儿童着凉感冒易引发心肌损伤或病毒性心肌炎

案例——病毒性心肌炎患儿，女，12岁，以“发热2天、胸痛、精神差4小时”为主诉入院。

2天前患儿受凉后出现发热，热峰39℃，无明显时间规律，初无心慌、乏力等表现，到当地诊所予口服“双黄连口服液、柴胡口服液、头孢克肟片”等药物治疗，体温可降至正常，但间隔数小时后易复升，4小时前突然出现胸痛，伴有精神差，患儿自述心慌、胸口疼痛，家属紧急带患儿到当地医院就诊，心电图提示室性心动过速，心率224次/分，给予降温、营养心肌、激素应用，患儿胸痛、心慌无明显缓解，家属要求转至上级医院进一步救治，救护车送至我院，病程中无呕吐、咳嗽、咯血、抽搐等。

急诊以“暴发性心肌炎？”收入PICU，入院时T:38.5℃，P:195次/分，R:32次/分，BP:70/30mmHg，W：32kg，血糖10.0mmol/L。

问题一：执行医嘱：快速建立静脉通道（按照操作标准评分）情景模拟：患儿在输液过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，您如何处理？（50分）解析：1.立即停止输液并迅速通知医生，协助患儿取端坐位，双腿下垂。

同时安慰患儿及家属以减轻其紧张心理。

（10分）2.给予高流量氧气吸入，6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液。

（10分）3.遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。

（10分）4.必要时进行四肢轮扎。

（10分）5.此外，静脉放血也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。

（10分）问题二：医生开具如下医嘱，请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序，并说明理由。

（20分）（1）5%葡萄糖注射液100ml+维生素C注射液2g ivgtt.ST.（2）0.9%氯化钠注射液100ml+利多卡因注射液0.1g，首剂10mg.iv，随后5ml/h泵入，ivgtt.ST.（3）5%葡萄糖注射液100ml+单磷酸阿糖腺苷注射液1g ivgtt.ST.考点:1.室性心动过速的首优处理为纠正心律失常；2.治疗原则为尽快保护心肌而非抗病毒治疗。

儿童心肌炎不能忽视心肌炎是感冒有一种并发症。

其症状的严重程度却远远高于感冒的症状，心肌炎患者很容易发生猝死，很多父母就是因为对心肌炎不了解，缺乏警惕性，导致孩子病情被延误，错过了最佳的治疗时间，造成不可逆的后果。

所以这边要就郑重地提醒家长，学会辨别以及处理儿童心肌炎，降低疾病对孩子的伤害。

一、什么是儿童心肌炎？儿童心肌炎是因为各种原因引发小儿心肌局限性以及弥漫性的炎症。

引起心肌炎的因素有病毒、真菌、寄生虫等等。

这些病原体和一些有害物质导致心肌结构受损，使心肌细胞坏死变性从而引起细胞溶解。

最多见的心肌炎属于病毒性心肌炎，这些病毒会使人呼吸道和消化道受到攻击，同时也会攻击人的心脏。

所以心肌炎的诱发原因有多种，感冒是病毒侵害引起的，所以感冒也就成了心肌炎最常见的发病原因，因为心肌炎的早期症状跟儿童的普通感冒症状基本一致，所以导致很多家长掉以轻心造成病情误判，延误孩子的病情。

二、儿童心肌炎有哪些症状？心肌炎的症状比较多，当孩子出现以下这些症状时，那么家长就要考虑是否是心肌炎的早期症状，需要引起警惕！1、持续感冒，久治不愈流行病毒、副流感病毒以及腮腺炎病毒等等，这些呼吸道病毒都有可能会引起心肌炎的发生。

2、小儿长期腹泻，精神状态差诺如病毒、柯萨奇病毒和轮状病毒这些都属于消化道病毒，也很容易引起小儿心肌炎。

3、小儿情绪低落，不爱运动心肌炎的症状非常多，有些时候也没有一些典型症状，当发现孩子莫名的爱叹气、不爱说话等情绪低落现象，就有可能是心肌炎的早期症状。

除了以上三点，如果孩子有出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、乏力等浑身不适的一些症状，紧接着又会出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、瞌睡多等症状也要及时就医，因为这些也可能会是心肌炎的早期症状。

三、心肌炎应如何治疗？心肌炎最常见的种类属于感染性心肌炎，而且多为病毒性感染，比如肝炎病毒、埃克病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等等，还有一部分是因为细菌、真菌、原生动物、螺旋体、寄生虫等，这些因素也可以引起心肌炎，如果自身免疫力比较差，或者患有相关免疫性疾病（川崎病、系统性红斑狼疮、急性风湿热）物理因素（胸部放射性治疗造成的心肌损伤）、化学因素（抗生素以及肿瘤化疗药物）也可以导致心肌炎。

儿童病毒性心肌炎有哪些表现
儿童病毒性心肌炎有哪些表现？病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心脏引起的心肌炎症。

心肌炎的轻重程度相差悬殊，临床表现极不一致。

轻症心肌炎病变范围小，症状不多，患儿可以没有什么不舒服的感觉，或在做心电图检查时才被发现。

可有食欲不振、乏力、不愿活动、烦躁不安；较大的孩子才会诉说胸闷、心慌。

重症心肌炎可出现心源性休克、急性充血性心力衰竭。

在发生心源性休克时，可表现为烦躁不安，面色苍白手指、脚趾发紫，皮肤发凉、潮湿、多汗，脉搏细弱和血压下降等，急性充血性心衰时，常见咳嗽、咯血、喘憋、面色及口唇青紫；较大的孩子可以诉说头晕、心慌，检查时可发现心率加快、心率减弱，肝脏可因充血而肿大，下肢浮肿等。

病毒性心肌炎的症状轻重悬殊，大致有三种表现，对小儿的影响亦各不相同。

１．早搏。

它是病毒性心肌炎的表现形式之一。

多数孩子无任何不适，作心电图检查才被证实。

若孩子情况良好，心脏没有扩大，心脏功能也正常，目前认为可以不予药物治疗，早搏会慢慢减少和消失。

病毒性心肌炎患儿的健康教育病毒性心肌炎是儿科常见病症,症状有的显著,有的不显著,如果不早期发现早期治疗,可形成慢性心肌炎、心脏病或多次复发,甚至猝死。

因此,加强患儿家长的健康教育,对控制病毒性心肌炎的复发及提高治愈率尤为重要。

一、知识教育1、病毒性心肌炎通常没有早期典型症状，因此常常忽略，加之小儿自觉症状不明显，以致到心肌损害后才得以确认。

轻者可无临床症状，严重可致猝死，诊断及时并经过适当治疗者，可完全治愈，迁延不愈者，可形成慢性心肌炎或导致心肌病。

近几年小儿的心肌炎发病率有增多趋势，患儿大多在7-8岁左右，还有一些是学龄前的儿童，这些孩子往往在感冒发烧之后病情长时间不见好转，最后经检查被确诊为病毒性心肌炎。

2、病因引起心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质病毒、腺病毒、乙型肝炎病毒、流感副流感病毒、麻诊病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等，其中以柯萨奇病毒最常见，一般认为与病毒及其毒素早期直接侵犯心肌细胞和病毒感染后变态反应或自身免疫参与有关。

3、临床表现病毒性心肌炎的发生通常存在前驱感染史。

心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。

如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。

多数患儿在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。

这反映了全身性病毒感染，但也有部分患儿原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著，心肌炎患儿常诉胸闷、气短、心前区隐痛、心悸、乏力等为主诉或首见症状，其中少数重症患儿可由此发生昏厥或心力衰竭或心源性休克，甚至发生猝死。

4、感冒与心肌炎的关系扁桃体反复发作会损伤心肌，因为入侵身体导致扁桃体炎的病原微生物相当多，百分之七十是病毒感染，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒等，这些病毒均可以通过咽一扁桃体感染导致病毒性心肌炎的发生。

5、家长对孩子的观察小儿在感冒过程中或治愈后1-3周突发乏力、紫绀、气促、四肢发冷、出汗多、苍白、不明原因哭闹、腹痛、自诉心前区不适、胸闷等症状应及时看医生，以免遗误诊断而影响治疗。

◎文／汪道文暴发性心肌炎是一种极其凶险的心血管急危重症，也是心肌炎中最危重的类型，死亡率高达50%以上。

该病的特点是起病急骤，患者随之很快会出现心脏衰竭或者严重心律失常，并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭。

该病在短时间内就会产生暴发性的心脏损害，且不能及时代偿心肺功能。

由于暴发性心肌炎发病时很像感冒，表现为发热、乏力、不思饮食等不适，之后会出现心脏受损的表现，表现为气短或胸闷、胸痛，且心电图酷似心梗，因此经常会被误诊为心梗。

目前，业内普遍认为暴发性心肌炎的发病率不高甚至极其罕见。

事实上，这其中部分原因是人们对暴发性心肌炎的认识不足，使得漏诊和误诊频现，相当一部分患者没能得到正确诊断。

如果误诊为心梗，这两种疾病是完全不同的救治程序，后果不堪设想。

加之该病患者病情发展迅速，很多患者还没能诊断清楚就已经死亡，而死亡患者多数也没有再进行进一步检查，也就是进行尸检，因此无法判断是否为暴发性心肌炎所致。

所以，暴发性心肌炎的实际发病率可能被严重低估。

暴发性心肌炎的病因包括病毒感染性、自身免疫疾病性和毒素/药物性三类，其中病毒感染性最为常见。

致病病毒种类非常广泛，包括流感及副流感病毒、细小病毒、各种肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒，甚至肝炎病毒、艾滋病病毒等。

就病毒性暴发性心肌炎而言，患者临床上表现为在2～5天不等的前期感染症状，比如轻重不等的发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻，之后迅速出现心肌受损表现如气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头（下转56页）钱，名人向粉丝推荐该产品。

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