肺外结核诊断与治疗

肺结核的临床表现及治疗原则【摘要】结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，在世界各国流行，全球近20亿人口受结核菌的感染，有2000万人患结核病，每年新发病人达800万～1000万人。

每年约300万人死于结核病，结核病成为传染病的头号杀手。

我国结核病疫情属世界上高流行国家之一，每年因结核病死亡者很多。

结核病在我国仍然是一个危害人民健康的严重公共卫生问题。

结核病主要通过呼吸道传染，发展成肺结核，亦可经淋巴与血液循环播散引起结核性胸膜炎及其他肺外结核病。

【关键词】肺结核；治疗1临床表现早期结核病无自觉症状，在健康检查时发现。

常见的临床症状主要有呼吸道症状和全身中毒症状。

1.1呼吸道症状①咳嗽：咳嗽是肺结核的重要早期症状，也是排除气道分泌物的生理反应。

持续2周治疗不愈的咳嗽，应做痰结核杆菌检查及胸部X线检查。

如咳嗽伴有血痰、低热、盗汗与易疲倦则高度提示肺结核病的可能。

传染性肺结核和具有空洞的肺结核病人咳嗽频率比较高。

②咳痰：早期肺结核病人常常无痰，当结核病进展出现干酪坏死空洞形成或合并感染时痰量才逐渐增多。

痰是检查结核杆菌的有利条件。

但当病人化学治疗后，咳痰减少、消失，病人可能无痰。

③血痰或咯血：咯血是肺结核病人常见的症状，发生率为20％～90％。

肺结核病变进展为空洞壁、支气管内膜结核溃及血管时，可出现血痰或小量咯血。

空洞内壁小动脉溃破可造成大咯血，导致致死性咯血。

④呼吸困难：一般肺结核病人无呼吸困难。

当气管受压、肺不张、病变广泛而严重影响肺功能时，病人才感到呼吸费力。

突然发作呼吸困难和胸痛时，应想到并发自发性气胸或肺栓塞的可能。

1.2全身症状①结核病的早期可出现周身不适、疲倦、无力与盗汗。

②发热是早期活动性结核病的主要症状之一。

轻症病人多为低热，病变恶化，合并感染或重症病人可有寒战高热。

结核病病人发热特点是：长期午后低热，次日晨前退热，亦称“潮热”。

经化学治疗后，50％～60％的病人2周内退热，20％～30％于10周内退热，尚有10％～20％持续到3个月左右③食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、体重下降。

肺结核诊断和治疗作者：周华来源：《大众科学》2022年第03期人类与肺结核经过长期的抗争，从早期对“痨病”的束手无策到现在对该病的深入防治，肺结核成为可治愈的呼吸道传染病。

如果您不幸被诊断为肺结核，您一定要有信心，遵医嘱按时服药，按疗程治疗，一定能康复！下面我们来了解一些关于肺结核诊断与治疗的相关知识。

主要有因症就诊、主动筛查及健康体检等方式进行发现。

如果您有咳嗽、咳痰2周以上或咯血、血痰等症状，您可能是肺结核可疑症状者，请到当地结核病定点医疗机构就诊，如果您首诊单位为非结核病定点医疗机构，该机构有义务进行传染病报告并将您转诊到结核病定点医疗机构，转诊过程中当地疾病预防控制机构或乡镇（社区）医疗卫生机构会与您联系，督促您尽快转诊到结核病定点医疗机构就诊。

但近年来有不少无症状患者，为了发现这些隐匿的传染源，疾病预防控制机构会根据当地结核病流行的情况组织相关医疗机构对学生、监狱监管人员、老年人等结核病高危人群进行主动筛查，这种方式是主动发现患者的重要途径。

定期体检、关注健康已逐渐深入人心，参加健康体检时如果发现是肺结核或疑似肺结核患者，都请及时到当地结核病定点医疗机构进行进一步诊断。

结核病定点医院的医生一般会让患者进行结核分枝杆菌病原学检查、胸部影像学检查以及结核病诊断辅助检查，结合流行病学史、临床表现进行综合分析并做出诊断。

根据《结核病分类标准（WS196-2017）》，肺结核病分类如下：1.按病变部位分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎。

2.按病原学检查结果分为病原学阳性、病原学阴性和病原学未查肺结核。

病原学阳性包括痰涂片阳性、培养阳性或分子生物学阳性。

3.按耐药状况分为敏感肺结核和耐药肺结核，其中耐药肺结核又可分为：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。

4.按既往治疗史分为初治肺结核和复治肺结核。

医生将根据您的肺结核病情和耐药情况采取不同的治疗方式，利福平是治疗的核心药物，根据利福平是否耐药分为利福平敏感肺结核和利福平耐药肺结核；肺结核治疗时间较长，6-20个月不等，您务必遵医嘱坚持服药和随访检查满疗程，中断治疗可能造成耐药。

肺结核的诊断与治疗摘要】目的讨论肺结核的诊断与治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论抗结核化学药物治疗至今仍是治疗结核病的最有效手段。

【关键词】肺结核诊断治疗肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染件疾病，占各器官结核病总数的80%～90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。

预防结核病的根本措施是发现和治愈排菌的肺结核病患者，即消灭传染源。

一、病因与发病机制(一)病因结核病的致病菌是结核茵，全名为结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌(原人型结核分枝杆菌)、牛分枝杆菌(原牛型结核分枝杆菌)、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。

对人体致病的主要病原菌是结核分枝杆菌，其次是牛分枝杆菌。

结核菌的致病性主要在于菌体成分及代谢产物的毒性以及宿主对菌体成分产生的免疫损伤。

(二)发病机制吸入含有活结核菌的飞沫即可引起结核感染。

在被感染的人群中，只有少数人患结核病。

患病的严重程度度发病时期，常取决于被感染者的免疫状态。

1.结核菌感染的宿主反应及生物学过程：结核菌感染引起的宿主反应可分为四期。

①起始期：伴随微小飞沫吸人而入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬，因菌量、毒力和巨嘴细胞非特异性杀菌能力的不同.出现被杀灭或存活复制，形成早期感染病灶。

②T细胞反应期：结核菌在巨噬细胞内生长形成结核灶，限制结核菌继续复制。

同时形成由T细胞介导的细胞免疫和迟发性变态反应。

③共生期：大部分感染者结核菌可以持续存活，细菌与宿主共生于坏死灶干酪性中央部位，仅少数发生原发性结核病。

④细胞外增殖和播散期：干酪灶液化，大量结核杆菌释放突破局部免疫防御机制，引起播散。

2.宿主获得性抗结核免疫力的最主要免疫反应包括巨噬细胞吞噬结核菌、抗原处理与递呈、T细胞对抗原的特异性识别与结合、细胞因子释放和杀菌。

二、临床表现与诊断(一)临床表现1.病史有肺外结核史、易感人群及结核病接触史。

2.症状和体征持续2周或2周以上的咳嗽、咳痰，午后低热、消瘦、乏力、盗汗，是各种类型肺结核极具特征、共有的临床症状。

肺结核的诊断与治疗肺结核是由结核杆菌引起的一种传染病，严重影响了全球人民的健康。

由于肺结核的症状不明显，并且与其他疾病表现相似，因此准确的诊断和及时的治疗对于控制和预防该病的传播至关重要。

一、肺结核的诊断1. 临床症状分析肺结核常表现为咳嗽、疲劳、发热、食欲不振和体重下降等症状。

在病程较长的患者中，胸痛和咳嗽带有痰血也是常见的症状。

这些症状虽然与其他肺部疾病相似，但如果持续存在较长时间，且伴有其他因素（例如糖尿病、艾滋病等）的存在，应该高度怀疑肺结核的可能性。

2. 体格检查体格检查在肺结核的诊断中也起着关键作用。

医生会用听诊器仔细检查患者的肺部，并观察有无胸腔积液、浸润、肺部纤维化等体征。

此外，肺部X光检查和胸部CT扫描也是常用的辅助诊断手段，可以更清楚地观察肺部病变。

3. 实验室检查肺结核的诊断主要依靠实验室检查。

标本收集方法通常包括痰液、气管刷片和活体组织检查。

痰液检查是最常用的方法，可通过草华酸染色和抗酸染色来检测结核杆菌的存在。

此外，还可以进行结核杆菌培养和抗菌药物敏感性试验，以确定适合的治疗方案。

二、肺结核的治疗肺结核的治疗主要包括药物治疗和辅助治疗两个方面。

1. 药物治疗目前，药物治疗仍然是肺结核治疗的主要方法。

标准的药物治疗方案通常由含有四种抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）的联合用药组成。

这一方案被称为“直接观察治疗疗程”（DOTS），通常需要持续6-9个月。

2. 辅助治疗辅助治疗包括休息、营养补充和呼吸理疗等方式，旨在提高患者的免疫力和生活质量。

休息对于肺结核患者非常重要，可以减轻肺部负担，促进康复。

此外，饮食均衡、富含维生素和蛋白质的营养摄入也对患者康复至关重要。

呼吸理疗可以通过增强肺功能和改善氧合水平来促进康复。

三、肺结核的预防与控制肺结核的预防和控制是降低患者感染率和疾病传播的关键。

以下是几点有效的预防和控制措施：1. 疫苗接种结核病菌素皮内试验和卡介苗疫苗接种是目前常用的将结核病菌与结核病接种病菌的方法，可以有效预防肺结核的发生。

肺结核诊断和治疗指南中华医学会结核病学分会结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。

对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。

随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化疗方案,提高肺结核病的诊断和处理水平。

一、肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部Ｘ线检查。

应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

2 发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。

3 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Ｐｏｎｃｅｔ病)等。

4 结核菌素(ＰＰＤＣ5ＴＵ)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。

当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。

5 患肺结核时,肺部体征常不明显。

肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。

康尼峡缩小提示肺尖有病变。

二、肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。

胸部Ｘ线检查也常是重要的。

但是肺结核的胸部Ｘ线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。

一般而言,肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点:1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。

2 病变可局限也可多肺段侵犯。

3 Ｘ线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。