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1 全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策
全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。
发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。
全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：
一： 颅内因素 常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。
二： 各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因 如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。
三：麻醉作用 全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2 下降，出现高碳酸血症。可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。
福建医药杂志２０１０年４月第３２卷第２期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．２
４５例全麻苏醒期患者躁动原因分析及护理对策
福建省级机关医院手术室（福州３５０００３） 林雪英张晓琛
全麻手术后患者一般可在短时间内苏醒，但也有一部分
患者可出现意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等状
况，如果不及时处理可能会导致患者出现诸多并发症甚至危
及生命ｌ＿Ｊ］。因此，了解全麻患者苏醒期躁动的原因，采取预
见性护理干预是减少躁动发生的重要措施。
１临床资料
２００８年１月至２００９年１Ｏ月，于我院行手术治疗全麻苏
醒期有明显躁动者４５例，男３７例，女１８例；年龄３～８１
岁，平均（５７．０±７．８）岁。腹部手术２４例，胸部手术５
例，头部手术¨例，其他手术５例。麻醉种类：静脉吸人
复合麻醉３８例，单纯静脉麻醉７例。
２躁动原因分析
２．１术后留置尿管的不良刺激：术后留置尿管是诱发和加
重全麻苏醒期躁动的最常见的原因。由于全麻后导尿患者缺
乏对留置尿管产生不适的心理准备，且不易产生耐受。全麻
苏醒期躁动率明显增加，男性明显多于女性。
２．２手术部位及创面：胸腹手术由于创面大，呼吸运动牵
扯伤口，疼痛较严重，苏醒过程中患者难以忍受，发生躁动
的较多。
２．３心理因素：心理压力过大，术前过度紧张、焦虑，对 手术及麻醉风险过度担忧等。
２．４体位：由于手术时间长，长时间固定于一个被动的体
位，使四肢受到约束固定，容易造成肌肉酸痛，感觉非常
不适。
２．５拮抗催醒药物：个别患者因苏醒延迟，进行催醒而引 起过度兴奋而躁动。
２．６低氧血症：由于镇痛和肌松剂的残余，术后患者常有 不同程度的低氧血症，肺组织通气／血流比值降低，拔管过
早，舌根后坠是常见原因 ３护理对策
３．１ 导尿方法和时机的选择：在全身麻醉下进行导尿，由 于患者没有意识，对导尿管的刺激无任何反应，且不会产生
耐受性。当患者进入全麻苏醒期时会因尿管的刺激出现尿意 感、疼痛等不适而引起躁动和挣扎等现象，而此时患者意识
全麻术后苏醒期躁动对机体
有哪些危害
【术语与解答】
①虽全麻术后躁动发生率较低，但严重躁动其危害令人担忧，尤其患者因躁动而交感神经兴奋所致的心率增快、血压升高，可引起伴有高血压、心脏病患者的收缩压可高达180～200mmHg或以上，甚至有可能发生心、脑血管意外。此外，严重躁动患者猛烈的躯体活动与挣扎，可直接危及手术切口及组织缝线的固定，很容易使手术创面及结扎后的薄弱血管再度破裂出血，一旦造成切口开裂出血，有可能导致手术失败;
②严重躁动患者极易发生自身意外性伤害，如坠床或自伤、挫伤、骨折、软组织损伤，以及对他人造成意外性伤害等;
③严重躁动患者可使已安置妥善的引流管、鼻饲管、导尿管、输液管，以及气管插管脱出，造成再次置入增加困难;
④严重躁动患者即使给于强行制动(多人按压或束缚等)也难以使患者安静，甚至适得其反。
【麻醉与实践】
①患者躁动大都发生在全麻术毕苏醒期，尤其反复性躁动，是麻醉医师感到非常棘手的问题，除可产生上述危害外，还会耗费麻醉医师与其他医护人员的精力和体力，甚至影响临床工作等。因此，对全麻术后严重躁动患者必须予以处理和干预;
②由于患者躁动的时间长短不一，躁动程度也不尽相同，故必须防止不测，如自伤、坠床和伤害他(她)人等，必要时给予丙泊酚制动和约束带固定;
③全麻术后苏醒期严重躁动除影响麻醉质量外，还影响患者术后的康复，甚至影响手术效果。
【提示与注意】
根据全麻术后恢复期躁动的危害，麻醉医师必须及时给予治疗与处理，防止上述危害的发生，可参阅本章(850.临床上如何预防及处理全麻术后患者苏醒期躁动?)。
全麻术后苏醒期躁动的原因及护理
目的：分析全麻术后苏醒期患者躁动原因，做好沟通的有效性及相应护理。方法：对2012年1-12月笔者所在科室收治的240例全麻苏醒期躁动患者的临床资料进行分析。结果：240例躁动患者中，开颅手术58例，胸腔手术64例，腹部手术78例，骨科手术24例，其他16例。结论：分析了解引起患者术后苏醒期躁动的原因、机制、危害，加强心理护理、预防及及时有效处理，从而保障患者的安全。
标签： 全麻； 苏醒期； 躁动； 护理
全麻苏醒期躁动是全麻手术患者进入麻醉苏醒室后护理工作中经常碰到的问题，可能会导致诸多并发症[1]。手术中麻醉药对中枢神经系统的干扰对患者意识有影响，全麻患者术后清醒前烦躁是全麻最常见的并发症。本文通过对240例患者在复苏期出现烦躁的原因进行分析，提供相应的护理对策，取得了良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
2012年1-12月笔者所在科室收治全麻复苏患者7532例，其中240例存在苏醒期躁动，年龄0～94岁，麻醉类型：静脉吸入复合麻醉，多发生于拔管后3～45 min。
2 原因
（1）各种有害刺激是引起躁动最常见的原因，如疼痛、吸痰、气管插管、留置导尿管、各种引流管的刺激。（2）肌松药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，患者意识早于肌力恢复，呼吸功能尚未完全恢复，易发生无力咳嗽、舌后坠、呼吸不全梗阻、血氧饱和度下降、二氧化碳蓄积等并发症。（3）心理压力过大，术前过度紧张、对手术的恐惧及预后的害怕。另外与患者的年龄、性格、文化程度及社会背景有关。
3 结果
术后患者意识尚未完全清醒，对外界刺激呈高敏的状态，任何刺激均可引起躁动，如疼痛、尿管刺激、气管插管、肌松药残留、紧张、恐惧等最为常见。可表现为狂躁、叫喊、呻吟、咬气管插管，甚至试图拔除气管插管、导尿管等行为。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。
4 护理
