危重病多发性神经病

重症监护病房获得性虚弱和骨骼肌减少的分子机制摘要骨骼肌是一个适应性很强的器官，在分解代谢条件下，如危重病，其数量会下降。

衰老伴随着肌肉的逐渐丧失，尤其是体力活动减少时。

重症监护病房获得性无力是危重病人常见且高度严重的神经肌肉并发症。

它是危重病的后果，其特征是全身炎症反应，导致代谢应激，导致多器官功能障碍的发展。

肌肉功能障碍是这种综合征的重要组成部分，分解代谢的程度与病情严重程度相对应。

危重病人正在老龄化，因此，我们面临着另一个负面影响--骨骼肌减少--与年龄相关的骨骼肌质量和功能下降。

随着时间的推移，低度炎症逐渐积累，抑制蛋白质合成，恶化合成代谢抵抗，增加胰岛素抵抗。

累积的后果是肌肉恢复和肌肉质量逐渐下降。

上述两种情况的临床表现是骨骼肌无力，伴有大分子损伤，共同的机制是线粒体功能障碍。

1.重症监护病房获得性虚弱（ICUAW）导致危重病引起的骨骼肌萎缩，具有重要的临床意义，严重影响康复，增加发病率和死亡率。

ICUAW有时被称为危重型多发性神经病。

当神经受累占优势时被称为危重型多发性神经病（CIP），或肌肉受累至关重要的危重型肌病（C IM）。

它表现为肌肉无力，发展迅速，可检测肌肉萎缩。

我们通常会看到对称性肢体无力，这种情况在四肢近端（肩、髋）更为明显。

横膈膜和肋间肌也会受到影响，导致中断人工肺通气（未能撤回机械通气）和长期残疾，称为呼吸机引起的横膈膜功能障碍。

它的发病率在25-31％之间，程度取决于疾病本身，也取决于患者的治疗。

糖皮质激素治疗、长期镇静、神经肌肉阻滞剂、制动和人工肺通气会加重肌肉萎缩，见于比较典型的ARDS、新冠肺炎患者。

在使用人工肺通气的呼吸功能不全患者中，25-75％的患者存在严重的ICUAW。

炎症因子可引起运动神经元轴突肿胀，导致“失神经支配”或神经失用症。

肌肉快速丢失发生在败血症状态下，以应对微生物的侵袭（PAMPs，病原体相关分子通路）或与受损器官释放的alarmins 协同作用（DAMPs，损伤相关分子通路），从而导致应激代谢的激活。

肌电图在探讨重症监护患者发生多发性神经病早期诊断中的价值发表时间：2018-07-26T14:10:09.667Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第15期作者：郑晓红吕芙蓉付瑜[导读] 目的：探讨肌电图在重症监护病人发生多发性神经病的早期诊断及治疗中的作用。

武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨 150076摘要：目的：探讨肌电图在重症监护病人发生多发性神经病的早期诊断及治疗中的作用。

方法：床旁肌电图检查，观察患者运动神经传导，针极肌电图，H反射及F波。

结果：神经电图，针极肌电图检测显示，有轴索及髓鞘纤维变性损害。

表现为纤颤，正相电位。

运动及感觉传导速度减慢，波幅降低。

F波、H波潜伏期延长。

结论：针极肌电图及神经传导速度测定可以获得神经病变的严重程度和分布范围的完整性，对诊断，治疗提供有价值的信息。

关键词：重症监护；肌电图；多发性神经病The value of electromyography in the early diagnosis of neuropathy in intensive care patientsAbstract：Objective：To explore the role of electromyography in the early diagnosis and treatment of intensive care patients with polyneuropathy. Methods：Bedside electromyography was performed to observe motor nerve conduction，needle electromyography，H-reflex and F-wave. Result：Electroneurography and needle electromyography revealed axonal and myelin degeneration. Fibrillation，positive phase potential. The speed of exercise and sensory conduction slowed and the amplitude decreased. F-wave and H-wave latency extended. Conclusion：The needle electromyography and nerve conduction velocity can obtain the severity of the neuropathy and the integrity of the distribution range，and provide valuable information for diagnosis and treatment.Keywords：intensive care；electromyography；polyneuropathy前言危重病相关性多发性神经病，常并发于败血症、多器官功能衰竭、皮质类固醇激素的应用、严重哮喘、电解质紊乱、营养不良、长时间卧床及颅脑外伤术后等。

cip医学术语
CIP 医学术语可以指以下几个概念：
1. CIP：Critical Illness Polyneuropathy（重症病患多发性神经病）。

CIP 是一种与危重症患者相关的神经病变，主要影响末
梢神经。

症状包括肌无力、感觉异常等。

2. CIP ： Colitis Induced by Peptides（多肽诱导的结肠炎）。

CIP 是一种由特定多肽（如食物蛋白）引起的结肠炎症，主要
表现为肠道的炎症和溃疡。

3. CIP：Congenital Insensitivity to Pain（先天性无痛症）。

CIP 是一种罕见的遗传性疾病，患者因缺乏疼痛感受而无法感知疼痛。

这可能会导致严重的自伤行为以及其他健康问题。

4. CIP：Circumferential Intraluminal Pharyngoplasty（周径性喉
腔内扩张成形术）。

CIP 是一种用于治疗喉腔狭窄的手术技术，通过向喉腔内植入支架或扩张器来扩大喉腔通道。

这些都是与 CIP 相关的医学术语，具体指的意义可能会根据
上下文或领域而有所差异。

建议根据实际情况选择合适的解释。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理技术简介一、定义急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征，又称急性感染性变态反应性多发性神经病，又称Guillain-Barre综合征。

是迅速进展而大多数可恢复的四肢对称性迟缓性瘫痪，可侵犯脑神经及呼吸肌，脑脊液常有蛋白-细胞分离现象。

主要病变是周围神经广泛的炎性脱髓鞘。

是可能与感染有关和免疫机制参与的急性（或亚急性）特发性多发性神经病。

二、病因及发病机制确切病因不清，可能与巨噬细胞病毒、呼吸道细胞病毒、肝炎病毒以及空肠弯曲杆菌感染等有关。

一般认为是多种原因所致的迟发性过敏性自身免疫性疾病。

病变主要在脊神经前根、周围神经丛和近端神经干，也可累及后根、自主神经节及远端神经。

病理改变主要是血管周围出现炎性细胞浸润，大多为淋巴细胞和巨噬细胞，这些细胞瓦解健康细胞、吞噬髓鞘而引起节段性脱髓鞘。

在我国华北地区部分患者伴有轴索变性。

三、临床表现1．多数患者病前1～4周可追溯有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。

急性或亚急性起病，出现肢体对称性迟缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至2周达到高峰。

病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫痪、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。

如对称性瘫痪在数日内自下肢至上肢并累及脑神经，称为Landry上升性麻痹。

腱反射减低或消失，发生轴索变性可见肌萎缩。

2．感觉主诉通常不如运动症状明显，但较常见，感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，可先于瘫痪或同时出现，约30％的患者有肌肉痛。

感觉缺失较少见，呈手套、袜子形分布，震动觉和关节运动觉不受累。

少数病例出现Kernig征、Lasegue征等神经根刺激征。

3．少数患者出现脑神经麻痹，可为首发症状，常见双侧面神经瘫，其次为延髓麻痹（球麻痹），数日内必然会出现肢体瘫痪。

4．自主神经功能紊乱症状较明显，如窦性心动过速、心律失常、直立性低血压、高血压、出汗增多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍、肺功能受损、暂时性尿潴留、麻痹型肠梗阻等。

重性精神病危险性评估分级重性精神病是一种严重的精神疾病，患者可能会对自己或他人产生危险行为。

为了评估患者的危险性，通常会进行危险性评估分级。

下面是一种常用的重性精神病危险性评估分级系统：1. 低危险性：患者对自己和他人的威胁很小或没有。

在此等级下，患者表现为内向、安静，对治疗和康复合作度较高。

患者可以自主照顾自己的基本需求，没有自杀倾向和攻击行为。

2. 中度危险性：患者对自己和他人的威胁可能存在，但目前尚不严重。

在此等级下，患者可能出现轻微的攻击行为，但没有造成重大损害的倾向。

患者可能对治疗抱有疑虑或抵触情绪，但还能合理配合。

3. 高危险性：患者对自己或他人的威胁存在严重的危险。

在此等级下，患者可能表现出明显的自杀倾向或攻击行为，有可能会造成重大伤害。

患者可能存在严重的疑虑、抵触情绪或治疗拒绝。

评估危险性分级时，还应考虑以下因素：1. 精神疾病的严重程度：患者的精神疾病严重程度与危险性存在一定的关联。

一般来说，症状越严重，危险性越高。

2. 病史：了解患者的病史是评估危险性的重要依据。

包括以往是否有自杀或攻击行为的记录，以及此次发作相对于以往发作的差异。

3. 环境因素：环境因素对患者的危险性评估也有影响。

例如，患者是否有易获取的自杀工具，是否有亲近的人能够提供监护和支持等。

4. 额外的评估工具：有时候可能需要借助一些专门的评估工具来评估患者的危险性，例如自杀危险评估量表。

危险性评估分级的目的是早期发现患者的危险性并采取相应的措施，以便减少患者对自己和他人造成的伤害。

评估的结果应与患者及其家人进行充分的沟通，并制定出相应的干预计划，以最大限度地保护患者的安全。

此外，及时的心理支持和治疗也是至关重要的，能够帮助患者减轻症状和降低危险性。

总之，重性精神病危险性评估分级是综合考虑患者的临床表现、病史、环境因素等诸多因素综合评估的结果。

根据危险性的不同，制定不同的干预措施，旨在最大限度地保护患者的安全。