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眩晕与后循环缺血分析(1)
眩晕与后循环缺血分析
眩晕是指一种旋转或晕厥等感觉，常见于头晕、恶心、颈部僵硬等症状。
而后循环缺血则是指因血供不足导致心肌缺氧，引起胸痛、晕厥
等症状。
两者虽然症状有所不同，但是都与血管、心血管系统相关。
1. 眩晕的病因
眩晕是一种多因素的综合症状，常见原因包括内耳疾病、神经系统疾病、血管疾病、药物或毒物作用等。
2. 后循环缺血的病因
后循环缺血通常由冠状动脉痉挛、冠状动脉硬化、心肌梗死等引起。
这些病变导致心肌缺氧，进而引起胸痛、心悸、晕厥等症状。
此外，
高血压、高脂血症、糖尿病等疾病也会增加后循环缺血的风险。
3. 两者的关系
虽然眩晕和后循环缺血的病因不尽相同，但是两者有时可以相互影响。
冠心病患者可能由于缺氧引起眩晕，而眩晕患者也可能由于血管问题
而引起后循环缺血。
因此，在患者症状出现时，应进行全面的身体检查，以充分评估疾病的病情和治疗方案。
4. 预防和治疗
预防和治疗眩晕和后循环缺血的关键在于控制相关危险因素，如高血
压、高脂血症、糖尿病等，并采取健康的生活方式，如均衡饮食、戒烟戒酒、适量锻炼等。
对于严重的疾病，包括心脏手术或药物治疗在内的治疗方案可以减轻或消除症状。
此外，注意眼睛和耳朵的卫生也有助于预防眩晕。
总之，眩晕和后循环缺血都是与血管和心血管系统相关的疾病，会对患者的生活和身体健康造成影响。
了解病因和预防措施，以及及时治疗，可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。
眩晕与后循环缺血夏磊(一)眩晕是指人在身体没有明显异常的情况下，头晕、头重、头胀、头痛和不稳定等。
眩晕等不适感常常给人带来困扰，严重的甚至会影响到日常生活和工作。
后循环缺血是眩晕的一种常见病因之一，是由于椎-基底动脉供血不足所引起的。
夏磊曾经是一名患者，他的经历给我们带来了启示和反思。
1.夏磊的病情夏磊在一年前开始感到头晕，时常感到四周旋转，感觉快晕倒了。
他不断地排解与治疗，但效果并不明显。
直到有一天，他突然出现晕厥，意识丧失。
被救护车接到医院后，经过CT检查后诊断为后循环缺血。
经过3周的住院和治疗，夏磊才得以康复。
2.后循环缺血的原因在成人中，后循环缺血占原发性眩晕的40%。
它的病因主要为椎-基底动脉供血不足，常见的原因包括颈部外伤、颈椎退行性病变、椎动脉狭窄或闭塞等。
临床表现为头晕、呕吐、眼球震颤、步态不稳等现象。
3.夏磊的思考夏磊在康复期间对自己的病情有了更深刻的思考。
他认为平时缺乏运动、饮食不规律等习惯已经加剧了疾病的发展。
他也发现，疾病对自己的生活和工作产生了很大的影响。
因此，他决定采取各种措施，如恢复运动、改变饮食习惯、增加外出活动等等。
4.如何预防后循环缺血后循环缺血的预防措施主要包括以下几点：(1)保持健康的生活方式：健康的生活方式可以帮助预防眩晕和失眠等不适症状。
(2)正确治疗高血压：高血压是后循环缺血的危险因素之一，应及时发现、积极治疗。
(3)避免颈部受伤：在日常生活中应注意颈部的保护，避免颈部受伤。
(4)加强运动：适当的运动有益于加强身体抵抗力，提高身体质量，还可以缓解压力等症状。
总之，后循环缺血虽然常见，但是经过正确的治疗和积极的预防，可以重拾健康。
需要我们每个人注重自己的健康，保持良好的生活方式，让我们的健康在日常生活中做好保护。
后循环缺血诊断标准
后循环缺血是指由于椎基底动脉系统供血不足引起的一系列症状，包括眩晕、头晕、视物旋转、共济失调等。
对于后循环缺血的诊断，需要根据一定的标准进行判断，以便及时进行治疗和管理。
首先，对于后循环缺血的诊断，应当充分了解患者的病史和临床表现。
患者可能出现头晕、眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状，医生应当认真询问患者的病史和详细的症状表现，以便进行综合分析和判断。
其次，临床检查也是后循环缺血诊断的重要手段之一。
医生可以通过神经系统检查、眼底检查、听力检查等方式，对患者进行全面的体格检查，以发现可能存在的异常表现，进一步确定诊断。
此外，影像学检查也是后循环缺血诊断的重要手段之一。
包括MRI、CT、颅脑血管造影等检查，可以帮助医生明确患者的病变情况，进一步确定诊断。
最后，对于后循环缺血的诊断，还需要排除其他可能引起相似症状的疾病。
比如内耳疾病、颅内占位性病变等，都可能引起眩晕、头晕等症状，需要通过相关检查来进行鉴别诊断。
总之，对于后循环缺血的诊断，需要综合运用病史询问、临床检查、影像学检查和鉴别诊断等手段，以便准确判断患者的病情，为后续的治疗和管理提供依据。
希望临床医生能够加强对后循环缺血的认识，及时进行诊断和干预，提高患者的生活质量。
涞源县中医院内科眩晕中医诊疗方案（2019年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》[1]。
（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。
（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。
（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。
（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。
本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。
2.西医诊断标准参照中国后循环缺血的专家共识[2]及《眩晕》[3]。
（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。
（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。
出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。
（4）伴随症状：可伴有小脑前下动脉缺血、或迷路动脉(也称内听动脉)缺血、或小脑后下动脉闭塞、或小脑上动脉闭塞、或脑桥支动脉缺血、或基底动脉主干闭塞、或大脑后动脉闭塞的症状。
（5）检测指标：双臂血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、心功能超声检查、经颅多普勒超声(TCD)、颈椎X线摄片、电测听、脑干诱发电位等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI（+DWI）、CTA、DSA等检查。
眩晕（后循环缺血）诊疗方案眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳，二者总称眩晕。
是以眼花或眼前发黑，视物旋转动摇不定，或自觉头身动摇为主要临床特征，同时或兼见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、怠懈、肢体震颤等症状。
多见于后循环椎—基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血压病、低血糖，贫血，脑动脉硬化等。
一、诊断标准根据中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009 年）。
1.头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。
2.可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白；3.起病较急，常反复发作，或渐进加重。
二、中医辨证治疗1.肝阳上亢型:以眩晕为主, 伴耳鸣、头痛且胀,或自觉颈项板样僵硬, 面色潮红,性情急躁易怒,怒时晕痛加重,心烦少寐,多梦,口干或苦,舌质偏红,苔黄,脉弦数。
治疗: 平肝潜阳。
方用天麻钩藤饮加减:天麻15g（先煎），钩藤15g（后下）,天门冬15g,麦门冬15g，白芍20g,生龙骨30g,生牡蛎30g,牛膝15g,桑寄生15g,石决明30g（先煎）,黄芩15g,夜交藤15g,菊花10g。
若小便频数，大便秘结者为肝胆热盛，加龙胆草20g,大黄6g（后下）。
中成药：天麻素注射液20ml 加入0.9%生理盐水注射液或5%葡萄糖注射液250ml 静点, 每日1 次。
针灸疗法：取穴百会、风池、头维、太阳、悬钟、行间、太冲、太溪；只针不灸，用泻法；2. 痰浊上蒙型:头晕目眩, 或头重如裹, 甚则神志迷蒙, 一侧肢体发麻或沉重无力, 或突然昏仆, 少时而醒, 平素嗜酒食甘, 体肥, 少气懒言, 嗜卧欲寐, 口中黏腻不爽, 胸膈满闷, 恶心, 舌苔厚腻, 脉弦滑。
治疗: 祛风豁痰通络。
方用半夏白术天麻汤加减: 半夏10g, 白术10g, 天麻15g, 陈皮10g, 茯苓10g,白芍10g,甘草6g,石菖蒲10g,竹茹10g,郁金10g,僵蚕10g。
后循环缺血梗死致眩晕11例临床分析概述眩晕是指在头部运动或位置变化的情况下，产生的不适感觉和错乱的情况。
后循环缺血梗死是指因为后循环供血不足导致的脑梗死。
在患者中，背侧动脉、后下矢状窦和后小脑髓核都是后循环供应的主要动脉。
由于这些大脑动脉供应不足，可以导致眩晕等症状的出现。
本文对11例后循环缺血梗死患者出现的眩晕症状进行了临床分析，旨在探讨后循环缺血性眩晕的临床特点和治疗方法。
病例分析病例1一位52岁的男性患者因突如其来的眩晕、呕吐和头痛于医院就诊。
经过神经学检查和颅脑CT检查后，确定他患有右侧小脑上下死亡，后下矢状窦和背侧动脉血栓形成。
经过3周的住院治疗后，症状有所缓解。
一位59岁的女性患者因面部/头部和上肢的感觉异常以及眩晕和耳鸣于医院就诊。
头部运动和位置变化都会引起她的不适感和眩晕。
通过MRI检查发现她患有小脑梗死，背侧动脉和后下矢状窦缺血。
她接受了为期2周的住院治疗和药物治疗后，症状有所改善。
一位55岁的男性患者因头晕、呕吐、失去平衡、眼球震颤和面部痉挛而就诊。
MRI检查显示他患有右小脑梗死，背侧动脉和后下矢状窦缺血。
在为期5周的住院期间，他接受了药物治疗和物理治疗，症状得到了稳定控制。
讨论11例后循环缺血梗死患者中，男女比例接近1:1。
大多数患者年龄在50-60岁之间。
眩晕、头痛、呕吐和失去平衡是最常见的症状。
MRI检查显示他们都患有小脑梗死和背侧动脉和后下矢状窦缺血。
病情严重程度和持续时间不同，对治疗方案的选择和治疗效果有着重要的影响。
在治疗过程中，药物治疗、物理疗法和手术疗法都可以用来缓解症状。
其中，血小板抑制剂、抗凝剂和脑保护剂是常用药物治疗方法。
结论后循环缺血梗死可能会导致眩晕、呕吐、头痛和失去平衡等症状，对生活质量和健康造成影响。
药物治疗和物理治疗是治疗后循环缺血性眩晕的主要方法。
对于病情较为严重的患者，手术治疗可能是一个更好的选择。
若发现相关症状，应及时就医处理，以便尽早控制病情。
眩晕(后循环缺血)
眩晕是因脏腑气血津液亏虚、轻窍失养，或邪气阻滞、诸邪上扰所致，临床上以头晕、目眩（眼花）为主症的一类疾病。
目眩即自觉眼花或眼前发黑、视物模糊；头晕即头目出现轻飘麻木、空荡及不清感，和/或感觉自身或外界景物旋转、站立不稳，两者常同时并见。
现代医学后循环缺血包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
【诊断标准】
(一)证候分型
1.风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。
2.阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。
3肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸肋胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
4痰瘀阻窍证:眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。
5气血亏虚：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
6肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。
7气滞血郁证：头晕目眩，颈肩酸痛，上肢麻木，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。
8少阳失和，枢机不利证：头晕目眩，恶心纳差，口干口苦，失眠多梦，舌淡红或红，苔薄白或黄，脉弦。
【护理措施】
一、一般护理
(一)重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。
（二）改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的座椅、床铺避免晃动。
（三）病情观察，做好护理记录。
观察眩晕发作时间、程度、诱发因素等；出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、血压上升时，应报告医师，并配合处理。
(四)保持地面平整，防湿防滑，下地时需家属陪伴，防止跌倒受伤。
二、专病护理
（一）眩晕
1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。
环境宜清静，避免声光刺激。
2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。
3.进行血压监测并做好记录。
若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊，语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。
（二）头痛
1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。
2.进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。
3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。
4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。
（三）心悸气短
1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。
2.心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。
3.心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。
必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。
（四）呕吐痰涎
1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后给予流质或半流质易消化饮食。
2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。
3.呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。
4.呕吐停止后协助患者用开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。
5.饮食以细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷，肥甘、甜腻生痰之品。
三、辩证施护
1.风痰上扰证：保证休息与睡眠，注意保暖，以防风邪侵袭。
头晕者，减少活动，一卧床休息为宜。
少食多餐，忌海虾、蟹及甜食，少食冷瓜果。
2.阴虚阳亢证：保持心情愉快，情绪稳定，避免七情所伤，保证休息及睡眠；饮食以养阴生津清火之品，如绿豆粥、鲜藕汁，百合莲子薏仁粥、甲鱼汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等。
阴虚盗汗者，及时更换汗湿衣裤。
3肝火炎证：饮食宜清淡甘寒，以米、面、玉米为主，可选食荷叶粥、绿豆汤、莲子汤等，少食或禁食助火之品，如煎炸类、烧烤类食物。
鼓励多食新鲜的瓜果蔬菜，多饮水；中药汤剂宜偏冷服用；眩晕症状严重者，应令患者闭眼静卧，减少下床及活动次数，以免摔倒使病情加重。
4.痰瘀阻窍证：口黏痰多者，鼓励多饮水，定时翻身拍背；可食松子仁或菊花泡水代茶饮。
忌食辛辣油腻、肥甘厚味之品，禁烟酒。
5.气血亏虚证：眩晕发作时要闭目养神休息，避免突然强力的主动或被动的头部运动，少做或不做转身、弯腰动作，以免诱发加重眩晕。
注意保暖，避免受风。
进食温度以温热为宜。
适量服用滋补气血食品。
6.肾精不足证：鼓励病者多活动筋骨，使血脉流通，养气生精，如做保健操，打太极拳等。
饮食宜补肾、助阳、滋阴之品。
7.气滞血郁证：嘱患者姿势改变宜缓慢，注意适度体育锻炼，活动筋骨，血脉通畅。
饮食忌生冷，宜温补助阳为主。
8. 少阳失和，枢机不利证：祝患者保持心情舒畅，避风寒，勿劳累。
饮食以清淡为主，忌肥甘厚腻，禁烟酒。
【疗效评价】
一、评价标准
痊愈:眩晕等症状消失，疗效指数≥90%；
显效：眩晕等症状明显减轻，头微有晕沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。
疗效指数≥70%，同时<90%；
有效:头晕或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感、虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。
疗效指数≥30%，同时<70%；无效：头晕沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数<30%。
二、评价方法
主要从一下三方面的变化进行评价:⑴主症：头晕目眩；⑵伴随症状:如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；⑶发作频率。
中医眩晕程度分级评分表
【出院标准及随访】
一、出院标准
眩晕症状好转，生命体征平稳，可以安排出院。
二、健康教育
严格饮食控制，高血压患者低盐低脂饮食，糖尿病患者严格糖尿病饮食，戒烟限酒。
三、随诊时间及注意事项
若出现反复眩晕、肢体活动不利或言语不利加重，应及时就诊。
