麻黄与石膏配伍关系17页PPT

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【10组寒热相反对药】石膏麻黄——肺热...
【10组寒热相反对药】
石膏+麻黄——肺热咳喘证
石膏+桂枝——风湿热病、胃热挟寒饮证
羚羊角+桂枝——寒热夹杂之痹证（羚羊角可用山羊角代用）
大黄+附子——寒实便秘或肾阳不足，湿浊上泛之关格证
黄连+吴萸——肝火郁结之胁痛证
龟板+浊阻滞，阳气不通之胸痹证。
黄连+干姜——湿热互结之呕吐证
黄芩+制半夏——湿热所致的呕吐、下痢证
黄连+制半夏——湿热互结之胸痹证
#中医##健康科普挑战赛#

麻黄与石膏的配比决定该方的作用方向越婢加术汤(《金匮要略》)[组成]麻黄10g 石膏30g 生姜10g 甘草6g 大枣15枚白术12g [主治]水肿初起,发热咳嗽,尿少,浮肿,浮肿以面部、眼下及两下肢较甚。

[证析]水肿是本方主证;肺失宣降,水湿停滞是本证病机;起病急、先从上部肿起是其辨证依据。

肺气以宣降为顺,通过肺的宣降以敷布津液,通调水道。

此证初起发热继见浮肿,自然不是脾肾功能不足,而是肺的宣降失常,水道壅阻,肺病及肾,水泛为肿。

[病机]肺失宣降,水湿停滞。

[治法]宣肺行水法。

[方义]《金匮要略》对水肿的治疗,提出了“诸有水者腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”的治疗原则。

此方有宣肺发汗之功也有宣肺行水作用,体现了发汗利水两种治法合二为一的结构。

方中麻黄有宣降肺气,发汗解表,利尿行水三大功效。

通过发汗作用,可使腠理开泄而令水从汗孔外出;通过开宣肺气,可启上闸而令水道通调;通过利水作用,可使体内积水从小便而去。

生姜温胃散水,使胃能“游溢精气,上输于脾”;白术输转脾精使“脾能散精,上归于肺”;然后通过麻黄宣肺利水作用,而使水液能够外出于皮毛,下输于肾系,用石膏有制约麻黄,不使过汗之意;用甘草、大枣,有和中护胃之功。

合而用之,能呈肺脾同治,宣肺行水之效。

《金匮要略〉用本方治疗“里水”水肿。

《医宗金鉴》认为里字当是皮字之误,并谓“且有里水而用麻黄之理”,一般认为本方是通过麻黄发汗宣肺达到治疗水肿的目的。

但从临床观察结果,本方治疗水肿既发挥了麻黄的发汗和宣肺作用也利用了麻黄的利水作用。

我院64级同学在泸州医专实习时,曾用本方治疗17例小儿急性肾小球肾炎,并作了系统观察,患儿在服用本方以后尿量大增,水肿很快消失,据此,本方治疗水肿,主要是通过麻黄的利水作用排除体内积水,《金匮要略》认为是治里水的方剂,无疑是正确的。

但本方也有发汗作用。

我院72级同学在攀枝花市工作时,以本方治疗30余例急性肾炎,观察结果,患者服用本方以后,既要出汗,也要增加尿量。

中医中药论麻黄石膏配伍
中国历史博大精深，五千年文化源远流长，看全世界历史奇迹。

麻黄石膏之配伍
陈士铎曾说:麻黄本不是温药,而是凉药,跟桂枝在一起,才成为温药。

虽然麻黄辛温这个说法已被公认,但这个说法仍可供参考。

陈士铎这么说,主要还是强调麻黄和桂枝配伍的意义,也有助于我们理解麻杏石甘汤。

桂枝是辛温药,麻黄配桂枝,是辛温发汗的。

石膏是辛凉药,麻黄配石膏,就是辛凉的了。

有人说石膏是大寒的药,其实它并没有那么可怕。

《伤寒论》里,麻黄用的是四两,石膏用的是半斤,石膏的用量正好是麻黄的两倍(古代的半斤是八两)。

后来这个比例又有所改变,但石膏的剂量永远不会比麻黄小。

这时麻黄的温性基本上就没有了。

麻黄配伍石膏,比单用麻黄出汗更少。

西北人喝麻黄可能不会出汗,而南方人喝麻黄可能就会汗出不止了,南方人肌肤腠理没有西北人那么致密。

《伤寒论》里面的方子,在剂量上很见功夫。

敢在有汗的情况下依然用麻黄,是因为有石膏来反佐它,而且,石膏的量是麻黄的两倍在配伍上能够使药尽其性。

我们要弄懂它的道理而不要照搬它的方剂,因为用这个方剂的人已经不在了,用这个方剂的时代也已经有变迁了。

随着时代的变迁,道是不会变迁的,它一以贯之,但具体的方和法,要变迁。

我们讲中医要与时俱进,意思是,医方、医术要随着时代和人的变化而变化,针对现代人的体质,是有必要在方药和具体疗法上翻新的。

只能在术的层面创新,在道的层面是创不了新的。

因为,中医的医道已经圆融了,它要止于至善。

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以寒 凉之石 膏 ， 一宣 一 清 ， 清 宣并 进 ， 宣肺 平 喘 而 不 助热 ， 清泻肺 热 又 不 冰伏 。 如麻 杏 石 甘 汤为 治 肺 热 咳 喘之名方 ， 方 中石膏 与麻 黄构成 该方 核心 药组 ， 取 麻黄 宣发 透表 、 宣肺 平 喘 之 用 ， 取石 膏 清 泻 肺 热 、 生
割和取 舍 的 ， 如果改变“ 核心药” 的药 物 组 成 ， 其
原方 的功效 及 主治 也 随 之改 变 ， 临 床 上如 果 能 够 合 理运用 则 可 以提 Ｉ 岛临Ｊ 末疗 效 。如麻 黄 、 石 膏 的配伍 运用 就是 医圣 张仲景 在长 期临 床实践 中精 心探索 的 宝贵 经验 总结 ， 这 两 味药 物 性 昧相 反 ， 一温一寒 、 一
《 本草 正 义》日 ： “ 麻 黄 轻 清上 浮 ， 专 疏肺 郁 ， 宣
泄气 机 ， 是 为治外感第一要 药。 ” 《 本草通 玄》 亦 指 出： “ 麻 黄轻可去 实， 为发表第一药 。 ” 石 膏， 味辛、 甘， 性大 寒 ， 人 胃、 肺经 ， 兼走 三 焦 ， 为 阳 明及 诸经 气 分药， 重 在清热 泻火 ， 除烦 止渴 ， 发汗 解肌 ， 为清 热泻 火之 第一 要药 ， 尤 善清气 分实 热 。麻 黄 、 石 膏二 药相 伍， 麻 黄 得石 膏 ， 辛 温 之 药 变辛 凉 之 剂 ， 既 可 峻汗 之 中散其郁 热 ， 又能 发表之 中断邪传 阳明之 路 ； 石 膏得 麻黄， 寒 凉之 药不 失 其 辛散 ， 既 能直 折 在里 之 阳郁 ， 又可发散 在 表之 风 寒 。如桂 枝 二越 婢 一汤 中 ， 石膏 清 解里热 ， 且 制约 麻 黄 温燥 之 性 ， 与 麻 黄 配伍 ， 清透
表 郁 内 热 证 。针 对 寒 邪 闭 表 ， 阳气 郁 闭 ， 内有 郁 热 之

炮制：上为粗末。
功能主治：中风发热，头目昏疼，失音不语，喘 息粗大，口偏吐涎，手足不随。
用法：每服5钱匕，以水1盏半，煎至8分，去 滓，空心温服，每日2次。
3《圣济总录》卷七。
组成：麻黄（去根节）2两，当归（切，焙）2 两，芎䓖2两，甘草（炙）2两，干姜（炮）2 两，黄芩（去黑心）1两，杏仁30枚（去皮尖双 仁，炒）。
用法：上（口父）咀。每服6钱，以水1钟半，猛 火煎取6分，入好酒4-5滴，去滓热服。须得通身 有汗，其疮自安。甚者，服至100服之后，看汗 出到何处，若自上而下出过脚（月曲月秋），其 疮自愈。汤煮，去浮沫）1两半，前 胡（去芦头）1两半，白前1两半，桑根白皮（ 锉）1两半，杏仁（去皮尖双仁，炒）1两半。
4《圣济总录》卷十五。
组成：麻黄（去根节，煎掠去沫，焙）2两，大 黄（锉，炒）2两，牡蛎（熬）2两，黄芩（去黑 心）2两，凝水石（碎）4两，石膏（碎）4两， 赤芍药4两，滑石（碎）4两，紫石英（碎）4 两，白石脂4两，人参1两，桂（去粗皮）1两，蛇 蜕（炙）半两，龙齿（研）3两，甘草（炙）1两 半。
炮制：上为粗末。
功能主治：贼风入五脏，四肢心胁急痛，咽干口 噤。
用法：每服5钱匕，以酒半盏，水1盏，煎至1盏， 去滓，空心温服。
炮制：上为粗末，用绢袋盛，悬于透空处。
功能主治：风痫卒倒，吐沫口噤，手足瘈疭。
用法：每服5钱匕，以水1盏半，煎至8分，去 滓，食后良久服。
5《疡医大全》卷二十八。
组成：石蚕1两，海风藤1两，秦艽1两，地苏木1 两，麻黄1两，五加皮1两，熟地8两，下山虎8 两。
功能主治：痛风。
用法：上用好酒1大壶，煮1大炷香，出火毒，每 次量情温服，至第4日须任情一醉。用后以愈风 汤洗浴，发表出汗1次，汗后以粥补之。再服数 日，又表1次，务要表3-4次为妙。

麻黄与石膏的比例石膏详述一【炮制】生石膏：洗净，干燥，打碎，除去杂石，粉碎成粗粉。

煅石膏：取净石膏，在无烟炉火中或坩锅内煅至酥松，取出晾凉，打碎即可。

【性味】甘、辛，大寒。

【归经】归肺、胃经。

【功能主治】清热泻火，除烦止渴。

用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。

【用法用量】15～60g，先煎。

【贮藏】置干燥处。

【主治】1. 用于温热病、肺胃大热、高热不退、口渴、烦燥、脉洪大等症。

石膏药性大寒，善清气分实热，故适用于肺胃实热的症候，常与知母相须为用，以增强清里热的作用。

2. 用于温病高热，身发斑疹。

温病发斑，多由胃火旺而血热炽盛所致，此是气血两燔的现象。

在临床上遇到此种症候，常用清热泻火较强的石膏，配合凉血解毒的药物如玄参、丹皮、赤芍、鲜生地、板蓝根等同用。

3. 用于胃火亢盛所致的头痛、齿痛、牙龈肿痛等症。

石膏能清泄胃火，故胃火亢盛所引起的疾病，可配合知母、牛膝、生地等同用。

4. 用于肺热咳嗽、气喘。

邪热袭肺，身发高热、咳嗽、气急鼻煽、口渴欲饮等症，可用石膏清泄肺热，佐以麻黄、杏仁等宣肺、止咳平喘等品（即麻杏石甘汤）。

5. 用于湿疹水火烫伤，疮疡溃后不敛及创伤久不收口。

6. 石膏煅后研末外用，治疗以上诸外科病，有清热、收敛、生肌的作用，常合升丹、黄柏、青黛等同用。

7. 石膏为清解气分实热的要药，凡热在气分而见壮热汗出、烦渴、脉来洪大者，都可用寒凉的石膏以清热泻火。

如与清热凉血药同用，尚能用治热盛发斑、神昏谵语等气营两燔的症候。

石膏善清肺胃热，如见邪热郁沸或胃火炽盛等症，均可使用本品。

在临床应用时如配以知母，则清热泻火，可治阳明里热；如配麻黄，则清宣肺热，至肺热喘咳；治胃火齿痛，配熟地，则清胃滋阴，治虚火牙痛；配人参，则清热益气，治热盛津气两伤。

总的来说，大都是取它清肺凉胃的功效。

两药合用二与前面说的麻黄杏仁的药对功效相似。

1. 利水消肿《金匮要略》越婢汤（麻黄，石膏，生姜，甘草，大枣）——治风水“恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者”，此处麻黄辛温，宣肺气，开腠理以发汗，温化膀胱，行水利尿以消肿。

要点三
白术益气健脾，生化气血，从而使正 气能蓄积力量以驱逐风寒湿，以治疗 风寒湿痹证。
麻黄配白术
• 麻黄发汗以散水气，白术健脾燥湿以制水气，麻黄与白术为药对，既能 发越郁阳，又能散水气，还能制水气，更能杜绝水气变生之源，从而达 到治疗水气病证。
麻黄配白术
麻黄加术汤，越婢加术汤等。
VS
风湿性关节炎，类风湿性关节炎，肩 关节炎，坐骨神经痛，慢性肾小球肾 炎，肾病综合征等。
麻黄配半夏
宣降肺气
麻黄与半夏均具有化饮止咳平喘作用，但麻 黄治肺气上逆偏于宣发肺气，而半夏治肺气 上逆则偏于肃降肺气。
治疗肺气逆乱证，既要用宣肺药， 又要用降肺药。麻黄与半夏为药对 ，一宣一降，以使浊气得以呼出， 清气得以降纳，邪气不得留结。
麻黄配半夏
半夏入肺以燥湿化痰，麻黄人肺以温肺化饮，相互为 用，以治疗寒饮郁肺证。
04
小青龙汤，适用于治疗心下坚大如盘；
桂枝去芍药加麻附子细辛汤，适用于治疗 水气凌心证；
05
06
半夏麻黄丸，适用于治疗肢体浮肿证。
药用溯源
01
药用溯源：《神农本草经》认为该药可以治疗中风、
伤寒头痛，以及温疟疾病。
02
这款药物具有发表出汗的功效，能够去除邪热气，止
咳逆上气，除寒热。
03
这款药物还可以破癥坚积聚，具有很强的治疗作用。
麻黄附子细辛汤、桂枝芍药知母 汤等是麻黄与附子相用的典型药 对配方。其中，麻黄与附子的用 量比例关系因治疗证型不同而有 所变化。
麻黄配附子
治疗太阳伤寒证与阳虚证相兼，麻黄和附子的用量比例关系基本相等，如麻黄附子细辛汤中，麻黄和 附子的用量都是2两（6g）。
治疗寒凝关节肌肉、关节疼痛等证，麻黄和附子的用量比例关系是2:3，如桂枝芍药知母汤中，麻黄和 附子的用量都是2两（6g），但附子的用量是桂枝芍药知母汤中麻黄用量的3倍。

第二节 麻黄汤类方
1
麻黄汤类（6方） 1、麻黄汤 2、麻黄杏仁甘草石膏汤 3、大青龙汤 4、小青龙汤 5、麻黄细辛附子汤 6、麻黄附子甘草汤
2
1、麻黄汤 【主治】太阳伤寒证（伤寒表实证） 【原文】
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体 痛，呕逆，脉阴阳俱紧①者，名为伤寒②。（3）
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼 痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热 者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）
【提要】论邪热壅肺作喘的证治。
17
【释义】 主症： 汗出—— 热蒸液泄。 喘—— 热壅于肺，肺失肃降。 无大热—— 指表无大热，而热郁于里。 病机：误用汗、下，致邪热内传，肺热壅盛。
18
【治法】清宣肺热. 【方药】麻黄杏仁甘草石膏汤
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤 已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）
【词解】 ①心下有水气：指里有水饮。 ②噎：咽喉部有气逆阻塞感。
32
【提要】 论太阳伤寒兼水饮内停的证治。 【释义】
主症： 伤寒表不解—— 指发热恶寒，无汗，脉浮紧等症。 咳喘—— 寒饮射肺，肺失宣降。 干呕不渴—— 饮停于胃，胃气上逆。
39
方药分析： 麻黄——辛温发散解外邪，外邪去则发热止； 附子——炮用，温肾阳，充表阳，温肾解表； 细辛——辛燥，既入肺又入肾
与麻黄相配，解散外邪； 与附子相配，助肾阳升发之气，有助于
外邪的宣散，又可护肾阳之气。
40
【临床应用】 1、面神经麻痹； 2、三叉神经痛； 3、急性肾炎水肿，肺气失宣及肾阳衰微开 合失司之水气内停证，以本方合桂甘姜枣 汤；或以本方合五苓散加减。 4、阳虚头痛证； 5、心阳不振所致嗜睡证。

控制其使用。
在美国有14个州限制麻黄制剂的销售，不容许 用于18岁以下的未成年人。1994年美国得州网 球锦标赛中一妇女导致死亡，认为因服用含麻 黄的“处方1号”有关，为此有关生产厂家受到 美国FDA的通报，WHO拟订的全球通用草药手 册范本，亦将其从目录名单中取消。（引自第二届
全国道地药材学术研讨会资料《国际草药科研生产与市场 的最新报告》）
最大量方（6两）：越婢汤
9
麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十 五枚，上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸 药，煮取三升，分温三服。
原书指征：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗 出，无大热，越婢汤主之。
一身悉肿，为全身性浮肿，提示麻黄用于浮肿，与甘 草麻黄汤主治相同。不过，本方证不是无汗，而是 “自汗出”。提示麻黄配伍石膏，不必拘于无汗一证。
广西中医学院第一附属26医院王晋平、唐 农报道，
应用线栓法制备大鼠急性脑梗死模型，给予中药 小续命汤灌胃 10 d 后，测定血浆中 NO 含量和 NOS 的活力。结果：中药治疗组血浆 NO 含量和 NOS 活力明显下降，与模型组相比差异显著（P < 0.01）。结论：中药复方小续命汤可降低急性 脑梗死大鼠血浆 NO 含量和 NOS 的活力，抑制 缺血性脑损伤。（《深圳中西医结合杂志》> 2009年2月19卷1期）
麻黄汤催生
19
清代伤寒家舒驰远治一产妇，发动六日，儿已出胞， 头已向下，而竟不产。医用催生诸方，又用催生灵符， 又求灵神炉丹俱无效。舒诊之，其身壮热无汗，头项 腰背强痛，云此太阳寒伤营也，法主麻黄汤。作一大 剂投之，令温服，少顷得汗，热退身安，乃索食。食 讫豁然而生（《女科要诀》）。
麻黄汤催生
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［作者简介］ 闫明，男，在读硕士生，主要从事针灸学基础与 临床研究 ［通讯作者］ 贾红玲，教授、主任医师，硕士生导师； Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｈｏｎｇｌｉｎｇ２００８＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
者，若自 汗 出、误 治 后 或 正 虚 不 胜 发 汗 者 则 不 在 其中。
白虎汤主治太阳病不解或误治而内传阳明之 气分热盛证，其症可见“脉浮滑”“腹满身重，难以转 侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿”“自汗出”等。本证表 邪不解而内传，阳明之热横溢于里，充斥于外，故治 以白虎汤清泄内热。其方药组成为石膏 １斤、知母 ６两、粳米 ６合、炙甘草 ２两。其中石膏重用以大力 清肃里热；知 母 苦 寒、清 热 生 津，一 则 以 助 石 膏 清 热，一则以 防 热 盛 伤 津；粳 米、甘 草 护 胃 安 中，以 防 金石苦寒之品耗伤胃气。纵观全方，主要以石膏清 热，方中他药不过为辅助石膏而设。《本经》言石膏 “味辛微寒”，《伤 寒 论 》中 阳 明 气 分 热 盛 均 治 以 石 膏，若他证 而 见 肺 胃 郁 热 则 加 用 石 膏，且 石 膏 适 用 于里热结盛而迫津汗出者；若表不解，无汗专 用 于 阳 明 热 盛 之自汗，太 阳 表 实 无 汗 则 不 宜 用 为 君 药，正 与 麻 黄 相反。
上海中医药大学学报 第 ２９卷 第 ２期 ２０１５年 ３月
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灵兰探幽
经方中麻黄与石膏的配伍规律探析
闫 明１ 张贝贝１ 任璐璐２ 赵望森１ 贾红玲３
１．山东中医药大学针灸推拿学院 （山东 济南 ２５００１４） ２．河南中医学院第二附属医院肝胆脾胃科 （河南 郑州 ４５０００２）
３．山东中医药大学第二附属医院针灸科 （山东 济南 ２５０００１）
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ＡＣＴＡＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳＴＲＡＤＩＴＩＯＮＩＳＭＥＤＩＣＡＬＩＳＳＩＮＥＮＳＩＳＰＨＡＲＭＡＣＯＬＯＧＩＡＥＱＵＥＳＨＡＮＧＨＡＩＶｏｌ．２９Ｎｏ．２Ｍａｒ．，２０１５

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四、麻杏芩甘汤
1、麻杏芩甘汤 方源：张吉成经验方。 组成：麻黄、杏仁、黄芩、甘草。 功效：宣肺散寒，清解少阳。 主治：风寒犯肺，少阳郁热证，咳嗽、咽痛、鼻塞、口苦、寒热往来、头目胀痛。 按语：麻杏芩甘汤为麻黄汤合小柴胡汤的简化方 。用于胆热犯肺，咳嗽呕苦者，可与柴前连梅煎合用。
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三、麻杏大黄汤
1、麻杏大黄汤 组成：麻黄、杏仁、大黄、甘草。 功效：泄热通便，宣肺平喘。 主治：风热喘咳，大便秘结。 按语：表里双解，从肠治肺。
附：银翘散加大黄。
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三、麻杏大黄汤
2、麻杏石甘汤合三黄汤 组成：麻黄、石膏、杏仁、黄芩、黄连、大黄、甘草。 功效：辛凉宣肺，苦寒通腑，清热解毒，表里双解。 主治：风热蕴肺，里结阳明证，咳嗽喘息，口渴饮冷，汗出身热，烦躁不安，大便秘结，舌苔黄腻，脉数 有力。
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一、麻黄汤
7、麻杏姜辛五味甘草汤 方源：张吉成经验方。 组成：麻黄、杏仁、干姜、细辛、五味子、甘草。 功效：宣肺散寒，蠲饮止咳。 主治：小青龙汤之轻证。咳嗽恶风，清涕鼻塞。
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一、麻黄汤
8、麻杏部甘汤 方源：张吉成经验方。 组成：麻黄、杏仁、百部、甘草。 功效：宣肺散寒，润肺止咳。 主治：风寒久咳，舌淡苔薄净。
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五、麻杏苡甘汤
3、麻黄连翘赤小豆汤 组成：麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚， 桑白皮10克，生姜6克，甘草6克 功效：清热解表，宣肺利湿。 主治：湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。 按语：原著用以治疗湿热蕴结肌肤之黄疸，可移治湿热咳喘证， 湿热痹证等。 再按：麻黄连翘赤小豆汤可视为麻杏苡甘汤之热化证。

• 组成：当归二两，防风二两，黄耆二两，柴胡半斤，细辛一 两，麻黄（去节）一两，人参一两，杏仁五十粒，桂心三两， 半夏一升（洗），大枣二十枚，生姜五两，黄芩一两。
• 方干：半个黄芪桂枝五物汤，半个小柴胡汤，半个柴胡桂枝 汤，半个新加归地汤，半个麻黄汤
• 方势：调和营卫，疏利三焦，温卫养血，清热除结，解表散 邪
「办办
病案举隅
• 易某， 男， 37岁， 2018年5月25日省中医院肾病科查房
• 主诉：双胫酸胀痛10余年
• 现病史：患者于10年前无明显诱因出现双胫酸胀痛，腓肠肌易抽搐， 疲劳时加重，疼痛多持续24小时。
• 刻下：怕风怕冷，怕热。汗多，动辄汗出，汗后微怕风。口干，口 苦，饮多，喜冷饮。胃纳可，腹部受凉时易腹泻。大便稀溏7年余， 每日3-5行。小便深茶黄色，无灼热，无尿频尿急，夜尿0-1行。每 年发作心慌胸闷1-2行。下肢喜凉，欲冰敷。眠差，因疼痛影响睡 眠，易醒，梦多。
• 查体：脉浮弦紧，舌紫红质嫩，苔黄白腻，下睑淡白边暗红，目下 卧蚕，目上窠微雍，腹满膨隆，下肢重度袜痕，中度甲错，轻度血 络，按肿，手凉。
「办办
病案举隅
「办办
分析
• 基础病机： • 表束，表寒，伤营 • 太阴伤血，血少轻证，水饮 • 阳明里热，里结，里燥，外燥，外热，外结 • 方药：外台麻黄泄黄汤 • 方药组成：麻黄（三两去节） 干葛（五两） 石膏（八两）
• 组成：橘皮 麻黄 柴胡 干紫苏（《删繁》作干兰，各三 两） 杏仁 宿姜（各四两） 石膏（八两）
• 方干：半个麻杏甘石汤，半个橘枳姜汤 • 方势：发越风水，理气除结，清热降逆
「办办
• 《金匮要略·胸痹心痛短气》 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦 主之。

麻黄、石膏石膏、麻黄相配，既有相辅想成，又有相制相成。

麻黄、石膏相配就一比二了。

（麻杏石甘汤）相辅相成指的是它的分工，一个宣肺散表，一个清热，就是解肌透热了。

麻黄又能宣肺，有表邪那透表，这是相辅相成。

麻黄得到石膏使全方不至于过分温散，不会散的太过了，得到石膏也不会助热了。

石膏得到麻黄不会过分凉遏，凉遏气机啊，这是它相制相成。

这种配伍在前面我们说到& 大青龙汤已经出现，麻黄二、石膏一这种配伍了。

大青龙汤里又有清宣又有散表，但是以散表，治疗风寒表实为主。

& 麻杏石甘汤呢，麻黄一、石膏二，所以清宣当中以清为主。

---------------------------& 越婢汤，麻黄六两和石膏八两的差别，四分之三。

麻黄仍然有宣肺作用，宣肺目的应该说宣肺力量比麻杏石甘汤大，因为它宣肺要畅通水道，宣降相应，宣肺以后畅通水道，同时兼有一定的疏散外来风邪作用，全方虽然偏温，但利用它宣肺力量大，能够畅通水道，治疗水肿，治疗风水证。

由于风水挟热，这个证偏热，所以麻黄、石膏相配呢，石膏量偏大。

还是这种基本结构。

（笔记者摘自《方剂学》学习笔记）===================================（以下内容，笔记者摘自《施金墨对药》）6 麻黄石膏6.1 单味功用* 麻黄又叫麻黄蜜炙麻黄、净麻黄。

味辛、微苦，性温。

入肺、膀胱经。

本品中空而浮，长于升散。

& 既能发汗散寒而解表，用于治疗外感风寒所引起的恶寒发热、头痛鼻塞、无汗、脉浮紧等表实证，& 又能散风止痒、散邪透疹，用于治疗麻疹透发不畅以及风疹身痒等症；& 还能宣肺平喘、利尿消肿，用于治疗风寒外束、肺气壅闭所引起的咳嗽气喘、胸闷不舒以及水肿兼见表证者；& 此外，还可以温散寒邪，用来治疗风湿痹痛、阴疽痰核诸症。

* 石膏多生品入药，故又称生石膏。

味辛、甘，性大寒。

如肺、胃经。

本品质重气浮，入肺经。

& 既能清泄肺热而平喘，用于治疗肺热气喘诸症；& 又能清热泻火，清泄气分实热，以解肌肤邪热，用于治疗温病，邪气在气分所引起的壮热汗出、口渴、烦躁、脉洪达之症；& 又可以入胃经，以清热泻火，而治疗胃火亢盛、胃火上炎所引起的头痛、牙痛、牙龈肿痛等症。

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Байду номын сангаас 本经疏证
相为用：麻黄能由至阴以达至阳，而性味轻扬，得石膏芍药则屈而入里，得桂枝杏仁则伸而出表，石膏寒重之质，复辛甘津润而解肌，并堪为麻黄策应。
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本经疏证
相为用：夫邪欲入里而以药发之，非麻黄得石膏寒重之质，如青龙出而复入，入而复出，何能如是。
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本经疏证
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麻黄散寒发汗，石膏泄热止汗，相为制还相为用
麻杏石甘汤——麻黄四两 生石膏半斤（1:2）——辛凉宣泄，清肺平喘大青龙汤——麻黄去节六两 石膏如鸡子大（六至八两）（1:1）——取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。越婢汤——麻黄6两 石膏半斤（3:4）——风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。——发汗利水。
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总结
1、石膏（重）为君，麻黄（轻）为臣如麻黄杏仁甘草石膏汤中，石膏用半斤（八两），麻黄用四两，因其里热盛外邪轻故也。
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总结
2、麻黄（重）为君，石膏（轻）为臣如大青龙汤中，麻黄用六两，石膏只鸡子大一枚，因欲峻发其汗以解表邪，而兼清内热（亦即表寒重内热轻）故也。
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总结
3、二药用量均轻如桂枝二越婢一汤中，麻黄用十八铢，石膏用二十四铢，因其为外感风寒、内兼郁热之轻证，故二药用量均轻。
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总结
4、二药用量均重如越婢汤中麻黄用六两，石膏用半斤，因其为风邪外袭，肺气不宣，水道失调，故非重用二药则水气难以泄越。
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总结
5、麻黄为君，石膏为佐使如小青龙加石膏汤中，麻黄为君用三两，石膏为佐用二两 ; 又麻黄升麻汤中，麻黄用二两半合升麻为君，石膏为佐使仅用六铢，为方中用量最轻之药，因其病及厥阴，寒热错杂，用量自当慎之又慎。

麻杏石甘汤中麻黄与石膏不同剂量配比对治疗肺热喘咳证的临床效果分析作者：吴跃文林启有戴伟春来源：《世界中医药》2019年第06期摘要目的：探討麻杏石甘汤中麻黄与石膏不同剂量配比对治疗肺热喘咳证的临床效果。

方法：选取2015年6月至2018年6月广东省人民医院南海医院收治的具有肺热喘咳证的肺炎患者120例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为A、B、C 3组，每组40例。

3组患者均给予麻黄与石膏不同剂量配比的麻杏石甘汤治疗，A组：麻黄：石膏=1：3，B组：麻黄：石膏=1：5，C组：麻黄：石膏=3：8，3组均连续治疗1个月。

比较3组治疗后临床症状消失时间、临床疗效及治疗前后肺功能和EOS计数、CRP水平变化。

结果：治疗后B组总有效率明显高于A组和C组（P<0.05）。

治疗后B组患者咳嗽、咳痰、气喘症状及肺部罗音消失时间均明显早于A、C 2组（P<0.05）。

与治疗前比较，治疗后3组患者FEV1、FVC及PEmax均明显增加，且B组明显大于A、C 2组（P<0.05或P<0.01）。

与治疗前比较，治疗后3组患者外周血EOS计数及血清CRP水平均明显降低，且B组明显低于A、C 2组（P<0.01）。

结论：麻杏石甘汤中麻黄：石膏为1：5的配比可更明显地改善肺热喘咳证肺炎患者临床症状，降低炎性反应状态，改善肺通气功能，提高治疗效果，建议临床推广使用。

关键词麻杏石甘汤;麻黄;石膏;配比;肺热喘咳证;效果Abstract Objective：To explore the clinical effects of different dosage ratio of Herba Ephedra and Gypsum Fibrosum in Maxing Shigan Decoction for treating lung heat with panting and cough syndrome.Methods：A total of 120 cases with pneumonia of lung heat with panting with cough syndrome admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were selected and randomly divided into A，B，and C groups，with 40 cases in each group.All of the 3 groups were treated with Maxing Shigan Decoction with different doses of Herba Ephedra and Gypsum Fibrosum.The group A：Herba Ephedra：Gypsum Fibrosum=1∶3，the group B：Herba Ephedra：Gypsum Fibrosum=1∶5，and the group C：Herba Ephedra：Gypsum Fibrosum=3∶8.The 3 groups were treated continuously for 1 month.The disappearance time of clinical symptoms，clinical efficacy after treatment and changes of lung function，EOS count and CRP level before and after the treatment were compared of the 3 groups.Results：After the treatment，the total effective rate of the group B was significantly higher than that of the group A and the group C（P<0.05）.After treatment，the disappearance time of cough，expectoration，asthma symptoms and lung rale in the group B was significantly earlier than that in the group A and C（P<0.05）.Compared with before the treatment，the FEV1，FVC and PEmax were significantly increased of the 3 groups after the treatment，and these in the group B were significantly larger than those in the group A and C（P<0.05 or P<0.01）.Compared with before the treatment，the EOS count in peripheral blood and the serum level of CRP of the 3 groups were significantly decreased after the treatment，and these in the group B was significantly lower than those in the group A and C（P<0.01）.Conclusion：Maxing Shigan Decoction with Herba Ephedra：Gypsum Fibrosum=1∶5 can significantly improve the clinical symptoms of pneumonia of lung heat with panting and cough syndrome，reduce the inflammatory response，improve lung ventilation function，enhance the therapeutic effect，which is recommend to use clinically.Key Words Maxing Shigan Decoction; Herba Ephedra; Gypsum Fibrosum; Ratio; Lung heat with panting and cough syndrome; Effect中图分类号：R285.6;R242;R563.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.06.037肺热喘咳是呼吸系统疾病中常见证候，多见于急性肺炎、肺心病合并感染及急性支气管炎等急性肺部感染性疾病[1-2]。

石膏为治疗急性热病的有效药物。
《伤寒论》中的白虎汤清阳明大热；竹叶 石膏汤治热病后余热未清、津伤少气，方 中均以石膏为主。
《笔花医镜》、《吴鞠通医案》中皆重用 石膏以除大热。
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余师愚治瘟疫的清瘟败毒饮方中石膏用 至八两，以治大热烦燥、渴饮干呕、头痛 如劈、昏狂谵语、发斑吐衄等症。
《医学衷中参西录》张锡纯尤善用生石膏 治温热病，谓“生石膏性凉而散，有透表 解肌之力，为清阳明实热之圣药。”
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【词解】
脉阴阳俱紧者－指寸关尺三部脉均呈紧象 伤寒：指外感风寒引起的表证。 【提要】 指出太阳伤寒证脉症提纲。 提出麻黄汤八症：即头痛、发热、身痛、 腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘。
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发热 ——正邪相争，气血浮盛。 恶风寒 ——风寒外束，卫阳被遏。 无汗 ——风寒束表，腠理郁闭。 头痛
身痛腰痛 卫闭营郁，气血运行不畅。 骨节疼痛
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【临床应用】 1.急慢性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉 炎、急性扁桃体炎、 小儿痉挛性支气管炎、 支气管哮喘、过敏性哮喘、麻疹合并肺炎、百 日咳等； 2.副鼻窦炎（鼻为肺窍）；
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3.荨麻疹、玫瑰糠疹、风疹、皮肤瘙痒症、 接触性皮炎、神经性皮炎、汗闭症等（肺 合皮毛）；
4.其他：痔疮、便秘（肺热下移大肠）、带 状疱疹（肺热不得宣泄，郁于肌表）等。
2、温覆取微汗。微汗使太阳经气始得周遍全身而 病解。大汗津伤，抗病力降低，病反不除。
3、不须啜粥，本方直接发汗。
4、中病即止。
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【适应证候】
1、表寒外束，肺气被阻
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄 汤。（36)
2、邪仍在表
太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也； 设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄 汤。（37）