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胃癌手术风险及影响因素研究现状董兵斌(综述);徐阿曼(审校)【摘要】Despite the gradual improvement in surgical treatment techniques and surgical instruments, the complications and mortality of gastric cancer patients after gastrectomy remain high because of an increased proportion of advanced age and incidence of preoperative morbidity in these patients. Therefore, reducing the peri-operative adverse outcomes in gastrectomy is highly significant. According to published literature, the risk factors of morbidity and mortality may include age, TNM stage, ASA score, POSSUM score, complication, surgeon workload, hospital operation volume, lymphadenectomy scope, combined multiple organ resection, and gastrecto-my type. This review summarizes the recent progress in the risk factors for the mortality and morbidity of gastrectomy.%尽管胃癌治疗的手术技术及手术器械不断进步，但是随着老年胃癌患者手术率逐步增加，同时合并疾病比例也在增加，致使胃癌手术风险仍然居高不下。
胃癌外科治疗浅析黄伟红 【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2007)12-0007-02【摘要】外科治疗是胃癌的主要治疗手段。
本文概述了胃癌分期、胃癌手术方式及胃癌外科临床研究的若干热点问题。
介绍淋巴结清扫的合理范围和联合脏器合并切除术式适应证及消化道重建术。
【关键词】胃肿瘤;外科治疗The stomach can cer surgical treat ment br ief analysis H uang Weihong【Abstract】T he surgical t reat ment is t he sto mach cancer mai n t reat ment met ho d.Thi s article has outlined t he sto mach cancer by stages,the sto mach cancer surgery way and t he stomach cancer s urgical depart ment clinical research cert ain hot topics.The introduction lymp h no de sweep s cl ear reaso nable scope and union i nt ernal organ s merge exci sio n met hod t yp e adaptio n card and digestive t ract recon struction t echnique.【Key w ords】Stomach t umor;Surgical treat ment1 胃癌分期的标准与方法胃癌的TNM分期:U ICC,AJ CC,J CC经过大量的临床验证和多年的讨论,修改于1977年的TN M分期在世界范围内推广,但在实际应用中有一定难度,主要是N2所属淋巴结的分期,N0:所属淋巴结无转移;N1:1～6个淋巴结转移; N2:7～1个淋巴结转移;N3:15个以上淋巴结转移,要求每1例必须检出15个以上淋巴结,这不仅给胃癌手术后检出淋巴结增加了难度,在术前分期中更是难以做到。
文章编号：1005-2208（2012）04-0298-03食管胃结合部腺癌行联合脏器切除指征及疗效评价师英强【摘要】食管胃结合部腺癌（AEG）无论从发病机制还是生物学行为上，均不同于食管癌和胃癌，外科治疗时常需考虑是否行联合脏器切除术，尤其是脾脏切除。
然而，行脾脏切除术对此类病人术后存活率的影响目前尚存在一定争议。
因此，临床上行手术AEG治疗时，应首先明确肿瘤的不同分型、慎重考虑手术的难易程度、全面综合评估原发灶与脾脏的关系及脾门淋巴结的状态，再决定是否行联合脾脏等脏器切除术。
【关键词】食管胃结合部癌；脾脏切除中图分类号：R6文献标志码：AThe indication and efficacy evaluation of combined multiple organ resections in treating patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction SHI Ying-qiang.Department of Stomach and Soft Tissue Sarcoma Surgery,Shanghai Cancer Center,Fudan University,Shanghai 200032,ChinaAbstract Adenocarcinoma of the esophagogastric junction （AEG）,in terms of pathogenesis or biological characteristic, is different from esophageal cancer and gastric cancer. Whether need to perform combined multiple organ resections,especially splenectomy,should be considered when treating patients with AEG by surgery.However,there are some controversies about the postoperative survival rate of such patients performed splenectomy.Therefore,when treating such patients by surgery,different types of tumors should be ascertained and difficulty level of surgery should be considered.Furthermore,the relation of primary cancer and spleen as well as status of splenic hilus lymph node should be evaluated comprehensively.Thereafter,it is proper to decide whether combined splenectomy should be performed. Keywords adenocarcinoma of esophagogastric junction; splenectomy食管胃结合部腺癌（AEG）是临床较常见的恶性肿瘤，近年来，该病发病率在我国逐渐上升。
大家好！今天，我很荣幸能在这里与大家共同探讨胃癌外科研讨会的重要议题。
胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类健康。
近年来，随着医学技术的不断发展，胃癌的早期诊断、治疗及预后等方面取得了显著的进展。
在此，我将就胃癌外科治疗的相关问题发表以下观点。
一、胃癌外科治疗的重要性胃癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。
其中，手术是治疗胃癌的首选方法，尤其是早期胃癌。
外科手术能够切除肿瘤，消除病灶，为患者争取到更长的生存时间。
因此，胃癌外科治疗在综合治疗中占据重要地位。
二、胃癌外科治疗的发展趋势1. 早期胃癌的诊断与治疗早期胃癌患者预后较好，治疗难度相对较低。
因此，提高早期胃癌的诊断率至关重要。
目前，内镜下黏膜剥离术（ESD）已成为早期胃癌诊断和治疗的重要手段。
此外，分子生物学技术在早期胃癌诊断中的应用也逐渐受到重视。
2. 胃癌根治术的优化近年来，胃癌根治术的手术方式不断优化。
微创手术、机器人手术等技术的应用，使手术创伤减小，患者术后恢复更快。
此外，个体化治疗策略的制定，有助于提高手术疗效。
3. 胃癌围手术期治疗围手术期治疗对胃癌患者预后具有重要意义。
术前化疗、放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率；术后辅助治疗可降低复发率，提高生存率。
4. 胃癌多学科综合治疗胃癌的治疗需要多学科合作，包括外科、内科、放疗科、病理科等。
通过多学科综合治疗，可以提高胃癌的治疗效果，延长患者生存时间。
三、胃癌外科治疗的挑战与展望1. 挑战（1）早期胃癌的诊断率有待提高。
（2）胃癌根治术的适应症和禁忌症需进一步明确。
（3）胃癌术后复发和转移问题尚未得到有效解决。
2. 展望（1）进一步优化早期胃癌的诊断技术。
（2）深入研究胃癌发病机制，为个体化治疗提供理论依据。
（3）提高胃癌根治术的疗效，降低复发和转移风险。
（4）加强多学科综合治疗，提高胃癌患者的生存质量。
最后，希望通过本次胃癌外科研讨会，各位专家、同仁能够共同探讨胃癌外科治疗的新进展、新方法，为胃癌患者提供更优质的治疗方案，为人类健康事业作出更大贡献。
全胃联合脾切除术治疗老年进展期胃癌的临床疗效观察【摘要】目的探讨全胃联合脾切除术（tgs）对老年进展期胃癌的效果。
方法分析我院86例确诊为进展期胃癌的老年患者的临床资料，按术式不同分为保脾组和切脾组，保脾组62例行全胃切除术(tg)，切脾组24例行tgs，比较两组病例术后并发症及淋巴转移发生情况、术后1、3、5年生存率及住院天数的差异，评价脾在老年进展期胃癌近期及远期的正性免疫作用。
结果并发症发生率及生存率比较:术后1年内两组间差异有显著性（p＜0.05），术后3年及5年差异无显著性（p＞0.05）；平均住院天数切脾组比保脾组长，术后病理显示两组有第10组和第11组淋巴结转移的患者5年生存率均为0。
结论脾在老年进展期胃癌近期能发挥正性免疫作用，tg较tgs术后并发症发生率低且大大提高了患者1年的生存率，因此对无脾脏转移及脾动脉旁淋巴结、脾门淋巴结阳性的老年进展期胃癌患者不主张全胃切除的同时切除脾脏。
【关键词】老年进展期胃癌全胃切除脾切除正性免疫疗效中图分类号：r735.2文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-126-02胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，手术为主的综合性治疗是胃癌根治性治疗的主要手段，术后患者的五年生存率为30～60％[1]，许多学者对进展期胃癌全胃切除同时否切除脾脏存在着较大的分歧，我们对86例确诊为进展期胃癌的老年患者的临床资料进行分析总结，旨在评价tgs与tg两种不同术式治疗老年进展期胃癌晚期的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院1990年1月-2005年12月期间收治的经胃镜或术后病理证实为进展期胃癌的60岁以上86例老年患者的临床病例资料，所有病例随访记录超过5年或随访至死。
86例患者按手术方式不同分为保脾组和切脾组，保脾组62例行tg，切脾组24例行tgs，比较两组病例术后并发症及淋巴转移发生情况、术后1、3、5年生存率及住院天数的差异，评价脾在老年进展期胃癌近期及远期的正性免疫作用。
胃癌扩大根治切除手术扩大根治切除手术是针对治疗进展期胃癌的一般性根治术而言，扩大切除包括两方面的内容：淋巴结的清扫范围超过标准D2手术标准，联合切除胃以外组织或器官。
来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：1.淋巴结的扩大切除近年来，为了提高进展期胃癌的疗效，常常对Ⅲ、Ⅳ期胃癌实施淋巴结扩大清除术（D3、D4术式）。
清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁、甚至包括膈肌及纵隔淋巴结，虽然上述部位淋巴结的转移率并不高，存在转移的病例疗效很差，但有不少文献报道在腹主动脉旁淋巴结有转移的病例中实行此手术后仍然有15%以上的5年生存率。
腹腔动脉旁的神经结常难与淋巴结鉴别，因此在淋巴结扩大清除时常容易将该部位的神经结一并切除，从而导致患者发生腹泻、腹痛及营养不良等并发症。
腹主动脉旁淋巴结的解剖学分类以腹主动脉周围为主体，以左肾静脉下缘为界分为16a 和16b。
其中膈肌裂孔至腹腔动脉根部上缘之间为16al，腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘之间为16a2。
左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘之间为16b1，肠系膜下动脉根部上缘至腹主动脉髂血管分叉处之间为16b2。
在进展期胃癌中，腹主动脉旁淋巴结的转移集中在16a2和16b1两个区。
目前对于D4手术的适应证仍然有分歧，一般认为在手术中发现有腹主动脉旁淋巴结有转移时，已经不适台行这种手术。
5年生存以上者，绝大部分仅仅是此组淋巴结有手术后病理检查才能检出的亚临床转移。
因此有人认为，已经有第二站淋巴结转移并且侵出浆膜的进展期胃癌才适合这种手术。
有下列情况时，在施行D2或D3术的基础上，可合并清扫腹主动脉旁淋巴结：①癌浸润深度≥S1者；②N1或N2有转移者；③腹主动脉旁淋巴结有转移，但无肝脏、腹膜等远处转移者。
此外，还要求术者具有施行D2、D3术的熟练技能，患者一般状况良好，以保证手术安全。
此手术刨面大、难度高，血管损伤、术后腹腔出血和乳糜漏等并发症的发生率高。
目前不宜普遍推广，建议在有条件的医院开展。
摘要：胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，进展期胃癌（AGC）患者预后较差。
随着医学技术的不断发展，治疗进展期胃癌的方案也在不断优化。
本文旨在探讨目前治疗进展期胃癌的最新方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，为临床医生提供参考。
一、手术治疗1. 手术适应症（1）无远处转移的进展期胃癌患者；（2）肿瘤局限于胃壁，无周围器官侵犯；（3）患者身体状况良好，可耐受手术。
2. 手术方式（1）胃部分切除术：适用于肿瘤局限于胃壁的患者，包括远端胃部分切除术、近端胃部分切除术和全胃切除术；（2）联合脏器切除术：对于侵犯周围器官的进展期胃癌患者，需进行联合脏器切除术，如胰腺、脾脏、肝脏等。
二、化疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助化疗；（3）复发或转移的进展期胃癌患者。
2. 常用化疗方案（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的化疗方案：5-FU+亚叶酸钙（FA）+奥沙利铂（Ox）或5-FU+FA+替加氟（Teg）等；（2）多西他赛（Doc）为基础的化疗方案：Doc+5-FU+FA或Doc+5-FU+Ox等；（3）紫杉类联合化疗方案：紫杉醇（Tax）+5-FU+FA或紫杉醇+Ox等。
三、放疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助放疗；（3）局部晚期胃癌患者。
2. 放疗方式（1）三维适形放疗（3DCRT）：提高靶区剂量，降低周围正常组织受量；（2）调强放疗（IMRT）：根据肿瘤形态和周围正常组织对射线的敏感度，调整射线剂量分布，提高靶区剂量，降低周围正常组织受量。
四、靶向治疗1. 适应症（1）EGFR（表皮生长因子受体）阳性的进展期胃癌患者；（2）VEGF（血管内皮生长因子）阳性的进展期胃癌患者。
2. 常用靶向药物（1）EGFR抑制剂：厄洛替尼（Erlotinib）、吉非替尼（Gefitinib）等；（2）VEGF抑制剂：贝伐珠单抗（Bevacizumab）、阿帕替尼（Apatinib）等。
胃癌侵及结肠联合切除手术疗效探讨
马煜;宋益锋;俞国法;魏正亮
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2006(008)008
【摘要】虽然手术是治疗胃癌的有效方法，但相当一部分胃癌患者就诊时已为进展期，尤其当胃癌侵及邻近脏器组织时，造成手术切除困难，术后并发症增多。
横结肠及其系膜也是胃癌发生浸润常见部位，作者就胃癌侵及横结肠联合切除的手术疗效进行分析如下。
【总页数】2页(P842-843)
【作者】马煜;宋益锋;俞国法;魏正亮
【作者单位】312400,浙江省嵊州市人民医院;312400,浙江省嵊州市人民医
院;312400,浙江省嵊州市人民医院;312400,浙江省嵊州市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.鼻内镜联合唇龈切口进路切除鼻咽侵及翼腭窝占位的手术配合 [J], 谢洁;黄纯苗;王晓丹;黄柳芳;徐桂银
2.颌面肿瘤侵及颞下凹和中颅底颅面联合切除的手术配合 [J], 张伟英;郑丽娟;姜晶
3.腹腔镜结肠癌切除联合完整结肠系膜切除在老年结肠癌手术中的应用 [J], 刘洪
4.腹腔镜结肠癌切除联合完整结肠系膜切除在老年结肠癌手术中的应用 [J], 乔阳存
5.进展期胃癌合并胆石类疾病患者行胃癌联合胆囊切除与单纯胃癌根治两种手术类型安全性的Meta分析 [J], 李春兴;李涛;高华;张文斌;许新才
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・专家论坛・胃癌联合脏器切除若干问题探讨何裕隆 何裕隆,现任:中山大学附属第一医院外科主任、胃肠胰专科主任,外科教授,博士、博士研究生导师。
主要研究方向:胃肠胰腺肿瘤基础与临床。
学术任职:兼任中华医学会外科分会胃肠外科学组副组长。
广东省医学会胃肠外科学分会主任委员,中山大学胃癌诊治研究中心主任,《消化肿瘤杂志(电子版)》主编。
主要学术业绩:获2005年度,《提高胃癌外科疗效的临床与基础研究》获中华医学奖二等奖和广东省科技进步奖二等奖各1项;2007年度,《直肠癌保肛功能手术提高患者生存质量的系列研究》获广东省科学技术进步一等奖。
目前,对无脏器侵犯或转移的进展期胃癌,以D2或D2+根治术为基础的手术治疗模式已被广泛接受。
但对存在脏器侵犯或远处转移者则争议不断,各执己见。
根据我科资料,占总体病例35.6%的胃癌患者因脏器侵犯需考虑联合脏器切除问题。
因此,胃癌的联合脏器切除为胃癌外科治疗的常见事件,应予重视。
现结合中山大学附属第一医院胃癌诊治中心的临床实践就此问题进行探讨。
一、胃癌根治术中脾切除的问题脾切除是根治性胃癌联合脏器切除术中的常见事件,特别是在近端胃癌根治术中,即便没有邻近脏器侵犯,部分学者提出为保证No.10组淋巴结的彻底清扫,也应常规行联合脾切除[1]。
根据我院胃癌诊治中心数据,总体胃癌病例中,单纯联合脾脏切除者,约占6%,另有1.3%为胰尾联合脾切除。
而脾脏直接受浸润者约1%,术后病理证实脾门淋巴结阳性者为3%。
因此,脾脏联合切除率明显高于脾脏侵犯率和脾门淋巴结转移率。
其原因主要为手术过程中的脾脏副损伤及脾或脾胰联合切除较保脾的No.组淋巴结清扫更为简单。
事实上,除脾脏直接受侵和脾门或脾动脉干淋巴结侵犯脾血管这两点脾切除的绝对适应证外[2],脾切除与否,历来是纷争不断。
反对脾切除的理由包括:(1)脾脏极少直接受累;(2)脾切除影响免疫功能;(3)改善手术技巧可彻底清扫No.10及11组淋巴结;(4)保脾为预后的独立影响因素[3210]。
支持脾切除者则认为可提高胃癌特别是近端胃癌的No.10及11组淋巴结的清扫率[11]。
对我中心数据回顾性分析表明,脾门淋巴结阳性和阴性胃癌患者的平均生存期分别为73.7个月、26.2个月(P=0. 000),该结果提示应重视脾门淋巴结清扫,并且对脾门淋巴结探查阳性或可疑阳性者及上部或中上部癌应常规清扫脾门淋巴结。
对上述脾门淋巴结转移状况进 DO I:10.3877/c ma.j.issn.167423946.2010.02.006 作者单位:510080中山大学附属第一医院胃肠胰外科 通信作者:何裕隆,电子邮箱:yih@med 一步行分组分析表明,脾门淋巴结阴性者行脾切除者平均生存期为35.6个月,而行保脾的No.10组淋巴结清扫者为75.7个月(P=0.020);脾门淋巴结阳性者切脾与保脾的平均生存期分别为25.6个月和22.7个月(P>0.05),该结果表明对脾门淋巴结阴性者,保脾可显著改善患者预后,而对脾门淋巴结阳性者,即便联合脾切除也对改善预后无益。
因此我们认为:(1)以脾门淋巴结清扫为目的的脾切除不宜提倡;(2)对上部癌或中上部癌,脾切除不应列为常规术式;(3)重视并提高No.10组淋巴结的清扫率应通过提高脾门解剖技术达到。
仅在以下情况可考虑脾切除:(1)脾脏血行转移或直接受侵犯;(2)融合淋巴结粘连、侵犯脾动脉干或脾门血管。
二、胃癌根治术中胰体/尾联合脾切除的问题与胃癌联合脾切除相比,胰体尾联合脾切除因患者肿瘤分期更晚、手术难度大、手术相关并发症多、对预后改善作用有限等诸多不利因素,而引发更多争议[12214]。
根据我中心数据的回顾性分析表明,胰腺浸润占总体病例的5.8%,其中68.9%的病例获根治性切除,并且接受联合切除的病例有增多趋势,生存分析表明根治性切除和非根治性切除患者的平均生存期分别为37.8个月和8.9个月(P=0.000),因此,在有望获根治切除的胰腺浸润患者,胰脾联合切除应持积极态度。
有一点要特别提出的是,接受联合切除的病例中有3.7%为非胰腺浸润者,主要原因为追求脾门淋巴结的彻底清扫所致,尽管胰腺浸润患者No.10组淋巴结阳性率(14.9%)要显著高于无浸润者(9.4%)(P=0.000),但进一步分析表明,在没有胰腺侵犯的情况下,无论No.10组淋巴结阳性与否,通过胰脾联合切除来提高No.10组淋巴结的清除率对改善预后无益,平均生存期分别为20.6个月和18.5个月(P=0.806)。
因此,以淋巴结清扫为目的的胰脾联合切除在增加并发症的同时对改善胃癌患者的预后无益。
三、胃癌腹膜种植的腹膜切除术无论对首诊病例还是复发病例,腹膜种植转移均为最常见的远处转移方式,转移率分别为10%、33%～50%,约占总体病例的13%,并且常与其他转移方式合并存在,如56.8%的肝转移胃癌患者及55.6%Krukengberg瘤患者合并腹膜种植。
对该类患者,多数观点认为已失去根治机会,病灶切除不但无益于改善预后,同时增加并发症[15]。
但也有少数观点认为,如能行包括种植灶在内的腹膜切除,并达肉眼根治水平,将能显著改善预后并为后续治疗创造条件[16219]。
对我中心胃癌单纯腹膜种植患者的回顾性分析表明,包括种植灶在内的病灶全切除加规范化淋巴结清扫患者平均生存期为47.8个月,而原发灶姑息切除、行造口或旁路手术、探查活检术者生存期则分别为13.9、10.1和3.7个月(P<0.05)[20]。
因此我们认为对符合下述条件的病例应积极行包括种植灶在内的腹膜切除、原发灶切除、规范化淋巴结清扫术:(1)手术耐受力良好;(2)无邻近脏器广泛浸润;(3)无腹主动脉旁肿大融合淋巴结;(4)无其他腹腔器官转移;(5)非腹腔广泛、弥漫种植转移。
四、胃癌根治术中肝切除的问题肝转移是胃癌远处转移的次主要方式,约占总体病例的5%[21]。
我科以往的分析表明,无论外科干预与否,其预后均不如腹膜种植患者,可见肝转移是胃癌进展过程中的更晚期事件。
因此,对该类患者是否应行手术切除更应持谨慎态度。
回顾我中心近10年的数据显示,肝转移约占胃癌总体病例4.5%,H1、H2、H3分别为2.6%、0.8%、1.1%,其中约45.6%病例获肉眼根治性切除,H1、H2、H3的根治率分别为54.5%、40.0%、28.6%(P=0.000)。
对总体肝转移病例的生存分析表明,根治与非根治患者的平均生存期分别为13和9个月(P<0.05)。
进一步分层分析表明,接受根治术患者中H1、H2、H3的中位生存期分别为16、17和3个月,而接受非根治术患者中H1、H2、H3的中位生存期分别为9、6和4个月,因此,根治性手术可显著提高H1、H2患者的生存期,而对改善H3患者的预后无益。
如前所述半数以上的肝转移患者合并腹膜种植,对该类患者的生存分析表明病灶全切除、病灶姑息切除和非病灶切除的中位生存期分别为5.5、6.0和2.0个月(P=0.495)。
综上所述,对仅合并肝转移的胃癌患者手术指征与传统观点基本相同,即H1、H2病例积极病灶切除,H3病例的病灶切除不作为主要治疗手段;对肝转移合并腹膜种植的胃癌病例,应列为病灶切除禁忌证[22223]。
五、胃癌合并Krugenberg瘤的外科处置胃癌合并Krugenberg瘤者约占女性胃癌的5.7%,[24]与胃癌其他联合脏器切除相比,相关文献较少,临床处理缺乏统一意见,从目前数量有限的文献来看,大多数作者主张在原发灶可切除的情况下行附件切除可延长患者生存期[25227]。
回顾分析我中心的数据显示,Krugenberg瘤患者中约44%的病例为女性胃癌的唯一转移方式。
对胃癌合并Krugenberg瘤患者的生存分析表明病灶全切除、病灶姑息切除和非病灶切除患者的平均生存期分别为19.9、12.5和5.7个月(P=0. 000)。
有一点值得注意的是当Krugenberg瘤存在的情况下,胃癌P3型腹膜种植率显著低于盆腔腹膜种植病例,分别为44.4%和85.7%(P=0.006),相应的其根治性切除率和预后均较盆腔种植为佳[28]。
因此对不伴其他部位转移或种植的胃癌Krukenberg瘤者应积极行附件和/或子宫切除。
胃癌的联合脏器切除问题与其他实体瘤的治疗一样,一直存在争议,究竟何种治疗措施为优,尚缺乏较为可靠的循证医学证据。
单靠一个中心在短期解决所有的争端是不现实的,多中心协作将有助于尽早改变现有的治疗现状。
参 考 文 献[1]何裕隆.胃癌规范化淋巴结清扫治疗价值.中华普外科手术学杂志(电子版),2008,2(1):24228.[2]Tanaka T,Ku magai K,Shi m izu K,et al.Perit oneal metastasis in gas2tric cancer with particular reference t o ly mphatic advance2ment:extra2nodal invasi on is a significant risk fact or f or perit oneal metastasis.J Surg Oncol,2000,75(3):1652171.[3]Kakushi m a N,Ka moshida T,H irai S,et al.Early gastric cancer with Krukenberg tu mor and review of cases of intra mucosalgastric cancers with Krukenberg tu mor.J2Gastr oenter ol,2003,38(12):117621180.[4]Benaaboud I,GhazliM,Kerr ou m iM,et al.Krukenberg tu mor:9cases report.J2Gynecol2Obstet2B i ol2Rep r od2(Paris),2002,31(4):3652370.[5]Yoshikawa T,KanariM,Tsuburaya A,et al.Should gastric cancer with perit oneal metastasis be treated surgically?Hepat ogas2tr oenter ol ogy,2003,50:171221715.[6]Glehen O,M ithieux F,O sinaky D,et al.Surgery combined with perit onect omy p r ocedures and intraperit oneal chemohyperther2m ia in abdom inal cancers with perit oneal carcinomat osis:a phaseⅡstudy.J Clin Oncol,2003,21:7992806.[7]Sa mel S,Singal A,Becker H,et al.Pr oble m s with intraoperative hyperther m ic perit oneal chemotherapy for advanced gastriccancer.Eur J Surg Oncol,2000,26:2222226.[8]Sugarbaker PH.Perit onect omy p r ocedures,Ann Surgery,1995,221:29242.[9]Yone mura Y,Bandou E,Kinoshita K,et al.Effective therapy for perit oneal disse m inati on in gastric cancer.Surg Oncol Clin NAm,2003,12(3):6352648.[10]Cheong JH,HyungWJ,Chen J,et al.Survival benefit of metastasect omy f or Krukenberg tu mors fr om gastric cancer.GynecolOncol,2004,94(2):4772482.[11]N ishi oka K,A rai K,I w asaki Y,et al.T wo patients with metastatic ovarian tu mor(Krukenberg’s tu mor)of gastric origin whounder went oophorect omy with paraaortic and intrapelvic ly mph node dissecti on.Gan To Kagaku Ryoho,2003,30(11):18392 1843.[12]Sa marasa m I,Chandran BS,Sitara m V,et al.Palliative gastrect omy in advanced gastric cancer:is it worth while?ANZ J Surg,2006,76(122):60263.[13]Tsujitani S,Oka S,Suzuki K,et al.Pr ognostic fact ors in patients with advanced gastric cancer treated by noncurative resecti on:a multivariate analysis.Hepat ogastr oenter ol ogy,2001,48(41):150421508.[14]Sugarbaker PH.Perit onect omy p r ocedures,Ann Surgery,1995,221:29242.[15]Yone mura Y,Bandou E,Kinoshita K,et al.Effective therapy for perit oneal disse m inati on in gastric cancer.Surg Oncol Clin NAm,2003,12(3):6352648.[16]H iratsuka M,Yano T,Yama mot o M,et al.Manage ment of patientswith hepatic metastases fr om gastric carcinoma.N i ppon Ge2ka Gakkai Zasshi,2003,104(10):7112716.[17]Shirabe K,Shi m ada M,Matsu mata T,et al.Analysis of the p r ognostic fact ors f or liver metastasis of gastric cancer after hepaticresecti on:a multi2instituti onal study of the indicati ons f or resecti on.Hepat ogastr oenter ol ogy,2003,50(53):156021563. [18]Zacherl J,Zacherl M,Scheuba C,et al.Analysis of hepatic resecti on of metastasis originating fr om gastric adenocarcinoma.J Gastr ointest Surg,2002,6(5):6822689.[19]Hartgrink HH,Putter H,Klein E,et al.Value of palliative resecti on in gastric cancer.B r J Surg,2002,89(11):143821443.[20]Saiura A,Umekita N,I noue S,et al.Clinicopathol ogical features and outcome of hepatic resecti on for liver metastasis fr om gas2tric cancer.Hepat ogastr oenter ol ogy,2002,49(46):106221065.[21]Fujii K,Fuji oka S,Kat o K,et al.Resecti on of liver metastasis fr om gastric adenocarcinoma.Hepat ogastr oenter ol ogy,2001,48(38):3682371.[22]Sasaki H,N inom iya M,Yano S,et al.Evaluati on of multi m odality therapy for synchr onous liver metastases of gastric cancer.Gan T o Kagaku Ryoho.2004,31(11):192421926.[23]Ka wasaki H,Shibata S,Suzuki H,et al.Hepatic resecti on f or synchr onous liver metastases of gastric cancer.Gan T o KagakuRyoho.2001Oct;28(11):174021742.[24]K wok C M,W u C W,Lo SS,et al.Survival of gastric cancer with concom itant liver metastases.Hepat ogastr oenter ol ogy.2004,51(59):152721530.[25]Sa marasa m I,Chandran BS,Sitara m V,et al.Palliative gastrect omy in advanced gastric cancer:is it worth while?ANZ J Surg,2006,76(122):60263.[26]吴晖,何裕隆,詹文华,等.胃癌腹膜种植的临床病理特征及手术对预后的影响.中国实用外科杂志,2007,27:8792882.[27]Sugarbaker P H,Yone mura Y.Clinical Path way f or the Manage ment of Resectable Gastric Cancer with Perit oneal Seeding:BestPalliati on with a Ray of Hope f or Cure.Oncol ogy,2000,58:962107.(收稿日期:2009211226)(本文编辑:安萍) 何裕隆.胃癌联合脏器切除若干问题探讨[J/CD].中华普外科手术学杂志:电子版,2010,4(2): 1362139.。
