脑血管狭窄支架成形术与血管性痴呆的研究

血管性痴呆相关研究及治疗进展(一)【摘要】综述了近年来血管性痴呆发病的相关因素和治疗进展，并对其今后的研究方向进行了展望。

【关键词】血管性痴呆神经干细胞治疗血管性痴呆(vasculardementia，VaD)系指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。

研究显示1]，血管性痴呆被认为是导致老年性痴呆的第2位原因，发病仅次于阿尔茨海默病。

随着社会老龄化，VaD发病率和死亡率的逐年上升，在世界范围内已成为继心脏病、癌症之后第3位的致死性疾病，严重地影响着老年人的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。

1VaD发病的相关因素到目前为止，引起脑血管病的某些危险因素与痴呆的关系尚不确定，而痴呆的危险因素还包括与卒中无关的一些因素。

多数研究显示：VaD往往是自身危险因素与环境因素共同作用的结果，其中自身因素包括非遗传因素和遗传因素。

非遗传因素如年龄、性别、种族、低教育水平、高血压、糖尿病、冠心病、高胆固醇血病、血脂异常、吸烟、大量饮酒、肥胖、不良饮食习惯等2]。

最新发现的危险因素包括感染因素、高同型半胱氨酸血症、激素、微量元素、神经免疫因素及神经递质等遗传因素主要表现遗传异质性及基因多态性。

1.1个体因素各个研究结果比较一致认为年龄在VaD的发病中是一个比较确定重要的因素，随着年龄的增长，VaD的发病率亦成倍增长。

有研究报道，55岁以上人群中，年龄每增加5岁的相对危险度增多1.35倍3]。

种族不同，其血管性痴呆发生率亦不同，一般认为，血管性痴呆更多见于俄罗斯、日本、中国，而欧洲和北美洲AD多见。

近年来的研究表明，文化程度愈高，其VaD的发病率愈低。

但是，教育作为痴呆的一个保护因素，同时还受到其他一些社会经济特征的影响，如职业、收入或早年的生活经历等。

心理因素与血管性痴呆的关系非常密切，患抑郁症与不患抑郁症的老年人中，前者患VaD的相对危险度是后者的1.91倍，抑郁可能是血管性痴呆的一个早期预兆。

血管性痴呆的研究进展血管性痴呆（VD）是由一系列脑血管因素导致脑组织损害引起的痴呆综合征。

其发病率逐年上升，目前多数促智药物临床疗效不十分明显，因此寻求新的治疗途径已成为必然。

中医针灸以其操作简便、无毒副作用、疗效确切而被广大患者所接受。

本文对VD的发病机制、危险因素、诊断治疗等研究进展做出分析，以便为后来者有所帮助。

标签：VD；发病机制；诊断治疗VD主要是由于缺血性脑血管病和出血性脑血管病引起，其次各种类型的炎症性脑血管性疾病，包括非特异性血管炎，以及结核、梅毒、真菌、寄生虫等均可成为脑血管性痴呆的病因。

在少数情况下，也可由心跳骤停，全脑缺血缺氧引起。

其发生机制、危险因素、诊断治疗的研究进展有必要做出阐述。

一，发病机制1，脑血管损害的研究绝大多数研究证实，脑血管病是卒中后痴呆的基本原因，认为近一半的卒中后痴呆患者是由于脑血管病所致，要害性梗死、腔隙状态、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）、遗传性淀粉样变性脑出血等脑血管损害都可能是导致痴呆的血管性因素。

2，脑白质异常的研究脑白质异常主要指病变位于脑白质，特别是脑室周围的深部白质区受缺血影响而导致的缺血性脱髓鞘改变。

正常的神经功能取决于轴索髓鞘的完整，而脑白质异常可能引起神经功能障碍。

有研究表明当白质疏松达10cm以上者，均有明显的包括大脑额叶功能，注意力及信息处理速度等认知操作功能的下降。

主观记忆损害在白质疏松者比不伴有白质疏松者更显著。

白质异常是皮质功能损害的基础，轻微的注意力下降以及控制能力及思维速度较差等，可能是额叶或皮质下功能受损后最敏感的表现，是因为白质疏松引起各皮质间的分离，加之皮质区血流灌注率减低的结果。

二，危险因素一般认为VD的危险因素与卒中的危险因素相同，但这多是理论上的推测。

尽管目前对这些因素做了不少系统研究，但仍未取得一致意见。

除年龄因素外，目前还没有足够的流行病学依据可证明这些因素是VD的危险因素。

试谈血管性痴呆的相关研究及治疗进展摘要：本文总结并分析了造成血管性痴呆症状的相关危险性因素，并且探讨研究了目前治疗血管性痴呆症状的进展程度以及以后展望了以后对血管性痴呆的研究方向。

关键词：血管性痴呆治疗诊断因素【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0033-01血管性痴呆(vascular dementia，vad)是指患者的认知功能被损害的综合症状，而导致其形成的主要原因是由于脑部缺血或缺氧导致不同程度的中风以及脑损害等因素。

根据当前的研究显示，目前血管性痴呆疾病已经严重的影响了人们的身体健康和生活质量，并且已成为可与癌症、心脏病齐名的致死性疾病。

尤其是在老年人范围内，血管性痴呆的发病率已经成为造成老年痴呆的主要因素，并且随着目前老龄化速度的加剧，血管性痴呆的死亡率和发病率也在逐渐增长。

1 引起vad的部分原因随着对血管性痴呆症状的不断研究，目前并没有发现极其确定的因素可以引起脑血管方面的疾病以及痴呆症状的发生，虽然造成脑卒中的相关因素也可能对痴呆患者具有一定的影响，但是也只是小部分而已。

通过相关的研究数据得知，引起血管性痴呆的因素大概可总结为两类，一类是单个个体处在相同的环境下的自然因素，另一类个体之间存在的不同形式类别的遗传与非遗传因素。

这里所指的遗传因素主要包括患者直系亲属的患病史以及遗传史，而非遗传性包涵的则是患者自身的年龄、生活习惯、体态特征、健康程度以及个人的患病史等。

1.1 个人因素。

通过对多个研究结果的对比，可发现年龄已经成为了影响血管性痴呆的一个较重要的因素。

根据对多数患者的病例对比可发现，患者中的中老年人的数量偏多，并且以55岁以上为主，由此可见vad的发病率与年龄的增长密切相关。

患者的心情愉悦程度也已经开始成为影响血管性痴呆的部分因素，具相关数据显示，患有抑郁症的患者血管性痴呆的发病率已经明显高于心情愉悦的患者，危险度可高于普通人群的1.91倍，对老年人的影响更甚。

血管成形术论文：症状性大脑中动脉狭窄血管腔内支架成形治疗的临床研究【中文摘要】背景与颅内动脉粥样硬化性狭窄尤其是症状性大脑中动脉狭窄(middle cerebral artery stenosis, MCAS)是引起缺血性卒中的一个重要原因,年卒中发生率为7.0%-17.7%。

大脑中动脉是颈内动脉的直接延续,主干分出许多皮质支分布于大脑半球外侧面的大部分,即除枕叶及额极以外的额叶、岛叶、颞叶、顶叶和基底节区等多个区域。

各种因素造成大脑中动脉狭窄或闭塞,通常能造成相应供血部位血流动力学障碍,脑卒中发生的危险性增高,急性主干闭塞更能带来同侧大脑半球的灾难性大面积脑梗死,甚至死亡。

近年来,随着无创性医学影像技术日新月异的发展,使复杂的脑血管病检出率得到提高,特别是颅内血管狭窄的诊断检出率增加尤其明显,为脑血管病的临床诊断和治疗提供了可靠的依据。

临床上大脑中动脉狭窄的治疗方法主要有三种：药物治疗、外科血管搭桥再通术、血管内治疗(球囊扩张成形术和支架植入术)。

其中近年来腔内支架成形术逐渐成为治疗症状性MCAS的有效手段,国内外开展迅速。

本研究收集了2011年1月-2012年2月在河南省人民医院脑血管病中心住院的53例短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死的症状性大脑中动脉狭窄患(MCAS)者。

详细记录其临床资料、影像资料(MRI、CTPI、DSA、HRMRI)、手术记录、及术后随访资料。

比较分析：患者术前、术后狭窄改善情况；术前、后MCA-M1段狭窄血管供血区灌注改变情况；HRMRI评价MCA-M1段管腔狭窄程度的准确性和可靠度；术前、术后、围手术期及随访NIHSS、MRS评分；再狭窄的发生情况。

结果53例症状性MCAS患者接受了腔内支架成形治疗。

应用的支架系统为：球囊扩张式支架(Apollo)支架和自膨式(Wingspan)支架。

1例手术失败,手术成功率达98.1%(52/53)。

MCA-M1段支架置入术后狭窄血管供血区rCBV、rTTP 与术前相比改善明显,差异有统计学意义,而rCBF的变化无统计学意义；CTPI定性分析与MRI梗塞灶不具有相关性；DSA测量的狭窄率与HRMRI测量的狭窄率具有中度一致性；MCA直径和狭窄率与术前比较两者均有统计学意义；NIHSS评分和mRS评分手术前后无显著性差异；围手术期并发症发生率为7.5%,30天内累计并发症发生率9.4%,平均1年内累计并发症发生率11.3%(6/53)；随访6-19月,8例出现再狭窄,卒中率12.5%(5/32),平均狭窄率与手术前狭窄率相比有明显差异,与手术后无统计学差异。

血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄的观察及护理摘要目的探讨血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄的正确护理的作用。

方法30例接受血管成形和支架置入术的脑动脉狭窄患者，均给予相应的术前、术中、术后护理，观察患者的认知能力及术后随访情况。

结果术后患者各项认知功能评分均高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

本次置入支架35枚，手术成功率为100%，颅内血管造影显示脑实质血流灌注改善明显。

术后随访结果显示，1例患者出现短暂性脑缺血发作，数字减影血管造影（DSA）检查显示患者均为支架内再狭窄50%，1例患者出现脑梗死，DSA检查显示为支架内远端血管闭塞，调查结果表明为患者自行停用抗血小板药物所致。

其他患者均未出现典型的脑卒中症状。

结论血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄手术成功率高，能明显改善患者的认知功能，并且完善的术前准备和正确有效的护理配合是治疗成功的关键。

关键词脑动脉狭窄；血管成形和支架置入术；护理脑动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的一个重要原因，尤其是中重度颈动脉狭窄[1]。

近年来，随着血管内支架技術的发展，血管成形和支架置入术己成为治疗颅内动脉狭窄的主要方法之一，支架技术的安全性和有效性也大大提高，能够明确改善血管狭窄有关的症状以及改善预后并预防缺血性事件的发生[2]。

在本项研究中，本院采用血管成形和支架置入术治疗30例脑动脉狭窄患者，取得满意临床效果，现将临床资料及护理对策报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月～2016年1月于本院接受血管成形和支架置入术的脑动脉狭窄患者30例，所有患者均符合脑动脉狭窄的诊断标准[3]，其中男13例，女17例，平均年龄（63.4±3.2）岁，20例患者需要接受血管内支架置入术治疗的狭窄25处，其中颈动脉狭窄15处，椎动脉颅内段狭窄6处，大脑中动脉狭窄4处。

大部分患者的主要临床表现为发作性肢体无力、眩晕和共济失调等。

CT或核磁共振成像（MRI）检查显示16例为多发腔隙性梗死，其中有软化灶的患者4例，分水岭梗死和片状梗死灶各2例；DSA检查显示狭窄血管25处，其中13处狭窄达50%～69%、8处狭窄达70%～89%、4处狭窄≥90%。

大脑中动脉狭窄支架成形术的应用【摘要】目的探讨大脑中动脉(MCA)狭窄支架血管成形术的安全性和疗效。

方法 26例经内科保守治疗无明显疗效的短暂性脑缺血发作或有明显大脑中动脉供血区缺血临床表现的患者，经脑血管造影检查诊断大脑中动脉狭窄后予以支架血管成形术治疗。

结果狭窄血管均得到成功的扩张，术前、术后狭窄程度分别为（78.4±6.2）%和(13.4±4.5)%,所有残余狭窄均小于30%,短暂性脑缺血发作症状均得到控制，脑梗死患者症状得到明显改善。

结论支架血管成形术是治疗大脑中动脉狭窄的一种安全、有效的治疗方法,其短期疗效肯定,长期疗效有待进一步观察.【关键词】大脑中动脉狭窄支架血管成形术The Therapeutics of Endovascular Stenting Angioplasty for Stenosis of Middle Cerebral ArteryYUE Xuanye, XI Gangming, LIU Ruihua, ZHANG Yingchun,QIN Biyong (Department o f Neurology, People’s Hospital of Yunyang Medical College, Shiyan, 442000,China)【Abstrac t】Objective To value the effect and safety of the endovascular stenting angioplasty for stenosis of middle cerebral artery.Methods We performed percutaneous endovascular stent assisted angioplasty in 26 patients with high-grade stenosis of MCA diagnosised by angiography,who had either recurrent transient ischemic attacks (TIAs) resistant to medical therapy or severe persistent ischemic of MCA.Results Stent placement and angioplasty were successfully performed in all patients .The mean degree of stenosis reduced from（78.4±6.2）% to (13.4±4.5)%,and the degree of residual stenosis were less than 30%.None of the patients developed TIAs ,and the neurologic deficit with ischemic stroke were improved. Conclusion Endovascular stenting for MCA stenosis seems to be a safe and effective theraputic method.Further study is needed for long term outcome.【Key words】Middle Cerebral Artery, Stenosis,Stenting,Angioplasty大脑中动脉(MCA)狭窄的患者发生脑卒中的比率较高，经皮腔内血管成形术（PTA）已被成功的应用于MCA狭窄的治疗，可明显降低卒中的发生率，但存在发生夹层动脉瘤、血管破裂以及弹性回缩等危险[1]。

架成形术治疗颅内血管狭窄的疗效分析马金河【摘要】目的探讨架成形术治疗颅内血管狭窄的疗效分析,为临床应用治疗提供科学理论依据.方法方便选取该院2016年2月—2017年3月在该院治疗的颅内血管狭窄患者126例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组63例.对照组采用药物治疗治疗,观察组采用架成形术进行治疗,观察两组患者治疗后的狭窄率、神经功能评分等情况.结果观察组患者治疗后的血管狭窄评分明显高于对照组,分别为(4.33±2.29)分和(3.16±2.05)％,并发症等情况也好于对照组,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05).结论血管内支架治疗颅内血管狭窄,不仅临床效果高于药物治疗,还可以有效改善患者的神经功能,值得在临床上应用推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)035【总页数】3页(P82-83,90)【关键词】架成形术;颅内血管狭窄;药物治疗;临床疗效分析【作者】马金河【作者单位】吉林省神经精神病医院神经外科,吉林四平 136000【正文语种】中文【中图分类】R743脑血管狭窄是造成患者缺血性脑血管的重要病因之一，不仅使脑血管的血流减少，甚至会使脑细胞缺血死亡，严重影响患者的生存及生活质量[1]。

颅内血管狭窄的病因很多，研究表明[2]，年龄与该疾病息息相关，年龄越大患病率越高，除了年龄之外，颈椎病也是颅内血管狭窄的诱发因素。

目前，临床上脑血管狭窄的治疗方法主要有药物治疗、外科手术治疗和血管支架治疗等，血管支架治疗是通过支架使患者的血管管腔扩大，从而达到治疗的目的，已经在临床上广泛应用，但是三种治疗方法各有适应证和优缺点，因此该文研究药物治疗和架成形治疗的临床疗效。

该院方便选取2016年2月—2017年3月在该院治疗的颅内血管狭窄患者126例为研究对象，研究架成形术和药物治疗的治疗效果，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料方便选取在该院治疗的颅内血管狭窄患者126例，随机分为对照组与观察组，每组63例。

血管性痴呆的研究进展血管性痴呆的研究进展目录摘要关键词引言一流行病学二危险因素2.1 血管性危险因素2.2不可干预因素三 VD的分类四病理机制4.1 血供4.2 缺血性脑神经元的变化4.3神经胶质反应4.4白质的改变五VD的诊断及治疗5.1 VD的诊断5.2 VD的预防5.3 VD的治疗六问题与展望七参考文献血管性痴呆的研究进展摘要：血管性痴呆(Vascular dementia VD)是老年性痴呆症中最常见的类型之一，发病率仅次于Alzheimer病（AD）。

目前世界上VD发病率日益增高, 但其发病机制不明确,缺乏有效的治疗手段, 因此受到全世界研究者的广泛重视。

本文就血管性痴呆的流行病学、危险因素、分类、病理机制以及诊断治疗等方面做一综述，重点在于介绍脑神经元在缺血缺氧情况下的各种层次的病理反应。

关键词: 血管性痴呆分类病理机制预防治疗引言：血管性痴呆是指由于一系列脑血管因素（梗死、低灌注、出血等）或心血管疾病的原因，因缺血性脑组织缺氧或出血性脑损害所导致的认知丧失。

据国外资料报道，VD是迄今为止唯一可防治的痴呆症，如早期治疗会具有可逆性。

因此了解VD发病的相关因素及发病机制，对我们探索VD的有效治疗方法是有着重要作用的；并且这一问题已成为医学基础研究和临床研究的重要课题。

下面就血管性痴呆的研究近况作出如下综述。

【1】【2】一流行病学：血管性痴呆的发病率依研究人群、筛选方法、诊断标准的不同而异。

在欧美，调查表明阿尔茨海默病(AD)占老年痴呆症中发病率的首要位置，约为痴呆病人总数的50～60 %；而VD 居次，占10～20 %；在亚洲,VD 发生率较高,主要与中风的高发率有关。

国际研究表明，随着年龄的增长,VD的发病率呈指数上升。

我国尚无全国性痴呆流行病学统计资料,但总的来说,随着人口的老龄化、饮食结构的改变,VD 的发病率呈逐年增加的趋势。

【3】【4】【5】二危险因素：VD的危险因素包括可干预的血管性危险因素和不可干预的人口学和遗传因素。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管支架置入术后再狭窄的研究进展症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄是一种常见的神经血管疾病，常常导致脑血管的血流受阻，引发脑卒中等病症。

而血管支架置入术是目前治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的常规手术方式之一。

一些病例在手术后仍出现血管再狭窄的情况，成为困扰医生和患者的问题。

本文将介绍相关的治疗研究进展，探讨如何有效预防和治疗术后再狭窄的问题。

为了预防和解决术后再狭窄问题，临床研究人员积极探索新的治疗手段和方法。

一些研究表明，术后积极的药物治疗可以有效减少再狭窄的风险。

抗血小板药物能够有效抑制血栓形成，防止支架再次狭窄，改善术后患者的血流通畅度。

一些新型药物的应用也得到了初步的临床验证，如sirolimus、paclitaxel等药物能够有效抑制血管内膜增生和炎症反应，降低血管再狭窄的风险。

除了药物治疗，一些新型的支架材料和技术也被逐步引入临床实践。

药物涂层支架能够通过释放药物，抑制血管内膜增生和炎症反应，减少再狭窄的风险。

一些新型的支架材料也在临床实践中得到了广泛应用，如生物可降解支架、抗生物膜支架等，这些支架材料能够减少血管内膜反应，降低术后再狭窄的概率。

除了药物治疗和新型支架材料，一些新的手术技术也在临床实践中逐步得到应用。

如支架植入术后的动脉成形术、血管内超声成形术等，这些技术能够通过有效的动脉成形和狭窄部位的支架调整，减少再狭窄的风险。

最新的研究还发现，通过精准的术中影像引导和三维重建技术，可以提高手术的精准度和成功率，减少术后再狭窄的发生。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗是一个复杂的过程，术后再狭窄是一个困扰临床医生和患者的难题。

随着医学技术的不断进步，新型的药物治疗、支架材料和手术技术的引入，预防和解决术后再狭窄的问题正在取得积极的进展。

相信通过不懈的努力和进步，我们能够更加有效地预防和治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄术后再狭窄的问题，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。