1.4 癔球症必须包括以下所有条件:1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。

2. 感觉出现在两餐之间。

3. 没有吞咽困难或吞咽痛。

4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。

5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

1. 功能性胃十二指肠疾病2.1 功能性消化不良必须包括1. 以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感并且2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。

China &Foreign Medical Treatment中外医疗上腹痛综合征是功能性消化不良(Functional Dyspepsia ,FD)的一种临床类型,其发病机制尚不明确,治疗上缺乏特效药物,目前的治疗以抑酸药物为主,艾普拉唑为新一代质子泵抑制剂,具有抑酸效果强而持久等特点[1],其用于上腹痛综合征的临床研究尚未见报导,为探讨艾普拉唑对功能性消化不良上腹痛综合征的有效性、安全性,该研究2011年12月—2012年12月期间应用艾普拉唑治疗上腹痛综合征,评价其临床疗效、不良反应,为临床决策提供依据。

1资料与方法1.1一般资料该研究经该院伦理委员会讨论同意,经患者签署知情同意书下进行,选取柳州市人民医院门诊的功能性消化不良上腹痛综合征患者120例,其中男79例,女41例,均符合罗马III 诊断标准,采用随机对照法分为艾普拉唑组、奥美拉唑组。

1.2治疗方法艾普拉唑组给予艾普拉肠溶片5mg ,1次/d ,奥美拉唑组给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg ,1次/d ,两组药物均在每日早餐前30min 口服,两组疗程均为2周。

1.3疗效评价方法临床症状改善评定标准:上腹痛和(或)烧灼感改善率=(基线上腹痛和(或)烧灼感综合评分-治疗后上腹痛和(或)烧灼感综合评分)/基线上腹痛和(或)烧灼感综合评分)×100%。

临床控制为临床症状改善率≥75%,显效为临床症状改善率≥50%,但<75%;好转为临床症状改善率≥25%,但<50%;无效为临床症状改善率<25%.临床控制率与显效率合并为总有效率,即总有效率=[(临床控制例数+显效例效)/总的病例数]×100%。

1.4药物不良反应观察治疗期间随诊1次/周,详细记录不良事件。

1.5统计方法采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。

2结果2.1两组的疗效比较艾普拉唑组达到临床控制率为78.3%,显效16.9%,好转率2.4%,总有效率95.2%,奥美拉唑组分别为69.7%、13.6%、9.4%、83.3%,两组间总有效率相比差异有统计学意义(P <0.05),见表1。