逸搏及逸搏心律

房室交接区逸搏和逸搏心律的病因治疗与预防当窦房结或心房内的兴奋不能按时传递到房间交接区，间歇超过交接区组织潜在起搏点的自律周期时，这个潜在起搏点就会发出冲动，由此产生的异位心搏称为交接区性起搏。

连续三个或三个以上的交接区性起搏构成交接区性起搏心律。

房间交接区逸搏和逸搏心律的病因如下：一、交接区性逸搏。

1.窦房结功能低下:主要是窦性心动过缓。

当窦性心律频率低于交接区时，交接区可能会出现逸搏。

急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，发病初期有7%～10%患者在交接区发生逸搏。

心肌病、心肌炎等患者也发生。

2.窦性停搏:长窦性停搏后，可在交接区发出逸搏。

这可见于心肌炎、电击复律后、某些药物作用等。

窦房传导阻滞：如心肌炎、心肌梗死、洋地黄中毒等。

4.房间传导阻滞：主要见于三度和二度房间传导阻滞。

5.房性期前收缩后窦房结暂时受到抑制。

6.室性期前的收缩伴随着向心房的逆行传导:房间交接区的逸搏和逸搏心律多见于中老年人，少见于儿童。

二、交接区逸搏心律交接区性逸搏心律不常见，多为暂时性。

主要继发于窦房传导阻滞、窦房传导阻滞、明显缓慢的窦房心动过缓和房房传导阻滞。

它本身就是房间交接区组织正常潜在自律功能的表现，具有保护作用。

洋地黄中毒、奎尼丁中毒或应用β受体阻滞药物、利血平等或阿托品早期作用也会引起这种心律。

但常见于心脏病患者，如风湿性心肌炎或其他炎症损伤窦房结或冠状动脉长期供血不足，导致窦房结退行性变。

也可见心肌病、急性心肌梗死伴窦性心动过缓、传导阻滞、室内传导系统退行性变化。

这种心律失常也可能发生在心脏手术、电解质心律失常。

较持久的交接性心律失常伴有明显的窦房结功能障碍，如病态窦房结综合征。

易搏和易搏心律的临床表现分为两部分：1.交接性逸搏的临床表现多为基础心脏病、病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房间传导阻滞等。

2.交接性心律的临床表现交接性心律本身没有明显的血流动力学障碍。

大多数患者的症状是由心悸、气短等原发性心脏病引起的，体检心率为40～60次/min，第一，心音强度没有明显变化，如交接性心律系得太慢，心率为40次/min，可出现头晕、心悸、晕厥等症状。

24小时动态心电图参数解读1、窦性节律：正常人几乎总是窦性心律。

窦性心动过速发生于运动、情绪激动时，窦性心动过缓出现于午休及夜间睡眠时，窦性心律不齐可出现于各个时间。

2、心律：成年人24h全部心搏数多在80000--140000个。

夜间睡眠时，最低心率可慢至40bpm，偶有小于40bpm多因迷走神经增高所致。

青年人剧烈运动心率可达180bpm以上。

老年人运动时心率一般不超过160bpm。

为此，以安静时心率在60--100bpm之间作为动态心电图的标准显然是不合适的。

3、早搏：24小时房性早搏小于100次。

室性早搏数目小于800次。

多为单形室性早搏，少数有偶发多源室性早搏，室性QRS波群时间≤0.14Ｓ，无RonT现象。

4、房性心动过速：正常人房性心动过速的发生率约为了10 --20 左右，多由3--7个房性QRS波群构成，心率100--250bmp，24h不超过3阵。

5、心房扑动与心房颤动：心房扑动、心房颤动的发生率约为0.25 --2 。

为短暂偶发，能自行终止。

见于特发性心房颤动或心房扑动。

6、房室传导阻滞：正常人偶有一度及二度I型房室传导阻滞，发生于睡眠时，多为一过性。

7、逸搏与逸搏心律：逸搏出现于窦性心动过缓，早搏的代偿间歇后，常见的逸搏有房性及交界性。

逸搏连续出现3次，形成短暂逸搏心律，可与窦性心律形成不完全干扰房室脱节。

8、ST--T变化；剧烈运动ST段轻度上斜型下降≥0.75mv。

不同状态下记录到的T波可直立低平，一般不出现深而倒置的T波。

9、Q--T间期；Q--T间期变动在0.40±0.04S之间。

心率快时Q--T间期缩短，心率慢时Q--T间期相应延长，一般不超过480ms。

什么是房室交接区逸搏和逸搏心律？
当窦房结或心房内的激动，不能按时传到房室交接区，其间歇超过交接区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时，此潜在起搏点即发放冲动，由此引起的一次异位心搏，称为交接区性逸搏(junctionalescape)。

连续3个或3个以上的交接区性逸搏即构成交接区性逸搏心律(junctionalescaperhythm)。

基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.01%
易感人群：无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：晕厥低血压
治疗常识就诊科室：内科心内科
治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：50%
常用药品：通脉养心丸宁心宝胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）
温馨提示多吃对心脏有益的食物，如全麦、燕麦、糙米、扁豆、洋葱。

房室交界性逸搏和逸搏心律1 概述当窦房结或心房内的激动，不能按时传到房室交界区，其间歇超过交界区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时，此潜在起搏点即发放冲动，由此引起的一次异位心搏，称为交界区性逸搏。

连续3个或3个以上的交界区性逸搏即构成交界区性逸搏心律。

交界性逸搏的临床表现多为基础心脏病及病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等所致的症状。

逸搏本身无明显症状。

交界性心律本身不发生明显的血流动力学障碍。

多数患者出现的症状系原发性心脏病所致。

如心悸、气短等。

体检心率为40〜60次∕min ,第1心音强度无明显变化。

如系过缓的交界性心律，心率V 40次∕min ,可有头晕、心悸、晕厥等症状发生。

较长时间的交界性逸搏心律，心室率过缓时，可出现晕厥、低血压等并发症。

交界区逸搏心律是一种心脏生理保护机制。

它的临床意义取决于基础心脏疾病。

通常认为短暂的交界区逸搏心律无明显临床意义，持久的交界区逸搏心律常提示有心肌损害。

交界区逸搏心律本身无重要意义。

发生于叁度房室传导阻滞或窦性停搏、窦房阻滞者，一方面提示基础心脏病严重，一方面提示预后较差。

偶发于窦性心动过缓者预后较好。

2病因2.1 交界区性逸搏的常见病因(1)窦房结功能低下：主要系窦性心动过缓。

当窦性心律频率低于交界区时，即可出现交界区逸搏。

急性心肌梗死，尤其是下壁梗死』发病初期有7%〜10%的患者发生交界区逸搏。

心肌病、心肌 _炎等患者也有发生。

(2)窦性停搏：在一个较长的窦性停搏后，可发出交界区逸搏。

此见于心肌炎、电击复律后」些药物作用等。

(3)窦房传导阻滞：如心肌炎、心肌梗死、洋地黄中毒等。

(4)房室传导阻滞：主要见于三度以及二度房室传导阻滞时。

(5)房性期前收缩后窦房结暂时受抑制。

(6)室性期前收缩伴有向心房的逆行传导后：房室交界区逸搏及逸搏心律多见于中老年人，很少见于儿童。

2.2 交界区逸搏心律的常见病因交界区性逸搏心律不常见，大多为暂时性的。

房性心律失常房性心律失常包括:房性逸搏或房性逸搏心律、房性期前收缩（房早）、房性心动过速(房速）、心房扑动（房扑）、心房纤颤(房颤）房性逸搏或房性逸搏心律逸搏是基本心搏延迟或阻滞,下级潜在起搏点被动地发出冲动产生的心搏。

最常见的是房室交接处逸搏,室性或房性逸搏较少见。

连续发生3次或以上的逸搏称为逸搏心律。

逸搏和逸搏心律是具有保护作用的生理现象。

房性逸搏及房性逸搏心律较少见，可发生于右房或左房或呈多源性，心电图表现为延迟出现的个别或多个、一种或多种畸形P`波，PR间期>0. 12s,逸搏周期固定于１. 2s左右(多源性时周期不等)，Q ＲＳ波与基本心律相同。

房性期前收缩(房早）期前收缩、期外收缩亦称过早搏动,简称早搏。

是一种提早的异位心搏。

期前收缩是常见的异位心律。

可发生在窦性或异位（如心房颤动）心律的基础上。

可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性期前收缩。

房性期前收缩是指以为起源点发生在心房的异位期前收缩。

【临床表现】期前收缩可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。

频发的期前收缩可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。

听诊可发现心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。

期前收缩的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。

期前收缩呈二或三联律时,可听到每两或多次心搏后有长间歇。

期前收缩插人两次正常心搏间,可表现为三次心搏连续。

脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。

【心电图表现】期前收缩的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRＳ波群。

房性期前收缩P波提早出现，形态与窦性P波不同,PR间期>0．12s。

QRＳ波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ＳT及T波相应改变者称为心室内差异性传导,需与室性期前收缩鉴别。

房性期前收缩伴心室内差异传导时畸形QＲS波群前可见提早畸形的Ｐ`波。

提早畸形P`波之后也可无相应的QRS波,称为阻滞性房性期前收缩,需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。

逸搏与逸搏心律的临床比较分析正常心脏节律活动受窦房结的控制，当窦房结受到抑制不能按时发放冲动(窦性停搏、窦率缓慢)或是由于窦房传导阻滞、房室传导阻滞、过早搏动造成基本心律延迟发生时，次级起搏点便发出激动，引起心脏的除极。

这种异位起搏点的激动，只出现一两次称为逸搏；如果连续出现三次或三次以上则称为逸搏心律。

根据起搏点部位的不同，将逸搏与逸搏心律分为房性、房室交界性、室性三种，以交界性最为常见。

逸搏与逸搏心律系被动异位心律，具有生理性保护作用，可防止心脏停搏时间过长，造成严重的血液动力学障碍。

(一)房性逸搏和房性逸搏心律房性逸搏是指在窦性停搏或窦房阻滞时，心房内潜在起搏点摆脱了窦房结的控制，引起心房除极，产生房性逸搏。

当房性逸搏连续发生三次或三次以上，即称房性逸搏心律。

【心电图表现】1.房性逸搏①在较窦性心动周期为长的间歇之后，出现与窦性P波不同的房性P’波。

其形态与起搏点的位置有关：起源于心房上部，P’波直立；起源于心房下部，则为逆行P’波。

②P’-R>0.12s或短于窦性P-R间期。

③QRS波群形态正常。

④房性逸搏的激动与窦性激动同时传入心房，可形成房性融合波。

⑤多个逸搏出现时，则每个逸搏周期相等。

2.房性逸搏心律①窦性P波消失，出现三次或三次以上的房性P-QRS-T波，其特点与房性逸搏相同。

②房率与室率相等，频率50～60次／分，如小于50次／分，称为房性心动过缓。

3.特殊类型①房内游走心律 (多源性房性逸搏心律) P，波形态各异；P’-P’间距长短不齐；P’-R间期长短不一，但均>0.12s。

②左房心律(异位起搏点位左房) 左房心律的p’波电轴通常在-60°～+150°，故I、Vs、Ⅱ、aVF 导联P波倒置，aVR导联P，波直立。

V1导联P’波直立，并呈圆顶尖峰状特殊形态。

P’-R间期无固定规律，常在0.12～0.20s。

③心房静止(房性静止) 所有导联无心房波(窦性P和房性P’)；食管导联及房内心电图亦无P 波出现；QRS为室上性，节律规整；心脏透视无心房搏动。

逸搏心律的心电图特征如下：(1)连续出现3次或3次以上的P`波，无突然发生及终止的特点，P`波可直立、双相或倒置。

(2)心率在70～130次/分之间，P-P均齐。

(3)P`-R>0.12秒，QRS波群一般呈室上性。

(4)与窦性心律的关系，有两种情况：1不伴有窦房竞争，特征如如上述。

2伴有窦房竞争，此时房性心律的频率常与窦性频率相近或稍高。

因此，可间断出现窦性及房性心律。

窦性频率快时，控制心房，频率减慢时，心房节律点又控制心房，形成竞争现象，并可见房性融合波所谓逸搏是指当窦房结兴奋性降低或停搏时，隐性起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位，从而发生激动，带动整个心脏，称为逸搏。

被动异位心律为生理性保护机制，其本身不需要治疗，如果心室率太慢而产生症状或低血压者，需提高心室率，给予治疗。

当上级节律点激动形成发生障碍或传导延迟时，低位节律点被动地发放激动，形成逸搏。

逸搏连续发放三次以上，称为逸搏性心律。

逸搏或逸搏性心律是一种生理性保护机制。

目录编辑本段逸搏分类(1) 交界性逸搏:在较基本心律周期为长的间歇之后出现一个ＱＲＳ波。

此ＱＲＳ与其前的窦性ＱＲＳ的时距相对恒定，其形态与窦性ＱＲＳ相似(除非伴有室内差异传导、束支阻滞或预激综合征)逸搏之前无Ｐ波，或虽有窦Ｐ但“Ｐ－Ｒ”＜0.12秒(说明窦Ｐ与ＱＲＳ无关)；或ＱＲＳ前后有逆行Ｐ波(逆Ｐ在前，则Ｐ′－Ｒ＜O.12秒；逆Ｐ在后，则Ｒ－Ｐ′＜0.20秒)。

(2) 室性逸搏: 在一个特长的心搏间歇之后，出现一个宽大畸形的ＱＲＳ。

ＱＲＳ前无Ｐ波，或与其前的Ｐ波无关。

室性逸搏之后可有逆行Ｐ波。

若出现室性融合波，则室性逸搏的诊断更为定。

(3) 房性逸搏: 在较长的心搏间歇之后出现的ＱＲＳ波, 此ＱＲＳ一般为室上型(也可因合并室内差异传导、束支阻滞或预激综合征而畸形)，其前有一个房性异位Ｐ波,Ｐ' －Ｒ间期≥0.12秒。

编辑本段逸搏心律(1) 交界性逸搏心律：连续三次以上，室律缓慢而匀齐(心率一般为40-60次/分) 。

房室交接区逸搏和逸搏心律应该做哪些检*导读：本文向您详细介房室交接区逸搏和逸搏心律应该做哪些检查，常用的房室交接区逸搏和逸搏心律检查项目有哪些。

以及房室交接区逸搏和逸搏心律如何诊断鉴别，房室交接区逸搏和逸搏心律易混淆疾病等方面内容。

*房室交接区逸搏和逸搏心律常见检查：常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）、胸透*一、检查1、交接性逸搏的心电图特点(1)典型的心电图特点：①在较长间歇的心动周期之后出现的QRS波：其形状、时限为室上性。

②大多数交接区逸搏看不见P′波：少数在QRS波前后可见到有一逆行P′波。

在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波倒置，在aVR、V1导联直立。

逆行P′波可出现在QRS波之前(P--R间期0.12s)，或在QRS波之后(R-P-间期0.20s)，或埋在QRS波中。

③如果出现数次交接区逸搏，则每次逸搏周期固定。

④有时QRS波前后可出现窦性P波。

但P-R间期0.10s。

(2)对典型心电图特点的详细描述：①由于交接区的自律性比窦房结低，因此交接区逸搏的逸搏前间期要比窦性周期长，一般为1.0～1.5s。

在同一心电图上，逸搏的出现常与前一心搏相隔一个固定的时间，即逸搏周期。

如出现数个交接区逸搏，其逸搏周期恒定，相差应0.08s。

②由于交接区逸搏的激动是按正常房室传导系统下传心室：所以QRS波形态、时限与窦性的QRS波相同。

但如果发生时相性室内差异性传导时，QRS波可发生畸形。

由于此是发生于延迟的心搏，故不能用传导阻滞尚处于相对不应期等来解释，但其发生的机制目前尚不清楚。

③逆行P′波：交接区逸搏的激动一方面通过正常的房室传导系统下传至心室;一方面大多通过中结间束或后结间束向心房逆行传导，心房的除极向量指向左上方，所以在额面上P环为-60°～-90°。

投影于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴的负侧，P波倒置，为逆行P′波。

投影于aVR导联轴的正侧P波直立：投影在Ⅰ导联轴的正侧或等电位处，Ⅰ导联的P波直立、低平或双向。