《伤寒论》中的智慧(7) 伤寒治水方之一：苓桂术甘汤

经方心裁（133）苓桂术甘汤（又名茯苓桂枝白术甘草汤）【原文】1．伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《伤寒论》（67）松原市中医院治未病科赵东奇2．心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》3．夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》【组成与用法】茯苓四两桂枝三两，去皮白术甘草各二两，炙上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【功效】温化痰饮，健脾利湿。

【医案】1．带下初诊：2006年10月18日。

刘某，16岁，先因月经失调（周期45天～半年一潮，经期8～20天）于7月5日就诊，面色苍白，倦怠无力。

血常规检查：红细胞2.36×109/L（正常值4.0～6.0×109/L），血红蛋白48g/L（正常值125～165g/L）。

西医诊断：（1）青春期功能性子宫出血。

（2）失血性贫血。

经过黑归脾汤、八珍汤、薯蓣丸、力斐能等药物的调理之后，月经正常，面色明显好转，精神较佳。

末次月经10月4日来潮，一周净，外感方愈。

带下量多质稠如糊一周，无阴痒，恶心纳欠。

舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温阳化饮，收敛止带。

方剂：苓桂术甘汤合水陆二仙丹（《洪氏集验方》）加味。

茯苓10g桂枝6g白术10g炙甘草6g芡实20g金樱子15g白果10g薏苡仁20g半夏10g，5剂。

二诊：2006年10月24日。

带下已除，恶心已消，胃纳顿开，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

三诊：2006年11月2日。

带下未再增多。

2．妊娠恶阻身冷初诊：2005年10月14日。

柳某，30岁，妊娠50天，恶心口淡一周，胃纳不振，喜热饮，饮入不舒。

舌淡红，苔薄腻，脉细滑。

治法：温中化饮，和胃降逆。

方剂：苓桂术甘汤合小半夏汤、橘皮汤。

茯苓10g桂枝6g白术12g炙甘草6g半夏12g生姜5片陈皮9g，5剂。

经方笔记丨苓桂术甘汤2023.01.18记录丨我的中医之路第160期苓桂术甘汤出自《伤寒论》《金匮要略》。

原方：茯苓四两，桂枝(去皮)三两，白术三两，甘草(炙)二两。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微、八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第17条：夫知气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

归经：太阳太阴合病。

《神龙本草经》言：茯苓：味甘，平。

主胸胁逆气，忧恚，惊邪恐悸，心下结痛寒热烦满，咳逆，口焦舌干。

利小便。

久服安魂养神，不饥延年。

桂枝：味辛，温。

主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸。

利关节，补中益气。

久服通神，轻身不老。

白术：味苦，温。

主风寒湿痹，死肌，痉疸。

止汗，除热，消食。

作煎饵久服轻身延年，不饥。

甘草：味甘，平。

主五藏六府寒热邪气。

坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒。

久服轻身延年。

现在用法：茯苓12g，桂枝10g，白术10g，甘草(炙)各6g。

上四味，以水600ml，浸泡1小时，煎开后15-20分钟，取汤150ml，温服。

本方为桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。

茯苓、白术利水，桂枝解表、降冲逆，故治桂枝甘草汤证而里有水饮、小便不利、心下逆满而头眩心悸者。

盛小财，主治医师，来自都匀小城，师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明，此笔记为个人学习笔记，仅供参考。

『伤寒论方』《伤寒论》方→苓桂术甘汤
苓桂术甘痰饮方，水凌心肺此方尝；
中阳不足为病因，温阳化饮健脾阳。

组成：茯苓、桂枝、白术、甘草。

功效：温阳化饮，健脾利湿。

主治：中阳不足之痰饮。

症见胸胁支满，目眩心悸，或气短而咳，舌苔白滑，脉弦数。

临床运用：本方临床运用十分广泛，西医多种病症属脾虚饮停者，用之皆有效，如耳源性眩晕、呕吐、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门狭窄、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、高血压病、冠心病、风心病、心肌炎、脑积水、充血性心力衰竭等。

有报道用本方加泽泻、姜半夏等治疗水饮眩晕；加泽泻、黄芪、党参、丹参为基本方治疗充血性心衰；加葛根、牛膝、夏枯草治疗高血压眩晕；和泽泻、丹参、远志、葛根为基本方，随证加减，配合鼓室内注射地塞米松治疗美尼尔氏综合征；加肉桂、车前子、泽泻治疗小儿秋季腹泻；加附子治疗病毒性角膜炎；加味治疗胃潴留、肾病综合征等均取得良好效果。

提示：药理研究表明本方有心律失常、抗心肌缺血及正性肌力作用。

苓桂术甘汤（苓术+桂甘）【方剂组成】茯苓 12 克，桂枝 9 克，白术 9 克，炙甘草 6 克【用法】水煎温服。

【方解】此于桂枝甘草汤中加利尿逐水的苓术，故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第 67 条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满。

气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经、身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

注解：太阳伤寒，法宜发汗，若吐若下，均属误治。

表不解故气上冲胸。

若里有水饮，更必伴冲气以上犯，心下逆满，起则头眩即其候也。

脉沉紧为寒饮在里之应，虽表解，亦不可发汗，若误发之，则势必动及经脉，将使身为振振摇的剧变，无论发汗与否，均宜苓桂术甘汤主之。

按：平时即有水饮的人，若患外感而误施吐下，表不解而气上冲者，最易使水伴气冲上犯，气上冲胸，心下逆满、起则头眩即水伴气冲的为候，亦即本方的主证。

此时与本方降冲气以逐水饮，则上证治而表自解。

若再误发其汗，不但表不解，而且激动里饮，更必使其人身为振振摇，当然此时还宜以本方治之。

《伤寒论》第 164 条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

注解：此即上条重出，前之脉沉紧，是指发汗前，此之脉甚微，乃指发汗后。

心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽亦皆气冲饮逆的为证，但较发汗前已更重一等。

经脉动惕即前之身为振振摇的互词。

久而成痿，谓此证若不速治，久将成为肢体不用的痿证。

按：此条虽未提治法方药，但据所述肯定是苓桂术甘汤方证。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第 16 条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

注解：《金匮要略》谓其人素盛今瘦。

水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。

心下有痰饮，即胃中有停饮。

胸胁支满、目眩亦水气冲逆的为候，故以苓桂术甘汤主之。

按：本方治头晕目眩确有良效，若无气冲之候者则不验。

若心下逆满、气上冲胸、心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、胸胁支满等均属其候，临证时宜注意。

苓桂术甘汤（古代经典名方1019）
苓桂术甘汤出自《伤寒论》第六十七条、《金匮要略﹒痰饮咳嗽病》第十六条、《金匮要略.痰饮咳嗽病》第十七条。

苓桂术甘汤用药四味，组方严密。

方中茯苓健脾养心，利水渗湿。

桂枝温阳化水，降逆平冲。

白术、甘草补脾益中，培土强源。

茯苓、白术相配，增加健脾利水之功。

桂枝、甘草相伍更加发挥温通阳气之功。

苓桂术甘汤具通阳化气去水饮之功、脾升胃降生气血之能、疏肝崇土降冲逆之用、温药和之强机能之效。

仲景原义用苓桂术甘汤治疗两个方面的病症。

一方面是《伤寒论》所说的心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧。

另一个方面是《金匮要略》所说的心下有痰饮，胸胁苦满，目眩。

苓桂术甘汤的临床应用诊断要点，症见胀满、悸动、憋闷或噎塞、咳喘、眩晕等。

望色时多见面色黧黑，甚者在颧、颊、鼻柱、唇周、下颌等处出现类似色素之黑斑，名为水斑。

察舌时舌质淡嫩，苔水滑欲滴。

脉象或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。

现代临床上，苓桂术甘汤用于治疗冠心病、慢性支气管炎、梅尼埃病、眩晕等。

刘渡舟教授评价苓桂术甘汤: 药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人。

苓桂术甘汤标准配方苓桂术甘汤是一种常见的中药汤剂，具有健脾温胃、祛湿化痰的功效，适用于脾胃虚弱、食欲不振、腹胀腹泻等症状。

以下是苓桂术甘汤的标准配方及制作方法。

【原料】炙甘草9克，白术9克，茯苓9克，桂枝9克。

【制作方法】将以上原料洗净，放入煮沸的水中煎煮30分钟，滤去渣渣，取汁饮用。

【功能主治】健脾温胃，祛湿化痰。

用于脾胃虚弱，食欲不振，腹胀腹泻。

【用法用量】一次服用，一日3次。

【注意事项】孕妇慎用。

苓桂术甘汤的制作过程简单易行，原料易得，适合在家中制作。

该汤剂药性温和，适用于脾胃虚弱、食欲不振、腹胀腹泻等症状，是一种常用的健脾温胃的中药汤剂。

苓桂术甘汤的原料主要包括炙甘草、白术、茯苓和桂枝。

炙甘草性味甘温，具有益气养阴、和中止痛的功效；白术性味甘苦，具有健脾胃、固表止汗的作用；茯苓性味甘淡，具有利水渗湿、健脾和胃的功效；桂枝性味辛温，具有温阳散寒、解表发汗的作用。

这些原料搭配在一起，相辅相成，能够有效地调理脾胃，祛除湿气，化痰止泻。

制作苓桂术甘汤时，首先要将原料洗净，然后放入煮沸的水中煎煮30分钟，待汤剂煎煮完成后，将渣渣滤去，取汁饮用。

一次服用，一日3次，可以在餐前或餐后饮用，以加强对脾胃的调理作用。

需要注意的是，孕妇慎用苓桂术甘汤，因为该汤剂具有温和的药性，孕妇服用后可能影响胎儿的发育。

因此，孕妇在服用中药汤剂时，应该在医生的指导下进行。

总的来说，苓桂术甘汤是一种常见的中药汤剂，适用于脾胃虚弱、食欲不振、腹胀腹泻等症状。

制作简单易行，药性温和，适合在家中进行调理。

然而，对于特殊人群如孕妇，还是需要在医生的指导下进行用药。

希望大家在使用苓桂术甘汤时，能够根据自身情况合理用药，达到更好的调理效果。

《中医十大类方》苓桂术甘汤茯苓四两（20g）桂枝三两（15g）白术二两（10g）甘草二两（10g）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

苓桂术甘汤是桂枝类方中的利水安神剂，适用于水饮证。

中医认为，凡长期疲劳、紧张、嗜好寒冷之物，均可以使阳气受损，体内的水液停留不化而致病。

其主要表现有：眩晕、动悸、胃内振水音、背中冷、咳嗽痰多清稀、胸胁支满、小便不利、苔滑等。

此时，中医常用苓桂术甘汤治疗。

本方中茯苓是多孔菌植物茯苓的菌核，传统用于治疗伴有小便不利的眩晕、动悸，经常与白术同用。

桂枝与甘草温阳定悸，能治疗心动悸、汗多、胸闷者。

合而成方，苓桂术甘汤可以治疗眩晕、动悸伴小便不利、浮肿的病证。

苓桂术甘汤证如下：1.心下动悸、或气上冲胸、或眩晕；2.腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水音；3.小便不利，浮肿倾向。

除上述指征以外，尚可以见到患者恶寒、小便不利、大便溏薄、口淡无味、常吐清唾、苔白滑等证。

此外，本方证有发作无定时、时好时坏的临床特征。

即发作时各种症状甚剧，来势颇猛，但去后则相安无事，而精神刺激、心身疲劳等常是引发本证的诱因。

本方证常出现在以下一些疾患中：——以眩晕为主诉的疾患：如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕等。

《伤寒论》规定：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

”《金匮要略》规定：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

”可见眩晕的同时尚有胸胁逆满、动悸身摇等症状。

此外，以药测证，当有小便不利。

有报告使用本方（茯苓30g、桂枝10g、白术30g、甘草6g）治疗耳源性眩晕10余例，症状平均在5～10剂内基本消失。

其见效的指征，首见尿量增加，随即其他症状消失[1]。

——以心悸为主诉的疾患：如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎等。

临床表现尚有疲劳感、汗多、胸闷、浮肿及小便不利等。

——以胃内有振水音为特征的疾患：胃下垂、胃溃疡及十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经症等。

【《经方观止》苓桂术甘汤】茯苓桂枝白术甘草汤《伤寒论》《金匮要略》【原文】伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩［1］，脉沉紧，发汗则动经［2］，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤［3］主之。

（伤寒论：67）茯苓桂枝白术甘草汤方茯苓四两桂枝三两（去皮）白术甘草（炙）各二两上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

注释：［1］起则头眩：谓患者坐起或起立时即感到头晕目眩。

起，指体位变化时。

［2］动经：伤动经脉之气。

［3］茯苓桂枝白术甘草汤主之：应接在“脉沉紧”之后，为倒装文法。

【功效配伍】茯苓桂枝白术甘草汤温阳健脾，利饮平冲。

方中茯苓甘淡健脾，淡渗水饮，引逆气下行；桂枝辛甘温，通阳化气，降逆平冲；白术甘苦温，健脾利水，燥湿化饮；炙甘草益气健脾。

本方甘能补脾，淡能利饮，苦能燥湿，辛温能通阳，方性平和，共奏温阳健脾、利饮平冲之功。

上四味药，水煮去滓，分三次温服。

【方证论治辨析】茯苓桂枝白术甘草汤治脾虚水气上逆证。

症见伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧。

若发其汗，则身体振振动摇。

太阳伤寒，法当汗解，医误用催吐，或攻下法，损伤脾胃阳气，致运化不利，水饮停留。

水饮停于心下，故心下逆满；胸阳不振，中焦水饮乘虚上逆，故有气上冲胸之感。

脾主升，胃主降，脾虚不能升清阳，胃虚不能降浊阴，浊阴上蒙清窍，故坐起或站立时，即感头晕目眩。

沉脉主里主水，紧脉主寒，脾胃阳虚，水饮内停，故脉沉紧。

治用茯苓桂枝白术甘草汤温阳健脾，利水平冲。

此证若再误用发汗，必汗出阳气更虚，经脉失之煦养，加之水湿浸渍筋肉，故身体振振动摇，不能自持。

【原文】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤［1］主之。

（金匮痰饮：16）苓桂术甘汤方茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

注释：［1］苓桂术甘汤：即茯苓桂枝白术甘草汤的简称。

方中白术药量及方后语与《伤寒论》稍有不同。

苓桂术甘汤治痰饮，脾虚停饮证。

伤寒治水方之一：苓桂术甘汤机体水液代谢平衡，人体生命活动才能正常，一旦代谢失衡，就易导致“水”病。

水液在体内运行的方式我们喝进去的水是如何在体内代谢运行的呢？正常的水液在体内运行必须以“气”的形式，也就是液态的水必须转变成气态的“气”才能运行到全身，而要将水变化为气，就需一种动力——火，生理的火就是人的阳气，阳气的温煦、蒸化作用促使水转变成气，这就像一锅凉水变成水蒸气就必须加火一样，这个过程中医称之为“气化”。

松原市中医院治未病科赵东奇如果阳气不足，就会使体内水液不能转换成气，停聚在身体的某一个部位，停聚在松软的皮肤组织下导致水肿，或是停聚在胸、腹腔导致胸水、腹水，也可能停聚在内脏，形成五脏水病。

故水病的发生，很大程度上是由于阳气或者说“火”的不足，因此在治疗水肿这些疾病时，往往加些温阳的药物，以促使水尽快转为气运转全身。

正如张仲景说：“病痰饮者，当以温药和之。

”水液代谢失常的病症若人体的水液代谢失常，会表现出许多病症，包括水、湿、痰、饮引起的诸多病症，可导致各个系统出现问题。

如有个老太太，从东北来，患眩晕症，诊为“梅里埃病”，已得病半个月。

发作时天旋地转，站立不稳，恶心呕吐，吐出物尽是白白的、黏黏的涎沫，躺在床上连眼睛也不敢睁。

就诊时须由两人搀扶，否则必坐立不稳倒地，问话时两目紧闭，不敢出声作答，否则呕吐。

舌苔白滑而腻。

这在中医看来，多属痰饮上犯清窍，属水液代谢失常的疾病。

水、湿、痰、饮等的滋生，统称为水液代谢失常病症，一般认为，湿聚为水，水聚为饮，饮聚为痰。

稀者为饮，稠者为痰。

但临床上有时难以截然划分，所以有“水湿”、“水饮”、“痰饮”、“痰湿”等不同名称，突出显示中医的整体观念特色。

《伤寒论》是如何治水液病的《伤寒论》治水病可谓层次分明，基本上分为三个层次：化水（饮）、利水、逐水。

当水湿不甚，可采用温阳化气的方法治疗，就是通过用温阳药或芳香药将水湿或水饮蒸化掉，犹如天下小雨，刚湿地皮或地之小凹处积水，太阳一照，则即刻蒸发一样，这叫做化湿法、化饮法，《伤寒论》中的茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤基本属于这类方剂。

苓桂术甘汤的功效与作用
苓桂术甘汤又称为茯苓术甘汤，是中医传统经典方剂中的一种，被广泛用于治
疗脾胃虚寒引起的脘腹冷痛、恶心呕吐等症状。

该方剂主要由茯苓、桂枝、干姜、甘草组成，具有温中散寒、健脾和胃的作用。

以下是苓桂术甘汤的功效与作用：
1. 温中散寒
苓桂术甘汤中的干姜具有温阳散寒的作用，可以帮助改善脾胃功能，促进消化
吸收，缓解脘腹冷痛、寒气困滞等症状。

茯苓和甘草能协同增强干姜的温中作用，从而达到散寒的效果。

2. 健脾和胃
茯苓、甘草具有和胃健脾的作用，有助于调理脾胃功能，增强消化系统的吸收
能力，提高机体的免疫力和抵抗力，预防脾胃虚弱引起的胃痛、恶心、呕吐等情况。

3. 调节情绪
苓桂术甘汤被认为对情绪有一定的调节作用，可改善因脾胃虚寒引起的易怒、
烦躁、抑郁等不良情绪，有助于提升心情，促进身心健康。

4. 缓解疼痛
茯苓、甘草在苓桂术甘汤中具有镇痛、平抑的作用，可以缓解脾胃虚寒引起的
腹痛、胀痛等疼痛症状，同时也有助于缓解胸腹胀满、灼热等不适感。

综上所述，苓桂术甘汤作为一种经典中药方剂，具有温中散寒、健脾和胃、调
节情绪、缓解疼痛等多种功效与作用。

但在使用时应根据个体情况谨慎调配，避免过量或不当搭配引起不良反应。

在中医治疗脾胃虚寒相关疾病时可以考虑应用苓桂术甘汤，但建议在医师指导下使用，以达到更好的疗效。