顽固性网球肘手术治疗进展

肱骨外上髁炎中医外治的研究进展肱骨外上髁炎又称网球肘，是一种慢性损伤性疾病，其发病率在体育运动员中尤为常见，但普通人群中也有发生。

疼痛和功能障碍是肱骨外上髁炎的主要症状，严重影响患者的生活和工作。

目前，西医常规治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，但疗效不稳定且易发生并发症。

寻求中医外治方法治疗肱骨外上髁炎成为了一个研究的热点。

中医治疗肱骨外上髁炎的理论基础是“活血化瘀、祛风散寒”，采用中药外敷、针灸、推拿等方法，通过促进局部血液循环、缓解炎症、镇痛和改善肌肉功能，达到治疗的目的。

以下将介绍肱骨外上髁炎中医外治的研究进展。

1. 中药外敷治疗中药外敷是中医治疗肱骨外上髁炎的常用方法，通过将研磨后的中药敷于患处，利用其渗透力和药性，达到消肿、散结、活血通络的目的。

研究发现，一些中药具有明显的抗炎、镇痛和促进软组织修复的作用，比如川芎、艾叶、桑叶、蒲公英等。

这些中药可以有效缓解肱骨外上髁炎所致的疼痛和炎症，对于改善患处的血液循环和促进组织修复具有明显的疗效。

2. 针灸治疗针灸是中医治疗肱骨外上髁炎的重要方法之一，通过针刺或灸烧患处及相应的经络穴位，调理气血、温通经络、加速局部血液循环，从而减轻疼痛、消肿散结、促进软组织修复。

研究表明，针灸治疗肱骨外上髁炎的疗效显著，不仅能够快速缓解疼痛，同时还能够改善肌肉功能和关节活动度，对提高患者的生活质量具有重要的意义。

3. 推拿按摩治疗推拿按摩是中医外治肱骨外上髁炎的重要方法之一，通过手法的施加，可以改善局部循环、舒缓肌肉、减轻炎症和疼痛。

有研究显示，推拿按摩对于肱骨外上髁炎的治疗有显著效果，可以明显减轻患者的疼痛感，改善关节功能，并减少炎症反应。

而且，推拿按摩对于肱骨外上髁炎的预防也具有一定的作用，可以加强局部肌肉和韧带的力量，减少因为运动造成的损伤。

4. 综合疗法由于肱骨外上髁炎是一个多因素引起的疾病，因此单一的治疗方法往往难以达到理想的效果。

一些研究表明，采用综合疗法对肱骨外上髁炎进行治疗效果更佳。

囊外法关节镜处理顽固性网球肘的手术技术和疗效分析：附21例中长期随访结果杨渝平;袁硕;陶立元;安宁;任捷;闫辉;程序;崔国庆【摘要】目的探讨囊外法关节镜手术治疗顽固性网球肘中长期疗效.方法回顾性分析2012年3月～2014年10月同一名医师独立实施的囊外法关节镜手术治疗21例顽固性网球肘的资料.通过人工创造皮下间隙,在关节囊外完成对病变肌腱的清理.采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Mayo肘功能评分和臂肩功能障碍评分(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)评价术后效果.结果 21例随访39～70个月,平均48.3月.术后均无感染、神经损伤等并发症.术后疼痛VAS、Mayo、DASH评分均较术前明显改善(P=0.000).Mayo功能评分优20例(95.2％),良1例(4.8％).结论囊外法关节镜处理顽固性网球肘的中长期疗效满意、稳定,操作相对简单,而且避免关节内操作可能引起重要血管神经损伤的手术风险.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2019(019)003【总页数】4页(P202-205)【关键词】顽固性网球肘;关节镜;Nirschl手术;囊内法;囊外法【作者】杨渝平;袁硕;陶立元;安宁;任捷;闫辉;程序;崔国庆【作者单位】北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;临床流行病学研究中心;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京100191;北京大学第三医院运动医学研究所,北京 100191【正文语种】中文肱骨外上髁炎，也称网球肘，是导致肘关节外侧疼痛的重要原因之一。

根据da Costa等[1]统计，网球肘在人群中的患病率高达1.2%～12.2%。

关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘李琪;李豹;赵章伟;杨国敬;蔡春元【摘要】目的探究关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘的临床疗效.方法 2015年9月-2017年11月连续收治顽固性网球肘患者21例(21例肘).其中,男8例,女13例,手术时患者年龄33～62岁,平均43岁;保守治疗时间为7～41个月,平均15.0个月.21例顽固性网球肘均采用关节镜下关节外操作手术治疗.结果 21例患者均获随访,随访时间6～26个月,平均17.3个月,无感染和神经损伤等严重并发症.21例在视觉模拟评分(VAS)、Mayo肘关节功能评分(MEPS)及外上髁压痛点压痛程度等方面术前术后有明显差异;19例对治疗结果非常满意,2例对治疗结果满意,无不满意病例.结论关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘,手术方式直观、安全,临床效果满意.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】5页(P12-16)【关键词】肘关节;关节镜;网球肘【作者】李琪;李豹;赵章伟;杨国敬;蔡春元【作者单位】温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安325200;温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医科大学附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200【正文语种】中文【中图分类】R684.7顽固性网球肘在骨科门诊中并不少见，经过多次封闭和保守治疗，6个月以上仍未见好转的网球肘称之为顽固性网球肘。

对顽固性网球肘的治疗，像其他关节部位外科手术一样，也逐渐倾向关节镜微创化。

关节镜下关节内操作治疗顽固性网球肘为目前主流[1-4]；COLEMAN等[5]认为，目前的关节镜下手术实际为通过关节内途径处理关节外病变，会增加手术的时间，并有潜在的神经血管损伤风险。

笔者行关节镜下关节内操作治疗顽固性网球肘的部分患者术后仍遗留残余症状和肱骨外上髁的残余压痛。

网球肘治疗方法网球肘治疗方法篇(一):网球肘简洁治疗方法网球肘即肱骨外上髁炎，是指骨外上髁、桡骨头、肱桡关节滑囊处的无菌性炎症而言。

那么，今日，我给大家介绍的是网球肘简洁治疗方法，供大家阅读参考。

网球肘简洁治疗方法：1、休息：避开手指重复性活动。

2、急性期冷疗：工具：冰敷袋 / 冰枕；目的：止血，消炎与消肿；执行时机：急性痛苦时的前一、二天；时间： 5-20 分钟 / 次； 1 天数次，勿将皮肤冻伤；操作方法：将冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于痛苦处或将冰块加适当的水置于塑胶袋敷于患部。

3、慢性期热疗：工具：浅层热疗像是热敷包、远红外线灯、电热毯、泡 ( 冲 ) 热水。

深层热疗像是医院或诊所所用的短波治疗仪；目的：增加血液循环→ 以供应充分的养份 / 并尽快带走废物→ 降低肌肉痉挛→ 缓解痛苦且同时促进组织的愈合；执行时机：慢性或急性痛第三天起；时间： 20-30 分钟 / 次； 1 天数次，勿将皮肤烫伤 ( 温热相宜即可 ) ；操作方法：将热敷工具置于肌肉紧绷痛苦处。

4、药物治疗：举凡常用的止痛剂、非类固醇抗炎止痛剂、肌肉放松剂、冷静剂或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等等。

5、电疗：可经皮神经电刺激 (TENS) ( 俗称低周波 ) 具有浅层止痛功用；干扰波 (IFC) 具有深层止痛功用。

6、按摩：方法一：每日两次按摩，每次五分钟。

大姆指和食指在痛苦部位先纵向顺着肌腹按摩，再横向按摩四周肌腱。

方法二：使用乔立放松棒捶打按摩：采坐姿或站姿，左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 桡) 侧。

捶打时简单诱发食指与中指伸直跳动并请斟酌力道( 会很酸痛) 。

7、辅具：藉由该辅具长期施予一压力加以压迫伸腕肌肌腹且当该肌肉用力收缩时挤压到辅具而辅具施予该肌肉一反作用力原理来降低肌肉的紧绷感。

8、伸展运动：每日至少两次肘关节的伸展运动，每个伸展动作以持续15-30 秒为原则。

动作1：双手平举，手指向下，以健康手的手心压受伤手的手背，以维持手臂肌肉伸展。

网球肘治疗的历史、现状与展望鲁谊 DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2019.01.001 作者单位：100035　北京积水潭医院运动损伤科 通信作者：鲁谊，Email: luyi_orthop@ ·述评· “网球肘”最初源于Morris［1］在1882年发表的一篇临床文章，在文章中作者描述了一类以肘关节外侧疼痛为主诉的临床症状群，他认为这一症状是由于运动造成的急性软组织损伤。

1883年Major［2］观察到在温布尔登草地网球赛的参赛选手中经常出现此类表现，因此将之命名为“草地网球肘”。

Cyriax［3］在1936年首先指出可能是由于桡侧腕短伸肌（extensor…carpi…radialis…brevis，ECRB）的损伤导致患者出现疼痛与力弱，并且指出采取被动强力伸肘和旋后前臂将部分撕裂变为完全撕裂可以有效地治疗“网球肘”，大多数患者可在1年内痊愈。

Goldie［4］的病理研究发现在发生“网球肘”的患者，其ECRB起点处存在着瘢痕组织。

Nirschl在此后对“网球肘”进行了大量的临床及基础研究工作并加以详尽的总结，从而为此病的研究奠定了基础。

典型网球肘的病理基础为肌腱组织的退行性改变，是一种肌腱炎而非常规意义上的炎症反应。

显微镜下观察病变组织主要是由幼稚无序的胶原纤维构成，同时有分化不成熟的成纤维细胞及血管、肉芽组织长入，取代了排列整齐的正常腱性纤维［5］。

肉眼观察，病变的肌腱组织颜色暗灰、水肿、质脆，类似于硬化的肉芽组织，合并不同程度的撕裂。

Regan等［6］对11例顽固性“网球肘”患者进行组织病理学研究，发现肌腱组织呈现透明样变性。

Kraushaar等［7］对9例病变组织进行了组织学、免疫组化和电镜分析。

电镜下可清晰看到胶原纤维断裂、成纤维细胞扭曲和无功能的血管单元；免疫组化结果显示在肌腱内出现有收缩功能的肌纤维母细胞，而这种细胞在正常肌腱组织内很少出现，他们的研究再次证明病变组织是由扭曲变形的纤维组织、无功能的增生血管构成，缺乏炎症反应常见的淋巴细胞与中性粒细胞。

加注封闭针的关节镜治疗顽固性网球肘优势探讨摘要：目的探讨关节镜下合并封闭针治疗难治型网球肘的临床疗效。

方法：将2015-06~2016-06收治网球肘患者10例，奇偶数法平均分为2组，一组单纯行关节镜手术治疗，另一组行关节镜手术与封闭针同时治疗网球肘，术前及术后行疼痛VAS评分、Mayo肘功能评分评价术后效果。

结果：单纯关节镜手术组与加注封闭针组患者术后疼痛VAS及肘关节Mayo评分较术前均减少P<0.05)，加注封闭针组VAS评分短期内低于单纯关节镜组(P<0.05)，术后患者满意度方面加注封闭针组高于单纯关节镜组；术后长期肘关节Mayo评分两组无明显的差异（P>0.05）。

结论：单纯关节镜手术与关节镜合并封闭针手术均是网球肘治疗的有效手段，但是在术后短期镇痛及患者满意度方面，加注封闭针组优于单纯关节镜组。

关键字：网球肘关节镜手术封闭针网球肘[1]又名肱骨外上髁炎，是常见的导致肘关节疼痛及功能障碍的疾病，其形成原因是慢性肌腱过度劳损造成的病变，多为进行性、重复性和慢性累积性运动伤引起，造成肌腱附着处牵拉损伤,肌腱发生微小的组织撕裂，超出了修复能力，肌腱生物力学性能降低，伸腕伸肘时的剧烈疼痛影响患者的日常生活和工作，因此需要治疗。

90%以上的患者可以经过保守治疗有效，但是仍有近10%的患者发展为顽固性网球肘，需要手术治疗。

开放手术是一种有效的治疗网固定网球肘的治疗方法，但是手术创伤大，其本身就有可加重肘关节周围软组织的黏连，导致关节的活动受限，使术后恢复时间加长，现已逐渐被微创手术所取代[2]。

关节镜手术的目的就是要让患者术后早期行功能锻炼，但是部分患者因术后肘关节的疼痛不愿完全配合功能锻炼，对术后的满意度也大打折扣。

本研究采用关节镜手术加注封闭针的方法进行治疗，以探讨其疗效。

1 .资料方法1.1病例采集本研究选取2015-06~2016-06收治网球肘患者10例，奇偶数法平均分为2组，一组单纯性关节镜手术治疗，另一组行关节镜手术与封闭针同时治疗网球肘。

[收稿日期]㊀2021-01-04[修回日期]㊀2021-02-18[基金项目]㊀遂宁市科学技术和知识产权项目(2015s13)[作者简介]㊀彭旭,硕士,主治医师,研究方向为关节退行性疾病及运动医学损伤的诊治,E-mail 为78060104@㊂通信作者叶永杰,硕士,主任医师,硕士研究生导师,研究方向为终末期关节疾病的人工关节置换,E-mail 为1312653816@㊂㊃骨科专栏㊃DOI :10.15972/ki.43-1509/r.2021.02.004改良Nirschl 术肌腱止点不同处理方式治疗顽固性网球肘彭旭,银毅,孙官军,李清山,何克,冷雨,叶永杰(重庆医科大学附属遂宁市中心医院关节外科,四川省遂宁市629000)[关键词]㊀网球肘;㊀改良Nirschl 术;㊀肌腱止点[摘㊀要]㊀目的㊀评价改良Nirschl 术肌腱止点不同处理方式治疗顽固性网球肘(RLE )的临床疗效㊂方法㊀将本院就诊的30例被诊断为顽固性网球肘患者纳入研究,手术方式采用改良Nirschl 清理术,手术均由同一医师完成㊂15例采用改良Nirschl 清理术后肌腱止点予以旷置(旷置组),15例采用改良Nirschl 术+带线锚钉重建肌腱止点(重建组)㊂通过对比术前及术后患者疼痛视觉模拟评分(VAS )㊁梅奥肘关节功能评分系统(MEPS )㊁患肢握力值变化,改良Nirschl /Pettrone 级差评分评价两种不同肌腱止点处理方式治疗顽固性网球肘的临床疗效㊂结果㊀两组患者术后VAS 疼痛评分较术前均显著减少(P <0.05);术后MEPS 较术前显著增加(P <0.05),但术后组间比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂30例患者术前患肢握力均较健侧减少(P <0.05),旷置组术后各时间节点患肢握力较术前改善但差异无显著性(P >0.05),重建组术后各时间节点患肢握力明显增加(P <0.05)㊂两组患者术后各时间节点改良Nirschl /Pettrone 级差评分差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论㊀改良Nirschl 术可快速缓解患者疼痛,改善功能,行肌腱止点重建术后患肢握力恢复更好,适合年轻㊁术后功能要求较高的患者㊂[中图分类号]㊀R6817.7[文献标识码]㊀A开放科学(资源服务)标识码(OSID ):Modified Nirschl operation with different treatments of tendon attachment for refrac-tory lateral epicondylitisPENG Xu,YIN Yi,SUN Guanjun,LI Qingshan,HE Ke,LENG Yu,YE Yongjie (Department of Joint Surgery ,Suining Central Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ,Suining ,Sichuan 629000,China )[KEY WORDS ]㊀lateral epicondylitis;㊀modified Nirschl operation;㊀tendon attachment[ABSTRACT ]㊀㊀Aim ㊀To evaluate the clinical efficacy of modified Nirschl surgery with different methods of tendon at-tachment in the treatment of refractory lateral epicondylitis(RLE).㊀㊀Methods ㊀Thirty patients who were diagnosed with RLE in our hospital were included in this study.㊀The surgical method was modified Nirschl debridement,and the opera-tions were performed by the same surgeon.㊀15cases were treated with modified Nirschl debridement(no-reconstruction group),and 15cases were treated with modified Nirschl surgery accompanied by tendon attachment reconstruction with an-chor(reconstruction group).㊀Visual analogue scale(VAS),Mayo elbow performance score (MEPS),and the change of grip strength of the affected limb,the modified Nirschl /Pettrone score were used to evaluate the clinical efficacy of two dif-ferent tendon attachment treatment methods for refractory lateral epicondylitis.㊀㊀Results ㊀The postoperative VAS scores of the two groups had been significantly reduced compared with preoperation (P <0.05);The postoperative MEPS had been significantly higher than preoperative (P <0.05),However,significant differences were not found between groups (P >0.05).㊀The preoperative grip strength of the affected limb of 30patients had been significantly reduced compared with the contralateral side(P <0.05).㊀There was improvement of grip strength in non-reconstruction group compared with preoper-ative at follow-up(P >0.05),but the grip strength of reconstruction group had been significantly increased than preoperativeat follow-up (P <0.05).㊀There were low modified Nirschl /Pettrone scores in the two groups(P >0.05).㊀㊀ConclusionModified Nirschl operation is an effective treatment for refractory lateral epicondylitis,which can quickly relieve pain and improve function.㊀After tendon attachment reconstruction,the grip strength of the affected limb get the better recovery,which is suitable for younger and higher functional requirements patients.㊀㊀肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis,LE),又名网球肘(tennis elbow,TE),是一组致肘㊁腕及前臂反复过度用力牵拉引起肌腱损伤而导致桡侧腕短伸肌(extensor carpi radialis brevis,ECRB)变性的临床综合征,其病理基础多与撕裂肌腱的修复失败相关[1],其总体发病率为1%~3%,好发于35~50岁[2],男女发病率相似[3]㊂该疾病为自限性疾病,病程多为6月~2年,89%的患者可以通过休息㊁非甾体类消炎药㊁物理治疗㊁激素注射等保守治疗达到治愈[4],但仍然有4%~11%的患者经过保守治疗无效,发展成为顽固性肱骨外上髁炎(refractory lateral epicondylitis,RLE),这类患者往往需要手术治疗[5]㊂网球肘患者一般病史超过1年,反复保守治疗半年以上无效者,考虑顽固性网球肘的诊断[6],目前对于顽固性网球肘的手术治疗,多采用改良Nirschl 术,该手术方式主要在于清理肱骨外上髁病变的ECRB 止点,长期疗效良好[7]㊂肌腱止点采取何种处理方式,目前尚无定论,本文就此进行了研究报道㊂1㊀资料和方法1.1㊀临床资料㊀㊀2015年3月 2019年6月本科室共收治了30例顽固性网球肘患者,其中男13例,女17例;年龄38~46岁,平均年龄(41.2ʃ2.1)岁;左侧4例,右侧26例;优势侧28例,非优势侧2例;手工劳动者18例,家庭主妇12例;病程12~48月,平均(17.25ʃ8.75)月㊂所有患者均为肱骨外上髁疼痛,查体肱骨外上髁有固定压痛点,伸肌牵拉试验(Mills 征)阳性,腕背伸抗阻试验(Thomsen 试验)阳性[8],所有患者均完善患侧肘关节MRI 检查及肌骨彩超检查,提示肱骨外上髁病变肌腱水肿信号(图1)㊂将30例患者随机分为两组,每组15例㊂旷置组行改良Nirschl 术后,肌腱止点直接旷置㊂重建组行改良Nir-schl 术后,以带线锚钉修复重建ECRB 止点㊂本研究经过遂宁市中心医院医学科研伦理委员会通过(伦理号:LLSLH2020049),并经患者及家属知情同意㊂图1　右侧顽固性网球肘患者影像图片A 为术前MRI 冠状位,白色箭头所示ECRB /EDC 止点水肿;B 为术前MRI 轴位,白色箭头所示ECRB /EDC 水肿信号;C 为术前肌骨彩超,黑色箭头所示ECRB /EDC 肿胀;D 为术前肌骨彩超血流动力图,黑色箭头所示ECRB /EDC 充血;E 为末次随访肌骨彩超,黑色箭头所示ECRB /EDC 形态正常;F 为末次随访肌骨彩超血流动力图,黑色箭头所示ECRB /EDC 无充血㊂1.2㊀手术方式患者取全身静脉麻醉,仰卧位,患肢置于手术台上,上臂中上1/3上气囊止血带,设置压力30kPa ,常规消毒铺巾操作㊂肘关节取轻度屈曲位,以肱骨外上髁为中心,做长约3~4cm 手术切口,逐层切开皮肤㊁皮下㊁深筋膜,打开桡侧腕长伸肌(extensor carpiradialis longus ,ECRL )和指总伸肌腱(extensor digito-rum communis ,EDC )间隙,显露深层ECRB 止点,术中见ECRB 止点玻璃样变性,色泽灰暗,与周围组织部分黏连,肱骨外上髁局部骨皮质硬化㊂15号小圆刀片切除病变肌腱,使用骨刀切除肱骨外上髁硬化皮质,使局部皮质新鲜化,清理后,旷置组肌腱止点不做特殊处理,予以旷置(图2)㊂重建组于肱骨外上髁植入一枚直径3.0mm 美国强生公司GRY-PHONTMBR 可吸收双线锚钉,采用改良Mason-Allen 缝合法[9]将ECRB 残端缝合固定(图3),然后缝合关闭深筋膜㊁皮下及皮肤,切下病变组织行苏木精-伊红染色法(hematoxylin-eosin staining ,HE )染色,观察其胶原纤维的变化情况㊂图2㊀旷置组手术过程A 为显露ECRL 及EDC;B 为切开ECRL 及EDC,显露深面的ECRB;C 为切除病变的ECRB 肌腱止点;D 为切除止点后予以旷置,局部皮质予以新鲜化;E 为缝合后ECRL 及EDC 腱性部分;F 为缝合伤口㊂图3㊀重建组手术过程A 为显露ECRL 及EDC;B 为切开ECRL 及EDC,显露深面的ECRB;C 为切除病变的ECRB 肌腱止点;D 为局部皮质予以新鲜化后,于肱骨外上髁置入直径3.0mm 可吸收锚钉;E 为以改良Mason-Allen 缝合法将ECRB 止点进行重建;F 为缝合伤口㊂1.3㊀术后处理两组患者术后患肢屈肘前臂旋后位跨腕关节固定4周,4周后拆除石膏,开始腕关节被动伸屈活动,6周后开始腕关节主动伸屈活动,术后8周开始适度抓握及肌肉训练,术后12周腕关节增强式训练及握力训练㊂1.4㊀术后疗效评价视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale ,VAS )评价患肢疼痛缓解情况㊂梅奥肘功能评分系统(Mayo elbow performance score ,MEPS )[10]评价患肢肘关节功能恢复情况㊂患肢握力值(握力以CAMRY 握力器进行测量,以kg 作为单位)变化评价患肢肌力恢复情况㊂改良Nirschl /Pettrone 级差评分[11]评价患者满意度:对患者进行肘关节疼痛及功能的询问,使用0~4分进行评分,0分代表优秀,4分代表失败㊂0分:功能活动无受限,无疼痛;1分:日常生活时无疼痛,运动及工作时轻度疼痛;2分:日常生活时偶尔疼痛,运动及工作时中度疼痛;3分:日常生活时轻到中度疼痛,运动及工作时重度疼痛;4分:休息时疼痛㊂1.5㊀统计学方法采用SPSS18.0软件处理,采用非参数检验比较(Mann.Whitney Test ),计量数据采用x ʃs 表示,使用单因素方差分析㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀病变肌腱病理学结果HE 染色显示顽固性网球肘的患者病变肌腱胶原纤维排列紊乱,并可见纤维组织增生㊁玻璃样变性㊁黏液样变性(图4)㊂图4㊀ECRB 及EDC 肌腱纤维病理结果(HE 染色,400ˑ)A 为ECRB 及EDC 肌腱纤维玻璃样变性;B 为组织增生,玻璃样变性,灶区可见钙化及骨化㊂2.2㊀两组一般资料的比较旷置组手术时间35~45min,平均(38.3ʃ3.3) min,重建组手术时间40~55min,平均(46.7ʃ4.3) min㊂术后两组患者切口均一期愈合,未发生伤口感染,无关节液渗漏㊁神经损伤及肘关节活动障碍等并发症㊂术后30例患者均获随访,随访6~54月,平均(17.5ʃ10.7)月,术后随访12月以上16例均未复发㊂旷置组重返工作时间为(3.41ʃ0.75)月,重建组重返工作时间为(2.56ʃ0.46)月,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂2.3㊀两组患者术前术后VAS及MEPS比较两组患者术后各时间点较术前VAS疼痛评分明显减少(P<0.05;表1),但两组术后各时间点VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05;表1)㊂两组患者术后各时间点MEPS较术前明显增加(P< 0.05;表2),但两组术后各时间点比较,差异无显著性(P>0.05)㊂2.4㊀两组患者术后握力比较两组患者术前患肢握力较健侧明显减少(P< 0.05),旷置组术后各时间节点患肢握力较术前有所增大但差异无显著性(P>0.05),然而较健侧仍明显减少(P<0.05);重建组术后各时间节点患肢握力较术前明显增大(P<0.05),但与健侧相比,握力相当(P>0.05;表3);两组患侧术后各时间点比较,差异有显著性㊂表1㊀两组患者手术前后VAS比较㊀㊀单位:分分组术前术后1月术后3月末次随访旷置组7.36ʃ0.97 2.07ʃ0.70a1.86ʃ0.83a1.29ʃ0.45a重建组 6.64ʃ0.81 2.21ʃ0.77a1.93ʃ0.80a1.22ʃ0.77a ㊀㊀a为P<0.05,与同组术前比较㊂表2㊀两组患者手术前后MEPS比较㊀㊀单位:分分组术前术后1月术后3月末次随访旷置组38.93ʃ6.6082.5ʃ11.60a85.72ʃ8.63a92.86ʃ6.70a 重建组48.00ʃ5.4285.00ʃ11.40a91.67ʃ7.23a94.0ʃ7.35a ㊀㊀a为P<0.05,与同组术前比较㊂表3㊀两组患者手术前后握力比较单位:kg分组健侧患侧术前术后1月术后3月末次随访旷置组26.8ʃ2.2018.54ʃ3.59a18.82ʃ2.25a19.92ʃ3.38a20.24ʃ3.89a 重建组28.5ʃ1.6117.47ʃ3.12a23.4ʃ1.33bc26.16ʃ2.07bc27.13ʃ1.95bc ㊀㊀a为P<0.05,与同组健侧比较;b为P<0.05,与同组患侧术前比较;c为P<0.05,与旷置组同时间比较㊂2.5㊀改良Nirschl/Pettrone级差评分所有患者术后均能达到全关节活动度无疼痛或轻度疼痛㊂旷置组评分:术后1月(1.67ʃ0.59)分,术后3月(1.20ʃ0.54)分,末次随访(0.68ʃ0.46)分;重建组评分:术后1月(1.73ʃ0.67)分,术后3月(1.27ʃ0.67)分,末次随访(0.60ʃ0.48)分,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂3㊀讨㊀论肱骨外上髁炎为肌腱慢性劳损性疾病,多为反复的伸屈腕关节,导致肌腱止点的反复牵拉,过度使用而出现的微损伤所致,损伤后肌腱存在自我修复的过程,但很多患者在肌腱修复过程中,仍然在重复肌腱损伤的动作,从而导致肌腱修复失败[12],导致肌腱止点的变性㊁瘢痕化㊂肌腱主要由Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维组成,其中Ⅰ型胶原是维持生物力学的主要结构,当肌腱出现微损伤后,胶原可表现为玻璃样变性及黏液样变[13],将患者切除的病变肌腱行病理切片HE染色后发现,胶原纤维紊乱,并可见纤维组织增生㊁玻璃样变性和黏液样变性,与文献[14-15]报道一致㊂网球肘多为自限性疾病,在疾病早期,往往通过保守治疗,即可达到较好的疗效,对于诊断为网球肘的患者,早期采取健康教育㊁休息㊁止痛及相关物理治疗,即可让绝大部分患者症状得到明显缓解[16]㊂但顽固性网球肘患者往往需要手术干预,对于手术干预的时间,文献[17]报道多在经过保守治疗6~12月无效后进行㊂网球肘的手术方式包括开放㊁经皮松解及关节镜下病变肌腱清理术,2018年的一篇Mata分析比较3种手术方式的疗效,发现从疼痛㊁术后功能㊁患者满意度方面3种方式之间差异没有统计学意义[18],随着关节镜技术的发展,目前运用肘关节镜技术即可以完成滑膜软骨瘤病的镜下治疗[19],也可运用于肱骨外上髁炎,然而关节镜手术对术者肘关节镜技术要求较高,存在较长的学习曲线,经皮手术无法直视病灶,要求术者能非常熟悉局部解剖结构并拥有熟练的手术技术,且该手术方式存在周围组织损伤的并发症可能㊂而开放手术不需要关节镜等特殊设备,无体位要求,手术切口亦较小,解剖结构清晰,可完全暴露病灶,清理更加彻底㊂在开放手术中,临床应用最多的是改良的Nirschl清理术,该手术方式最早报道于1979年,手术主要步骤包括切除病变的桡侧腕短伸肌腱止点(累及伸肌总腱,也一并清除)㊁肱骨外上髁去皮质化㊁肱骨外上髁钻孔,手术效果良好,总体改善率97.7%,85.2%的患者可恢复以前的活动水平,甚至运动功能[20]㊂Dunn等[7]报道对139例顽固性网球肘患者采用改良Nirschl清理术,术后平均随访长达12.6年,患者术后疼痛明显缓解㊁肘关节功能明显改善,总体有效率达到了97%,疗效确切㊂本文两组患者均采用改良Nirschl清理术,患者术后疼痛明显缓解,并可达到长期疗效,两组患者最长随访达4.5年,末次随访时均无明显疼痛,无残留疼痛,肘关节功能均明显改善㊂对于清理术,肌腱止点是否需要重建尚无定论,Thornton等[21]报道,对22例顽固性网球肘的患者进行肱骨外上髁病变组织清理后,采用缝合锚钉修复桡侧腕短伸肌腱止点,发现患者术后疼痛明显缓解,肘关节活动度明显改善,94%的患者平均4.1月可重返以前的活动状态,并且患者握力和扭力分别达到非手术侧肢体的1.1和1.06倍㊂Ruch 等[22]报道对于顽固性网球肘的患者ECRB止点病变组织清理后,未修复肌腱止点,使用肘肌转位的方法修复,但术后握力与单纯清理组相比无明显差异,握力仍未得到恢复㊂对于肌腱止点重建的方式,还包括在肱骨外上髁打骨隧道,然后将止点缝合修复在骨隧道上,Pruzansky等[23]报道,对24例顽固性网球肘患者采用该方式修复ECRB止点后,发现相对于未做修复的患者能更快地重返以前的活动水平,平均只需要2.75月,而且没有力量的丢失,然而未做修复患者需要4.3月㊂本文旷置组患者行病变肌腱止点清理后,未做止点的重建,术后患者手术侧肢体握力较术前有所改善,但差异无统计学意义;然而重建组患者清理病变肌腱后,使用了可吸收锚钉进行ECRB止点重建,该组患者术后手术侧肢体握力在各时间点较术前均有明显提高,差异有统计学意义,并能重新回到以往的运动水平,表现出更少的力量丢失及更好的术后效果㊂本研究在重建组患者中,有6例(40%)在术后1月随访时,肱骨外上髁存在压痛,随着时间的推移,压痛逐渐消失,考虑为修复肌腱止点后,缝线打结后线结诱发的皮下刺激导致㊂Donaldson等[24]报道一种使用无结缝合锚钉修复ECRB止点的方法,既可避免缝线线结导致的皮下刺激,也可以达到肌腱止点修复㊁保留患肢握力的目的,为肌腱止点的修复提供了一种较好的方法㊂以上文献多为回顾性研究,且肌腱修复方式不统一,包括经骨隧道修复(18例)及锚钉(3例)修复两种,本实验肌腱止点重建组均采用带线锚钉㊁且采用相同的缝合方法进行肌腱止点修复重建,更具可比性㊂对于顽固性网球肘患者的手术治疗,改良的Nirschl清理术具有创伤小,手术操作简便等优点,并且疗效确切㊁稳定,可明显缓解患者疼痛,改善肘关节功能,并且远期效果良好㊂重建肌腱止点患者的握力能得到更好的恢复,是否需要重建,可根据病人的需求决定,对于年轻㊁术后功能要求较高的患者,建议行肌腱止点重建,可使患者获得更好的术后握力,更快重返工作及生活㊂本研究仍存在一些缺陷:①未对患肢进行优势手和非优势手的区分,未将其作为手术效果的影响因素进行分析研究;②未对实验对象进行网球肘的MRI分型[25],未对不同的MRI分型术后疗效进行分析评价;③本实验样本量较小,后期仍需大样本㊁更长时间的随访观察进行两种肌腱止点处理方式的疗效对比㊂[参考文献][1]DUNCAN J,DUNCAN R,BANSAL S,et teral epi-condylitis:the condition and current management strategies [J].Br J Hosp Med(Lond),2019,80(11):647-651.[2]SAVOIE3RD F H,O B RIEN M J.Arthroscopic tennis el-bow release[J].Instr Course Lect,2015,64:225-230.[3]LEWIS M,CHESTERTON L S,SIM J,et al.An economic evaluation of TENS in addition to usual primary care man-agement for the treatment of tennis elbow:results from the TATE randomized controlled trial[J].PLoS One,2015, 10(8):e0135460.[4]HOLMEDALØ,OLAUSSEN M,MDALA I,et al.Predic-tors for outcome in acute lateral epicondylitis[J].BMC Musculoskelet Disord,2019,20(1):375.[5]SANDERS JR T L,KREMERS M H,BRYAN A J,et al. The epidemiology and health care burden of tennis elbow:a population-based study[J].Am J Sports Med,2015,43(5):1066-1071.[6]SOCHOL K M,LONDON D A,ROTHENBERG E S,et al.Arthroscopic treatment of lateral elbow pain mimicking lat-eral epicondylitis:long-term follow-up of a unique surgical protocol[J].Tech Hand Up Extrem Surg,2019,23(1): 27-30.[7]DUNN J H,KIM J J,DAVIS L,et al.Ten-to14-year fol-low-up of the Nirschl surgical technique for lateral epicon-dylitis[J].Am J Sports Med,2008,36(2):261-266.[8]COOMBES B K,BISSET L,VICENZINO B.Management of lateral elbow tendinopathy:one size does not fit all[J]. J Orthop Sports Phys Ther,2015,45(11):938-949.[9]SHIN S J,KOOK S H,RAO N D,et al.Clinical outcomes of modified mason-allen single-row repair for bursal-sided partial-thickness rotator cuff tears:comparison with the double-row suture-bridge technique[J].Am J Sports Med, 2015,43(8):1976-1982.[10]邹龙子,郭江,薛浩,等.定制型限制性假体治疗肘关节周围恶性肿瘤骨破坏[J].骨科,2020,11(6): 506-512.[11]LI A,WANG H,YU Z,et al.Platelet-rich plasma vscorticosteroids for elbow epicondylitis:a systematic review and Meta-analysis[J].Medicine(Baltimore),2019,98(51):e18358.[12]PATIÑO J M,CORNA A R,MICHELINI A,et al.Elbowposterolateral rotatory instability due to cubitus varus and o-veruse[J].Case Rep Orthop,2018:1491540. [13]MA K L,WANG H Q.Management of lateral epicondyli-tis:a narrative literature review[J].Pain Res Manag, 2020(4):6965381.[14]向成治,陈文革,杨朝晖,等.肱骨大结节骨折治疗的研究进展[J].骨科,2016,7(6):470-472. [15]DUNCAN J,DUNCAN R,BANSAL S,et teral epi-condylitis:the condition and current management strategies [J].Br J Hosp Med(Lond),2019,80(11):647-651.[16]ALTINTAS B,GREINER teral epicondylitis:con-servative-operative[J].Orthopade,2016,45(10): 870-877.[17]LAI W C,ERICKSON B J,MLYNAREK R A,et al.Chro-nic lateral epicondylitis:challenges and solutions[J].Open Access J Sports Med,2018,9(9):243-251. [18]BURN M B,MITCHELL R J,LIBERMAN S R,et al.Open,arthroscopic,and percutaneous surgical treatment of lateral epicondylitis:a systematic review[J].Hand(N Y),2018,13(3):264-274.[19]崔俊成,戴祝,吴文特,等.肘关节镜下关节清理术治疗肘关节滑膜软骨瘤病的疗效观察[J].中南医学科学杂志,2014,42(4):363-366.[20]Nirschl R P,Pettrone F A.Tennis elbow.The surgicaltreatment of lateral epicondylitis[J].J Bone Joint Surg Am,1979,61(6A):832-839.[21]THORNTON S J,ROGERS J R,PRICKETT W D,et al.Treatment of recalcitrant lateral epicondylitis with suture anchor repair[J].Am J Sports Med,2005,33(10): 1558-1564.[22]RUCH D S,ORR S B,RICHARD M J,et al.A compar-ison of débridement with and without anconeus muscle flap for treatment of refractory lateral epicondylitis[J].J Shoulder Elbow Surg,2015,24(2):236-241. [23]PRUZANSKY M E,GANTSOUDES G D,WATTERS N.Late surgical results of reattachment to bone in repair of chronic lateral epicondylitis[J].Am J Orthop,2009,38(6):295-299.[24]DONALDSON C T,FINLEY Z J,O B RIEN M teralepicondylitis debridement and repair using knotless suture anchor[J].Arthrosc Tech,2019,8(7):e775-e779.[25]孙官军,银毅,叶永杰,等.顽固性网球肘的MRI分型与治疗[J].海南医学,2019,30(23):3106-3109. (此文编辑㊀蒋湘莲)。

1994年-2004年我国网球运动的科研发展现状与分析人们对体育运动的认识经历了从生物科学视角的认识到生物、教育、心理科学视角的认识再到生物、教育、心理、社会等多学科交叉视角的认识。

从认识的轨迹中可以折射出：人们对体育本质的认识正在经历着，由浅入深、由表及里、由局部到整体、由简单到复杂的过程。

人们对网球运动的研究也随着体育科学体系的不断完善得到了快速的发展。

本文试图从运动医学、运动生理学、运动训练学、运动心理学及运动生物力学及社会学的角度去审视近十年来网球运动科研现状与发展历程，以促进我国网球运动科研整体水平更进一步的提高。

1 研究对象与研究方法1.1 研究对象1994年—2004年期间中国学术期刊收录有关网球研究成果。

1.2 研究方法文献资料法、数理统计、逻辑分析法等。

2 研究结果与分析2.1科研论文刊发量从1994年—2004年，国内公开发表的研究网球运动的论文共1192 篇，平均每年108篇。

94年为31篇、95年为36篇、96年为36篇、97年为87篇、98年为131篇、99年为142篇、2000年为174篇、2001年为116篇、2002年为172篇、2003年194篇、2004年100篇（1—8月份）、从94年到2004年发表的数量呈上升趋势，最多是2003 年为194篇，最少是1994年为31篇，在98年至2002 年期间发表论文数量处于相对稳定的状态。

2.2 科研论文类别考虑到研究成果的科学性，对近10年来网球1192篇文章进行了筛选，从中选取636篇对网球运动发展具有一定理论和实践研究价值的论文636篇。

从筛选结果来看，研究内容和方向主要集中在运动医学（尤其是网球肘的研究）、基本技战术的教学与训练、网球运动的社会学方面、生物力学、网球运动中的心理学问题、生理与生化、网球运动的场地与器材的研究及规则与裁判法等内容。

各个研究方向的总体论文数量及比例见下表1。

表1 不同研究方向论文数量统计情况研究方向民数量（n）百分比（％）运动医学245 38.5％教学方面130 20.4％训练学98 15.4％心理学30 4.7％生理生化 6 0.9％生物力学 14 2.2％社会学 72 11.3％规则与裁判法 13 2.0％场地与器材 28 4.4％2.3 科研成果分析与讨论2.3.1 运动医学方面的研究从上表中可以看出，在运动医学方面的研究论文数占的比例最大，在统计过程中还发现这方面研究始终受到研究者的重视。