钙化防御

1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理钙化是维持性血液透析患者常见的并发症之一，严重影响其生存质量和寿命。

为了防止和控制钙化发生和发展，护理人员需要进行相应的护理措施和干预。

本文就维持性血液透析患者并发钙化防御的护理措施进行详细介绍，希望对临床护理提供借鉴和参考。

1. 监测血钙和磷水平：定期监测血液中的钙和磷含量，及时发现异常变化。

对于超过正常范围的患者，应及时采取相应的护理干预。

2. 控制血液透析中钙和磷的摄入：在患者饮食中要避免高钙和高磷食物的摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。

提倡低磷饮食，合理控制钙和磷的比例。

3. 供应适量的维生素D：维生素D有助于维持血液中钙、磷的平衡，但过量摄入也可能导致钙化。

护理人员要根据患者个体情况合理给予维生素D的补充。

4. 注意钙磷代谢紊乱的危险因素：维持性血液透析患者容易出现钙磷代谢紊乱，如低钙血症、高磷血症等。

护理人员要注意监测相关指标，及时发现和处理患者的危险因素，如甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏等。

5. 防止感染：感染是钙化的常见诱因之一，护理人员要注意维持性血液透析患者的感染控制措施。

包括严格执行手卫生、消毒规范、透析器和管路的消毒清洁等。

6. 控制骨代谢紊乱：维持性血液透析患者往往伴有骨代谢紊乱，如骨质疏松等。

护理人员应积极采取措施预防和治疗骨质疏松，如合理使用降钙药物、补充钙剂、注意饮食控制等。

7. 提供心理支持：钙化是维持性血液透析患者的一种严重并发症，会给患者身心带来不适。

护理人员要及时提供心理支持，帮助患者调整心态，增强生活信心。

8. 定期随访和评估：护理人员要定期进行维持性血液透析患者的随访和评估，了解其钙化防御的效果和患者的生活情况。

根据评估结果，及时调整护理措施，确保患者的护理质量和安全。

维持性血液透析患者并发钙化的护理是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素的相互影响。

护理人员要具备相应的专业知识和技能，能够对患者进行全面、科学的护理干预。

1例钙化防御病例报告摘要】钙化防御(calciphylaxis)是终末期肾病患者少见的并发症之一，死亡率高。

慢性肾脏病-矿物质和骨异常（chronic kidney disease-mineral and bonedisorder,CKD-MBD）是尿毒症常见而严重的并发症之一。

CKD-MBD可引起皮下组织和肢端动脉的中层钙化并内膜增生、血管纤维化导致的皮肤坏死、肢端坏疽，即为钙化防御。

现报告1例维持性血液透析患者发生钙化防御的病例。

【关键词】血液透析；钙化防御；皮肤溃疡【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）05-0253-021.病例资料患者为40岁男性，目前规律血液透析7年。

2016年10月，双下肢胫骨前开始出现小范围皮肤溃烂，直径约1cm。

患者在血液透析透析期间出现高磷血症（血磷2.1～3.2mmol/L），血钙维持在2.0～2.5mmol/L。

间断服用“碳酸钙、醋酸钙”，效果欠佳。

2017年12月—2018年12月全段甲状旁腺素（in serum parathyroid hormone，iPTH）逐渐显著升高，在1714～2476pg/ml之间波动。

先后使用“骨化三醇”冲击治疗3次（2.0ug，每周2次，各1个月），同时适当增加透析次数、低钙透析液、高通量透析、限制饮食中钙磷的摄入量等，效果欠佳，iPTH仍维持在2000pg/ml左右。

2018.10双下肢溃烂部位范围扩大，出现疼痛、麻木、皮温低。

否认糖尿病、血管炎等病史。

查体：BP155/80mmHg，肥胖体型，体质量指数（body mass index，BMI）31.5kg/m2，中度贫血貌，心肺（-），腹部软，无压痛。

双下肢胫骨前及腓肠肌片状皮肤溃疡，皮温低，发黑，触痛（图1）图1（术前1月）辅助检查：血红蛋白84g/L，磷2.81mmol/L，钙2.34mmol/L,iPTH 2082pg/ml，血白蛋白43.7g/L。

钙化防御的危险因素及诊治进展沈灿【摘要】Calciphylaxis is a rare but devastating disease with high mortality .Its pathogenesis remains a mystery .Calciphylaxis is also called calcific uremic arteriolopathy due to its relative high incidence in patients with end-stage renal disease ,however the cases with normal renal function were not rare .Relevant treatments toward calciphylaxis have been a challenge for decades ,but multi-modal treatment may be recommended.Resulting from its rareness and high mortality , no RCT research is available at present .This review will provide a brief summary of the risk factors, diagnosis, and treatment of both uremic and non-uremic calciphylaxis according to the available medical literature.%钙化防御是一种罕见且致死率极高的疾病,其病因及发病机制尚不明确.因其多出现在尿毒症患者中,又被称为钙性尿毒症性小动脉病,但非尿毒症相关的钙化防御近年也多有报道.几十年来,其治疗措施一直是医学领域的一大挑战,目前多模式联合治疗逐渐成为发展趋势,因为疾病的特殊性,目前尚无相关随机临床对照研究.通过复习现有资料对钙化防御的危险因素、诊断、治疗等做一简要回顾.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)001【总页数】4页(P63-66)【关键词】钙化防御;危险因素;治疗;硫代硫酸钠【作者】沈灿【作者单位】四川大学华西医院心内科,四川成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R543.11 什么是钙化防御钙化防御最初是由Selye等[1-2]在1961年提出，并将其解释为“a systemic hypersensitivity reaction analogous to an allergic reaction”(机体对钙质的系统性高敏反应，如同过敏反应)，或者“an adaptive or phylactic reaction”(适应性或保护性反应)。

终末期肾病病人钙化防御的研究进展摘要：钙化防御（calciphylaxis）是一种罕见、预后较差且致死率高的系统性小动脉钙化和组织缺血综合征，多见于终末期肾病（endstagerenaldisease，ESRD）病人，其发病率为1.0%~4.5%，又称为钙性尿毒症性小动脉病（calcificuremicarteriolopathy，CUA），死亡率高达50%~80%。

钙化防御是ESRD病人矿物质和骨代谢异常的严重并发症，其典型临床表现为皮下血管钙化导致的皮肤损伤（紫罗兰色斑块、水疱、黑色焦痂溃疡等），并伴有剧烈疼痛，可引起菌血症、败血症而致死，严重影响病人的生存质量。

目前，针对基于证据的钙化防御临床实践诊疗指南，全球范围内的肾脏病学专家还未达成共识，医护人员仅从文献报道中获取相关医疗、护理信息。

因此，如何早期预防、准确诊断、治疗以及护理干预钙化防御病人已成为临床工作者的重大挑战。

现针对ESRD病人发生钙化防御的诊断、危险因素以及疾病管理进行综述，旨在为钙化防御的早期防治提供借鉴，对降低病人死亡率，提高生存质量具有重要意义。

关键词：钙化防御;终末期肾脏病;硫代硫酸钠引言心血管系统钙化在终末期肾病患者中具有较高的发生率，被认为是心血管疾病及全因死亡的独立危险因素。

心脏瓣膜钙化还与慢性肾病中冠状动脉疾病的发生及严重程度密切相关。

以超声心动图作为筛查方法，心脏瓣膜钙化作为一种常见的并发症，在终末期肾病患者中发生率至少为30%，高于正常人群5倍。

然而，心脏瓣膜钙化与该人群左心室形态结构变异、功能变化的关系尚未明确。

二维超声心动图及频谱多普勒成像作为一种常用的心脏检查手段，对评价左心室结构及功能的变化具有独特的优势。

本研究利用超声心动图来评估终末期肾病患者心脏瓣膜钙化与左心室结构、功能变化的关系。

1钙化防御的分类和特征按受累群体分，钙化防御可分为尿毒症组(ESRD组)和正常肾功能或慢性肾脏病的早期阶段组(非ESRD组)。

血液透析患者钙化防御的治疗策略钙化防御多见于终末期肾病患者，其特征是小血管钙化和微血栓形成导致的难以愈合的皮肤溃疡坏死，病死率高，治疗极具挑战性。

一些控制钙化防御进展的有效方法已经提出，本文将结合近年来国内在该病治疗方面进行的有益尝试，对钙化防御治疗的整体策略进行综述。

钙化防御的主要治疗目标是减缓血管钙化进程、提高患者生活质量、防治败血症等严重并发症及延长患者生存期。

钙化防御进展迅速且凶险，所以一旦临床怀疑钙化防御，应尽快干预，制定全面且个性化的管理方案。

综合运用肾脏病学、皮肤病学、伤口护理、营养及疼痛管理等多学科的技术手段会带来最佳治疗效果。

一、加强风险因素管理及优化支持治疗1. 慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常管理：钙化防御患者应避免过度补钙及使用高钙透析液，推荐使用非含钙磷结合剂来治疗其高磷血症。

伴有血清全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）明显升高的钙化防御患者需加用拟钙剂或手术治疗，但应避免iPTH短时间内迅速下降及过度抑制而影响骨骼转运状态，防止诱发钙化防御进展。

本课题组研究发现，当患者长期或大剂量使用活性维生素D及其类似物时，钙化防御的发生率更高。

因此，使用这类药物时需从低剂量开始，根据iPTH应答进行药物调整。

2. 其他风险因素管理：虽然目前没有足够的数据支持减少或停止潜在的触发因素，如使用华法林、铁化合物及皮下注射（如胰岛素或肝素）相关创伤等，能够改善钙化防御预后，但是鉴于现有的流行病学数据显示这些因素与钙化防御发病率和病死率之间的相关性，建议对华法林和铁剂等药物的持续治疗进行细致的风险-收益分析。

例如，当患者高凝状态被确定为风险因素或存在其他抗凝指征时，可考虑是否有替代华法林的抗凝选择；对于皮下注射，建议间断更换注射部位并避免局部损伤；透析患者使用静脉铁剂治疗时，需综合考虑权衡利弊后设定个体化目标，适量补铁，警惕铁过载。

3. 优化透析处方及营养支持：延长透析持续时间、增加透析次数和采用血液滤过等方式可以优化透析，确保透析充分性，使患者维持较好的临床状态，有助于钙化防御的综合治疗。

硫代硫酸钠治疗钙化防御机理
硫代硫酸钠是一种常用的药物，具有良好的抗氧化和抗炎作用。

研究表明，硫代硫酸钠还可以预防和治疗钙化相关疾病，如血管钙化和关节钙化等。

其机制主要包括以下几个方面：
1. 抑制细胞内钙离子浓度的升高：硫代硫酸钠能够促进细胞内钙离子的外排，从而降低细胞内钙离子的浓度，减缓钙化的进程。

2. 抑制炎症反应的发生：硫代硫酸钠可以抑制炎症细胞的激活和炎症介质的释放，减轻炎症反应对组织的损伤，从而减缓钙化的发生。

3. 促进细胞新陈代谢的正常进行：硫代硫酸钠可以促进细胞内能量代谢的正常进行，维持细胞的正常生理功能，从而减少钙化的发生。

综上所述，硫代硫酸钠作为一种有效的钙化防御药物，可以通过多种机制减缓钙化的进程，预防和治疗钙化相关疾病。

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一例钙化防御教学查房
钙化防御教学是一种针对钙化问题的防御措施。

钙化是指在人体器官或组织中，钙盐沉积的过程，导致组织硬化和功能障碍。

这种情况通常发生在血管、腺体、骨骼和软组织等部位。

钙化防御教学旨在教育人们如何预防钙化的发生，并通过合理的生活方式和饮食习惯来控制钙化的进展。

钙化防御教学的目标是促进人们的健康和减少钙化相关疾病的发病率。

以下是一例钙化防御教学查房的具体内容：
1. 生活习惯：教育患者养成良好的生活习惯，例如定期运动、合理安排工作和休息时间、戒烟限酒等。

这些习惯可以增强机体的免疫力和抵抗力，减少钙化的发生。

2. 饮食调整：指导患者选择低钙、低脂的饮食，减少高钙食物的摄入。

同时，推荐患者增加蔬菜、水果和富含维生素D的食物的摄入，以促进钙的吸收和代谢。

3. 定期检查：鼓励患者定期进行体检，包括血液检查、超声检查、X 射线等，以及其他相关检查，如心电图和骨密度检查等，以及早发现和及时治疗钙化问题。

4. 心理辅导：了解患者的心理状态，帮助他们减轻压力和焦虑感，提供正确的钙化防御知识和信息。

这有助于患者增强自我防护意识，建立积极的生活态度。

5. 知识普及：通过举办讲座、发布宣传资料等形式，向公众传播钙化防御知识，提高人们对钙化问题的认识和重视，促进大众的健康意识和健康生活方式。

钙化防御教学查房的目的是通过教育和指导患者，提高他们对钙化防御的认识和理解，改善生活方式和饮食习惯，降低钙化相关疾病的发生率。

同时，通过普及钙化防御知识，推动社会各界对钙化问题的重视和关注，促进全民健康。