老年人胆石54例治疗体会
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收稿日期：2013- 02- 21
作者简介：严建刚 （ 1975� ） 男，2000 年大理医学院毕业，主治医师.
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云南医药 2013 年第 34 卷第 2 期
重程度，拟定出恰当的预防和治疗方案，术前应 用抗生素，具有用药时间短，用量少，副作用少 的特点，受到明显的效果，术前清洁灌肠，有利 于防止术后肠胀气，有利于肠功能恢复 . 手术力 求简单易行，安全可靠，以挽救生命为目的，避 免盲目探查和复杂手术，胆囊切除术作为首先术 式，采用腹腔镜手术，适合大多数老年患者，也 是彻底治疗胆结石的方法，在正常情况下，一般 患者都能耐受手术，合并症少，对于合并有胆总 管结石的患者，采取开腹行胆囊切除术，胆总管 切开取石术，" T"管引流术，胆道镜取石，疗效 较好 ，对于复杂的 胆总管结 石，如泥 沙样结合 , 肝内胆管结石，有胆道狭窄，括约肌狭窄，胆总 管直径超过 2.5cm，则考虑胆肠吻合术 [3]. 术后应该常规采用心电监护，以便及时观察 患者重要生命体征的变化，预防其可能发生的并 发症，术后及时监测各项生化指标，如发现异常 及时处理，减少并发症的发生，鼓励患者早期下
［ 参考文献 ］ ［ 1 ］ 吴阶平, 裘法祖 ,吴蔚 然,等. 黄家 驷外科学 [M]． 第 6 版，
北京：人民卫生出版 社，2000:133. ［ 2 ］ 李良学, 张学峰. 右下腹直肌旁切口行阑尾炎切除体会[J]. 健康大视野. 医 学分册，2006,1 （ 1 ）：69. ［ 3］ 李红卫, 蒋俊青,张 伟,等. 应用半月 线切口行阑 尾炎切除 术的临床观察[J]．腹部外科，2002 ，15 ：135. ［ 4 ］ 张彦军. 腹直肌外缘小切口阑尾炎切除术 65 例体会[J]． 医学理论与实践,2009,22 （ 10 ）：1286. ［ 5］ 兰龙中, 彭志雄,伏 庆元,等. 腹直肌 外缘切口行 阑尾切除 的临床应用[J]．宜春学院学报，2007 ，29 （ 2 ）：117. ［ 6］ 尹全文. 阑尾切除术后切口 感染防治现状[J]． 腹部外科 学，1998,3 （ 11 ）： 137.
� 基层医师园地 �
老年人胆石 54 例治疗体会
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（ 陆良县中医院 普外科，云南
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陆良 655600 ）
关键词：老年人；胆石症；手术治疗 中图分类号：R657.4 +2 文献标识码：B 文章编号：1006- 4141 （ 2013 ） 02- 017 24 例，女
囊切除术，其中 3 例行胆总管切开取石，2 例胆肠 吻合术 .全组 54 例病例死亡 2 例， 2 例切口感染， 尿路感染 1 例. 讨 论 随着人们生活水平的提高，人口老 龄化，老年人急性胆囊及胆石的发病率也明显增 加 . 其并发症也随 之增加在 诊治上均 有特殊性 ， 老年人，尤其是 70 岁以后，人体各器官功能及结 构状态都是进行性地衰退，进入代偿期或失代偿 期 . 由于老年人神经冲动传导功能减退，对痛觉 感应和应激反应迟钝，临床表现不典型，常与实 际病变不符，老年人腹部肌肉松驰或肥胖，体征 常不典型，老年人常有动脉硬化，胆囊动脉又为
30 例，年龄最大的 85 岁，最小的 60 岁 . 平均年 龄 66.5 岁，病史最 长达 20 年，最短的 2d，其中 急性胆囊，胆囊结石 18 例 . 慢性胆囊合并胆结石 31 例，其中 5 例合并胆总管结石，术前合并症有 高血压 , 心脏病 , 慢性支气管炎 , 肺气肿 , 糖尿 病等. 方法与结果 本组织保守治疗 28 例， 26 例胆
终末动脉，在炎症情况下容易发生栓塞 . 胆囊动 脉一旦发生栓塞 . 多导致胆囊壁坏死 . 老年人并 存的疾病多以心血管病 , 糖尿病 , 肺部疾病等多 见，术后并发症以切口感染，肺部感染，电解质 紊乱多见 [1,2]. 我们是基层医院，以往对老年人胆石症均采 取保守治疗，当患者保守治疗效果不好 . 建议患 者转上级医院就诊 . 近年来随着医院的发展，无 论在设备还是医疗技术都有明显的提高，对一些 身体条件好的，患者家属及患者同意手术的老年 患者，我们采取手术治疗，并且取得了一些良好 的效果，尤其是近年来我院开展了腹腔镜胆囊切 除术，使手术方法有了更多的选择，从单纯的胆 囊切除术到胆总管切开取石，" T"管引流术，胆 肠吻合术 . 手术应根据患者的病情，全身条件综合考虑， 依靠病史，术前准备要充分，全面分析，防止各 种并发症发生或加重，进行全套常规检查，并做 腹部 B 超 ,CT, 心电图 ,心脏彩超 ,胸片及血糖 , 血压测定，以明确老年有无合并症或并发症的严
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感染率可达 20%以上 [6].本组 207 例阑尾切除采用 腹直肌外侧直切口，仅有 5 例切口感染，切口感 染 率为 2.41% ，明显低 于国外 文献报 告的 14.4% ~77.5%[7].以及国内报告的 11%~70%[8].阑尾切除 术后，切口感染特别是坏疽化脓性阑尾炎术后更 是主要的并发症 [9].使用该切口，切口感染率明显 降低，有利于减少病人痛苦和降低费用 .
床活动和咳嗽，加强术后肺部护理，对于合并慢 支炎, 肺气肿患者术后给予面罩吸氧，同时配合 雾化吸入，协 助排痰，腹 部加用腹 带保护切 口， 特别加强抗感染治疗，同时纠正电解质紊乱及酸 碱平衡，保护心肺 , 肾等重要脏器功能，围手术 期小剂量激素的应用有利于患者的病情稳定及恢 复，可以明显减轻手术后的心率快，发热，倦怠， 疲乏和食欲不振等全身炎症反应，改善患者的一 般情况，而且可以增加应激能力，并调节心肺功 能，还可以减少心, 肺并发症的发生率 .
［ 参考文献 ］ ［1 ］ 顾 倬 云 . 老 年 外 科 学 [M]． 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 1998：258- 270. ［ 2］ 李浩， 高普， 主编. 实用 老年疾病 诊断与 治疗[M ]． 北 京：科学技术文献出版社，2000：5023- 2444. ［ 3 ］ 黎介寿，吴孟超，黄志强，主编. 普通外科手术学[M]． 第 2 版.人民军医出版社，2011 ：845- 848.
作者简介：严建刚 （ 1975� ） 男，2000 年大理医学院毕业，主治医师.
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云南医药 2013 年第 34 卷第 2 期
重程度，拟定出恰当的预防和治疗方案，术前应 用抗生素，具有用药时间短，用量少，副作用少 的特点，受到明显的效果，术前清洁灌肠，有利 于防止术后肠胀气，有利于肠功能恢复 . 手术力 求简单易行，安全可靠，以挽救生命为目的，避 免盲目探查和复杂手术，胆囊切除术作为首先术 式，采用腹腔镜手术，适合大多数老年患者，也 是彻底治疗胆结石的方法，在正常情况下，一般 患者都能耐受手术，合并症少，对于合并有胆总 管结石的患者，采取开腹行胆囊切除术，胆总管 切开取石术，" T"管引流术，胆道镜取石，疗效 较好 ，对于复杂的 胆总管结 石，如泥 沙样结合 , 肝内胆管结石，有胆道狭窄，括约肌狭窄，胆总 管直径超过 2.5cm，则考虑胆肠吻合术 [3]. 术后应该常规采用心电监护，以便及时观察 患者重要生命体征的变化，预防其可能发生的并 发症，术后及时监测各项生化指标，如发现异常 及时处理，减少并发症的发生，鼓励患者早期下
［ 参考文献 ］ ［ 1 ］ 吴阶平, 裘法祖 ,吴蔚 然,等. 黄家 驷外科学 [M]． 第 6 版，
北京：人民卫生出版 社，2000:133. ［ 2 ］ 李良学, 张学峰. 右下腹直肌旁切口行阑尾炎切除体会[J]. 健康大视野. 医 学分册，2006,1 （ 1 ）：69. ［ 3］ 李红卫, 蒋俊青,张 伟,等. 应用半月 线切口行阑 尾炎切除 术的临床观察[J]．腹部外科，2002 ，15 ：135. ［ 4 ］ 张彦军. 腹直肌外缘小切口阑尾炎切除术 65 例体会[J]． 医学理论与实践,2009,22 （ 10 ）：1286. ［ 5］ 兰龙中, 彭志雄,伏 庆元,等. 腹直肌 外缘切口行 阑尾切除 的临床应用[J]．宜春学院学报，2007 ，29 （ 2 ）：117. ［ 6］ 尹全文. 阑尾切除术后切口 感染防治现状[J]． 腹部外科 学，1998,3 （ 11 ）： 137.
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（ 陆良县中医院 普外科，云南
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陆良 655600 ）
关键词：老年人；胆石症；手术治疗 中图分类号：R657.4 +2 文献标识码：B 文章编号：1006- 4141 （ 2013 ） 02- 017 24 例，女
囊切除术，其中 3 例行胆总管切开取石，2 例胆肠 吻合术 .全组 54 例病例死亡 2 例， 2 例切口感染， 尿路感染 1 例. 讨 论 随着人们生活水平的提高，人口老 龄化，老年人急性胆囊及胆石的发病率也明显增 加 . 其并发症也随 之增加在 诊治上均 有特殊性 ， 老年人，尤其是 70 岁以后，人体各器官功能及结 构状态都是进行性地衰退，进入代偿期或失代偿 期 . 由于老年人神经冲动传导功能减退，对痛觉 感应和应激反应迟钝，临床表现不典型，常与实 际病变不符，老年人腹部肌肉松驰或肥胖，体征 常不典型，老年人常有动脉硬化，胆囊动脉又为
30 例，年龄最大的 85 岁，最小的 60 岁 . 平均年 龄 66.5 岁，病史最 长达 20 年，最短的 2d，其中 急性胆囊，胆囊结石 18 例 . 慢性胆囊合并胆结石 31 例，其中 5 例合并胆总管结石，术前合并症有 高血压 , 心脏病 , 慢性支气管炎 , 肺气肿 , 糖尿 病等. 方法与结果 本组织保守治疗 28 例， 26 例胆
终末动脉，在炎症情况下容易发生栓塞 . 胆囊动 脉一旦发生栓塞 . 多导致胆囊壁坏死 . 老年人并 存的疾病多以心血管病 , 糖尿病 , 肺部疾病等多 见，术后并发症以切口感染，肺部感染，电解质 紊乱多见 [1,2]. 我们是基层医院，以往对老年人胆石症均采 取保守治疗，当患者保守治疗效果不好 . 建议患 者转上级医院就诊 . 近年来随着医院的发展，无 论在设备还是医疗技术都有明显的提高，对一些 身体条件好的，患者家属及患者同意手术的老年 患者，我们采取手术治疗，并且取得了一些良好 的效果，尤其是近年来我院开展了腹腔镜胆囊切 除术，使手术方法有了更多的选择，从单纯的胆 囊切除术到胆总管切开取石，" T"管引流术，胆 肠吻合术 . 手术应根据患者的病情，全身条件综合考虑， 依靠病史，术前准备要充分，全面分析，防止各 种并发症发生或加重，进行全套常规检查，并做 腹部 B 超 ,CT, 心电图 ,心脏彩超 ,胸片及血糖 , 血压测定，以明确老年有无合并症或并发症的严
云南医药 2013 年第 34 卷第 2 期
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感染率可达 20%以上 [6].本组 207 例阑尾切除采用 腹直肌外侧直切口，仅有 5 例切口感染，切口感 染 率为 2.41% ，明显低 于国外 文献报 告的 14.4% ~77.5%[7].以及国内报告的 11%~70%[8].阑尾切除 术后，切口感染特别是坏疽化脓性阑尾炎术后更 是主要的并发症 [9].使用该切口，切口感染率明显 降低，有利于减少病人痛苦和降低费用 .
床活动和咳嗽，加强术后肺部护理，对于合并慢 支炎, 肺气肿患者术后给予面罩吸氧，同时配合 雾化吸入，协 助排痰，腹 部加用腹 带保护切 口， 特别加强抗感染治疗，同时纠正电解质紊乱及酸 碱平衡，保护心肺 , 肾等重要脏器功能，围手术 期小剂量激素的应用有利于患者的病情稳定及恢 复，可以明显减轻手术后的心率快，发热，倦怠， 疲乏和食欲不振等全身炎症反应，改善患者的一 般情况，而且可以增加应激能力，并调节心肺功 能，还可以减少心, 肺并发症的发生率 .
［ 参考文献 ］ ［1 ］ 顾 倬 云 . 老 年 外 科 学 [M]． 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 1998：258- 270. ［ 2］ 李浩， 高普， 主编. 实用 老年疾病 诊断与 治疗[M ]． 北 京：科学技术文献出版社，2000：5023- 2444. ［ 3 ］ 黎介寿，吴孟超，黄志强，主编. 普通外科手术学[M]． 第 2 版.人民军医出版社，2011 ：845- 848.
