血液透析抗凝治疗

怎么选择血液透析的抗凝治疗如今，在我国医学技术不断发展的背景下，血液透析在治疗慢性肾功能不全中得到了有效应用，患者在治疗阶段，由于一些客观因素的影响，可能会持续一些副作用。

再加上这种方式本身是一种体外循环的治疗模式，在一般情况下需要进行抗凝治疗。

但是，我国的血液透析抗凝治疗方式并不完善，其方案一般为经验性，没有完善的标准化治疗方案。

在此过程中，我们需要清楚血液透析抗凝治疗的主要作用是维持血液在血管通路中的流动状态，促进患者的血液循环，预防由于血液透析等多种情况所引起的血栓栓塞性疾病。

此外，进行血液透析的抗凝治疗，还可以有效预防患者在血液透析中出现炎症反应，有效提高生物的相容性。

那么在临床治疗中，我们应该怎样选择血液透析的抗凝治疗的方式？下面就让我们一起来了解一下。

一、血液透析抗凝治疗的原则在对血液透析治疗方式和特点进行分析时，发现其是一种体外循环治疗，所以患者在此过程中，需应用抗凝剂，主要目的是为防止血液在体外循环的时候发生凝固，也是保障血液透析稳定和顺利进行的保障。

当前，在血液透析治疗中，最常用的抗凝剂有肝素和低分子肝素等。

由于不同患者的肝素用量存在一定的差异性，所以在对其进行应用的时候，需要结合患者的实际情况，控制肝素的用量，如果此物质的用量不够，患者就会出现体外凝血的情况，患者每次透析的时候，还会丢失少量血液，这是导致患者出现贫血的重要因素。

虽然我国血液透析方式在临床治疗中得到了有效应用，但是抗凝治疗方案并不完善，没有标准化的治疗方案。

首先我们需要清楚血液透析抗凝治疗主要的目的是避免由血液透析所引起的血栓等多种疾病。

那么患者在血液透析的时候，为什么需要抗凝呢？首先，因为血液透析需要进行血液体外循环，血液会在血管外的血液回路中进行流动循环。

由于血液流动与其他液体流动是不同的，它与其他物质接触的时候，会出现凝固，为了避免这一特性对治疗效果的影响，需要对患者进行抗凝治疗，结合患者的情况使用药物进行抗凝。

透析凝血分级标准及处理方法透析凝血分级标准如下：0级：抗凝好，没有或少有几条纤维凝血。

1级：少有部分凝血或少有几条纤维凝血。

2级：透析器明显凝血或半数以上纤维凝血。

3级：严重凝血，必须及时更换管路。

透析过程中发生凝血的可能原因包括：1. 无肝素透析：常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。

2. 经皮中心静脉插管的患者：由于静脉管附贴在血管壁使血流不畅引发凝血。

3. 抗凝剂用量不足：给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。

对于凝血的处理方法如下：1. 肉眼观察：出现凝血的管路颜色会较刚上机时颜色深，整体呈现发黑的暗红色，未出现凝血的部分颜色鲜艳。

若出现在透析器中则可看到一丝一丝暗红色的条索，若出现正在动静脉壶则会出现暗红色的块。

同时，需要观察动静脉壶血液是否出现分层，壶壁是否夹杂类似于气泡的小白点。

2. 观察机器上各个压力报警：机器的报警是有范围的，在没超出范围时不会报警。

需要观察的是显示压力值的指示灯跳动的位置，若有升高的迹象则表明相应的管路部分有凝血。

具体来说，tmp升高、静脉压降低、动脉压升高则提示有大血栓一般存在动脉壶到透析器这一部分；气泡报警伴随静脉压缓慢升高则提示静脉壶血栓脱落；静脉压缓慢升高，或者上下超出预警范围的跳跃，升高范围并不超过400则提示静脉壶底网处存在小块血栓；动脉压和静脉压上升提示静脉壶至穿刺针堵塞；tmp、静脉压、动脉压均升高则提示动脉壶血栓脱落并堵塞透析器，凝血等级为三级。

3. 听：管路出现异于平时的滋滋声音，此时意味着管路凝血三级。

4. 摸：动静脉壶的软硬程度，较硬则提示凝血三级。

如果出现严重的凝血情况，必须及时更换管路。

在透析过程中应时刻关注患者的情况和机器的压力变化，一旦出现异常情况应及时处理。

血液透析是目前终末期肾病患者的主要治疗手段，但结合实际治疗可发现，血液暴露于体外可激活凝血反应，增加血栓形成风险，从而导致不良后果。

为降低不良现象产生，临床中建议患者采用抗凝治疗，以降低体外系统凝血风险。

血液透析中抗凝治疗目的血液透析是一种人工肾脏治疗方法，通过人工透析器替代肾脏功能，清除体内的代谢废物和过量水分。

在血液透析过程中，为避免血液在透析器中凝固，常常需要进行抗凝治疗，目的有以下几个：1.避免血液凝块在血液透析中出现血栓会影响透析效果，甚至危及患者生命，抗凝治疗可以有效避免血液在透析器中凝固。

2.维持透析效果血液透析的治疗效果与透析器中血液与透析液的接触面积有关。

当血液在透析器中凝固会造成血流不畅，透析液和血液接触面积减少，从而影响透析效果。

3.防止出血抗凝剂过量会导致出血，因此需要在控制凝血功能的基础上给予适当的抗凝治疗。

4.保护血管通路透析患者的血管通路容易发生狭窄或血栓，抗凝治疗可以减少类似并发症风险。

由此可见，抗凝治疗是血液透析中非常重要的一项治疗措施，可以有效保护患者的生命安全和治疗效果。

如何选择血液透析的抗凝治疗方案选择血液透析的抗凝治疗方案需要根据患者的具体情况进行综合评估。

以下是一些常用的抗凝治疗方案及其适用情况：1.普通肝素抗凝方案这一治疗方案是一种经典的血液透析抗凝方案，对于患者没有出血倾向和肝素过敏的情况下，肝素是最常用的抗凝剂。

如果选择这种方案，需根据患者的体重和血液透析配对（如乙烯基丙烯酸酯）进行肝素剂量的调整。

过程中要注意，为保障具体的效果，需要监测凝血因子的活性，保障血液透析抗凝治疗的效用，临床效果显著。

2.低分子肝素抗凝方案相对于普通肝素，低分子肝素不容易导致出血等不良反应。

常用的低分子肝素有依诺肝素、达肝素等。

临床中适用于没有活动性出血、血小板数量基本正常，但脂代谢和骨代谢异常程度严重，或者血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长，具有潜在出血风险的患者，针对长期卧床、有血栓栓塞风险的人群，也会推荐每天给予低分子肝素作为基础抗凝治疗。

血液透析通例肝素抗凝法1.肝素心理盐水浸泡透析器和血路管：血液透析开端前先以肝素心理盐水（心理盐水500mL+肝素1250—1875IU）浸泡和轮回15-20分钟.2.中断给药法⑴体内首剂肝素：于血透开端前5-15分钟,肝素2000IU （50IU/kg即0.4mg/kg）从内瘘静脉端一次推注.⑵保持给药：肝素500-2000 IU/h从内瘘动脉端中断滴注.⑶须要时监测有关凝血实验,并酌情调剂剂量,使凝血学指标保持在响应的目的规模.⑷血透停滞前30-60分钟停滞运用肝素.3.间歇给药法⑴体内首剂肝素：于透析开端前5-15分钟,从内瘘静脉端一次推注肝素4000IU（75IU/kg）⑵保持用药：病情稳固的保持性血透患者,保持用药常可每0.5-1小时推注肝素500-1500IU.下列情形应酌情削减肝素剂量：①基本的凝血指标明显延伸,血小板功效减退;②短时光透析,重要指间歇肝素给药法.4.停滞给药机会：血透患者肝素的半衰期为0.5-2小时,平均50分钟.假设寒素的半衰期为1小时,某一时光的WBPTT为135秒（基本值为85秒）,WBPTT延伸50秒,1小时后肝素血浓度降低50%.此时WBPTT延伸25秒,延伸值也为1小时前的1/2.同理,设肝素半衰期为1小时,血透时代及血透停滞WBPTT的目的值分离为比基本延伸80℅和40℅,则应于血透停滞前1小时停药.小剂量肝素抗凝法实用于低.中危出血偏向时.1.肝素心理盐水浸泡透析器和血路管,同通例肝素抗凝法.2.给药办法：保持用药尽可能采取中断肝素输注法.⑴测定基本WBPTT或ACT;⑵初次剂量750IU;⑶3分钟后反复WBPTT或ACT⑷如WBPTT或ACT末延伸至基本值的140℅,则追加响应剂量肝素;⑸开端透析,肝素追加剂量为600IU/h;⑹每30分钟监测WBPTT或ACT;⑺调剂肝素输注速度,以保持WBPTT或ACT在基本值的140℅;⑻血透停滞前不须要停药.运用肝素消失出血并发症：可用鱼精蛋白中和,剂量为透析时肝素总剂量的1/2.因为鱼精蛋白半衰期较短,可消失反跳性出血,这时再赐与原剂量的1/2.低分子肝素抗凝法㈠运用指征实用于中.高危出血偏向的患者.㈡用药计划透析时光≤4小时,如Hct＜30℅,则剂量为80IU/kg,透析前一次静脉打针,不需追加剂量.透析时光＞5小时,则上述总剂量的2/3透析前运用,1/3在透析2.5小时后运用.无肝素透析㈠运用指征⑴运动性出血.高危出血偏向者.⑵运用肝素有禁忌证者,如肝素过敏.肝素引起血小板症等.㈡运用指征1.肝素心理盐水:运用肝素浓度为3000IU/L的心理盐水冲洗和浸泡透析管路及透析器30分钟.为防止肝素进入患者体内,透析前运用不含肝素的心理盐水冲洗透析管路和透析器.2.高血流量：在患者可耐受的情形下,尽可能设置高的血流量,至少在250-300ml/min以上,以防止血液凝固.3.运用心理盐水准时冲洗透析器：为防止小的凝血块及纤维素堵塞中空纤维及粘附在透析膜概况,一般每15-30分钟心理盐水100-200ml冲洗透析器一次.调剂脱水量以保持血容量均衡.。

血液透析的抗凝技术一、全身肝素化抗凝（一）常规肝素抗凝法1.预冲血液透析开始前先以肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素20mg）冲洗透析器及管路。

2.持续给药法肝素持续给药时血液中肝素浓度稳定，抗凝作用稳定。

（1）体内首剂肝素：于血透开始前5-15分钟。

肝素2000iu（16mg）从内瘘静脉端一次性推注。

（2）维持剂量：肝素500-2000iu/h从动脉端管路持续泵注。

（3）必要时监测凝血常规，并酌情调整剂量，使凝血指标维持在相应的目标范围。

（4）肝素平均半衰期为50分钟，血透结束前30-60分钟停止肝素注入。

（二）肝素不良反应及其防治1. 不良反应（1）出血：某些患者可发生急性脑出血、大呕血等；某些患者表现为长期隐性出血，如出血性心包炎、消化道出血等。

（2）血小板减少症：部分患者在长期应用标准肝素后发生血小板减少，少数患者在应用肝素后3-4天即发病。

（3）过敏反应：发生率较低，个别患者有荨麻疹、皮疹、哮喘等过敏症状。

（4）血脂异常：肝素激活脂蛋白酶，促进脂肪分解，使游离脂肪酸（FFA）增多，使血液甘油三酯浓度增高。

（5）骨质疏松：见于长期应用肝素的患者，与累积肝素剂量有关，其发生机制尚不完全清楚，可能与肝素在骨组织中蓄积影响骨矿化有关。

（6）激活补体、引起白细胞下降、脱发等。

2. 防治正常人肝素半衰期为（37±8）分钟。

尿毒症患者可延长到60-90分钟，并且每个透析患者对肝素的敏感性存在个体差异，故对高危出血患者不宜使用肝素；对于潜在出血危险的患者，可选择低分子量肝素抗凝。

对血液透析中突发出血的患者，应立即停用肝素，并给予鱼精蛋白中和。

鱼精蛋白剂量为透析时肝素总剂量的1/2。

由于鱼精蛋白半衰期较短，可出现反跳性出血，这时可再给予原剂量的1/2。

使用前先用生理盐水将鱼精蛋白稀释后缓慢推注，再用生理盐水讲内瘘针残余的鱼精蛋白缓慢推入，以防因剂量不足而反跳引起出血。

每个血液透析患者应定期监测血小板、血红蛋白等，一旦发现异常应立即停用肝素，并根据医嘱给予其他抗凝方法。