踝关节MRI解剖和常见损伤类型ppt课件

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踝关节查体及影像学检查行业荟萃.ppt

可触及间隙。
检查者一手稳定小腿下方，另一只手握住跟骨，使踝关节跖屈20°，将跟骨与距骨向前拉出踝穴
前抽屉试验
足过多前移（伴有摩擦音）--阳性
胫腓前韧带、前关节囊和跟腓韧带的结构完整
内翻应力试验
在前抽屉试验阳性的基础上检查跟腓韧带的损伤
把病人的足跟放在手掌内内翻跟骨和距骨，在踝穴内距骨的过度内翻活动--阳性
影像学检查方法
踝关节解剖
踝关节周围韧带
• 根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带
• 外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带
距腓前韧带Anterior talofibular ligament
• 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通
• 跟腓韧带也起自外踝前面，起点位于距腓前韧带下方。在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有1cm处韧带外露，箭头所示，外露部分
距腓后韧带 Posterior talofibular ligament
• 距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝内侧面，基本平行止于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位，该韧带松弛，当背伸位时，此韧带紧张。由于此韧带呈束形，其止点不仅仅是一个特定区域
跖屈
* 正常活动范围 0°~50°
• 阻力实验：让病人用趾站立，通过身体的重量给
予阻力。
• 意义：①腓肠肌、比目鱼肌损伤；②跟腱炎；③跟
后滑囊炎
距下（后足）内翻
* 正常活动范围 0°~5°
• 阻力实验：一只手稳定小腿的下端，用另一只手

踝关节骨折PPT精选课件

17
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位胫腓骨全长像
踝穴位摄片
24
踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻内翻外翻外翻
内收外旋外展外旋
➢内收时距骨上关节面转向外，下关节面转向内，反之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对胫骨的活动，是距骨发生在水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68

踝关节磁共振解剖病变课件

手术治疗：如关节镜手术、关节融合术等
04
康复治疗：如运动疗法、生活指导等
踝关节磁共振解剖病变课件制作
课件制作流程
1
确定主题：踝关节磁共振解剖病变
2
搜集资料：查阅相关文献、书籍、网
络资源等
3
制作课件大纲：根据主题和资料，列出课件的主要内容和结构
4
制作课件内容：根据大纲，制作课件的文本、图片、动画、视频等元素
经过计算机处理，形成图
生核磁共振现象，产生信
像。
号。
12
3 4 ✓ MRI成像技术广泛应用于
✓ MRI图像具有高对比度、
临床医学领域，如神经系
高分辨率、多方位成像等
统、肌肉骨骼系统、心血
优点。
管系统等疾病的诊断和研
究。
成像优势
01 无辐射：磁共振成像不使用X射线，对人体无辐射伤害。
02 高分辨率：磁共振成像可以提供高分辨率的图像，有助于发现细小的病变。
06
踝关节周围有肌肉和肌腱，提供运动和支撑功能
韧带结构
01
内侧副韧带：防止踝关节过度外翻
02
外侧副韧带：防止踝关节过度内翻
03
跟腱：连接跟骨和腓肠肌，帮助行走和跳跃
04
距腓前韧带：防止距骨向前脱位
05
距腓后韧带：防止距骨向后脱位
06
三角韧带：连接胫骨、腓骨和距骨，保持踝关节稳定
磁共振成像原理
5
调整课件格式：调整课件的版式、字体、
6
测试课件：在实际授课环境中进行测
颜色等，使其符合审美和易读性要求
试，确保课件的流畅性和准确性
7
完善课件：根据测试结果，对课件进行修改和完善，直至满意为止

踝关节mri ppt课件

拇长屈肌
跟腱
拇长屈肌
跟腱
胫骨前肌腱跟腱
跗骨窦
趾长伸肌
拇长伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带组成
• 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组成
胫跟韧带跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带趾长屈肌腱
距腓前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带趾长屈肌腱拇长屈肌腱
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比
同位素扫描更为敏感；
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症，多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
• 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压足底神经；
• MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块，神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复压迫；
• 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）；
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前肌腱
胫骨后肌趾长屈肌拇长屈肌及肌腱
拇长伸肌腱
趾长伸肌腱
腓骨长短肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI

影像学踝关节和足MRI课件

04
踝关节和足部常见疾病MRI 表现
踝关节韧带损伤
踝关节韧带损伤是常见的运动损伤，MRI可以清晰地显示韧带撕裂或断裂的情况。
MRI通过多平面成像，能够全面评估踝关节韧带损伤的范围和程度。常见的损伤包括距腓前韧带、跟腓韧带和三角韧带等。MRI可以发现韧带的连续性中断、信号增强等征象，为诊断和治疗提供重要依据。
MRI在踝关节和足部疾病治疗中的应用
治疗方案制定
医生可以根据MRI检查结果，评估病变的范围、程度和性质，制定个性化的治疗方案。例如，对于韧带损伤或肌腱炎等软组织病变，医生可能会建议保守治疗或手术治疗。
手术导航
在某些情况下，医生可能会使用MRI图像作为手术导航的基准，以提高手术的精确度和成功率。例如，在踝关节镜手术中，医生可以使用MRI图像来指导手术器械的插入和操作。
跟腱炎
跟腱炎是由于跟腱的慢性劳损或创伤引起的炎症反应，MRI表现为跟腱增厚和信号异常。
MRI可以清晰地显示跟腱的形态和信号变化，有助于判断炎症的程度和范围。同时，MRI还可以发现跟腱内部的钙化和撕裂等并发症。
足底筋膜炎
足底筋膜炎是由于足底筋膜的慢性劳损引起的疼痛，MRI表现为足底筋膜增厚和信号异常。
踝关节周围肌肉和软组织
01
腓肠肌踝关
02
节。
比目鱼肌
位于腓肠肌深面，作用是稳定踝关节
。
04
足底筋膜
连接足底肌肉和骨
03
骼，提供足弓的支
撑力。
跟腱
连接跟骨和腓肠肌，主要作用是伸展
踝关节。
03
足部MRI解剖结构
足部骨性结构
跟骨
位于足部后下方，是最大的骨块，提供足部稳定性和承重功能。

MRI踝关节病变影像诊断ppt课件

.
Shanghai Jiao Tong U3n7iversity
跟腱变性
冠状位STIR
.
横断位STIR
Shanghai Jiao Tong U3n8iversity
跟腱断裂
TIWI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U3n9iversity
跟腱完全断裂
T1WI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U4n0iversity
急性不完全撕裂（1~2级）肌腱增粗，T2WI上信号强度
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上呈中等信号，T2WI上信号升高不明显
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周围腱鞘积液，T2WI上信号增高
.
Shanghai Jiao Ton的创伤，CT能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像
.
Shanghai Jiao Tong U1n1iversity
韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及
病和痛风
➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂
.
Shanghai Jiao Tong U3n6iversity
跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接

踝关节损伤PPT课件

查，以确定韧带是否断裂。冰敷患部或绷带加压包扎，把踝关节固定
于受伤韧带相对松弛位。患肢抬高。疑有韧带完全断裂或骨折者，现场应加压
包扎，使用棉花夹板固定，送医院。伤后处理同急性闭合性软组织损伤。
18
伤后训练
急性期抬高患肢休息。肿胀、疼痛缓解后，积极进行关节周围肌
肉力量和屈伸练习。解除固定后，在保护支持带的保护下逐渐
用受伤脚的脚趾练习写字（大写英文字母或数字，26个）。每组3次，每天两次。 2、脚趾卷曲和伸直练习 3、抬脚跟练习，两脚平行站立、内八字站立或外八字站立。每组10～20次，每天2次。
站在台阶上做此练习，难度加大。
27
28
29
踝关节恢复练习
4、用脚拉橡皮管的练习坐姿，先将橡皮管的一端固定，另一端
范围加大、有开口感，提示韧带完全断裂。
16 X线检查，可确诊有否骨折存在。
压痛点： A、距腓前韧带伤：压痛点在外踝前下方。 B、跟腓韧带伤：压痛点在外踝尖偏后下约
一横指处。 C、三角韧带伤：压痛点内踝下方。
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现场处理：
伤后立即用拇指指腹压迫痛点。及早进行强迫内外翻试验和前抽屉试验检
13
踝部检查
捏小腿三头肌试验：患者俯卧，足垂床缘下，检查者捏患侧小腿三头肌时，足应跖屈，如果不动为阳性，表明肌腱断裂。
14
？高跟鞋与踝关节损伤
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征象
急性受伤史。剧痛，肿胀。严重者见皮下淤斑。图7 功能障碍，跛行步态。强迫内翻试验阳性、强迫外翻试验阳性。如出现关节不稳、活动
参加一般锻炼。患部无明显压痛和强迫内外翻试验无疼痛
时，可恢复正常训练。
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踝关节MRI解剖及常见病变课件【72页】

踝关节的韧带
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 距腓后韧带 • 跟腓韧带
距腓前韧带：自腓骨向前方
走行，止于距骨外侧关节面的前方；是踝关节中最薄弱、最易损伤的韧带
距腓后韧带：自外踝后方横
行或水平走行，止于距骨结节后部
跟腓韧带：外侧韧带复合体
中最长的一条，在腓骨长短肌深面自外踝向后下走行延伸至跟骨外侧面
踝关节MRI解剖及常见病变
距骨骨软骨损伤好发于前外侧、后内侧，尤
其是后内侧，与内外翻损伤相关
踝关节MRI解剖及常见病变
距骨骨软骨损伤
1度：软骨下压缩骨折，软骨未损伤
2A：软骨下骨囊变
2B：骨软骨碎片部分分离 stage1 stage2A stage2B
3度：骨软骨碎片完全分离但无移位
4度：骨软骨碎片完全分离且有移位
跟后滑囊
跟骨
第1跖骨
足底腱膜
足底内侧神经趾短屈肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
拇长屈肌
趾长屈肌
腱腱鞘
腱腱鞘
踝关节MRI解剖及常见病变
拇展肌
拇长伸肌腱胫骨前肌腱胫骨前血管、神经
胫骨胫骨后肌腱
趾长屈肌腱胫骨后血管、神经
拇长屈肌腱
趾长伸肌腱
胫腓前韧带
腓骨胫腓后韧带腓骨短肌腱腓骨长肌腱
跟腱
踝关节MRI解剖及常见病变
stage3
stage4
踝关节MRI解剖及常见病变
1度损伤软骨下压缩骨折，软骨未损伤
踝关节MRI解剖及常见病变
1度损伤
踝关节MRI解剖及常见病变
2度损伤软骨下骨囊变
踝关节MRI解剖及常见病变
2度损伤

踝关节MRI PPT课件

跟腓韌帶慢性斷裂
軸位T2-加權跟腓韌帶明顯增厚，波浪
狀改變 (箭頭).
前側衝擊綜合症
前側衝擊綜合症原因
前距腓、脛腓韌帶及前距腓韌帶附著肌束的損傷
前踝關節骨贅的骨衝擊
前側衝擊綜合症
矢狀位 STIR 低信號 (黑箭頭) 與滑液囊組織
有關脛骨與距骨前面的骨贅(白箭頭)
3.後方
跟腱蹠肌
4.前方
脛骨前拇長伸肌趾長伸肌第三腓骨肌
軸位，質子加權 MR . A, 跟腱肌腱; AT, 脛骨前肌腱; EDL, 伸肌趾長肌肌腱; EHL, 伸肌拇長肌肌腱; FDL, 趾長屈肌肌腱; FHL, 拇長屈肌肌腱; FR, 屈肌支持帶; L, 側踝; NVB, 神經血管束; P, 腓骨側肌腱s; PT, 第三腓骨肌腱; PTT, 脛骨後肌腱.
跟腱完全斷裂
矢狀位 T2 跟腱 (箭頭)完全斷
裂、斷端回縮液性填充 (*)
手術修補後跟腱部分再斷裂
矢狀位 STIR 手術區跟腱增厚，
增高信號 (箭頭) 再斷裂. 注意斑點狀、曲線
狀的空信號區域代表手術物品.
跟腱連接跟骨部的斷裂
矢狀位 STIR 跟腱連接跟骨部增高信
矢狀位圖像
後脛腓 (直箭頭)
後距腓韌帶 (彎箭頭) 在距骨後.
正常跟腓韌帶.
(a) 軸位
跟腓韌帶 (直箭頭) 腓骨側肌腱 (彎箭頭).
(b) 連續冠狀位
跟腓韌帶，低信號結構 (箭頭) 側踝 (F) 跟骨側壁 (C).
跟腓韌帶
軸位韌帶 (直箭頭) 腓骨側肌腱 (星
跗骨竇綜合症
跗骨竇
距骨與跟骨之間的間隙包括

MRI踝关节病变影像诊断 ppt课件

踝关节解剖
外侧韧带
Shanghai Jiao Tong University
踝关节解剖
内侧韧带
Shanghai Jiao Tong University
踝关节解剖
后面观
Shanghai Jiao Tong University
Shaபைடு நூலகம்ghai Jiao Tong University
Shanghai Jiao Tong University
影像学检查方法
X光平片及关节造影 CT CT关节造影常规MRI MR直接关节造影及MR间接关节造影
Shanghai Jiao Tong University
关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查
对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
正常距腓前韧带
Shanghai Jiao Tong University
距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织
Shanghai Jiao Tong University
距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液
Shanghai Jiao Tong University
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像
Shanghai Jiao Tong University
韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及
SPAIR对显示病变有更大的帮助。
➢横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首
先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充
距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎

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跟腱增粗、信号异常腱围炎
跟腱断裂
20
跟后滑囊炎
精选ppt
四、韧带撕裂
急性韧带撕裂：
连续性中断附着处分离增粗伴T2WI韧带内
信号升高（提示水肿或出血）关节腔积液临近软组织肿胀骨挫伤
• 慢性韧带撕裂：
• 继发征象消失 • 韧带增粗或变细，
呈波浪状轮廓
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精选ppt
精选ppt
软骨信号层次变模糊，其内简斑片状或囊状异常信号，T1WI呈低信号,于 STIR呈高信号；严重时软骨全层不同程度缺如，软骨下骨质明显增生、硬化。
16
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二、骨软骨损伤
好发于距骨前外侧、后内侧，尤其是后内侧，与内翻损伤相关。
MRI表现为软骨下骨质内斑片状或囊状T1WI低信号、 STRI高信号影，伴或不伴小骨软骨碎片的分离、移位。
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三、肌腱损伤
1、跟腱损伤急性损伤：表现为跟腱增粗、肿胀并附着处信号异
常。腱围炎（无腱鞘），可伴有跟后滑囊炎：MRI表现
为跟腱周围见斑片状STIR高信号包绕。伴有跟后滑囊炎时，可见跟腱后方见囊状长T1长T2信号。跟腱断裂：巨大外力撞击或慢性炎症导致，表现为跟腱信号不连续，断断信号异常。
踝关节韧带
联合韧带外侧副韧带三角韧带距跟韧带
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联合韧带：胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓横韧带
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外侧副韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带
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跟腓韧带
25
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距腓前韧带撕裂
距
腓
后
韧
带
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撕
裂
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跟腓韧带撕裂
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三角韧带：胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟韧带、胫舟韧带
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足底腱膜炎伴跟骨内侧结节局限性水肿
34
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七、踝管综合征
踝管解剖踝管起自内踝后下方，止于
跟骨屈肌支持带与内踝、跟骨内
侧面之间构成踝管
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七、踝管综合征
• 又称为跗管综合征 • 创伤是最常见的可
确切引起踝管综合征的原因。后足骨折及屈肌腱创伤性腱鞘炎、腱鞘囊肿引起踝管内压力增高。
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踝关节解剖
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一、软骨软化
长期运动导致关节软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化。
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三ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ韧带撕裂
精选ppt
五、三角骨综合症
三角骨是距骨后端二次化中心，由软骨桥相连接病因：距骨三角骨急性骨折或慢性应力性骨折，胫骨后部
或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨，引起踝关节囊后部级相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症。 MRI显示三角骨内骨髓水肿，邻近关节囊积液，软组织水肿级炎症，拇长屈肌腱水肿、腱鞘积液。
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踝关节MRI解剖和常见损伤类型
1
精选ppt
踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。
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谢谢！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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六、足底腱膜炎
足底腱膜是一个多层的纤维腱膜，由内层。中间层、外层构成，常说的腱膜通常指中间层，在MR上表现为24mm带状结构，在所有序列上为低信号
足底腱膜炎是导致足底疼痛最常见的原因
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足底腱膜炎MRI表现：腱膜增厚呈梭状，通
常累及近侧部分并延伸至足跟附着处近侧足底腱膜信号增高，临近脂肪垫、软组织水肿，可有跟骨内侧结节局限性水肿