血液透析中抗凝方法 PPT课件

对于慢性肾功能衰竭患者，血液透析是一 种长期的替代治疗方式，可以延长患者生 存期和提高生活质量。
药物和毒物中毒
高钾血症
血液透析可以用于清除体内药物和毒物， 起到解毒作用。
血液透析可以用抗凝剂在血液透析中的重 要性
抗凝剂的定义和作用
抗凝剂的定义
抗凝剂是一类能够阻止血液凝固 的化学药物。
华法林
作用机制
华法林是一种口服抗凝剂，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成发挥作用。它主要抑制凝血因子II、VII、IX、X的 合成，从而发挥抗凝作用。
使用方法
华法林通常采用口服给药，剂量根据患者的具体情况和医生的建议而定。在开始治疗前和治疗期间，应定期监测患者 的凝血功能，以确保治疗的有效性和安全性。
衡的血液净化技术。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏 血液透析是一种体外循环的血液净化疗 替代治疗方式之一，通过弥散、超滤、 法，通过清除体内的毒素和多余水分， 吸附和对流原理进行物质交换，清除体 以纠正酸碱平衡紊乱，达到治疗目的。 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。
血液透析的原理
01
02
03
弥散
血液透析中抗凝剂课 件
目录
CONTENTS
• 血液透析的基本概念 • 抗凝剂在血液透析中的重要性 • 血液透析中常用的抗凝剂 • 抗凝剂在血液透析中的效果和影响 • 抗凝剂在血液透析中的研究和发展
01 血液透析的基本概念
血液透析的定义
血液透析是一种利用半透膜原理，通过 扩散、对流和吸附清除体内多余水分、 代谢废物和毒素，维持电解质和酸碱平
抗凝剂的作用
在血液透析中，抗凝剂的作用是 防止血液在体外循环过程中发生 凝固，确保血液透析的顺利进行 。

血液净化抗凝治疗课 件
目录
• 血液净化抗凝治疗概述 • 血液净化抗凝治疗的流程 • 血液净化抗凝治疗的风险与并发症 • 血液净化抗凝治疗的临床应用 • 血液净化抗凝治疗的未来发展与研究方向
01
血液净化抗凝治疗概述
定义与重要性
定义
血液净化抗凝治疗是一种通过清除体 内毒素、调节电解质平衡、改善免疫 功能等手段，达到治疗疾病和缓解症 状的方法。
其他疾病的治疗
血液净化抗凝治疗不仅在肾脏和肝脏疾病的治疗中发挥重要作用，还可应用于其他疾病的治疗。例如，脓毒症患者接受血液 净化抗凝治疗后可有效清除体内的炎症介质，改善病情；对于急性中毒患者，血液净化抗凝治疗能够快速清除体内的毒素， 挽救生命。
此外，血液净化抗凝治疗还可应用于自身免疫性疾病、肿瘤以及神经系统疾病等的治疗中，为患者带来更好的治疗效果和生 活质量。
血液净化设备的改进与创新
总结词
血液净化设备的改进与创新是提高治 疗效果和患者舒适度的关键，包括提 高设备的效率、降低血浆丢失、减轻 患者的疼痛等方面。
详细描述
目前正在研究的新型血液净化设备采 用了更先进的材料和技术，以实现更 高效、更安全的净化过程。同时，设 备的设计也更加人性化，以减轻患者 的痛苦和不适感。
重要性
随着现代医学的发展，血液净化抗凝 治疗已经成为多种疾病的重要治疗方 法，对于改善患者生活质量、延长生 存期具有重要意义。
血液净化抗凝治疗的方法与原理
方法
包括血液透析、血液滤过、血浆置换等。
原理
利用半透膜原理，通过扩散、对流、吸附等方式清除体内多余水分、代谢废物、 毒素等，同时补充必要的营养物质，维持内环ING
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慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾 功能不可逆性下降，直至丧失，并伴 有各种代谢紊乱和临床症状的综合征。 血液净化抗凝治疗在慢性肾衰竭的维 持性治疗中具有重要地位，通过清除 体内的毒素和多余水分，控制水、电 解质、酸碱平衡，改善患者生活质量。

效能。作用持续约2小时。
● 用法用量：缓慢静推。一般以每分钟0.5ml的
速度静推，在10分钟内注入量以不超过50mg
为度。
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注意事项
● 反跳现象
● 动脉段持续注入肝素
● 静脉段持续注入鱼精蛋白
● 维持透析器内LWCT为30分钟左右
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局部肝素化
● 每小时肝素量（mg）=0.003×QB×60
(QB为血流量/min)
● 肝素与鱼精蛋白比例
ARF为1:1
CRF为1:1.2~1.5
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硫酸鱼精蛋白
● 可分解肝素与抗凝血酶Ⅲ的结合，从而消除
其抗凝作用。注射后0.5-1分钟即能发挥止血
纤维蛋白
1阶段：即因子X激活成Xa； 变化方向 3阶段：因子I转变成Ia
催化方向
2阶段：因子II激活成Ia
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肝素抗凝
● 血液透析关键技术 ● 防止体外循环凝血的标准方法
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肝素抗凝方法
● 常规肝素持续注入法
● 常规肝素间歇注入法
● 小剂量肝素抗凝法 ● 局部肝素化法 ● 低分子肝素化法
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肝素持续输注法


避免过度抗凝、引起或加重出血
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按国际命名法编号的凝血因子
编号
因子I 因子II 因子III 因子IV 因子V 因子VII 因子VIII 因子IX 因子X 因子XI 因子XII 因子XIII
同义名
纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血激酶 Ca 2+ 前加速素 前转变素 抗血友病因子 血浆凝血激酶 Stuart-Prower因子 前质血浆凝血激酶 接触因子 纤维蛋白稳定因子
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小剂量肝素抗凝法
● 适应症：低、中度出血危险的患者 ● 肝素的首次剂量750U（波动在300-2000u） ● 3分钟后复测WBPTT或ACT ● 剂量为600U/h（波动在200-2000u） ● 监测WBPTT或ACT

对未来研究的建议和展望
01
展望
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04
开发更加安全、有效的抗凝剂 。
深入研究抗凝剂的作用机制和 药代动力学。
提高血液透析患者的生活质量 和生存率。
THANK YOU
感谢聆听
直接因子Xa抑制剂
总结词
直接因子Xa抑制剂是一种新型的抗凝剂，其作用机制是直接抑制因子Xa的活性 ，从而达到抗凝效果。
详细描述
直接因子Xa抑制剂如磺达肝癸钠、利伐沙班等，可以直接与因子Xa结合，抑制 其活性，从而阻止血液凝固。直接因子Xa抑制剂具有较高的抗凝活性和较少的出 血风险，在临床应用中逐渐受到重视。
血液透析过程中，抗凝剂的作用是防止血液在透析过程中凝固， 确保血液流动顺畅，提高透析效果。
抗凝剂在血液透析中的角色
01
抗凝剂的选择对于血液透析的效 果和安全性至关重要，不当的抗 凝剂可能导致出血、凝血等并发 症，甚至危及生命。
02
抗凝剂的作用机制：通过抑制凝 血酶或血小板活性，阻止血液凝 固，维持血液流动状态。
低分子量肝素
总结词
低分子量肝素是一种新型的抗凝剂，其作用机制与普通肝素 相似，但分子量较小，具有更好的抗凝效果和安全性。
详细描述
低分子量肝素是通过酶解或化学降解方法从普通肝素中分离 出来的片段，其分子量较小，因此具有更高的抗凝活性和更 低的副作用。低分子量肝素在血液透析中逐渐取代普通肝素 ，尤其适用于有出血风险的患者。
03
抗凝剂的选择因素
患者的个体差异
出血风险
对于有出血倾向的患者，应选择出血风险较低的抗 凝剂。
肝肾功能不全
对于肝肾功能不全的患者，应选择对肝肾功能影响 较小的抗凝剂。
药物过敏

低分子量肝素在血液透析中的 应用逐渐受到重视，尤其适用 于有高出血风险的患者。
低分子量肝素的作用机制与普 通肝素相似，但具有更高的生 物利用度和更长的半衰期。
局部枸橼酸抗凝的临床应用
局部枸橼酸抗凝是一种新型的抗 凝技术，通过在透析液中加入枸 橼酸盐，达到抑制凝血酶活性的
目的。
局部枸橼酸抗凝在临床应用中具 有较低的出血风险和较好的抗凝 效果，尤其适用于有高出血风险
议。
感谢您的观看
THANKS
血液透析过程中，抗凝技术是确保血液透析顺利进行的关键 因素之一，可以有效防止血液在透析过程中发生凝固，从而 保证血液透析的效率和安全性。
抗凝技术在血液透析中的重要性
防止血液凝固
在血液透析过程中，由于血液与透析膜接触，会引起凝血反应，导致血液凝固。抗凝技术 的应用可以抑制凝血酶的活性，从而防止血液凝固，保证血液透析的顺利进行。
根据患者的凝血功能、出血风险、肝功能等状况，选择合适的抗 凝技术。
透析器的类型和使用情况
不同类型的透析器对肝素吸附程度不同，需根据实际情况选择合适 的抗凝技术。
医生的经验和判断
医生需根据患者的具体情况和自己的经验，选择最合适的抗凝技术 ，并在治疗过程中密切观察和调整。
03
血液透析中的抗凝技术
普通肝素抗凝
总结词
普通肝素是血液透析中最常用的抗凝剂，具有抗凝效果强、使用方便等优点。
详细描述
普通肝素通过与抗凝血酶结合，增强抗凝血酶的活性，抑制凝血因子Xa和凝血 酶的产生和活性，从而发挥抗凝作用。在血液透析中，肝素通常以全身或局部 给药的方式使用，可有效防止血液在透析过程中凝固。
低分子量肝素抗凝
总结词
低分子量肝素是一种新型的抗凝剂，具有更好的抗凝效果和更低的出血风险。

剂量调整
根据患者的体重、病情 和抗凝效果监测结果， 个体化调整抗凝药物的
剂量。
抗凝治疗的监测与调整
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凝血功能监测
国际标准化比值 （INR）
活化部分凝血活 酶时间（…
血小板计数
药物相互作用
定期监测患者的凝血功能 ，评估抗凝效果，防止出 血或血栓形成的风险。
用于监测口服抗凝药物的 效果，INR值在2.0-3.0之 间被认为是安全有效的抗 凝范围。
抗凝治疗
抗凝治疗是通过使用药物或其它方法，阻止血液凝固过程的 治疗方式。其目的是预防血栓形成，降低心血管事件的风险 。
抗凝治疗的目的与作用
预防血栓形成
抗凝治疗可以防止血液在血管内凝结，形成血栓，从而降低心肌梗塞、脑梗塞等 心血管事件的风险。
降低心血管事件风险
通过抗凝治疗，可以降低心血管事件的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
适合患者的药物和剂量，提高治疗效果。
个体化抗凝治疗的未来发展
03
未来个体化抗凝治疗将更加注重精准医学的理念，通过多学科
协作，实现从预防、诊断到治疗的全方位管理。
抗凝治疗在特殊人群中的应用前景
01
特殊人群的定义
特殊人群包括老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者等，这些人群在接受抗
凝治疗时需特别关注。
02
特殊人群的抗凝治疗原则
预防
在使用抗凝治疗过程中，应密切关注患者情况，及时发现并处理各种并发症。对于可能出现的并发症 ，如过敏反应、肝功能异常等，应提前做好预防措施。
处理
一旦出现其他抗凝治疗相关并发症，应根据具体情况采取相应的处理措施。如过敏反应可给予抗过敏 药物；肝功能异常可给予保肝药物治疗。对于严重的并发症，应及时停药并采取紧急治疗措施。

素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
第15页，幻灯片共32页
低分子肝素
对于临床上没有活动性出血性疾病， 血浆抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上， 脂代谢和骨代谢的异常程度较重， 血小板数量基本正常，或血浆部分凝血活酶时
间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长 具有潜在出血风险的患者。
第16页，幻灯片共32页
第23页，幻灯片共32页
不同抗凝剂的检测指标 以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间
（ACT）进行监测；也可采用部份凝血活酶时 间（ APTT）进行监测。理想的状态应为血液 净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样 本的ACT/APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍， 治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT/APTT 基本恢复治疗前水平。
出血
抗凝剂本身的药物不良反应
第28页，幻灯片共32页
抗凝剂本身的药物不良反应
1、肝素诱发的血小板减少症（HIT） 病因：机体产生抗肝素-血小板 4 因子复合物抗体所致。
诊断：应用肝素类制剂治疗后5～10日内血小板下降 50%以 上或降至 10万/μl 以下，合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见） 以及 HIT 抗体阳性可以临床诊断HIT；停用肝素 5～7日后，
＜ 50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗 凝血酶 Ⅲ 制或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性 ≥ 50% 后， 再使用肝素或低分子肝 素 。
肝素的作用机制是通过与抗凝血酶Ⅲ结合而加速对凝血酶 等的灭活
第10页，幻灯片共32页
枸橼酸钠 1 、严重肝功能障碍。 2 、低氧血症（动脉氧分压＜ 60mmHg ）和 /
化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主

血液净化抗凝治疗3.0适用于 多种疾病的治疗，具有广泛的
临床应用价值。
血液净化抗凝治疗3.0的应用场景
急性中毒
用于清除体内药物、毒 物等有害物质，缓解中
毒症状。
重症肝炎
肾功能不全
自身免疫性疾病
通过清除体内毒素，改 善肝功能，缓解病情。
降低血肌酐、尿素氮等 毒素水平，改善肾功能。
调节免疫功能，缓解炎 症反应，改善病情。
高医疗服务的效率和质量。
04 血液净化抗凝治疗的实际 案例
案例一：某医院血液净化抗凝治疗的应用
总结词
成功实施、患者受益
详细描述
某医院在血液净化抗凝治疗方面进行了成功实践，通过合理的治疗方案，有效 降低了患者的血栓形成风险，提高了患者的生活质量。
案例二：某公司血液净化抗凝治疗产品的研发
总结词
技术创新、市场前景
血液净化抗凝治疗3.0的未来展望
技术创新
随着科技的不断进步，血液净 化抗凝治疗3.0技术有望进一步
优化和改进。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
扩大应用范围
未来该技术有望应用于更多疾 病的治疗领域，为更多患者带 来福音。
智能化发展
结合人工智能等技术，实现治 疗的智能化和远程化管理，提
抗凝治疗的基本原理
防止血栓形成
抗凝治疗通过抑制凝血酶的活性，阻止血液从液态转变为凝固态， 从而有效防止血栓的形成。
保持血液循环通畅
抗凝治疗可以防止血管内血栓的形成，保持血液循环通畅，保证身 体各器官的正常功能。
降低心血管事件风险
通过抗凝治疗，可以降低心血管事件的发生风险，减少心肌梗死和 脑梗死的发病率。
02

活性氧 内毒素
单核细胞活化
血栓形成
TF
血液高凝
肝脏合成
IL-6
Fbg↑ ATⅢ↓
PC↓
TNF-α IL-1β
内皮细胞损伤
中性粒细胞活化
PGI2 ↓ TFPI ↓ TM ↓ tPA ↓
vWF ↑ TF ↑
PAI-1↑
凝血促进炎症
G蛋白 耦联
血小板 Ca++↑ cAMP↓
血小板积聚 释放反应
内、外源
凝血途径
合理抗凝，减少并发症
表
面
凝激 活
血
磷
过
脂
表
程
面
II
I 纤维形成
III
XIII
IIa
Ia
抗凝途径
内源性血栓途径
XIIa
外源性凝血途径
VIIa
组织因子
抗凝血酶III
XIa
(12a,11a,9a,10a,2a)
IXa
VIIIa Xa
蛋白C/蛋白S
IIa
(8a和5a)
纤维蛋白原
Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175
无肝素透析
❖ 适应症 高风险分层出血风险和活动性出血人群
❖ 方法 肝素盐水2000-5000/L 血流速度 250-300ml/min 盐水冲洗管路 25-30ml 每15-30分钟
❖ 要求 1-1护士 ❖ 明显高凝状态、脱水量较大、血红蛋白较高者
可能不适用
体外肝素抗凝法
适用于活动性出血、高危出血倾向者 透析器动脉端给予肝素,静脉端给予适当剂量的鱼精蛋白中 和。抗凝作用仅发生在体外，显著减少患者出血的危险。

压等指标。
及时发现并处理患者的不适症状 ，如头晕、胸闷、呼吸困难等。
做好患者的心理护理，缓解其紧 张情绪，提高治疗的依从性和效
果。
及时处理异常情况
对于抗凝技术护理过程中出现的异常情 况，如出血、凝血等，应迅速采取措施
进行处理。
保持冷静，迅速报告医生并协助医生进 做好相关记录，总结经验教训，为今后
行紧急处理。
维持透析器正常功能
在血液透析过程中，抗凝技术对 于维持透析器的正常功能至关重
要。
抗凝剂能够防止血液在透析器内 形成血栓，从而保证透析器的正
常工作，延长其使用寿命。
抗凝剂的选择和使用应根据患者 的具体情况进行个体化调整，以 确保透析器的正常功能和患者的
安全。
保护患者生命安全
血液透析中的抗凝技术对于保 护患者的生命安全具有重要意 义。
血液透析中的抗凝技术护理 课件
目录
• 血液透析的基本概念 • 抗凝技术的重要性 • 抗凝技术的种类 • 抗凝技术的护理要点 • 抗凝技术护理的注意事项 • 案例分析
01
血液透析的基本概念
血液透析的定义
01
血液透析是一种利用半透膜原理 ，通过扩散、对流和吸附，将体 内多余的毒素和水分排出体外的 治疗方法。
VS
详细描述
低分子量肝素通过抑制凝血因子Xa的活 性，发挥抗凝作用。与普通肝素相比，低 分子量肝素具有更高的抗凝效果和更少的 不良反应，如出血和血小板减少等。在血 液透析过程中，低分子量肝素可以通过皮 下注射或静脉注射的方式给药，使用方便 且安全性高。
局部枸橼酸钠抗凝
总结词
局部枸橼酸钠抗凝是一种新型的抗凝技术，具有更好 的安全性和有效性。
血液透析的临床应用
急性肾功能衰竭