医学课件早产儿营养管理

诊断：存在EUGR
第1次出院时情况 – 其他评估
生化指标
• 肝功能：ALT:62.0U/L,AST:108.7U/L, • 血Ca:1.97mmol/L,P:1.61mmol/L, ALP:428.0U/L • 血红蛋白：103g/L
基础筛查
• 头颅B超：无异常 • ROP：已行双眼ROP激光术治疗，复查示双颞侧见激
诊断：存在EUGR
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随访至今的生长情况
随访要求： 出院后的营养支持：早产儿
出院后配方奶 目前情况：
• 校正年龄：4月 • 生长情况：体重：3.94kg
身长：58cm 头围：38 cm
照片
病例总结
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谢 谢！
第1次住院期间的营养支持策略
肠内营养开始时间：生后2天开奶 喂养方法
• 鼻饲，q3h • 早产儿配方奶1-2ml/次，耐受差，生后7天改为雀巢霭
尔舒奶2ml/次开始喂养 • 增加速度：＜10ml/kg.d，日龄30天时奶量
128ml/kg.d 日龄31天出现NEC，予禁食，日龄35天出现肠穿孔，行
腹腔引流术，共禁食50天 日龄80天（造瘘术后4天）再次开奶，为配方奶
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住院期间的生长状况
结合生长曲线，描述患儿的 生长情况 使用不同配方的转换点需要 特别说明： 1. 转换不同配方的原因 2. 配方耐受情况 3. 解决方案和实际效果
第1次出院时情况 – 体格评估
住院时间：95天
出院时的生长情况 • 体重：2.2kg，Fenton生长曲线第____百分位 • 身长：45cm，Fenton生长曲线第____百分位 • 头围： 32cm ，Fenton生长曲线第3百分位
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辅食添加
早产儿添加辅食的时间应根据宝宝的 发育情况和医生的建议而定，应选择 易于消化、营养丰富的食物，逐步增 加食物的种类和数量。
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早产儿营养问题与解决方 案
喂养不耐受
喂养不耐受是指早产儿在喂养过 程中出现的一系列消化系统症状，
如腹胀、腹泻、呕吐等。
喂养不耐受的原因可能与早产儿 消化酶活性不足、肠道菌群不成
熟、喂养方式不当等有关。
解决喂养不耐受的方法包括调整 喂养方式、使用酶制剂、益生菌 等，以促进早产儿消化系统的成
熟和适应。
营养不足与过度
早产儿营养不足是指由于摄入的营养素不足，不能满足其生长发育的需要，导致生 长迟缓、营养不良等问题。
早产儿营养过度则是指摄入的营养素超过了其生长发育的需要，容易导致肥胖、代 谢性疾病等问题。
同时，还需要关注早产儿的护理 和健康状况，及时发现和处理潜 在的健康问题，以确保其健康成
长。
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早产儿营养研究与进展
最新研究与发现
早产儿营养需求
研究发现早产儿对能量、蛋白质、 矿物质、维生素等营养素的需求 与足月儿存在差异，需根据胎龄、 出生体重和生长速度制定个性化
的喂养方案。
早期营养干预
研究表明早期营养干预对早产儿 生长发育和健康具有重要意义， 早期喂养可促进肠道发育和功能 成熟，降低坏死性小肠结肠炎等
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早产儿营养摄入
母乳与配方奶的选择
母乳
早产儿最好首选母乳喂养，因为 母乳含有丰富的营养和免疫活性 物质，有助于早产儿发育和减少 感染风险。
配方奶
在母乳不足或无法母乳喂养的情 况下，可以选择特制的早产儿配 方奶，以满足早产儿特殊的营养 需求。
喂养方式与技巧
少量多次

肝功能异常
早产儿肝脏功能不完善，易出现 肝功能异常。应定期监测肝功能
、避免使用肝毒性药物等。
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感染性疾病防治
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败血症
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早产儿免疫系统不完善，易发生败血症。应注重无菌操作、合
理使用抗生素等。
脑膜炎
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早产儿血脑屏障发育不成熟，易发生脑膜炎。应及早发现并治
疗感染、降低颅内压等。
免疫细胞数量不足
早产儿免疫细胞数量相对 较少，免疫功能低下。
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免疫球蛋白缺乏
母体传递的免疫球蛋白在 早产儿体内含量较低，易 导致感染。
炎症反应异常
早产儿炎症反应调节机制 不完善，易出现过度炎症 反应或炎症反应不足。
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神经系统发育不完善
脑发育不成熟
早产儿脑发育尚未成熟， 神经元数量、突触连接等 方面均存在不足。
母乳喂养优势及实施方法
优势
母乳是早产儿最理想的食品，它含有 易于消化吸收的营养物质和免疫因子 ，有助于降低感染风险，促进生长发 育。
实施方法
尽早开奶，促进母乳分泌；按需哺乳 ，不限制次数和时间；保持正确的哺 乳姿势和含接方式；母亲保持健康的 生活方式和良好的心理状态。
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人工喂养注意事项
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VS
危险因素
孕妇年龄过小（<17岁）或过大（>35岁 ），体重过轻（<45kg），身材矮小（身 高<150cm），受孕时体重及身高过度增 加者，吸烟酗酒，既往有流产或早产史者 ，子宫发育畸形或有肌瘤者，怀有双胎或 多胎妊娠者，严重妊娠合并症与并发症者 等。
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临床表现与诊断依据

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正常儿每天下降1~2% 7-10返回出生体重
葡萄糖
开始给予6~8mg/kg.min 足月儿4~6mg/kg.min 每天增加1~2mg/kg.min
目标：维持血糖在4~5mmol/L
氨基酸
2~3g/kg开始，每天增加1g/kg,直至 3~4g/kg 必需选用小儿氨基酸
判断标准：维持BUN在正常水平
足月儿生理需要量 1~3nmol/L 1~2mmol/L
矿物质
早产儿肠内生理需要量 肠外 Ca 120~230 mg/kg.d 60~80mg/kg.d P 60~140mg/kg.d Mg 注意补VitD 判断标准: 血清钙、磷在正常范围 碱性磷酸酶：ALP<400IU/L
铁元素
生理需要量 补充时间：
脂肪乳
从0~1天开始给予，1g/kg.d,每天增加1g/kg， 直至3g/kg 判断标准：维持血脂（甘油三酯）在正常 水平
三大营养比例
葡萄糖 50~55% 氨基酸20~25% 脂肪乳20~25%
电解质
早产儿生理需要量 Na 2~4mmol/L K 2~4mmol/L Cl
判断标准: 血清Na 130~140mmol/L K 3.5~5mmol/L Cl
1. 人乳喂养的早产儿，可在达到全肠道喂养后开 始补铁（生后2周），2mg/kg.d 2. 接受EPO的早产儿,与EPO同时用，6mg/kg.d 3. 早产儿配方奶对较大的早产儿能够提供足够的 铁，但GW<30周还需额外补充铁4mg/kg.d