当代医学 2008年12月第14卷第23期总第154期 ContemporaryMedicine,Dec.2008,Vol.14No.23IssueNo.154
临床医学
ClinicalMedicine全麻病人苏醒期往往有不同程度的躁动。全麻苏醒期躁动为
全麻苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并
存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性
言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。全麻苏醒期躁动的发生机理至
今不明，因此也给我们的预防和治疗带来了一定困难。全麻苏醒
期躁动对病人本身以及某些需要术后安静的手术造成了极大的危
害，也增加了医护人员的工作量。一些病人躁动非常严重时会有
暴力倾向，例如拔除引流管、尿管、胃管，肢体的不自主运动以
及抬高身体有可能会造成手术切口裂开、手术部位出血，而医护
人员亦需要较多的人力来处理。并且在病人躁动时，循环系统不
稳定，血压升高，心率增快，在一些心功能较差或并有其他心脑
血管疾病的病人是极其不利的。此外，在一些术后要求病人安静
的手术，例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些
手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，将对手术
效果造成极大的影响。因此如何预防和及时处理全麻病人苏醒期
躁动是我们应该关注的一个问题。
导致全麻病人出现躁动的原因很多，包括药物影响、手术原
因、过快苏醒和疼痛、生化及呼吸功能不稳定及病人本身的因素
等。
现在已知和全麻后躁动有关系的麻醉药有：1.吸入麻醉药，
特别是地氟醚和七氟醚；2.阿托品、氟哌利多、大剂量的胃复安、
东莨菪碱；3.氯氨酮；4.达哌啶醇；5.苯二氮卓类；6.可能还有
巴比妥类，依托咪脂；7.阿片类药物：如度冷丁。8.肌松药的残
留作用。
手术原因如眼科及耳鼻咽喉科的手术会导致全麻后躁动发生
率升高。吸入麻醉后，麻醉药撤退过快所致的过早苏醒及镇痛不
全是导致术后躁动发生的一个原因。生化及呼吸循环功能不稳定
可导致患者苏醒期躁动。
病人本身的因素：1.病人的年龄，流行病学的研究表明，苏
全麻苏醒期患者烦躁的原因分析与护理
目的：探讨全麻苏醒期患者烦躁的原因及护理。方法：回顾分析我科41例全麻患者在苏醒期出现烦躁的原因及护理对策。结果：本组4l例全麻苏醒期出现烦躁的患者，均安全渡过麻醉苏醒期。结论：通过对全麻苏醒期患者的合理处理和护理，减少了意外伤害及术后并发症的发生，使患者安全渡过麻醉苏醒期。
标签：全麻；苏醒期；烦躁；护理
全麻术后患者意识恢复阶段，常出现不同程度的烦躁，大部分对当时的情况无记忆。引起烦躁的原因有疼痛、尿管刺激、气管导管刺激、麻醉药物的副作用等。必须通过严密观察与综合分析，确定其烦躁原因后再处理。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年1月至2006年5月入住我科监护的全麻术后患者395例，在全麻清醒期出现烦躁的41例．其中男36例，女5例，年龄25～57岁，平均41岁。
1.2 临床表现
本组41例，在苏醒期均出现不同程度的烦躁，表现为要坐起来、大喊大叫、身体不停扭动等。大声喊憋尿，要下床小便17例，有6例不停地扭动头部，用牙咬气管导管。经合理处理后患者均安全渡过麻醉苏醒期。
2 烦躁原因分析
2.1 切口疼痛
是引起术后烦躁的常见原因，尤其是开胸手术患者，患者表现为要坐起来．大喊大叫，身体不停扭动，手伸向疼痛部位，拒绝挤压引流管等。
2.2 尿管刺激
大部分发生于男性患者，患者术前无尿管，实施麻醉后在患者无意识的情况下安置了尿管，患者麻醉后恢复期间，意识尚未完全清醒，不能用意识控制自己的行为，并且对尿管刺激无耐受性，出现不适感，表现为烦躁，大部分患者表现为要下床小便或大声喊憋尿。检查尿管通畅无误。排除其他原因所至。
2.3 气管导管刺激
采用气管内插管全麻，患者只清楚给予全身麻醉，并不知道还需经口腔插入
气管导管，在麻醉恢复期患者一旦感觉导管的存在，而不能发音时，必然要做出对抗性反应．表现为不停地扭动头部，用牙咬气管导管，甚至欲强行将气管导管拔出。
2.4 麻醉药物残余作用
全麻术后苏醒期躁动典型案例回顾能否使麻醉
医师思维更拓宽些
【案例与回顾】
通过典型躁动患者案例回顾，并予以讨论、分析，则可加深对该类特殊麻醉并发症的认识，以利于临床麻醉方法的改进与麻醉用药的调整，以及熟悉应采取的相关措施。
例1:①患者男，56岁，77kg，A型血，系农民，因患肺癌限期在全身麻醉下行患侧肺叶切除术;
②查体全身情况良好，心电图及各项化验检查均在正常范围;
③患者入手术室前半小时肌注东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.1g，患者入手术室后测血压136/81mmHg、心率85次/分，Sp02为98%;
④对该患者采用咪达唑仑2mg、丙泊酚140mg、舒芬太尼30μg、维库溴铵8mg静脉缓慢注射全麻诱导，经口腔插入双腔支气管导管，连接麻醉机实施肺隔离技术，行机械控制通气，术中以静-吸复合全麻维持，手术期间血压、心率与Sp02以及PETCO2大致在正常范围，手术历时约3小时;
⑤手术完毕后静注新斯的明2mg与阿托品1mg拮抗非去极化类肌松剂的残余作用，此时患者生命体征无异常，在给予咽腔与气管内分泌物吸引时，患者出现刺激性呛咳，并且开始躁动，尤其四肢活动频繁与不断摇头，尽管麻醉医师让其安静，但不按指令行事，患者自行突发将双腔支气管导管拔出口外，此时快速静脉注射丙泊酚50mg，患者安静不动，但约5～6分钟后患者又出现躁动，并坐立在手术台上，要求去厕所小便，为防止坠床由多人给予强行制动均无效，立即再次静注丙泊酚50mg，并静脉复合哌替啶35mg，此后该患者逐渐安静且处于睡眠状态，20分钟后意识恢复后其躁动未再复现;
⑥第二天访视并追问其术毕躁动情况时，该患者一概不知，无任何记忆。
例2:①患者男，55岁，70kg，O型血，工人，入院诊断结肠癌，拟在气管插管全麻下行结肠癌根治术;
②查体ASAⅠ级，术前半小时肌注东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.1g，入手术室后测血压126/60mmHg、心率62次/分、Sp02为99%;
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全麻术后苏醒期躁动的原因及护理
作者：常小兰
来源：《中外医学研究》2013年第25期
【摘要】 目的：分析全麻术后苏醒期患者躁动原因，做好沟通的有效性及相应护理。方法：对2012年1-12月笔者所在科室收治的240例全麻苏醒期躁动患者的临床资料进行分析。结果：240例躁动患者中，开颅手术58例，胸腔手术64例，腹部手术78例，骨科手术24例，其他16例。结论：分析了解引起患者术后苏醒期躁动的原因、机制、危害，加强心理护理、预防及及时有效处理，从而保障患者的安全。
【关键词】 全麻； 苏醒期； 躁动； 护理
中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）25-0069-02
全麻苏醒期躁动是全麻手术患者进入麻醉苏醒室后护理工作中经常碰到的问题，可能会导致诸多并发症[1]。手术中麻醉药对中枢神经系统的干扰对患者意识有影响，全麻患者术后清醒前烦躁是全麻最常见的并发症。本文通过对240例患者在复苏期出现烦躁的原因进行分析，提供相应的护理对策，取得了良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
2012年1-12月笔者所在科室收治全麻复苏患者7532例，其中240例存在苏醒期躁动，年龄0～94岁，麻醉类型：静脉吸入复合麻醉，多发生于拔管后3～45 min。
2 原因
（1）各种有害刺激是引起躁动最常见的原因，如疼痛、吸痰、气管插管、留置导尿管、各种引流管的刺激。（2）肌松药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，患者意识早于肌力恢复，呼吸功能尚未完全恢复，易发生无力咳嗽、舌后坠、呼吸不全梗阻、血氧饱和度下降、二氧化碳蓄积等并发症。（3）心理压力过大，术前过度紧张、对手术的恐惧及预后的害怕。另外与患者的年龄、性格、文化程度及社会背景有关。
