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瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的疗效比较发表时间：2019-03-11T15:35:04.520Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：黄天文[导读] 患者肝.胆.胰.脾.双肾.输尿管B超：脂肪肝。
心脏彩色多普勒超声:心脏形态结构及瓣膜活动未见异常。
彩色多普勒血流显像未见异常。
患者行选择性冠脉造影术，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的疗效比较黄天文(广西医科大学附属肿瘤医院;广西南宁 530021)[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0315-02一、病例简介患者杨某某，（ID：02373837），女，56岁，因“反复胸闷、胸痛2年余，加重1周”步行入院。
患者自诉2年前活动（如步行上3楼）后出现胸闷、胸痛，伴呼吸困难、头晕，无头痛、视物模糊、言语不利、口角歪斜，无咳嗽、咳痰、咯血，无心悸、无放射痛，无腹痛、腹胀等其他不适表现，休息半小时后上述症状能缓解。
去当地医院就诊，诊断为“冠心病”，予“复方丹参、阿司匹林”等治疗后，症状能缓解。
患者上述症状反复，并逐渐出现夜间阵发性呼吸困难，1周前胸闷、胸痛加重，伴呼吸困难，无晕厥等表现，今为进一步诊治，遂来我院住院就诊。
入院查体：T36.3℃，P75次/min，R20次/min，Bp103/64mmHg，皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界正常，律齐，未闻及杂音，腹平软，右下腹有轻压痛，全腹未扪及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
既往史：20年前行卵巢囊肿手术，2011年4月因胆囊结石行胆囊切除术，否认糖尿病、肝炎、结核等病史，无重大外伤、输血史，青霉素过敏，无烟酒等不良嗜好。
家族史无特殊。
入院诊断：冠心病? 检验结果：血脂：低密度脂蛋白胆固醇4.82mmol/L↑甘油三酯2.70mmol/L↑总胆固醇6.37mmol/L↑载脂蛋白B1.62g/L↑尿酸437μmol/L↑。
***人民医院教案科室：授课对象：授课教师：授课题目：教案首页教学过程二、成人心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图解读15min三、孕妇心脏骤停院内ACLS流程图解读10min四、主要新增和更新建议1、非专业施救者尽早启动CPR2020(更新):我们建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施CPR，因为如果患者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也较低2010(旧):如果成人猝倒或无反应患者呼吸不正常，非专业施救者不应检查脉博，而应假定存在心脏骤停。
医务人员应在不超过10秒时间内检查脉搏，如在该时间内并未明确触摸到脉搏，施救者应开始胸外按压。
理由:新证据表明，未处于心脏骤停状态时接受胸外按压的患者受到伤害的风险较低。
非专业施救者无法准确确定患者是否有脉搏，而不对无脉搏患者实施CPR的风险超过不必要胸外按压所造成的伤害。
2、肾上腺素早期给药2020年(无变化/再次确认):关于给药时间，对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的2020年(无变化/再次确认):关于给药时间，对于可电击心律的心脏骤停，在最初数次除尝试失败后给予肾上腺素是合理的理由:在系统综述和荟萃分析的基础上，加强了对早期肾上腺素给药的建议，其中包括8500余名OHCA患者参加两项肾上腺素随机试验的结果，表明肾上腺素可提高ROSC和生存率。
3个月的时间点似乎对神经系统恢复最有意义，此时肾上腺素组中神经系统预后良好及不良的存活者数量均有不明显增加。
最近的系统综述中包含的16项关于时间的观察性研究均发现，对不可电击心律患者更早使用肾上腺素与ROSC之间存在关联，尽管并未看到生存率普遍提高。
对于可电击心律患者，文献支持最初优先进行除5min 5min。
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》（二）美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。
中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。
全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。
本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。
名誉主委孙宁玲教授诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。
诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。
药物治疗理念以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。
我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下几个问题需要思考：（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是单一重点预防还是联合治疗方案的（血压血脂管理）这些都涉及到防治策略的一系列调整。
美国纽约心脏病协会（NYHA）分级全网发布：2011-10-31 17:50 发表者：薛一涛4433人已访问美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按NYHA分级略加增补）。
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。
即心功能代偿期。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
亦称Ⅰ度或轻度心衰。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
亦称Ⅱ度或中度心衰。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。
亦称Ⅲ度或重度心衰。
六分钟步行试验六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。
要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离＜150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度；426～550m为轻度心功能不全。
本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
在20世纪60年代早期，Balke发明了通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法。
1976年McGavin首先介绍了使用12分钟步行试验评价COPD患者的功能残疾，1985年Guyatt修改为6分钟步行试验（six-minutes walk test，6MWT），结果报告为6分钟步行距离（six-minutes walk distance，6MWD）。
近期多项关于步行试验的综述都得出了6分钟步行试验简便易行，耐受性好，比其他的步行试验更能有效地反应日常生活能力的结论。
6分钟步行试验不需要任何运动设施也不需要训练和先进的技术，只需要一条30米的走廊就足够了，简便易行。
除了那些最严重的患者以外，每天都可以进行步行练习。
这个试验是让患者在平的硬地上尽可能快的行走6分钟，然后测量行走距离。
6分钟步行试验是评价运动能力的次极量水平的试验。
美国纽约心脏病协会（NYHA）分级美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按NYHA分级略加增补）,仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。
即心功能代偿期。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
亦称Ⅰ度或轻度心衰。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
亦称Ⅱ度或中度心衰。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。
亦称Ⅲ度或重度心衰。
Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。
Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。
Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）。
Ⅳ级：休克。
左西孟旦注射液左西孟旦注射液，本品适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。
警示语请严格按照说明书中的配制方法和用法用量使用本品。
成份本品活性成份为左西孟旦，其化学名称为：(R)-[[4-(1,4,5,6-四氢-4-甲基-6-氧代-3-哒嗪基）苯基]-亚肼基]-丙二腈分子式：C14H12N6O分子量：280.28本品为左西孟旦的灭菌无水乙醇溶液，其中还含有羟丙基倍他环糊精和无水枸橼酸。
性状本品为黄色或橙黄色澄明液体。
适应症本品适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。
规格5ml：12.5mg。
用法用量本品仅用于住院病人，使用时应当有适当的医疗监测设备并且具有使用正性肌力药物的经验。
本品在给药前需稀释。
本品仅用于静脉输注，可通过外周或中央静脉输注给药。
治疗剂量和持续时间应根据患者的一般情况和临床表现进行调整。
・标准与规范・作者单位:250012济南,山东大学齐鲁医院心内科美国心脏病学会和美国心脏病协会发布关于ST 段抬高型急性心肌梗死治疗指南(2004年修订版)蒋世亮 季晓平 张运 美国心脏病学会和美国心脏病协会(ACC /AHA )修订的ST 段抬高型急性心肌梗死(STE M I )处理新指南于2004年8月发表。
与1999年版指南相比,新指南作了较大修改[1],现将主要内容简介如下。
一、院前处理胸痛患者在含化硝酸甘油014mg 无效后(观察时间为5m in ),应立即与当地急救中心联系。
疑诊为STE M I 且无阿司匹林禁忌证的患者应立即口服阿司匹林(非肠衣片)162mg ～325mg 。
急救人员应尽快赶到发病现场(目标时间为8m in )行心电图(ECG )等检查,在具备心内科医师和护理人员的救护车中可对STE M I 患者行院前溶栓治疗,从接诊到开始溶栓的时间应控制在30m in 内。
若不能行院前溶栓,应尽快转送至附近医院行再灌注治疗。
若行溶栓治疗,从送达医院至开始溶栓的时间应控制在30m in 内;如行直接PC I 治疗,从院前开始转送至球囊扩张的时间应控制在90m in 内。
有下列情况的STE M I 患者应迅速转送至条件较好的医疗中心行血管成形术(PC I 或CABG ):(1)心源性休克;(2)有溶栓禁忌证;(3)死亡危险性特别高。
强化院前急救的目标是将患者的总缺血时间控制在120m in 内。
二、急诊室处理11诊断程序:应在10m in 内完成病史采集、体检和12导联ECG 描记,若有适应证,应在接诊30m in 内开始溶栓治疗或90m in 内开始直接PC I 治疗。
应常规行心肌肌钙蛋白、心肌酶谱等实验室检查,但不应因之延误再灌注治疗的实行。
疑有主动脉夹层的患者,应行床旁X 线、经胸或经食管超声、胸部CT 、MR I 等检查明确诊断。
21一般治疗和药物治疗:(1)吸氧:低氧血症的患者(SaO 2<90%)应吸氧。
・实践与交流・Practice and Communication 美国心脏病学会/美国心脏协会ST段抬高心肌梗死治疗指南(2004年版)要点解读李瑞杰1 卢 全1 胡大一21.北京市垂杨柳医院心血管疾病中心(北京100022);2.同济大学医学院(上海200092) 【摘要】介绍ACC/AHA关于ST段抬高心肌梗死治疗指南(2004年版)中有关流行病学、急诊科处理和住院治疗的主要内容并加以解读。
【关键词】ST段抬高心肌梗死,临床治疗指南 【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】16722531(2005)02016704ACC/AHA G uidelines for the Management of P atients with ST2E levation Myocardial I n2 farction:Essential I ntroduction LI Rui2jie1,LU Quan1,H U Da2yi2. 1.The H eart Center o f Beijing Chuiyangliu Hospital,Beijing100022,China; 2.Medical College o f Tongji Univer sity,Shanghai200092,China 【Abstract】The E ssential of ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST2Elevation Myocardial Infarc2tion was introduced,including epidemology,initial management in the emergency department and hospital management. 【K ey w ords】 ST2Elevation myocardial infarction,Practice guidelines 美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)早在1990年就推出“急性心肌梗死病人早期治疗指南”,又于1999年再版“急性心肌梗死治疗指南”。
医学核心期刊目录2020引言医学核心期刊是指在医学领域具有重要影响力和学术价值的期刊，被广泛认可和引用。
医学核心期刊向医学专业人士提供了最新的科研成果和学术论文，对医学研究和临床实践具有重要意义。
本文将介绍2020年医学核心期刊目录，并对其中一些具有代表性的期刊进行简要介绍。
2020年医学核心期刊目录以下是2020年医学核心期刊目录的一些代表性期刊：1.New England Journal of Medicine（NEJM）2.The Lancet3.JAMA - Journal of the American Medical Association4.British Medical Journal（BMJ）5.Nature Medicine6.Cell7.Science Translational Medicine8.PLoS Medicine9.Clinical Cancer Research10.Circulation11.Diabetes Care12.Neurology13.Journal of Clinical Oncology14.Annals of Internal Medicine15.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine代表性期刊简介1. New England Journal of Medicine（NEJM）New England Journal of Medicine（NEJM）成立于1812年，是医学领域最古老和最具影响力的期刊之一。
NEJM发表了许多临床研究、基础医学研究和公共卫生研究的重要成果。
它涵盖了各个医学领域，包括内科、外科、儿科、神经科学等。
NEJM的审稿严格，质量高，被广泛认可和引用。
2. The LancetThe Lancet成立于1823年，是一本国际性医学期刊，涵盖了各个医学领域。
美国纽约心脏病协会美国纽约心脏病协会（NYHA）分级美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按NYHA分级略加增补）,仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。
Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。
即心功能代偿期。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
亦称Ⅰ度或轻度心衰。
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
亦称Ⅱ度或中度心衰。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。
亦称Ⅲ度或重度心衰。
Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。
Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。
Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）。
Ⅳ级：休克。
左西孟旦注射液左西孟旦注射液，本品适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。
警示语请严格按照说明书中的配制方法和用法用量使用本品。
成份本品活性成份为左西孟旦，其化学名称为：(R)-[[4-(1,4,5,6-四氢-4-甲基-6-氧代-3-哒嗪基）苯基]-亚肼基]-丙二腈分子式：C14H12N6O分子量：280.28本品为左西孟旦的灭菌无水乙醇溶液，其中还含有羟丙基倍他环糊精和无水枸橼酸。
性状本品为黄色或橙黄色澄明液体。
适应症本品适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。
规格5ml：12.5mg。
用法用量本品仅用于住院病人，使用时应当有适当的医疗监测设备并且具有使用正性肌力药物的经验。
本品在给药前需稀释。
本品仅用于静脉输注，可通过外周或中央静脉输注给药。
治疗剂量和持续时间应根据患者的一般情况和临床表现进行调整。
2015 美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童高级生命支持部分原创2016-01-06 程晔等点击标题下「蓝色微信名」可快速关注文章来源:中国小儿急救医学 , 2015,22(11): 752-757作者：程晔刘小娥陆国平2015 年美国心脏协会(American Heart Association ，AHA)颁布了心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ，CPR)及心血管急救新指南。
2010 版指南是对危重症患儿特别是存在呼吸和( 或) 心脏骤停高风险患儿的综合管理与处理，其中包括了与儿童高级生命支持(pediatric advanced life support ，PALS)相关的基础生命支持(basic life support ，BLS)内容、危重症患儿监护与监管、急救药物与液体给予、心脏骤停处理( 包括除颤) 、特殊情况的复苏( 例如脓毒性休克等) 、复苏后处理以及院内转运等方面的内容。
2015 版新指南主要关注了儿童复苏的关键问题，并非是对2010 版指南的全面修订。
更新的领域由国际复苏联络委员会(International Liaison Committee on Resuscitation ，ILCOR)的一组儿科复苏专家进行选择，围绕着复苏的主题及心脏骤停之前、期间及之后的处理。
ILCOR儿科生命支持工作组的专家系统审查了2010版PALS指南，深入了解新的研究进展，制定了18 个问题以进一步系统审查。
本文将对更新内容进行解读。
(1) 医疗应急团队或快速反应团队对于提高预后的有(2) 儿童早期预警效性；评分 (pediatric early warning score ，PEWS) 对于提高预后的有效性；(3) 脓毒性休克复苏时等渗晶体液用量的限制；(4) 婴儿和儿童快速紧急气管内插管时使用阿托品为前期用药； (5) 存在心肌炎、扩张性心肌病或即将心脏骤停婴儿和儿童的治疗。
