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2019年华医网继续教育答案-378-流感的规范化诊断
与治疗
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(一)流感诊疗方案（2018年版）解读
1、流感的临床表现，不符合的是
A、全身症状重,突发高热,咳嗽（常为干咳）,咽痛、流涕或鼻塞,头痛。
B、上呼吸道症状较轻或不明显（卡他的含义是渗出物沿着黏膜表面顺势下流；上呼吸道卡他症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状）
C、肺外并发症多见[正确答案]
D、年老患者或免疫力低下的患者感染流感，病情可持续发展
E、部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感
2、以下哪个药物对甲型、乙型流感均有疗效，1岁及以上年龄儿童及成人均可使用？
A、扎那米韦
B、奥司他韦[正确答案]
C、帕拉米韦
D、金刚烷胺
E、阿尔比朵
答案详见：
3、神经氨酸酶抑制剂对流感治疗能显著减轻流感的危害；病情严重程度下降_______;并发症发生率下降________。
A、38%,35%
B、38%，45
C、35%，40%
D、38%，40%[正确答案]
E、35%，38%
4、流感治疗基本原则
A、根据病情严重程度评估确定治疗场所
B、在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗
C、避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌感染才考虑有使用抗生。
儿童流感诊断与治疗专家共识(完整版)流感是人类面临的主要公共健康问题之一。
在经历了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，为加强流感临床防治并做好相应准备工作，2011年我国卫生部刊发了流行性感冒诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少，且不集中。
而儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，因此，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。
1 病原学及发病机制1.1 流感病毒病原学流感病毒属正黏病毒科(orthomyxoviridae)，为有包膜病毒。
根据病毒内部的核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)3型[1]。
A型流感病毒宿主范围广，能感染包括人及多种动物(猪、马、狗、禽类和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大流行；B型流感病毒仅在人和海豹中发现，通常致病性低，偶尔导致局部暴发，但不会引起世界性的大流行；C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻[1,2]。
目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemagglutinin，HA)有18种亚型(H1～H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有11种亚型(N1～N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余亚型均能在鸟类中检测到[1,3,4]。
HA是A型流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中和抗体；NA 参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物-神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。
儿童流感诊疗及预防指南完整版流感是人类面临的主要公共健康问题之一，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。
近年来新发呼吸道病原体的出现及传统病原体流行趋势的改变，使得重症流感的表现形式也有所变化。
2024年由中国医药教育协会儿科专业委员会牵头，组建由包括儿童呼吸科、感染科、重症医学科、临床流行病学等多个学科25位专家组成的指南工作组，制订了《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》（以下简称“医生版指南”），该指南的使用人群为医生，并不适合大部分家长阅读。
而家长作为儿童的第一照护者，如能理解流感感染相关的知识，及早发现、充分防御、合理用药，对于儿童流感感染的预防和康复具有重要作用。
为加强家长对流感感染的认知，在医生版指南的基础上，同期改编流感患儿/家长关注的相关内容，制订了《儿童流感诊疗及预防指南（2024患者与公众版）》（以下简称“患者与公众版指南”），使用人群为家长和/或公众，与医生联动共同提升我国儿童流感的防控水平。
本患者与公众版指南基于医生版指南临床问题设计了23个临床问题，开展了2轮问卷调研。
调查对象包括呼吸科相关和非相关医务人员及家长。
第2轮最终回收有效问卷314份（回收率99%），根据关注程度遴选确定了23个临床问题。
患者与公众版指南的推荐意见改编自医生版，在形成推荐意见过程中充分考虑家长的意愿和价值观及内容可读性，对每条推荐意见进行讨论修改并达成共识。
随后招募了流感患儿家长，获得其对各推荐意见阅读后的观点，并针对家长提出的反馈意见进一步修改，以提高其清晰性和可读性。
最后交由指南指导委员会审核批准后最终定稿。
指南工作组将根据医生版指南及证据的更新情况适时启动更新。
问题1：什么是流感病毒？流感病毒是如何分型的？流感病毒是一种RNA病毒，属于正黏病毒科，根据病毒内部的核蛋白和基质蛋白抗原性的不同，主要分为甲型、乙型、丙型和丁型。
甲型流感病毒根据其表面的2种重要抗原——血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的不同组合，分为多种亚型，例如H1N1、H3N2等；乙型流感病毒则分为2种亚型（Yamagata系和Victoria系）；丙型流感病毒在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻；丁型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人［1］。
