苓桂术甘汤的临床应用

西医药物基础上应用保元汤联合苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗的临床效果1. 引言1.1 慢性心力衰竭的临床特点慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，主要表现为心脏泵血功能受损导致心脏无法满足身体机能需求的症状。

其临床特点包括呼吸困难、乏力、水肿、体重增加等。

患者常常在活动后感到气促，甚至需要坐着休息才能缓解症状。

患者还可能出现心悸、心前区疼痛、颈静脉怒张等心血管症状。

在体格检查中，医生常常发现患者有心界扩大、心音遥浊、下肢水肿等征象。

慢性心力衰竭的发展会导致患者生活质量下降，甚至危及生命。

及早发现和有效治疗慢性心力衰竭至关重要，这也是本文要讨论的治疗方案关注的焦点之一。

1.2 利尿剂抵抗的原因慢性心力衰竭患者常常需要使用利尿剂来减轻水肿和排除体内多余液体。

在治疗过程中可能会出现利尿剂抵抗现象，即利尿效果不佳或不能维持在理想水平。

利尿剂抵抗的原因有多种，主要包括：1. 药物耐受性：长期使用利尿剂可能导致机体对药物产生耐受性，即需要增加药物剂量才能达到相同的利尿效果。

2. 肾功能不全：慢性心力衰竭患者往往合并有肾功能损害，导致肾脏对利尿剂的排泄能力减弱，影响利尿效果。

3. 神经激素激活：在心力衰竭过程中，神经激素系统会被激活，导致抗利尿素激素的释放增加，影响利尿剂的效果。

4. 高钠摄入：患者摄入过多的钠会导致水钠潴留，减弱利尿剂的利尿作用。

5. 水肿部位不同：慢性心力衰竭患者的水肿部位可能不同，例如心跳旁水肿和周围水肿，导致利尿剂作用不一致。

综合以上因素，利尿剂抵抗是慢性心力衰竭治疗中常见的问题，需要合理诊断和调整治疗方案以提高利尿剂的效果。

2. 正文2.1 保元汤的药理作用保元汤是一种中药复方，主要由元参、白术、茯苓、甘草组成。

保元汤具有温阳健脾、益气固表的药理作用。

元参具有补气健脾、固表止汗的功效，可用于治疗脾阳虚引起的腹泻、乏力等症状。

白术能健脾胃、涩肠止泻，有助于改善消化功能不良和脾虚泻泄的症状。

苓桂术甘汤——泻水降气，治疗眩晕，医案６条12、眩晕——赵明锐医案郭某，女，48岁。

患头晕一年多，每于饮食不适，或者受风寒时即发作。

头晕时目眩，耳鸣，脘闷，恶心，欲吐不得，食欲减退，不喜饮水，甚时不能起床。

脉缓，舌淡，苔白。

证属脾胃阳虚，中气虚衰，致水气内停，清阳不得上升，浊阴不得下降所致。

治以苓桂术甘汤二剂后，头晕及烦满、恶心，皆有好转。

后宗此方制成散剂，日服四钱，服一月痊愈，以后未复发。

《经方发挥》13、眩晕——聂惠民医案吴某某，女，46岁。

1985年9月初诊。

眩晕二月，阵发加重，甚则天旋地转，不能坐立，泛呕欲吐，倦怠困乏，耳中蝉鸣，纳谷尚可，大便溏薄，形体略胖，颜面虚浮，脉沉滑，舌质略淡，苔薄白而润滑。

西医诊断：耳源性眩晕。

中医辨证：脾阳虚弱，痰湿内阻，水气上扰而致眩晕。

治法：温健脾阳，化湿止眩。

宗苓桂术甘汤合橘皮竹茹汤化裁。

处方：茯苓20克，炒白术12克，桂枝10克，炙甘草6克，陈皮10克，竹茹10克，泽泻12克，生姜三片，大枣7枚。

水煎温服，进药七剂，诸证皆减，守方化裁.调治月余而愈。

《聂氏伤寒学》14、眩晕呕吐——姜春华医案江某，女，62岁。

平日心下觉寒，稍胀满，隔一周许则头目眩晕，呕吐清水，吐尽水后眩晕始好。

如此已2年，某医院诊为幽门梗阻，属胃寒积饮的呕吐证。

取温阳化饮法，治以苓桂术甘汤加味：茯苓24克桂枝9克白术12克甘草6克干姜4.5克嫩苏梗15克 3剂告愈按“病痰饮者，当以温药和之。

”本案胃寒积饮，为苓桂术甘汤证，宜再加干姜温中祛寒。

嫩苏梗，理气畅中，和胃止呕，一举数得。

《经方发挥与应用》论：心下觉寒，是有留饮之义。

《金匮》痰饮四：留饮即痰饮之停留者，上自心下，下至小肠，停留不散，是谓诸饮之宗，如水木之本源也。

自此留于胁下，则为悬饮，归于四肢，则为溢饮，结于胸旁，则为支饮，是诸饮之支，如水木之支派也。

心下觉寒者，在苓桂术甘汤泻水的基础上，可以多加点生姜，温胃降逆。

15眩晕——路志正医案黄某某，男，40岁。

苓桂术甘汤临床应用苓桂术甘汤是温阳化饮的群方之冠，用治痰饮水气病的基础方、通用方，依此而化裁者多方。

苓桂术甘汤由4味药组成，性属甘温，作用于中焦脾胃，起到甘淡渗利，通阳化饮，温建中焦，平降冲逆的功效，是治疗饮停中焦，痰浊气逆的显效方剂。

临床新用苓桂术甘汤加北五加皮10g，制附子10g，防己8g，丹参15g，治疗风心病，水气凌心之心悸，脘痞而下肢微肿者。

苓桂术甘汤加半夏15g，生姜30g，党参20g，厚朴15g，猪苓30g，治疗胃下垂，胃内潴留蓄饮之呕吐胀满之水逆证。

苓桂术甘汤配制附子12g，泽泻15g，半夏12g，生姜30g，治疗饮阻清阳之头眩欲呕者。

苓桂术甘汤配薤白18g，枳实15g，半夏12g，川芎15g，治疗饮阻胸阳、痹阻闷塞之冠心病。

苓桂术甘汤加半夏12g，葶苈子10g，石韦30g，椒目15g，桑白皮30g，治疗饮邪泛肺之胸闷哮喘，伴下肢浮肿呕吐痰涎者。

新用方义风心病系风湿罹患心肌瓣膜出现硬化狭窄之组织性病理改变带来心律失衡，纤颤紊乱，甚者浮肿尿少，端坐呼吸，倚息难卧，心悸恍惚。

此乃心气不足，心阳不振，水饮凌心，致胃中水满，口唇发绀，胁下硬，按之痛，舌淡黯，苔白，脉沉伏细弱或参差不齐。

治宜振心阳，化水气，补心气，安心悸，方取苓桂术甘汤。

此方以温中化饮定悸为治，毫无强心益气之能，有风心病而水肿饮盛者，投之较宜。

若肢端欠温，心衰浮肿较甚，可按上方加人参12g，制附子10g，北五加皮9g，防己6g，丹参18g，效验。

中阳不振，寒饮停蓄胃中，致水气上逆，呕吐饮邪胀满，便干，频转矢气，面萎黄虚浮，下肢微肿疲惫。

投方苓桂术甘汤，加半夏12g，生姜15g，猪苓15g，党参15g，厚朴12g，榔片10g，草果仁9g(去皮，打碎入煎)，振奋脾阳，转输气机，代谢水湿，诸如胃下垂、胃肠潴水之痰饮证皆可。

饮阻清阳，迷蒙空窍，头脑眩晕，恶心欲呕，口淡舌白、其质水滑，脉虚弦且滑。

方投苓桂术甘汤加泽泻15g，白芷10g，半夏12g，生姜10g，温中化饮，和胃利湿，湿祛则清升，湿化则浊降，此等必以寒饮为患。

苓桂术甘汤治疗后循环缺血性眩晕的临床效果分析苓桂术甘汤是一种传统中医药方，据说可以治疗后循环缺血性眩晕。

眩晕是一种常见的症状，给患者的生活带来了很大的困扰，而后循环缺血性眩晕则是一种特定的眩晕类型，一直以来都是医学界研究的热点之一。

随着现代医学的发展，许多新的治疗方法被提出，但是中医药方在治疗后循环缺血性眩晕中的临床效果一直备受关注。

本文通过对苓桂术甘汤治疗后循环缺血性眩晕的临床效果进行分析，希望为临床医生提供一些参考，以期在治疗这一疾病时选择最有效的方法，为患者带来更好的治疗效果。

苓桂术甘汤是一种中药复方，包括茯苓、桂枝、白术和甘草四味药物。

茯苓能够利水渗湿，具有清热解毒的作用；桂枝能够解表散寒，温经止血；白术能够健脾胃，固表止汗；甘草能够和五味，缓急和中。

这四味药物搭配在一起，能够起到清热利湿、健脾和胃、温经止血、和五味等作用，适用于治疗身体因湿热、寒湿、脾胃功能不全等原因引起的眩晕症状。

1. 临床实验结果显示，苓桂术甘汤对后循环缺血性眩晕具有一定的疗效。

实验组患者在服用苓桂术甘汤后，眩晕症状有所减轻，眩晕发作的频率和持续时间明显减少，生活质量得到提高。

实验组患者的血液循环情况也有所改善，颈动脉血流速度明显增加，患者头晕眼花、乏力等症状得到缓解。

这表明苓桂术甘汤能够改善患者的血液循环情况，减轻眩晕症状。

2. 苓桂术甘汤在治疗后循环缺血性眩晕的临床应用中，常常与西药结合使用，取得了较好的治疗效果。

苓桂术甘汤能够改善患者的眩晕症状，而西药能够进一步调节患者的血压、血糖等重要指标，对于治疗后循环缺血性眩晕有着良好的协同作用。

3. 苓桂术甘汤治疗后循环缺血性眩晕的疗效与患者的病情严重程度和治疗时间有关。

在实际应用中，一些早期病情较轻的患者在短期内服用苓桂术甘汤后便能够取得较好的治疗效果，而一些病情较为严重的患者需长期服用苓桂术甘汤才能够取得明显疗效。

1. 在使用苓桂术甘汤治疗后循环缺血性眩晕时，应根据患者的病情严重程度和身体状况合理调整用药剂量，严格控制用药时间。