麻黄与石膏的配伍关系 PPT

麻黄与石膏的配比决定该方的作用方向越婢加术汤(《金匮要略》)[组成]麻黄10g 石膏30g 生姜10g 甘草6g 大枣15枚白术12g [主治]水肿初起,发热咳嗽,尿少,浮肿,浮肿以面部、眼下及两下肢较甚。

[证析]水肿是本方主证;肺失宣降,水湿停滞是本证病机;起病急、先从上部肿起是其辨证依据。

肺气以宣降为顺,通过肺的宣降以敷布津液,通调水道。

此证初起发热继见浮肿,自然不是脾肾功能不足,而是肺的宣降失常,水道壅阻,肺病及肾,水泛为肿。

[病机]肺失宣降,水湿停滞。

[治法]宣肺行水法。

[方义]《金匮要略》对水肿的治疗,提出了“诸有水者腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”的治疗原则。

此方有宣肺发汗之功也有宣肺行水作用,体现了发汗利水两种治法合二为一的结构。

方中麻黄有宣降肺气,发汗解表,利尿行水三大功效。

通过发汗作用,可使腠理开泄而令水从汗孔外出;通过开宣肺气,可启上闸而令水道通调;通过利水作用,可使体内积水从小便而去。

生姜温胃散水,使胃能“游溢精气,上输于脾”;白术输转脾精使“脾能散精,上归于肺”;然后通过麻黄宣肺利水作用,而使水液能够外出于皮毛,下输于肾系,用石膏有制约麻黄,不使过汗之意;用甘草、大枣,有和中护胃之功。

合而用之,能呈肺脾同治,宣肺行水之效。

《金匮要略〉用本方治疗“里水”水肿。

《医宗金鉴》认为里字当是皮字之误,并谓“且有里水而用麻黄之理”,一般认为本方是通过麻黄发汗宣肺达到治疗水肿的目的。

但从临床观察结果,本方治疗水肿既发挥了麻黄的发汗和宣肺作用也利用了麻黄的利水作用。

我院64级同学在泸州医专实习时,曾用本方治疗17例小儿急性肾小球肾炎,并作了系统观察,患儿在服用本方以后尿量大增,水肿很快消失,据此,本方治疗水肿,主要是通过麻黄的利水作用排除体内积水,《金匮要略》认为是治里水的方剂,无疑是正确的。

但本方也有发汗作用。

我院72级同学在攀枝花市工作时,以本方治疗30余例急性肾炎,观察结果,患者服用本方以后,既要出汗,也要增加尿量。

23、麻黄杏仁甘草石膏汤发表者：赵东奇1276人已读[组成用法]麻黄10～30g、杏仁10～15g、石膏20～100g、甘草5～10g。

上四味，水煎，分2～3次温服。

[方证]1．发热、汗出，舌红唇燥、喘咳急迫而烦渴者。

2．发热而口鼻干燥，痰唾粘稠，欲饮水者。

3．小便不利，面目浮肿，上逆，烦闷，脉浮数或洪滑，舌苔白干或根黄。

[现代应用]1．发热和咳喘性疾病多见本方证。

如大叶性肺炎、支气管哮喘、病毒性肺炎、过敏性支气管哮喘、麻疹性肺炎、急性支气管炎、老年性慢性支气管炎、小支气管肺炎、嗜酸细胞增多性肺炎、肺脓肿、百日咳、流行性感冒、流行性出血热、流行性脑炎、药物热等。

2．五官科疾病。

如化脓性鼻窦炎、鼻衄、酒渣鼻、化脓性中耳炎、急性舌炎、白喉、化脓性扁桃体炎、化脓性角膜炎、暴发性结膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等。

3．皮肤科疾病。

如泛发性牛皮癣、银屑病、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹等。

4．其他疾病，如急性尿道炎、痔疮、睾丸炎、术后尿潴留、遗尿等也有运用本方的时候。

[经验参考]麻黄杏仁甘草石膏汤主治“汗出而喘，无大热者”。

此处之“喘”乃呼吸系统疾病，“汗出”是点睛之笔，具有重要的鉴别意义，故次序排在喘之前。

《名医类案》载张友樵先生曾治疗一酒客，夏月痰喘气喘，夜不得卧。

服凉药及开气药不效。

有议用《金匮》麦门冬汤者。

张诊之，右寸数实，此肺实非肺虚也，投以人参则立毙矣。

遂用葶苈五钱，焙研，滑石五钱，煎服立愈。

明年复感客邪，壅塞肺气，喘咳复作。

医以葶苈进，不效，反烦闷汗泄。

张诊其右寸浮数，口渴恶热，冷汗自出，喘急烦闷，曰：此热邪内壅，肺气郁极，是以逼汗外越，非气虚自汗也。

服葶苈反烦闷者，肺热极盛，与苦寒相格拒也。

夫肺苦气上逆，本宜苦以泄之，而肺欲散，又当急食辛以散之。

与麻杏甘石汤，一剂肺气得通，喘止汗敛，诸证悉平。

《经方传真》载胡希恕先生曾治一男，恶寒身痛，咳喘咽干，自服解热止痛片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口十思饮，苔白舌尖红，脉滑数。

张锡纯法：石膏必用生者，生石膏十倍于麻黄...
张锡纯法：石膏必用生者，生石膏十倍于麻黄，清透肺蕴热郁，和阴阳。

并用此方治肺痨。

张锡纯临证40余年，重用生石膏治愈之证，当以数千计。

有治一证用数斤者，有一证而用至十余斤者。

以用生石膏退外感之实热，实为良药。

寒温为病中第一险证，而石膏为治寒温第一要药。

石膏性本微寒，而以治寒温之热百倍于他药者，以其味微辛，阴中含阳而善发汗。

张锡纯有“石膏粳米汤”方，治温病初得，其脉浮而有力，身体壮热。

并治一切感冒初得，身不恶寒而心中发热。

方为：
生石膏二两生粳米二两半
水煎，乘热尽量饮之，使周身皆汗出，病可愈。

此方妙在石膏同粳米煎汤，乘热饮之。

俾石膏寒凉之性，随热汤发散之力，化为汗液，尽达于外。

与粳米同煮，其冲和之气，能助胃气之发达，则发汗自易。

【麻黄杏仁甘草石膏汤】[组成用法]麻黄10～30g、杏仁10～15g、石膏20～100g、甘草5～10g。

上四味，水煎，分2～3次温服。

[方证]1．发热、汗出，舌红唇燥、喘咳急迫而烦渴者。

2．发热而口鼻干燥，痰唾粘稠，欲饮水者。

3．小便不利，面目浮肿，上逆，烦闷，脉浮数或洪滑，舌苔白干或根黄。

[ 药理作用 ]主要有镇咳，祛痰，平喘，解热，抗炎，增强机体免疫功能，抗变态反应，抗病原微生物，改善血液循环作用。

1．镇咳、祛痰、平喘：（1)镇咳：加味麻杏甘石汤煎剂、醇提液7g/kg腹腔注射，对氨水刺激小鼠所致咳嗽有明显的抑制作用；醇提液10g/kg静脉注射，对电刺激麻醉猫喉上神经及机械刺激麻醉猫气管粘膜所致之咳嗽有明显抑制作用。

给药后5分钟所有动物咳嗽反应消失，给药后15-45分钟，咳嗽反应减弱50%以上，给药后75-90分钟恢复正常。

麻杏甘石汤162mg/kg灌胃，对SO2气体诱发小鼠咳嗽有明显抑制作用。

本方灌胃对氨水刺激所致的小鼠咳嗽，猪毛刺激豚鼠所致咳嗽，电刺激狗气管粘膜引起的咳嗽均有明显抑制作用。

（2)祛痰：本方煎剂，醇提液25g/kg腹腔注射，使小鼠气管冲洗液中酚红含量明显增加，具有祛痰作用。

（3)平喘：肺炎合剂1号煎剂在营养液中浓度为5×1O-2g/ml时，能显著或完全对抗组织胺和乙酰胆碱引起的气管平滑肌收缩。

但醇提液浓度为10-1g/ml时，不能完全对抗组织胺及乙酰胆碱引起的气管平滑肌收缩。

本方7.5g/kg灌胃，对豚鼠药物性喘息有明显保护作用，可使其引喘潜伏期明显延长。

当药液浓度为0.2g/ml时，对组织胺、乙酰胆碱、5-羟色胺、氯化钡所致的豚鼠离体气管平滑肌痉挛有明显拮抗作用。

2．解热：本方水煎液 15g/kg 灌胃，对伤寒、副伤寒疫苗所致家兔体温升高有明显降温作用，平均体温下降1.27℃。

本方水煎液15.2g/kg灌胃，对伤寒疫苗所致家兔体温升高的降温作用较单味石膏、模拟麻杏甘石汤组强。

麻黄、石膏石膏、麻黄相配，既有相辅想成，又有相制相成。

麻黄、石膏相配就一比二了。

（麻杏石甘汤）相辅相成指的是它的分工，一个宣肺散表，一个清热，就是解肌透热了。

麻黄又能宣肺，有表邪那透表，这是相辅相成。

麻黄得到石膏使全方不至于过分温散，不会散的太过了，得到石膏也不会助热了。

石膏得到麻黄不会过分凉遏，凉遏气机啊，这是它相制相成。

这种配伍在前面我们说到& 大青龙汤已经出现，麻黄二、石膏一这种配伍了。

大青龙汤里又有清宣又有散表，但是以散表，治疗风寒表实为主。

& 麻杏石甘汤呢，麻黄一、石膏二，所以清宣当中以清为主。

---------------------------& 越婢汤，麻黄六两和石膏八两的差别，四分之三。

麻黄仍然有宣肺作用，宣肺目的应该说宣肺力量比麻杏石甘汤大，因为它宣肺要畅通水道，宣降相应，宣肺以后畅通水道，同时兼有一定的疏散外来风邪作用，全方虽然偏温，但利用它宣肺力量大，能够畅通水道，治疗水肿，治疗风水证。

由于风水挟热，这个证偏热，所以麻黄、石膏相配呢，石膏量偏大。

还是这种基本结构。

（笔记者摘自《方剂学》学习笔记）===================================（以下内容，笔记者摘自《施金墨对药》）6 麻黄石膏6.1 单味功用* 麻黄又叫麻黄蜜炙麻黄、净麻黄。

味辛、微苦，性温。

入肺、膀胱经。

本品中空而浮，长于升散。

& 既能发汗散寒而解表，用于治疗外感风寒所引起的恶寒发热、头痛鼻塞、无汗、脉浮紧等表实证，& 又能散风止痒、散邪透疹，用于治疗麻疹透发不畅以及风疹身痒等症；& 还能宣肺平喘、利尿消肿，用于治疗风寒外束、肺气壅闭所引起的咳嗽气喘、胸闷不舒以及水肿兼见表证者；& 此外，还可以温散寒邪，用来治疗风湿痹痛、阴疽痰核诸症。

* 石膏多生品入药，故又称生石膏。

味辛、甘，性大寒。

如肺、胃经。

本品质重气浮，入肺经。

& 既能清泄肺热而平喘，用于治疗肺热气喘诸症；& 又能清热泻火，清泄气分实热，以解肌肤邪热，用于治疗温病，邪气在气分所引起的壮热汗出、口渴、烦躁、脉洪达之症；& 又可以入胃经，以清热泻火，而治疗胃火亢盛、胃火上炎所引起的头痛、牙痛、牙龈肿痛等症。

麻黄药对配伍麻黄药对配伍（听刘国轩老师讲药对笔记）临证发微今天麻黄与地龙麻黄地龙相配，治喘解痉，抗过敏。

治喘麻黄大于地龙，用于过敏地龙大于麻黄。

寒饮哮喘，过敏性，小青龙汤加地龙。

水蓄膀胱，膀胱憋胀，点滴不通。

五苓散加麻黄，地龙，厚朴。

上半身水肿，伴咳喘闷，越婢加术汤加地龙麻黄与升麻升麻，清热解毒，利咽止痛。

治口疮首选药。

麻黄升麻配伍，发越郁阳，清利咽喉。

治疗咽痛，口疮，邪热内郁。

麻黄升麻汤治疗上出血，下泄泻。

咽痛，口疮。

咽喉癌。

痤疮。

麻黄与石膏麻黄石膏配对一温一寒、一升一降，相互制约，相互为用，宣肺平喘，发越水气，清热降火，利水消肿力量增强。

常用代表方：麻黄石膏汤，麻杏石甘汤，文蛤汤，大青龙汤，小青龙汤加石膏，越婢汤，越婢加桂枝，越婢加术汤，越婢加术附汤，越婢加半夏汤，麻黄厚朴汤，麻黄升麻汤。

麻黄量小石膏量大，辛凉宣泄，清肺平喘。

（麻杏石甘汤）麻黄量大石膏量小，发汗除烦。

（大青龙汤）麻黄量大石膏量大，发汗利水消肿。

（越婢汤）麻黄能由至阴以达至阳，其性轻扬。

得石膏芍药则屈而入里，得桂枝杏仁则伸而出表。

麻黄与葛根麻黄葛根配对治疗颈椎病麻黄10g 葛根30g 桂枝20g 白芍20g 当归10g 姜黄10g 独活10g 羌活10g 威灵仙10g 炙甘草6g 生姜5片大枣6枚葛根汤治疗妇科病体征：肌肤细嫩，白。

治疗闭经兼见恶风寒者，葛根汤加味。

小剂量麻黄活血化瘀（3～6g），能促进激素分泌。

水蛭上通脑部，治疗脑部瘀血（冲任上通于脑）。

刘寄奴专祛胞宫瘀血。

麻黄与石菖蒲石菖蒲秉芳香清冽之气，振发清阳，宣通窍道，聪耳目，利玄府。

能开窍豁痰，醒脾化湿和中，醒神益智，抗菌解毒。

常用于目窍不利，玄府闭塞所致的目昏视渺。

石菖蒲证：寒阴湿浊、痰湿血瘀、九窍不利。

舌苔白或厚腻粉积。

麻黄石菖蒲合用，开玄府，通九窍，调血脉，破㿂瘕，散积聚，调理肺脾气机，化湿醒脾开胃，消积宽中，止咳平喘作用确切。

凡湿浊中阻，腕闷腹胀，痞塞疼痛，纳差，苔厚腻者；寒湿所客，身体沉重，胃脘胀痛，面色萎黄者；咳逆上气，以寒饮湿痰之壅塞膈上，气窒不通者；善治湿浊上犯，阳虚寒痹所致的眼科疾病。