选择性痔上粘膜切除吻合术与吻合器痔上黏膜切除术治疗混合痔对照

中国现代医生2020年10月第58卷第28期·外科医学·CHINA MODERN DOCTOR Vol.58No.28October 2020混合痔是一种常见的肛肠外科疾病,是一种发生在肛门齿状线上下的痔疮,发病率较高[1]。

肛门部肿物、便血、脱垂、瘙痒等为混合痔的常见临床表现,手术是治疗混合痔的重要方法。

有效保护肛门,减少对肛门精细控便和排便感觉功能的损害是手术治疗的关键[2]。

选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器黏膜环切术(PPH)为常用治疗混合痔的手术方式,本研究旨在比较分析选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器黏膜环切术(PPH)治疗混合痔的效果,现报道如下。

选择性痔上黏膜切除术（TST ）与吻合器黏膜环切术（PPH ）治疗混合痔的疗效比较冯禄1张艳辉21.辽宁省抚顺市中心医院普外科,辽宁抚顺113006;2.辽宁省抚顺市中心医院神经一病房,辽宁抚顺113006[摘要]目的比较选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器黏膜环切术(PPH)治疗混合痔的疗效。

方法选取2018年1月~2020年1月我院收治的60例混合痔患者作为研究对象,均为典型混合痔,全部患者根据治疗方法不同分为TST 组和PPH 组,每组各30例,比较两组的各项手术观察指标、VAS 评分、术后并发症情况。

结果观察组患者的手术时间为(11.3±2.9)min,术中出血量为(5.1±1.8)mL,住院时间为(5.2±1.7)d,分别与对照组患者的手术时间为(25.1±3.7)min,术中出血量为(12.9±2.1)mL,住院时间为(11.5±2.3)d 比较,差异有统计学意义(P <0.05)。

观察组患者的VAS 评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

观察组患者术后无一例出现尿潴留、肛门水肿,对照组患者术后出现尿潴留6例,肛门水肿1例,观察组患者术后并发症发生率为6.7%,显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

■临曜缀脱垂性内痔和混合痔分别应用TST与PPH治疗的效果比较朱文清(霞浦县医院，福建霞浦355100)【摘要】目的比较脱垂性内痔和混合痔分别应用开环式选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗的临床效果。

方法选取霞浦县医院2018年3月一2019年9月收治的脱垂性内痔及混合痔患者116例为研究对象，根据手术方式不同分为TST组、PPH组各58例。

比较2组患者的临床疗效，采用数字评定量表(NRS)评价2组术后不同时间点的疼痛情况，比较术后2组并发症发生情况。

结果TST组的临床治疗总有效率与PPH组比较，差异无显著性(P>0.05)o术后1d、2d、3d TST组的NRS评分低于PPH组，差异有显著性(P<0.05);术前及术后4d,2组NRS评分比较差异无显著性(P>0.05)o TST组患者术后肛门下坠感、初次排便急促感发生率均明显低于PPH组，差异有显著性(P<0.05); 2组吻合口狭窄发生率比较，差异无显著性(P>0.05)。

结论脱垂性内痔和混合痔患者采用TST术与PPH术均可以获得满意疗效，但TST术后患者疼痛程度较低、并发症较少。

【关键词)脱垂性内痔混合痔开环式选择性痔上黏膜切除术吻合器痔上黏膜环切钉合术疗效对比中图分类号：R6文献标识码:A文章编号：1672-1721(2021)02-0220-02DOI:10.19435/j.l672-1721.2021.02.038痔病是临床上常见的肛肠疾病，发病率高，患者主要表现为大便出血、痔核脱出等，伴有明显的疼痛感，生活质量明显降低叫脱垂性内痔和混合痔均是临床上常见的肛肠疾病,也是痔病中病情比较严重的类型,需要采用手术方式进行治疗叫本文比较了开环式选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗脱垂性内痔和混合痔的效果，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取霞浦县医院2018年3月—2019年9月收治的脱垂性内痔及混合痔患者116例为研究对象，所有患者均符合痔临床诊治指南(2006版)中的相关诊断标准，根据手术方式不同分为TST组、PPH组各58例。

痔上黏膜环切术治疗混合痔临床观察【摘要】探讨痔上黏膜环切吻合术（pph）治疗混合痔的临床效果，将120例混合痔患者随机分成治疗组（pph）和对照组（外剥内扎术）各60例，对比分析两组患者疗效和手术情况。

结果显示，治疗组总有效率为100%，明显高于对照组83.33%，p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法1.2.1 治疗组（pph组）手术前一天晚上用肥皂水清洁灌肠。

持续硬膜外麻醉显效后，患者取截石位，常规消毒铺巾，充分扩肛后，置入肛管扩张器及自制挡板（由透明肛镜制成，用于遮挡4-6点位痔上黏膜），固定于肛缘6、12点位，在齿线上3-4cm处做一半荷包缝合，于7点位进针顺时针方向3点位出针，置入吻合器头端至半荷包缝合上端，收紧荷包线打结，将缝线从吻合器侧孔引出，适当牵引的同时，旋紧吻合器，打开保险装置，激发吻合，并保持闭合状态约30s，退出吻合器，检查吻合口有无出血，出血处予跨吻合口8字缝合止血，对于3、7点位吻合口残端（由于用了自制挡板，4-6点位痔上黏膜不能被吻合、被完整保留，所以4、7点位各形成一吻合口残端）痔上黏膜予7号丝线结扎。

对明显外痔，直接切除。

术后常规予流质饮食24小时，抗生素及止血药3天，每日便后高锰酸钾坐浴后予太宁栓换药。

1.2.2 对照组按传统经典的痔外剥内扎术处理混合痔，分别于3、7、11点位行外剥内扎术。

术后处理同治疗组。

1.3 统计学方法采用x2检验。

2 结果2.1 疗效判定标准按《中医病症诊断疗效标准》②痊愈：症状消失，痔体消失；好转：症状改善，痔体缩小；未愈：症状体征均无变化。

2.2 观察指标疼痛标准：0度，无任何疼痛感觉；i度，肛门疼痛轻微，不影响休息，无需止痛治疗；ii度肛门疼痛较甚，影响睡眠，需口服止痛药物治疗；iii度，肛门疼痛难忍，严重影响睡眠，需肌注杜冷丁治疗。

出血标准，0级，指无出血或便纸带少量血；i级，出血量少于6ml；ii级，出血量6-50ml；iii级，出血量大于50ml。

TST选择性痔上黏膜切除术与PPH痔上黏膜环切术治疗三期内痔的效果比较摘要：目的：探讨选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）与痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）治疗三期内痔疗效。

方法：选取我院2010年6月-2013年9月收治的三期内痔的患者122例，按随机化原则分为TST组62例和PPH 组60例，比较两组患者的治疗效果和并发症情况。

结果：TST组治疗有效率为98.8%，pph 组治疗有效率为96.6%，两组患者比较差异有统计学意义（P>0.05），在齿线上肛垫悬吊＼术后出血＼肛门狭窄＼术后疼痛＼术后尿潴留方面，TST组皆较PPH 组少，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）；疼痛在第1次排便及术后7d，TST组较PPH 组轻，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。

结论：TST手术操作简单，疗效好，安全性高，并发症少，疼痛轻，是治疗三期内痔的首选治疗方式。

关键词：TST；PPH；三期内痔【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0252-02本文选取我院2011年1月-2013年7月收治的三期内痔的患者例，按随机化原则分为TST62组例和PPH组60例，具体结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料1.1.1纳入标准：（1）符合环状混合痔诊治指南[1]；（2）肛门无畸形；（3）性别不限；年龄为22～70岁；（4）患者知情同意。

1.1.2排除标准：（1）有环状脱垂者；（2）诊断为直肠炎或炎症性肠病患者；（3）合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂等肛门良性疾病的患者；（4）确诊为结直肠肿瘤的患者；（5）合并严重原发病如造血系统、肝肾、心脑血管等的患者；（6）儿童、处于月经期或妊娠期的妇女；（7）有严重精神病史者。

1.1.3一般资料：TST组62例，男性40例，女性22例，年龄19～74岁，平均年龄（45±3.17岁），病程8～20年，平均病程（9±5.3年）；观察组60例，男性38例，女性22例，年龄21～75岁，平均年龄（44±3.06岁），病程6-18年，平均病程（10±4.93年）；所有患者痔核个数≥2，即皆为Ⅱ～Ⅳ度痔病患者，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异比较无统计学意义（p>0.05）。

痔疮患者采用经肛吻合器选择性痔上黏膜切除术(TST)治疗的效果【摘要】目的：探究痔疮手术应用经肛吻合器选择性痔上黏膜切除术(TST)效果。

方法：选择痔疮患者60例为研究对象（2021年1月-2021年10月）。

传统痔疮切除术30例、经肛吻合器TST术30例，分别为对照组和试验组。

比较疗效、围术期指标。

结果：两组疗效相当（P＞0.05）。

术中出血量试验组少于对照组。

切口愈合、住院时间试验组比对照组短（P＜0.05）。

结论：采用经肛吻合器TST术治疗痔疮可获得理想效果。

【关键词】痔疮；吻合器；选择性痔上黏膜切除术；疗效痔疮是一种发病率很高的肛肠疾病，是肛管、直肠下端静脉充血肿大导致，导致患者排便时出血、肛门瘙痒、疼痛等[1]。

该病多见于45-65岁人群，近年来患者年龄明显减小。

痔疮治疗原则是无症状保守治疗，通过改善生活习惯控制。

重度痔疮患者例如坏死、混合痔可考虑进行手术治疗。

吻合器痔上黏膜切除术适用于3、4度以上内痔，与传统术式相比具有微创、疼痛感减轻、术后恢复快优点，目前临床上应用广泛，取得理想的治疗效果[2]。

1资料与方法1.1一般资料选择60例痔疮手术患者均选自2021年1月-2021年10月。

30例对照组患者，男、女分别20例、10例；22岁-70岁，均值（50.67±3.16）岁；病程1-3年，平均（2.05±0.25）年。

30例试验组患者男19例、女11例；22岁-68岁，均值（50.30±3.05）岁；病程1-3年，平均（1.97±0.23）年。

1.2方法1.2.1对照组对患者介绍手术类型、目的、风险、费用等，征得患者同意。

明确诊断后准备手术器具。

术前1d嘱咐患者晚9点后开始禁食、禁水。

术前对患者灌肠操作。

麻醉采取腰硬联合麻醉方案。

去患者膀胱截石位。

对患者肛门扩张，对痔疮进行检查并分段。

判断病情后决定是否将肛管皮桥保留。

对黏膜桥区与数量进行明确，对外痔进行放射状切开，切至齿状线上方5mm。

痔上粘膜环切术与选择性痔上粘膜切除术治疗Ⅲ度混合痔的疗效比较龚俊宇【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2018(007)004【摘要】目的探索痔上粘膜环切术(PPH)与选择性痔上粘膜切除术(TST)治疗III 度混合痔的不同疗效.方法将160例III度混合痔患者随机分为对照组和观察组,分别行痔上粘膜环切术(PPH)与选择性痔上粘膜切除术(TST),每组80例.比较两组患者的术中情况、术后情况、住院时长以及治疗有效率.术后随访6个月比较两组患者肛门疼痛、排便困难和大便失禁等并发症发生率.结果两组的手术时长、术中出血量、住院时长和治疗有效率无明显差异(P>0.05);观察组的术后出血量、术后第1次排便疼痛程度明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月内观察组的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论选择性痔上粘膜切除术治疗III度混合痔可以有效减少术后出血和术后排便疼痛,减少并发症的发生,肛门括约肌功能恢复更好,值得临床推广.【总页数】3页(P54-56)【作者】龚俊宇【作者单位】茂名市中医院普通外科,广东茂名 525000【正文语种】中文【相关文献】1.吻合器痔上粘膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床观察 [J], 薛全来;剡风仙;许琴;查水萍;任文芳2.选择性痔上粘膜切除术(TST)联合外剥内扎术治疗混合痔的临床研究 [J], 徐炜炜;耿礼文;韩晔3.传统混合痔切扎术与吻合器痔上粘膜环切术治疗混合痔的比较分析 [J],4.选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器黏膜环切术(PPH)治疗混合痔的疗效比较[J], 冯禄;张艳辉5.选择性痔上粘膜切除吻合术联合外痔切除术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度非环状混合痔的临床疗效比较 [J], 颜科因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会近些年，随着医疗技术的不断发展，各种新的诊疗方法也应运而生。

吻合器痔上黏膜环切术就是一种较为先进的治疗方法。

这种手术已经在临床上得到了广泛的应用，并且取得了良好的效果。

在医生的精心操作下，很多患者都取得了出乎意料的效果。

下面，我将分享一下吻合器痔上黏膜环切术的诊疗体会。

我想简单介绍一下什么是吻合器痔上黏膜环切术。

这是一种通过机械吻合器将皮下组织连接在一起，形成一个痔上突出的粘膜，并将突出的痔组织内复合吻合，保留痔旁直肠粘膜，减少了直肠黏膜切除并减少术后排便不畅。

术后回肠袢不形成狭窄，减少了术后粪失禁等并发症的治疗方法。

在这个手术中，医生需要使用吻合器来切除痔组织，并将内侧直肠粘膜开口封闭，最终达到治疗的效果。

对于我个人来说，我对这种手术方法一开始并没有太多的了解。

但是因为长期患有痔疮的困扰，我决定尝试一下这种新的手术方式。

经过详细的咨询和检查，医生给出了手术的建议。

在手术前，医生耐心地解释了整个手术过程和可能的风险，并排除了一切手术前的隐患。

这让我对手术充满了信心，同时也减轻了手术前的紧张情绪。

进入手术室后，我感到整个手术团队的专业程度和团队协作能力。

通过术前准备，他们将手术过程中的一切可能情况都考虑到了，打消了我对手术的担忧。

手术过程中，医生精准地操作吻合器，将痔组织切除并进行黏膜环切术。

整个操作非常迅速，而且极其精准。

经过不到一个小时的手术，我就顺利完成了吻合器痔上黏膜环切术。

术后的恢复情况也十分理想。

在医生的指导下，我积极配合进行了术后的护理和康复措施。

一周后，我就可以感觉到伤口已经在慢慢愈合。

随着时间的推移，我也逐渐感觉到了痔疮症状的减轻。

原本的疼痛和不适感已经大大减轻，排便也变得更加顺畅。

经过约定的检查和复查，医生也确认了手术的成功，并且给出了一系列的注意事项和建议。

吻合器痔上黏膜环切术让我感受到了医学技术的不断进步和发展。

这种手术方法不仅高效，而且对患者的伤害也减少到了最低。

选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗混合痔临床疗效摘要：目的：探究选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗混合痔临床疗效。

方法：对我院收治的120例混合痔患者进行治疗观察，将其随机分为对照组与观察组，比较两组患者术后并发症状况以及复发情况以及治疗效果。

结果：通过对两组患者进行比较，发现对照组患者的术后并发症以及复发情况均显著高于观察组患者（P＜0.05），对照组患者的治疗效果显著低于观察组患者，（P＜0.05）。

结论：在临床上使用选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗混合痔患者，疗效极好，术后并发症以及复发次数少，值得普及与推广。

关键词：痔上黏膜吻合术；外剥内扎术；混合痔混合痔是以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。

临床表现便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀感、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒[1]。

若患者及时接受有效治疗一般预后较好，临床上主要以外剥内扎术进行治疗，通过对我院收治的120例患混合痔患者进行治疗观察，以探究选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗混合痔临床疗效。

1资料与方法1.1一般资料在2019年11月至2021年1月期间，通过对我院收治的120例混合痔患者进行治疗观察，将其随机分为观察组与对照组，两组个患者60例。

其中对照组男性35例，女性25例；年龄为25-70岁，平均年龄为(45.25±4.1)岁；病程4-24年，平均病程为(13.4±3.5)年）；体质量19.25-31.36kg/m2，平均体质量为（25.34±2.86kg/m2）。

观察组（男性33例，女性27例；年龄为25-70岁，平均年龄为(45.75±4.)岁；病程4-24年，平均病程为(13.8±3.9)年，体质量19.25-31.36kg/m2，平均体质量为（25.34±2.86kg/m2）。

对两组患者进行比较，其一般资料之间无显著性差异（P＞0.05）。