胃癌诊疗指南课件

早餐后不适
胃部不适、恶心、呕吐是胃癌早期常见的症状。
腹痛
腹痛可能是由于肿瘤压迫周围器官或侵犯神经 引起的。
体重下降
胃癌会导致食欲减退和吸收障碍，导致体重不 明原因的减轻。
腹胀
腹胀可能是由于肿瘤阻塞了胃的正常排空功能 造成的。
胃癌的诊断方法
病史及体格检查
了解患者的病史和进行体格检查是胃癌诊断 的基础。
内窥镜检查
内窥镜检查是检查胃黏膜及病变组织的主要 方法之一。
实验室检查
血液检查和肿瘤标志物的检测有助于胃癌的 早期筛查和诊断。
组织学检查
通过组织学检查，可以明确胃癌的类型和分 期，并指导治疗方案的制定。
胃癌的治疗原则和方法
1
化疗治疗
2
Байду номын сангаас
化疗通过使用抗癌药物来杀死癌细胞，
是胃癌的主要辅助治疗方式。
3
手术治疗
3 胃癌的危害
胃癌早期没有明显症状，但随着病情的恶化，可以导致消化道出血、 腹痛、体重下降等严重并发症。
胃癌的分类
组织学分类
根据肿瘤组织学特点将胃癌 分为腺癌、黏液癌、神经内 分泌肿瘤等不同类型。
分子遗传学分类
根据分子遗传学特点将胃癌 分为微卫星不稳定型、微卫 星稳定型等不同类型。
病理分期分类
根据肿瘤的扩散程度将胃癌 分为0期、I期、II期、III期和 IV期。
胃癌的发病原因和危险因素
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是胃癌的重要致病因素，与胃癌 的发生和发展密切相关。
遗传因素
家族史、基因突变等遗传因素会增加个体患 胃癌的风险。
饮食习惯
高盐、高脂肪、低纤维的饮食习惯与胃癌的 发生有一定关系。

• 组织学分级（G） • Gx 分级无法评估 • G1 高分化 • G2 中分化 • G3 低分化 • G4 未分化
TMN分期
• 注释： • 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿
透这些结构的脏层腹膜，在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿 透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 • 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾 脏、小肠以及后腹膜。 • 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部 位的最大浸润深度。 • pN0 指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数 目有多少。
Workup and Additional Evaluation
Workup and Additional Evaluation
n: Surgery as primary therapy is appropriate for ≥T1b cancer or actively bleeding cancer, or when postoperative therapy is preferred.
01. 贲门右淋巴结， 02. 贲门左淋巴结， 03. 胃小弯淋巴结， 04. 胃大弯淋巴结， 05. 幽门上淋巴结， 06. 幽门下淋巴结， 07. 胃左动脉周围淋巴结， 08. 肝总动脉周围淋巴结，
09. 腹腔动脉周围淋巴结， 10. 脾门淋巴结， 11. 脾动脉淋巴结， 12. 肝十二指肠韧带淋巴结， 13. 胰头后淋巴结， 14. 肠系膜根部利巴结， 15. 结肠中动脉旁淋巴结， 16. 腹主动脉旁淋巴结。
胃癌NCCN指南的解读
2017.V1
a.粘膜层；b.粘膜下层；c.固有肌层；d.浆膜层

胃癌手术指南ppt课 件
contents
目录
• 胃癌概述 • 胃癌手术治疗原则 • 胃癌手术操作技巧 • 胃癌手术后的管理
01
CATALOGUE
胃癌概述
胃癌的定义和流行病学特征
定义
胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞的恶 性肿瘤，常见于胃壁内层。
流行病学特征
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之 一，发病率和死亡率均较高。其发病 与年龄、性别、遗传因素、饮食习惯 、幽门螺杆菌感染等因素有关。
并发症发生风险。
处理方法
根据并发症类型和严重程度，采 取相应治疗措施，如止血、引流 、抗感染等，确保患者安全度过
术后恢复期。
术后随访和康复指导
随访重要性
定期随访可以及时发现并处理复发、转移等问题，提高患者生存率 和生活质量。
随访内容
包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物检测等，全面了解患者病 情变化情况。
。
清扫范围
根据胃癌分期和淋巴结转移情况， 确定清扫范围，通常包括胃周淋巴 结、脾门淋巴结、肝总动脉周围淋 巴结等。
技巧
采用细致解剖技巧，保留神经和血 管完整性，减少术后并发症。
胃部切除和消化道重建的方法和技巧
胃部切除方法
根据肿瘤位置、大小和浸润深度，选择合适的胃部切除方法，如 远端胃切除、全胃切除等。
胃癌的病理学分类和分期
病理学分类
胃癌可根据组织病理学特征分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等类型，其中以腺 癌最为常见。
分期
胃癌的分期通常基于原发肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情 况进行评估，常用的分期系统包括TNM分期和AJCC分期。
胃癌的临床表现和诊断方法
临床表现
胃癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展 可出现上腹痛、恶心、呕吐、消化不良、体重下降等症状。 晚期胃癌可能出现贫血、腹水、黄疸等全身症状。

ppt课件
11
【组织病理学检查】
? 低级别上皮内肿瘤 ?胃镜活检标本处理。? 高级别上皮内肿瘤
? 病理诊断标准：
? 粘膜内癌 ? 粘膜下癌
? 早期胃癌（T1N0/1M0）
? 进展期胃癌
? 组织标本固定标准
? 活检标本
?病理评估：? 取材要求→ ?内镜下粘膜切除标本
? 胃切除术标本→→→
? 取材后标本处理原则和保留时限
ppt课件
2
【概述】
? 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 ，占我国恶性肿
瘤死亡率的第 3位。
? 研究显示，幽门螺旋杆菌（ Helicobacter pylori ）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易 感性是胃癌发生的重要因素。
? 胃癌是多因素长期作用的结果，发病率存在明 显地区差异。环境因素在胃癌的发生中居支配 地位，而宿主因素则居从属地位。
ppt课件
33
【 治疗原则】
? 早期胃癌且无淋巴结转移证据，根据肿瘤 侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗， 术后无需辅助放疗或化疗。
ppt课件
34
【 治疗原则】
? 局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌， 应当采取以手术为主的综合治疗。
? 根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考 虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再 考虑根治性手术。
切缘阳性；
? 脉管和神经侵犯情况； ? 有助于鉴别诊断和指导临床治疗的特殊检查，包括
免疫组化和分子病理学检测，如HER-2检测等。
?临床医师必须详细填写病理诊断申请单
ppt课件
19
【实验室检查 】
? 血液检查：
血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物
?尿液、粪便常规、粪隐血试验。

ppt课件
2
【概述】
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 ，占我国恶性肿
瘤死亡率的第3位。
• 研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易 感性是胃癌发生的重要因素。
• 胃癌是多因素长期作用的结果，发病率存在明 显地区差异。环境因素在胃癌的发生中居支配 地位，而宿主因素则居从属地位。
进展期
• 明显的上腹部疼痛 • 食欲不振、消瘦 • 进行性贫血 • 进食哽咽感或呕吐
• 上腹部包块 • 肝大、黄疸、腹水 • 上消穿孔 • 消化道出血
ppt课件
7
【体格检查 】
• 全身检查、有无营养不良、贫血及锁 骨上淋巴结肿大。
• 腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否 触及包块；女性注意盆腔器官的检查。
• 印戒细胞癌
• 特殊型：
• 腺磷癌 • 鳞状细胞癌 • 类癌 • 未分化癌
•
Lauren
分类：
Байду номын сангаас
•
•
肠型 弥漫型
• 混合型
ppt课件
16
【病理报告的内容 】
• 活检标本的病理报告 ：
• 上皮内肿瘤(异型增生)，报告分级。 • 可疑浸润：应重复活检，行免疫组化染色鉴别。 • 早期浸润性癌：提示浸润深度。
ppt课件
30
【胃癌淋巴结分组标准】
• No. 11p 脾A近端
• No. 11d 脾A远端
• No. 12a
肝十二指肠韧带（沿肝A）
• No. 12b
肝十二指肠韧带（沿胆管）
• No. 12p
肝十二指肠韧带（沿门V）
• No. 13 • No. 14v • No. 14a

遗传性弥漫性胃癌（HDGC）
• 遗传性弥漫性胃癌（HDGC）是最常见的遗传学 胃癌，为常染色体显性遗传综合征。 • 特点：弥散性胃癌为主，且在年轻时发病。 • 30-50%遗传性弥漫性胃癌家庭有抑癌基因CDH1 的种系突变 。 • 确诊胃癌时的平均年龄为37岁，而男性与女性在 80岁之前患胃癌的风险分别为67%和83%， CDH1突变还与易患女性小叶乳腺癌相关。 • 18-40岁的有HDGC家族史且存在种系CDH1突 变的无症状患者推荐行预防性胃切除（不需要 D2淋巴结清扫）。
Company Logo
放疗
放疗（术前、术后或姑息性）是胃癌治疗中的重要 的一部分 。 专家组推荐使用CT模拟定位及三维适形放疗，重 要器官需要降低剂量时推荐IMRT。放射计划对于 减少重要器官（如肝脏、肾脏、脊髓、心脏，尤其 是左心室，和肺）受到的不必要的放射剂量尤为重 要。

Company Logo
（2）二线治疗 把“雷莫芦单抗+紫杉醇”作为首选方案进行推荐， 证据水平为1 级。这主要是基于RAINBOW研究结 果作了更新。 除此之外，一些单药治疗方案包括多西紫杉醇、紫 杉醇、伊立替康，证据水平从2A 级升至为1级。均 由于最近的一些II或III期临床结果发布，做了证据 级别的调整，使得临床治疗依据更加充足。

2015年NCCN指南对手术的推荐
Company Logo

Company Logo

日本回顾性研究显示ESD整块切除 在早期胃癌治疗中更具优势
Company Logo

logo2015年nccn指南对手术的推荐10wwwthemegallerycomlogo11wwwthemegallerycomlogo日本回顾性研究显示esd整块切除在早期胃癌治疗中更具优势12wwwthemegallerycomlogo对于进展期可切除胃癌d2根治术是指南公认的亚洲标准术式13wwwthemegallerycomlogonccn指南基于dutch研究15年随访结果推荐d2手术14wwwthemegallerycomlogo指南推荐保留胰脾的d2手术15wwwthemegallerycomlogo2014年系统性分析显示保留胰脾的d2手术胃癌相关死亡风险显著降低16wwwthemegallerycomlogo虽然东西方标准术式不同但至少切取15枚淋巴结已成共识17wwwthemegallerycomlogo2014asco发表的大型研究显示胃癌术后生存率与淋巴结清扫数目呈正相关18logo腹腔镜切除术目前在国内已经逐渐开展对于胃癌患者它比其他开腹手术有更多重要的优势术中出血少术后疼痛轻恢复快肠道功能恢复早以及患者住院时间缩短2015年asco上李国新教授发起的腹腔镜治疗局部进展期胃癌多中心rct研究结果获得国际认可

积极治疗胃部疾病
慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病 可能会发展成胃癌，积极治疗 这些疾病有助于预防胃癌的发 生。
定期体检
定期进行胃镜检查，发现并治 疗胃部病变，有助于预防胃癌
的发生。
胃癌的预后评估
肿瘤分期
胃癌的分期是评估预后的关键因素， 早期胃癌的预后较好，晚期胃癌的预 后较差。
病理类型
不同类型的胃癌预后不同，例如腺癌 的预后相对较好，印戒细胞癌的预后 相对较差。
患者身体状况
患者的身体状况、年龄、性别等因素 也会影响胃癌的预后。
治疗方案
选择合适的手术和化疗方案，有助于 提高胃癌的治疗效果和预后。
胃癌的随访和复查
定期随访
胃癌患者在治疗后需要 定期随访，以便及时发
现复发和转移。
复查胃镜
定期进行胃镜检查，观 察胃部情况，及时发现
复发和转移。
检查肿瘤标志物
定期检查肿瘤标志物， 如CEA、CA19-9等，有 助于发现肿瘤复发和转
临床分期
根据肿瘤侵犯深度和淋巴 结转移情况可分为早期、 进展期和晚期。
胃癌的流行病学特点
发病率
胃癌是全球最常见的恶性 肿瘤之一，发病率在恶性 肿瘤中居第三位。
地区差异
亚洲地区尤其是东亚地区 是胃癌的高发区，与饮食 习惯、环境因素等有关。
年龄分布
胃癌多见于中老年人，40 岁以上人群发病率逐渐上 升。
胃癌的化学治疗
化疗方案
根据病情制定个性化的化疗方案，常用药物有氟尿嘧啶、奥沙利 铂等。
化疗周期
一般进行4-6个周期的化疗，期间定期评估疗效和调整方案。
化疗副作用
常见的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需及时处理。
胃癌的放射治疗

胃癌的诊断
胃癌的诊断
临床症状：医生会通过询问病史和症状 来初步判断是否可能患有胃癌。
检查：常用的检查方法包括胃镜检查、 组织活检和影像学检查等。
胃癌的治疗
胃癌的治疗
手术治疗：对于早期胃癌，手 术切除是最常见的治疗方法。
化疗和放疗：对于晚期胃癌或 手术后的辅助治疗，化疗和放 疗可以起到一定的疗效。
饮食调整、定期体检和心理调适是预防 和管理胃癌的重要措施。
谢谢您T
目录 胃癌的概述 胃癌的病因 胃癌的早期症状 胃癌的诊断 胃癌的治疗 胃癌的健康指导 结论
胃癌的概述
胃癌的概述
胃癌是一种常见的恶性肿瘤， 主要起源于胃黏膜细胞。
胃癌的发病率在全球范围内居 高不下，早期发现和治疗非常 重要。
胃癌的病因
胃癌的病因
饮食习惯：高盐、低纤维、高温食物等 不良饮食习惯与胃癌的发生有关。
感染：Helicobacter pylori感染与胃 癌的发生密切相关。
胃癌的病因
遗传因素：某些基因突变与胃 癌的易感性有关。
胃癌的早期症 状
胃癌的早期症状
消化不良：常见的症状包括胃痛、胃胀 、恶心等。 食欲减退：食欲明显下降，出现厌食、 体重减轻等症状。
胃癌的早期症状
黑便：排便时出现黑色大便， 可能是胃癌糜烂出血的表现。
胃癌的健康指 导
胃癌的健康指导
饮食调整：合理膳食，减少高盐、高脂 肪、高糖和高温食物的摄入。
定期体检：定期进行胃镜检查和其他相 关检查，以便早期发现和治疗胃癌的可 能。
胃癌的健康指导
心理调适：保持积极乐观的心 态，积极配合治疗，增强抵抗 力。
结论
结论
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现 和治疗非常重要。

伊立替康单药有效率为18%-23%。对ADM、VLB耐药者仍 有细胞毒作用。
第二十二页，共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
胃癌的化疗多为联合化疗，单药(Yao)应用在临床中不受 推荐。 因为有效率低，完全缓解率更低，且不能延长生存期。临床
常见的联合化疗方案有很多种。但迄今尚未治疗胃癌的“标准方案
I II
III IV AGC
胃癌临床(Chuang)分期现 状
占总体%
18% 15%
27% 39% 66%
五 五年年生生存存率率%%
56-71% 37%
11-18% 5%
16-23%
第十三页Байду номын сангаас共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃癌必须行 综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要 的地位，是当今治疗难题。
第二十一页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃癌的化(Hua)疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特异性DNA拓
扑异构酶 I 抑制剂(Ji) ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年来广泛用于多种常见 肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺癌有较好的抗肿瘤作用， 患者耐受性好。
第十九页，共四十四页。
（三）晚期或转(Zhuan)移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉醇
紫杉醇主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响PTX化 疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应，严重的过 敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预处理。
用法(Fa)：150-250mg/m2，d1，或90 mg/m2，第1、8天，21天 为一周期。国内多用135-175mg/m2。

联合治疗
免疫治疗与靶向治疗可联合应用， 发挥协同作用，提高治疗效果。
04
胃癌的并发症与风险管理
常见并发症及预防措施
出血
胃癌患者可能出现消化道出血，预 防措施包括定期监测凝血功能、避
免刺激性食物和药物。
穿孔
胃癌可能导致胃壁变薄，增加穿孔 风险，预防措施包括避免过度饱食、
减少胃酸刺激。
梗阻
胃癌可能导致消化道梗阻，预防措 施包括调整饮食、保持消化道通畅。
患者教育与心理支持
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
05
分期标准
预后评估
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等因 素，胃癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
胃癌的预后与分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
02
胃癌的诊断
诊断方法及流程
体格检查
全面评估患者身体 状况，特别注意腹 部检查。
影像学检查
X线钡餐检查、CT、 MRI等。
病史采集
详细询问患者病史， 包括症状、体征、 家族史等。
改善措施
针对评估结果，制定相应的改善措施，如提供营养支持、疼痛管理、心理干预 等，以提高患者的生活质量。同时，鼓励患者参与康复锻炼和社会活动，增强 其自我调节能力和社会适应能力。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。

彻底切除肿瘤，清扫淋巴结，达到R0切除。
功能保留
在根治肿瘤的同时，尽量保留胃的功能和结构。
2024/1/28
12
手术治疗原则与方法
• 个体化治疗：根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等因 素制定个体化的手术方案。
2024/1/28
13
手术治疗原则与方法
远端胃大部切除术
适用于胃窦部及胃体部癌。
近端胃大部切除术
25
PART 05
胃癌的预后与随访
REPORTING
2024/1/28
26
影响预后的因素及评估指标
01
02
03
04
肿瘤分期
早期胃癌预后较好，晚期胃癌 预后较差。
组织学类型
分化程度高的胃癌预后较好， 分化程度低的胃癌预后较差。
淋巴结转移情况
无淋巴结转移的胃癌预后较好 ，有淋巴结转移的胃癌预后较
差。
胃排空障碍
术后胃蠕动减弱或消失，导致胃内容 物排空延迟。预防措施包括术前评估 胃功能、术后早期活动、促进胃肠蠕 动。
腹腔出血
术后腹腔内血管破裂或渗血，可引起 腹腔出血。预防措施包括术中仔细止 血、术后密切观察生命体征和腹部体 征。
2024/1/28
23
化疗相关毒性反应及处理策略
骨髓抑制
化疗药物可抑制骨髓造血功能， 导致白细胞、红细胞或血小板减 少。处理策略包括定期监测血常 规、及时给予升白、升红或升血
7
病史采集与体格检查
2024/1/28
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现时间、疼痛性质、伴随症 状等。
体格检查
全面进行身体检查，特别注意腹部压痛、肿块等异常表现。
8
实验室检查与影像学检查

病理诊断-组织病理学诊断（续表）》-基本策略-可选策略-标本类型-大体检查-光镜下检查-免疫组化检测-无术 辅助治疗的-组织学类型/Lauren分型-同上-根治术标本-种瘤部位-组织学分级-中瘤大体类型.9-浸润深 -种瘤大小小-脉管侵犯-中瘤距口/肛侧w断缘距离-神经侵犯-林巴结检出数目和分组-口/工侧切缘-至少检出≥ 6个林巴-食管/十二指肠浸润〔如果切取-林巴结转移数/受检林巴结数-结节数目-pTNM分期（第8版）-术前 助治了的根-同上（对于无明显中物的-标本应仔细检查并多点取-肿瘤退缩分级TRG与ypTNM-材，以免误判肿 治疗反-应和临床病理分期-不能手术的晚期胃癌腹水、胸腔积液脱落细胞检查，远处转移穿刺活检等应按照相应临床病 常规进行处-理与诊断。
病理诊断-基本策略-可选策略-标本类型-大体检查-光镜下检查-免疫组化检测-活检标本“-记录组织大与数目确病变性质和组织学类型-用于组织学类型鉴-一肿瘤/非肿摇-别诊断的免疫组化-一良性/恶性-标记物检测”-肿 局部切除标本a-肿瘤大小-上皮内瘤变/腺瘤级别-EMR/ESD-肿瘤部位-高级别、低级别-别诊断”、验证脉 -早期癌大体类型°-浸润性癌：-侵犯、肿瘤纽胞增-一组织学类型°/儿auren分型-殖活性评估的免疫-组织 分级-组化标记物检测”-浸润深度-一侧切缘和基底切缘-一脉管侵犯，神经侵犯-有-胃癌经组织病理学确诊后，需进行-所有经病理诊断证实为胃腺癌的病-相关分子 测，根据分子分型指导-列均有必要进行HER2检测-治疗-对于新辅助治疗后的病灶及复发或转移病灶，如能获-得 够的标本，建议重新进行HER2的检测
2胃癌综合治疗(精品医学)CSCO原发性胃癌诊疗指南PPT演示课件
非转移性胃癌的治疗-对于可切除胃癌的治疗应该依据治疗前的分期进行治疗选择。对于早期胃癌，首-选内镜治疗EM /SD,对于不适合进行内镜治疗的患者可以进行开腹手术或腹腔-镜手术，其中术后病理证实淋巴结阳性以及属于进展 胃癌的患者应进行术后化疗。-对于进展期胃癌，目前治疗标准是D2手术切除联合术后辅助化疗、对于分期较晚-临床 期Ⅲ期或以上的可切除胃癌，新辅助治疗也是治疗推荐之一，但是对于新-辅助治疗后疾病进展以及无法实现R0切除的 者补救治疗目前尚缺乏充分的循证医-学证据，因此，建议对这部分患者应该依据个体情况进行多学科讨论制定最佳的治 -方案。此外，对于因个体因素不适合接受手术治疗的早期及进展期可切除胃癌患者，-放化疗可以作为一种治疗选择， 是必须充分考虑个体特殊性，选择最佳治疗策略-请参看不可手术胃癌的综合治疗章节。