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1 全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策
全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。
发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。
全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：
一： 颅内因素 常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。
二： 各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因 如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。
三：麻醉作用 全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2 下降，出现高碳酸血症。可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。
小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的影响及护理
一些小儿在七氟醚麻醉苏醒期间，经常会出现不同程度的躁动问题，如果并没有进行妥善护理的话，那么会对后续治疗造成非常严重影响，也不利于病情的恢复，所以在日常护理时，需要根据小儿七氟醚麻醉作用期间躁动的表现，采取针对性较强的护理措施，从而帮助小儿的快速痊愈，下面我们就简单介绍一下小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的影响以及主要的护理措施。
一、什么是七氟醚麻醉？
七氟米属于用于全身麻醉的新型麻醉剂，采取吸入式的麻醉方法，整个操作过程非常的简单，吸收效率较高，在麻醉药物中的用优势非常的突出，而对于呼吸系统和心血管系统的影响是远低于其他的麻醉剂的，不会产生任何的过敏反应和气道刺激性的问题，在临床上的应用是非常广泛的。七氟醚麻醉效果非常的明显，但是在麻醉处理期间会出现不同程度的躁动情况，特别是对于幼儿来说本身疼痛抵抗能力是比较低的，躁动频率非常的高。所以在实际工作中需要加强对麻醉后躁动情况的有效护理，同时还需要告知家长在幼儿苏醒之后应常会出现的躁动问题，获得家长的配合，从而提高后续护理的针对性。
二、苏醒之后躁动的原因和影响
七氟醚主要是以吸入式的麻醉方式吸收效率较高，在小儿麻醉手术中的应用优势是非常突出的，临床广泛用于全麻和局部麻醉中，在苏醒期间一些幼儿的躁动引起医护人员和家属的重视，由于整个苏醒时间较短，幼儿在清醒之后疼痛感是非常明显的，特别是对于年龄较低的幼儿来说抵抗能力非常的低，这就很容易会导致幼儿在睡醒之后出现躁动的情况。七氟醚主要是通过神经系统的发挥作用，幼儿在苏醒之后会受到环境和药物的影响，出现躁动的情况，不仅会给幼儿产生一定的痛苦感觉，而且还给家长的护理也带来了一定的困扰。如果幼儿的躁动情况是非常激烈的话，那么也会出现意外损伤的问题，也一部分幼儿在躁动时出现了骨折的情况，因此在实际护理时要根据躁动的症状进行有效的处理，降低对幼儿本身的伤害。
三、护理措施
1.不同阶段的护理
全身麻醉苏醒期患者躁动的护理 气管导管插管的技巧 张 萍 （南京市江宁医院，江苏南京２１１１００） 全身麻醉苏醒期躁动（ＥＡ）为麻醉期 的一种不良表现，临床表现为患者坐卧不 安，撕扯衣服和床单，企图拔除身上的导 管或口咽通气道，定时、定向能力障碍。患 者通常不能配合麻醉师或护理人员，其生 命体征也有异常表现，血压升高，呼吸及 心率加快，通气量不足，甚至出现缺氧症 状。也有一部分患者可出现意识模糊、嗜 睡、极度定向障碍及躁动不安等脑功能障 碍情况，如不及时处理，可能危及患者的 生命。因此，在苏醒期间加强护理尤为重 要。本文将我科２００８年７月一１２月实施 手术的４０例患者发生全麻醉苏醒期躁动 的情况进行分析，并进行相应护理。 １ 临床资料 本组实施全麻气管插管患者４０例， 男１８例，女２２例，年龄为７岁～８４岁。 其中头颈部手术５例，胸腹部手术２４例， 其他手术１１例。 ２原因分析 ２．１麻醉原因①术前用药：抗胆 碱类药物的应用与麻醉后的兴奋呈正相 关。如氟哌利多、咪唑安定等药品以及阿 片类药物，如度冷丁。②诱导及维持用药： 包括咪唑安定、氯胺酮可导致苏醒期躁 动。③快速苏醒：快速苏醒可导致ＥＡ，延 长了患者停留于麻醉复苏室的时间，因此 利弊相抵，并无特别优势。④肌松药的残 留作用：肌松药的残留可导致严重的焦虑 和躁动，可常规用肌松药，如新斯的明。⑤ 生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗 阻、低氧血症、低血容量、酸中毒等均可引 起躁动或谵妄。⑥其他不明原因：如低温、 膀胱胀、尿管的刺激等。 ２．２手术原因与手术部位有关： 在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖 系统等与情感关系较为密切的部位进行 作者简介：张萍，女，４５岁，本科学历，毕业 于东南大学，主管护师。 手术操作，苏醒期躁动及情绪不稳的发生 率较高。 ２．３患者本身的因素①患者的年 龄：流行病学的研究表明ＥＡ发生率以学 龄前儿童和老年人发生为多见；②术前的 焦虑：术前过度紧张，对手术及麻醉风险过 度担忧，均可增加ＥＡ的发生；③既往有酒 精成瘾，阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出 现类似戒断综合征的表现。 ３护理 ３．１术前访视患者时，充分了解患 者的性格特征、生活习惯、具体背景等。详 细向患者讲解手术和麻醉的相关知识，给 予针对性的心理辅导，消除患者的疑虑。 ３．２确保患者的安全①尽量减少 对患者的刺激，患者出现苏醒期躁动时用 约束带约束四肢，特别是脑创伤和小儿患 者以防患者因烦躁而坠床或误伤；②妥善 固定各种引流管，保持其有效引流，以防 患者躁动而脱出或脱节。③给予皮肤护 理，按摩受压部位皮肤，以防皮肤长期受 压发生压疮。 ３．３保持呼吸道通畅①全麻术后 给予平卧位，待清醒后改半卧位，头偏向 一侧，防止误吸；②床旁备好负压吸引器 和及时清理呼吸道内分泌物，防止分泌物 堆积而阻塞呼吸道；③监测血氧饱和度， 术后给予持续吸氧，密切观察呼吸的变 化，及时给予对症处理。 ３．４保持循环系统稳定①建立静 脉通路，及时补液，做好“三查七对”工作， 并及时排除输液、输血中的故障；②严密 观察引流液的色、量、性质，全身麻醉患者 引流管较多，要保持通畅。 ３．５有效镇痛、镇静全麻期间患 者对各种刺激的反射消失，停药后最先恢 复的是对疼痛的刺激，疼痛是引起患者烦 躁的主要原因之一，合理应用镇痛、镇静 药物可取得良好的效果。 （收稿日期：２００９—０８—１４） 韩桂华梁金娥 （无棣县人民医院，山东无棣２５１９００） 危重昏迷、生命濒危的患者临床 经常遇到，如果错过抢救时机，患者生 还的希望非常渺小，“时间就是生命” 用在此时再恰当不过了。患者呼吸停 止，缺氧４ ｍｉｎ ６ ｍｉｎ可造成不可逆的 脑损害及脏器衰竭，甚至死亡。对呼吸 微弱及呼吸停止的患者常规气管导管 插入一次成功率低，有时因反复多次 插管，易造成口腔黏膜损伤及喉头水 肿等并发症，更增加插管的难度。我 科对２００８年４月一２００９年４月收治 的７０例危重患者先行胃管插入，再在 胃管的协助和喉镜直视下，行气管导 管插入术，效果满意。现介绍如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组患者７０例， 男４１例，女２９例，年龄１９岁～６０岁， 均为生命垂危需要气管插管的患者。 其中电击伤者２２例，有机磷农药中 毒者３５例，创伤休克１３例；其中反复 常规插管失败者１５例。 １．２方法操作者迅速将胃管常 规检查后给予胃管插人，固定好，不要 因插胃管而延误气管导管的插入。胃 管插入接近尾声时，另一操作者迅速 站在患者头端，左手拇、食、中指开启 口腔，右手持咽喉镜，将咽喉镜从患者 右侧口角处轻轻插入。咽喉镜至门齿 时，换左手持镜，推进咽喉镜至会厌 处。上提咽喉镜充分暴露并观察咽喉 部，此时看到食管口胃管的影子，避开 胃口插另一开口，气管导管很快插入 气管，推出喉镜，固定气管导管。连接 简易气囊或呼吸机。 ２结果 应用上述方法，７０例患者均一次 作者简介：韩桂华，女，３５岁，本科学 历，毕业于山东省滨州医学院，护师。Ｅ— ｍａｉｌ：ｈｇｈ３６８２＠１ ２６．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷８月下旬刊
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理
全身麻醉术中，患者在手术结束后会进入苏醒期。在苏醒期间，部分患者可能会出现躁动的表现，这种情况被称为苏醒期躁动。苏醒期躁动指的是患者在麻醉后恢复过程中表现出焦虑、激动、暴躁或其他自主神经兴奋症状的状态。
苏醒期躁动可能有多种原因，包括以下几个方面：
1.麻醉药物的代谢：麻醉药物或镇痛药的代谢过程可能导致其在体内的浓度下降，从而引起苏醒期躁动。这可能是因为患者在苏醒过程中感觉到疼痛或不适，而麻醉药物或镇痛药的效果减弱。
2.生理反应：苏醒期躁动也可能是患者对手术刺激或麻醉过程中引起的生理反应的结果。手术刺激可能会引发患者的生理紧张，甚至引起血压升高、心率增快等症状。
3.环境因素：苏醒期躁动也可能与患者所处的环境有关。例如，手术结束后，患者可能感觉不适、失去方向感，并且周围的光线、声音或其他感觉刺激可能会导致焦虑或激动。
4.其他因素：苏醒期躁动还可能受到患者个体差异、疾病状态、术后药物的影响等其他因素的影响。
对于苏醒期躁动的处理，首先需要评估患者的症状严重程度。如果患者的躁动不太严重，可以采取以下措施进行处理：
1.提供舒适的环境：确保手术室、恢复室等环境的安静和舒适。降低噪音、减少刺激性光线或其他感觉刺激。 2.家属的参与：允许患者的家属陪伴患者，给予关心和支持，以减少患者的焦虑和紧张感。
3.镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，以减轻不适感，提高患者的舒适度。
4.交流与指导：与患者进行交流和指导，解释手术的过程和相关的恢复情况，以减轻患者的不安情绪。
如果患者的躁动非常严重且影响了患者的生命安全和医疗护理，可能需要使用药物进行控制。常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如地西泮）和丙泊酚等。
总之，苏醒期躁动是全身麻醉的一种并发症，可能有多种原因引起。根据患者的具体情况采取相应的处理措施，包括提供舒适的环境、合理使用镇痛药物、家属的参与和合适的药物治疗等。
