后循环缺血性眩晕中医辨证临床诊疗指导标准
聂云天1王慧荣2孙权（通讯作者）3
（1齐齐哈尔医学院2012级临床专业黑龙江省齐齐哈尔161006 ；
2 齐齐哈尔医学院基础医学院黑龙江省齐齐哈尔161006 ；
3 齐齐哈医学院解剖教研室黑龙江省齐齐哈尔161006）
本文刊登在《医学信息》杂志，2013年第26卷第7期
【摘要】后循环缺血性眩晕是临床上的常见疾病，古今中外临床上都对后循环缺( posteriorcirculation ischemia，PCI)都进行过深入研究，结合现代医学对后循环缺血的认识中医学在对后循环缺血性眩晕有着独到的诊疗见解，本文阐述后循环缺血的基础知识，祖国医学的辩证分型、辩证治疗以及现代医学对后循环缺血的最新认识。从中医辩证学理论方面将对后循环缺血性的发病机制以及分型治疗进行深入剖析，阐述中医辩证理论基础对后循环缺血性眩晕的临床治疗发挥指导作用。
[关键字]：“后循环系统”、“眩晕”“缺血”
Posterior circulation ischemic vertigo syndrome differentiationof traditional Chinese medicine to guide clinical diagnosis and treatment
【 Abstract】 This paper presents thebasic knowledge of posterior circulation ischemia, the motherland medicinedialectical classification, dialectical treatment and modern medicine thelatest understanding of posterior circulation ischemia. From the aspects oftheory of traditional Chinese medicine dialectical to the pathogenesis ofposterior circulation ischemic researches in treatment and classification, anddiscusses the dialectical theory basis for clinical treatment of posterior circulationischemic vertigo play a guiding role.
Keywords: "CirculatorySystem", "Vertigo""Ischemia"
后循环缺血性眩晕是临床上的常见疾病，临床上都对后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)都进行过深入研究，结合现代医学对后循环缺血的认识中医学在对后循环缺血性眩晕有着独到的诊疗见解。大量临床数据表明老年人是患心脑血管疾病的高发人群，心脑血管疾病必须及时发现并及时治疗，运用科学有效的方法治疗此类疾病将大大延长患此类疾病患者的生命。在心脑血管疾病中后循环缺血性眩晕发病率较高，危害性较大。此篇文章将详细论述关于后循环缺血性眩晕的发病机制以及中医辨证临床诊疗的内容。
1后循环系统的解剖学基础以及血液供应
后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颜叶及上段脊髓。椎动脉起自锁骨下动脉,穿第6~1颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅腔,行于延髓腹侧,在脑桥下缘,左、右椎动脉合成1条基底动脉。基底动脉沿脑桥基底沟上行至脑桥上缘,分为2条大脑后动脉。大脑后动脉绕大脑脚向背侧,其皮质支主要分布于颜叶下面和枕叶内侧面,以及两叶外侧面的边缘部。供应大脑后2/5的血液,包括枕叶、颜叶的基底面及丘脑。椎动脉和基底动脉分支如下: (1)脊髓前、后动脉发自椎动脉,分布于脊髓。(2)小脑下后动脉发自椎动脉,分布于小脑后下部及延髓背外侧部。(3)小脑下前动脉发自基底动脉,分布于小脑下。(4)小脑上动脉发自基底动脉,分布于.小脑上部。(5)脑桥动脉发自基底动脉,分布于脑:.(6)迷路动脉发自基底动脉或小脑下前“脉,入内耳门,分布于内耳。(7)大脑后动脉绕大脑脚向背侧,其皮质支主要分布于颜叶下面和枕叶内侧面,以及两叶上外侧面的边缘部。中央支亦起自根部,供应背侧丘脑、内、外侧膝状体及下丘脑等[1]。
2中医对后循环缺血性眩晕的认识以及辨证分型
古代医家的认识祖国医学对眩晕的研究源远流长，早在《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为风木之脏，体阴而用阳，主动主升。《灵枢·口问》云“：上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；汉代张仲景对眩晕一症未有专论，但却阐述了眩晕的辨证论治，如小柴胡汤治少阳眩晕，大承气汤治阳明腑实之眩晕，真武汤治少阴阳虚水泛之眩晕，苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤治痰饮眩晕。《丹溪心法·头眩》曰“：头眩，痰扰气虚并火，无痰则不作眩”。强调气虚痰浊在眩晕病机中的重要性。《景岳全书·眩运》中有“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”的记载，等等[2]。后循环缺血的诊断、分型标准根据2009 年《中国后循环缺血的专家共识》诊断标准诊断。眩晕中医辨证标准根据《中医病证诊断疗效标准》对患者进行中医辨证分型，分为风阳上扰、痰浊上蒙、气血亏虚、肝肾阴虚。风阳上扰: 眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。痰浊上蒙:头重如裹，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎。苔白腻，脉弦滑。气血亏虚: 头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉弱。肝肾阴虚:眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细[2]。
3后循环缺血性眩晕的中医辨证分型治疗
风阳上扰型：后循环缺血性眩晕是指脑内后循环区域供血不足而引起的以眩晕为主要症状的神经内科系统疾病,临床以反复发作为特点,常伴有视物旋转、恶心呕吐、站立或行走不稳等症状,日久可能会形成后循环梗死而导致生命危险。其属于中医学眩晕范畴。眩晕的病机比较复杂,多表现为本虚标实,虚实夹杂,主要是肝肾阴虚为本,风、火、痰、瘀为标,多相兼为病,或风痰上扰,或痰瘀互结,或气虚血瘀,阴虚阳亢。风眩宁煎方的药物组成为:半夏、白术、天麻、川芎、茯苓、陈皮、石菖蒲、胆南星、泽泻、葛根、徐长卿、怀牛膝、炙甘草。方中半夏降逆止呕,陈皮理气健脾,合用燥湿化痰;茯苓利水渗湿,白术燥湿利水,共用以健脾利湿;天麻、徐长卿熄风止眩,川芎理气活血通络,石菖蒲、胆南星开窍化痰,葛根、泽泻升清降浊,怀牛膝补益肝肾。其中天麻有降低心脑、外周血管阻力和扩张小动脉及微血管,增加心脑血流量的作用,葛根、川芎、泽泻等具有扩张血管,改善脑部血液循环,阻止血小板聚集等作用中药风眩宁煎方(组成:半夏12 g,白术12 g,天麻12 g,川芎12 g,茯苓12 g,陈皮12 g,石菖蒲9 g,胆南星9 g,泽泻12 g,葛根30 g,徐长卿15 g,怀牛膝20 g,炙甘草6g)250 ml分早晚2次服,每次125 ml[3]。
4痰浊上蒙型：中医诊断标准: 参照 1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》眩晕中的痰浊上蒙型制定如下标准: 头重如裹, 视物旋转, 胸闷作恶, 呕吐痰涎, 苔腻, 脉弦滑。眩晕的缘由在病机方面形成了因风、因痰、因火、因虚等不同流派。其中, 因痰致眩学始于张仲景。《金匮要略·痰饮病》云: “心下有支饮, 其人苦冒眩。”其痰饮上犯清
