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鼻咽癌影像学表现

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鼻咽癌的影像表现

鼻咽癌的影像表现

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影像表现
➢ 咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称；鼻咽侧壁增厚 ➢鼻咽腔内软组织肿块：CT上呈等密度；MRI上T1WI呈等信号， T2WI呈稍高信号 ➢颅底骨质破坏：CT上表现为虫蚀状骨质破坏；MRI上表现为低信号 的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失 ➢ 颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶等处 ➢ 增强扫描：多为不均匀轻、中度强化 ➢ 淋巴结转移：早期，咽后淋巴结是首站转移淋巴结
T 分 期
T1 期
M，65Y，反复鼻出血4月
T2 期
M，52Y，发现左颈肿物4月
T3 期
F，49Y,回缩性血涕6月
T4 期
M，52Y,左侧耳鸣、听力下降2年
TNM分期-N分期
• NX：无法评估区域淋巴结 • N0：无区域淋巴结转移 •N1：单侧颈部和/或咽后淋巴结转移（不论侧数）： 最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域 •N2：双侧颈部淋巴结转移：最大径≤6cm，且位于 环状软骨下缘以上区域 • N3：颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径＞6cm和 （或）位于环状软骨下缘以下区域
TNM分期-T分期
• TX：原发肿瘤无法评估 • T0：未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结 • T1：肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累 • T2：肿瘤侵犯咽旁间隙，和/或邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌） • T3：肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦 •T4：肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼 外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯
M，16Y，反复鼻出血1月
腺样体肥大
➢ 多见于青少年 ➢鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密 度或信号均匀 ➢不侵犯邻近组织：双侧咽隐窝可 被挤压狭窄,但轮廓清晰；咽后壁肌 间脂肪间隙完好 ➢ 颅底骨质无破坏 ➢ 颈部无肿大淋巴结 ➢ 增强：垂直明暗相间条索状结构

鼻咽癌的影像分期PPT

鼻咽癌的影像分期PPT

鼻塞
由于肿瘤阻塞鼻腔，导致鼻塞， 严重时可出现呼吸困难。
头痛
肿瘤侵犯颅底骨质或神经，可 引起头痛，常表现为单侧颞部 或枕部疼痛。
其他症状
如耳鸣、听力下降、面部麻木、 复视等。
02 鼻咽癌的影像学检查
X线检查
总结词
X线检查是鼻咽癌影像学检查的初 步筛查方法，主要用于观察鼻咽 部有无异常密度影或占位性病变 。
预防措施
提高医生的诊断水平、加强影像学检 查的规范操作、定期开展病例讨论和 交流等。
05 鼻咽癌的影像治疗和预后
影像治疗的意义和原则
意义
影像治疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一，通过影像学检查可 以准确判断肿瘤的位置、大小和浸润深度，为制定治疗方案 提供依据。
原则
影像治疗应遵循个体化、综合治疗的原则，根据患者的具体 情况制定合适的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
MRI检查
总结词
MRI检查在鼻咽癌影像学诊断中具有重要价值，能够提供多平面、高分辨率的解 剖和病理信息。
详细描述
MRI检查可以清晰显示鼻咽部肿瘤的浸润深度、范围以及与邻近血管、神经的关 系。同时，MRI检查对软组织的分辨率高，有助于发现颅底和颈部的微小转移灶 。
正电子发射断层扫描（PET）
总结词
03 鼻咽癌的影像分期
TNM分期系统
TNM分期系统是鼻咽癌常用的影像分期系统，根据肿 瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等进行分期。
N代表淋巴结转移情况，N0-N3表示淋巴结转移的数目 和部位逐渐增多和加重。
T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，T1-T4分别表示肿 瘤的大小和侵犯程度逐渐加重。
M代表远处转移情况，M0表示无远处转移，M1表示有 远处转移。

鼻咽癌

鼻咽癌

鼻咽癌
咽部最常见的恶性肿瘤，占其总数的90%
好发于40-50岁
好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次外侧壁和咽隐窝
研究认为EB病毒和遗传因素与本病密切联系
组织学上分为鳞癌、腺癌和未分化癌
症状和体征
鼻塞、后吸性涕中带血
阻塞咽鼓管咽口：耳朵阻塞感、听力减退、耳鸣
颈部淋巴结肿大，约有39.8%患者为首发症状
侵犯颅内神经引起头痛、眼肌麻痹等症状
鼻咽镜活检是鼻咽癌确诊的依据
影像表现
CT表现：早期仅表现一侧咽隐窝消失、变平；鼻咽腔不对称，鼻咽顶壁软组织肿块MR表现：平扫肿块T1WI上呈等信号，T2WI上呈稍高信号，增强后呈轻中度强化间接征象：
T1WI上颅底骨髓高信号消失是诊断骨质侵犯的重要征象
鉴别诊断
1、鼻咽纤维血管瘤：好发于10-25岁男性青年，病变多起源于鼻咽顶部和翼腭窝；临床反复鼻出血和进行性鼻塞两个基本症状；鼻咽镜见粉红色肿块；翼腭窝扩大是本病特征性表现之一；增强扫描有明显增强及延时增强效应；时间-信号强度曲线呈缓降型；瘤内或周围有时可见低信号流空血管影。

2、鼻咽恶性淋巴瘤：好发于儿童及青年，鼻咽镜见息肉样肿块，质脆易出血；病灶以均匀累及鼻咽各壁为多见，易超腔生长；淋巴瘤为乏血供肿瘤，增强扫描呈轻度强化；肿块与头长肌分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。

3、鼻咽横纹肌肉瘤：多见于儿童和年轻人，鼻咽镜病变呈灰白色新生物，质硬，不易出血；本病生长迅速，侵袭性强，就诊时病变周围结构广泛侵犯及破坏，最常累及颅内及眼眶。

最新 鼻咽癌的MRI影像学诊断

最新 鼻咽癌的MRI影像学诊断

眶下裂 蝶腭孔 蝶骨大翼 蝶鳞缝 蝶棘 翼腭窝 卵圆孔 棘孔
颞骨（鼓部和岩部）
鼓乳裂
舌下神经管
枕鳞
枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
鳞部
Image 6
蝶腭孔 鼓部 蝶骨体
眶下裂 翼腭窝 翼管 卵圆孔
棘孔
破裂孔 岩枕裂 颈动脉管外口 舌下神经管 斜坡（枕骨段） 岩蝶裂
岩部
颈静脉孔
Image 7
眶下裂 蝶骨大翼 翼腭窝 卵圆孔 棘孔 破裂孔 颈动脉管 颈静脉孔衍化为乙状窦 斜坡 枕鳞 枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）
2. 后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部
3. 上：蝶骨体的下面 4. 内：腭骨垂直板、眶突及蝶突
通连： 经8个通道与周围相交通
1. 前：眶下裂---眼眶
2. 后内：翼管---破裂孔 3. 后上：圆孔---颅中窝 4. 后下：腭咽管---鼻咽 5. 内：蝶腭孔---鼻腔 6. 外：翼上颌裂---颞下窝 7. 下：翼腭管---腭大、小孔---口腔
眶上裂 内听道
中耳
耳蜗（含外半规管）
Image 12
眶上裂
耳蜗（含后半规管）
颞骨岩尖
蝶骨体 翼管 翼腭窝
（前）岩蝶裂 （内）破裂孔
（外）卵圆孔 （外）棘孔 （外）颈动脉管外口
（后）岩枕裂 （外）颈静脉孔
岩尖综合征（Gradenigo 综合征）：颞部岩骨尖端病变损伤外展神经和三叉神经所致的综 合征，主要的临床表现为眼球内斜视，同侧眼支区域及面部疼痛或麻木，并有感觉减退， 脑膜炎症状、体征

1. 2.
前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制 后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉， 而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动

鼻咽癌的影像学诊断

鼻咽癌的影像学诊断
Ho氏三角由鎖骨胸骨端上緣、肩 峰端上緣、後頸與肩膀交點圍成
咽後淋巴結
咽後淋巴結區: 上至顱底, 下達舌骨頂端, 前為咽粘膜下筋膜, 後為椎前肌前緣, 外為頸內動脈內側緣的一個蝴蝶形區域
靶區定義
GTV（大體靶區）：根據增強CT/MR顯示的鼻咽原發腫瘤區和咽後淋巴結 ( GTVnx) 和頸部轉移淋巴結( GTVnd)
1. 前段近鼻腔之處屬假複層纖毛柱狀上皮，由第五對顱神經（三叉）控制 2. 後段近口咽部則為鱗狀上皮細胞，由第九對顱神經（舌咽）控制其知覺，
而由第十對顱神經（迷走）掌管其運動
鼻咽周圍結構
1. 前壁是由後鼻孔及鼻中隔後緣所構成，經由後鼻孔與 鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇
2. 後壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能 引起頸部不適或運動異常
CTV(臨床靶區)1：為GTVnx外擴5～10 mm, 包括整個鼻咽粘膜 CTV（臨床靶區）2：鼻咽腫瘤極易侵犯的結構，包括鼻咽、顱底、咽旁間
隙、咽後間隙、蝶竇下部、翼顎窩、鼻腔及上頜竇後1/3，以及 GTVnd及其 所在和需預防照射的淋巴引流區
PTV（計畫靶體積） ： CTV外放0.1- 0.3cm
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同構成，向前上約呈45°角傾斜 • 上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣，兩側毗鄰破裂孔、岩枕裂、頸靜脈孔、舌下神經管內口等結構 • 與垂體、腦幹、第3～8對腦神經、基底動脈、頸靜脈球及海綿竇等重要結構關係密切
Image 5
蝶齶孔 蝶骨大翼
蝶鱗縫 蝶棘
舌下神經管 枕鱗
眶下裂
通連： 經8個通道與周圍相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 後內：翼管---破裂孔 3. 後上：圓孔---顱中窩 4. 後下：齶咽管---鼻咽 5. 內：蝶齶孔---鼻腔 6. 外：翼上頜裂---顳下窩 7. 下：翼齶管---齶大、小孔---口腔

鼻咽癌的MRI诊断

鼻咽癌的MRI诊断
其它部位病变：
咽旁间隙 颅底、颅内
82
鼻咽癌的鉴别诊断
鼻咽炎症
范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、 顶后壁）
T2WI：粘膜光滑、连续、厚度一致 继发性改变少：（NPC继发乳突炎）
83
鼻咽癌的鉴别诊断
增殖体肥大：
信号特点：T1与肌肉等、T2高于粘膜 位置：咽颅底筋膜内侧、C2齿突基底部平面上
肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：
流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
致密骨：低信号 松质骨：取决于骨髓成分
红骨髓为主：中等信号 黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜
T1WI T1WI＋C
17
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌
T1WI T1WI＋C
18
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
岩浅神经
26
鼻咽癌的MR表现： MR优势
显示病变：
解剖结构显示清楚 检出早期病变：横断面T2WI优 中晚期病变：
充分显示范围、浸润深度、LN转移 横断面为主，辅以冠状、矢状 平扫显示NPC范围
增强显示海绵窦和颅内侵犯
评价疗效： 放疗后改变、放射性损伤、复发
假阳性少：
27
鼻咽癌的MR表现
侧、后壁超腔：超出咽颅底筋膜

鼻咽癌影像学诊断


N1 N2 N3
＜4cm、上颈 4～7cm或下颈 ≥7cm，锁骨上，固定或侵皮
应用解剖
鼻咽腔
软组织侵犯
颅底骨质
淋巴结
鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）


T1：局限于鼻咽腔内
T2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软组织、 颈动脉鞘区部分侵犯

T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、 翼突区、翼腭窝受侵
钙化 骨伪影 心脏大血管 辐射损伤 禁忌症
高
不敏感 无 不用造影剂可显示 无 金属起博器等
低
敏感 有 要用造影剂 有 无
鼻咽癌的影像诊断方法
CT：CT值

MRI：信号强度

说明某一组织密度高低的程 度，反应了器官或组织对X 线的吸收程度，以HU （Hounsfield Unit）表示。
组织的弛豫时间

Nx：区域淋巴结不能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：单侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 N2：双侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上

N3：直径大于6cm和/或锁骨上窝淋巴结转移

N3a：直径大于6cm、锁骨上窝以上 N3b：锁骨上窝淋巴结转移

Mx：转移无法评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移

T1值 T2值

软组织分辨率高
骨破坏

三维成像
＋1000
+100
骨皮质
+90 +80 +70
800
凝固血 肝 脑灰质 肾 脑白质 胰 脾 肌肉
诊 断 的 组 织 学 基 础

鼻咽部解剖及病变的影像表现

8岁
咽囊囊肿Tornwaldt
鼻咽顶部增殖腺后方，头 长肌前方脊索顶端退化， 咽部上皮凹陷形成囊性盲 隐窝：咽囊。
粘膜向退化的脊索处延伸 而成，可发生囊肿或脊索 残余肿瘤。
鼻咽部解剖
咽鼓管 、咽鼓管咽口 咽鼓管隆突 咽隐窝（位于颅底破裂孔
下面，中间无明显结构， 鼻咽癌若发生于咽隐窝， 容易侵犯破裂孔向颅内蔓 延）
M0：无远处转移； M1：有远处转移（包括
颈部以下的淋巴结转移）
放射性脑病，放疗后5年
鼻咽恶性淋巴瘤
青壮年 颅骨破坏少见 转移淋巴结无中心坏死
右侧咽部肿胀1个月
病因
青年男性
性激素依赖学说, 雄激素刺激血 管纤维组织增生。
胚胎发育过程中, 生殖组织异位 遗留在鼻咽部,青春期在雄激素的 刺激下生长而产生的肿瘤。
鼻咽部解剖
鼻咽介于 颅底-硬 腭之间 咽颅底筋膜
前：鼻腔、翼腭窝 后：增殖腺（咽扁
桃体或增殖体 两侧：咽旁间隙 顶：蝶骨体、斜坡、
2岁
腺样体增生
发生于胚胎四个月， 5岁左右呈生理性肥大， 5岁 以后开始萎缩，14-15岁 达成人状态。
腺样体肥大也可因为屡 次上呼吸道感染、营养 不良及遗传因素。
增强MRI为JNA患者术后随访的最佳影像学方法。
复发
易 复 发
17岁男性 鼻塞伴鼻出血2月余
3岁男孩，发现左颈肿物5个月
18岁男性，全身乏力4个月
鼻咽小结
病变不多，病变的信号及强化特点具有一 定特征性
关键是颅底解剖，影像主要是了解累及的 部位，进行分期，指导临床
谢谢
组织学研究认为,肿瘤血窦丰富、 壁薄,血管畸形较大,伴管壁平滑 肌和弹性纤维发育不全。
鼻咽纤维血管瘤

鼻咽癌的MRI影像学诊断


将MRI与其他影像学技术（如PET-CT、 超声等）进行融合，实现多角度、多 参数的全面评估。
功能成像技术
如扩散加权成像（DWI）、灌注成像 （PWI）等，能够提供更多关于肿瘤 生物学特性的信息，有助于鉴别良恶 性病变。
提高诊断准确率的策略与建议
建立标准化诊断流程
制定统一的诊断标准，规范MRI影像学表现的评价方法，减少主 观差异。
肿瘤侵犯范围与转移情况
肿瘤侵犯范围
MRI可以清晰地显示肿瘤对周围组织的侵犯情况，如鼻腔、口咽、颅底等。肿 瘤侵犯的范围越广，病情越严重。
转移情况
MRI还可以检测到肿瘤的淋巴结转移和远处转移情况。淋巴结转移通常表现为 淋巴结增大、形态不规则；远处转移则表现为其他器官出现肿瘤病灶。
MRI在鼻咽癌诊断中的应用
分期
鼻咽癌根据TNM分期系统可以分为早期、中期和晚期。不同分期治疗方案和预后不同。
02
MRI影像学基础
MRI原理与设备
01
MRI原理
磁共振成像技术利用强磁场和高频电磁波检测人 体组织中的氢原子核，通过计算机处理后形成图
像。
02
MRI设备
包括磁体、射频发射器、接收器和计算机系统等 部分，其中磁体是核心部分，分为永磁型和超导
强化专业培训
提高影像学医师的专业技能和诊断水平，使其能够准确解读MRI图 像。
开展临床研究
针对MRI技术在鼻咽癌诊断中的难点和瓶颈问题，开展深入的临床 研究，推动技术进步。
THANKS
感谢观看
MRI显示鼻咽部不规则肿块，T1WI呈等或稍低信 号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化。
鼻咽部炎症性疾病的鉴别
鼻咽部腺样体肥大
MRI显示鼻咽部软组织肿块，T1WI呈等 信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描无强 化。

鼻咽癌的MRI影像学表现及诊断

鉴别诊断
虽然MRI对鼻咽癌的诊断具有很高的准确性，但仍需与其他鼻咽部疾病进行鉴别。如鼻咽部淋巴瘤、鼻咽部肉瘤 等，这些疾病在MRI上也有类似的影像学表现，需要结合病理活检进行鉴别。
鼻咽癌的MRI影像学研究进
06
展与展望
新技术与新方法
扩散加权成像（DWI）
01
通过测量水分子的扩散运动，反映肿瘤细胞密度和细胞膜完整
05
04
数据采集与重建
通过计算机系统采集核磁共振信号并 转换为图像数据，经过处理后形成三 维图像。
03
鼻咽癌的MRI影像学表现
肿瘤形态与大小
肿瘤形态
鼻咽癌的肿瘤形态通常不规则， 可呈结节状、团块状或弥漫浸润 性生长。
肿瘤大小
肿瘤的大小在MRI上可以通过测 量其最大径线来评估，对于分期 和预后评估具有重要意义。
检查前准备
受检者需去除金属物品，如首饰、手 表等，以免干扰磁场。同时需签署知 情同意书。
图像解读与报告
由专业医师对图像进行解读，结合临 床病史和相关检查结果，出具诊断报 告。
01
02
定位与摆位
根据检查部位的不同，使用适当的线 圈和垫子对受检者进行定位，确保检 查部位处于最佳位置。
03
扫描序列设计
根据检查需求选择适当的扫描序列， 如T1加权像、T2加权像、脂肪抑制序 列等。
肿瘤组织坏死与囊变
组织坏死
部分鼻咽癌的肿瘤组织内可能出现坏死，表现为信号不均匀，T1WI和T2WI上均 呈高信号强度。
囊变
部分肿瘤组织可能出现囊变，表现为囊性低信号区，T1WI和T2WI上均呈低信号 强度。
鼻咽癌的诊断标准与鉴别诊
04
断
诊断标准
01 鼻咽癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和 病理学诊断。
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整理ppt
前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔
顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2椎体
后 粘膜内-咽扁桃体（腺样体）
壁 外侧-与破裂孔和颞骨突 紧接
咽隐 窝
咽鼓管 咽口
侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延
软 腭
至咽旁间隙与颅底的潜在通道
壁 咽鼓管圆枕
咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌
喉室
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二、鼻咽部影像解剖
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（二）正常影像解剖
No Image
横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及 咽隐窝 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽 鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位 于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。
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No age
• 解剖结构界限定义不清晰、侵犯的诊断标准 不统一
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研究背景
影像学诊断技术的进展
• MRI更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结
– 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35％ – 颅底骨质侵犯提高17～20％ – 颅内受侵的检出率提高17％ – 咽旁间隙侵犯的检出率提高17％ – 国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期发生改变
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整理ppt
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咽颅底筋膜
• 颅底平面翼内板 后缘与颈内动脉 外侧的连线
• 肿瘤向侧方侵犯 超过咽颅底筋膜 咽旁间隙。
the pharyngobasilar fascia corresponds to a line connecting the tip of the medial pterygoid plate to the lateral aspect of the carotid ar整te理rpyptat the skull base
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（一）咽部
• 上起自颅底部 • 下至第6颈椎平面和环状
软骨下缘，与食道相续。 • 按软腭、会厌游离缘的平
面将咽部分为鼻咽部、口 咽部和喉咽部。
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（二）鼻咽部
• 鼻腔后方 • 软腭后上方 • 上自颅底 • 下至软腭下缘 • 顶后壁呈穹隆状 • 粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体 （腺样体或增殖体）
咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
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鼻咽鼻腔分界：上颌窦后壁连线
B
B
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T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
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鼻咽与咽旁间隙分界
肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋 膜
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咽颅底筋膜
• 起于翼内板后缘； • 包绕腭帆提肌后内方，
绕行于咽鼓管软骨，向 后延伸至颈动脉孔前方 ； • 走行于咽后壁、椎前肌 前方。
鼻咽癌影像诊断及08 年分期
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鼻咽癌简介
• 鼻咽癌（nasopharyngeal cancer ）是指发 生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我 国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉 恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕 中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头 痛等。
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• 鼻咽部解剖
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
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正常鼻咽部骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙
棘孔
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颈动脉管 斜坡
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• 鼻咽癌影像学表现
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1、肿瘤的密度和信号： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45 H U ，密度均
匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性 轻度到中度强化。磁共振T1WI：信号稍高于周围肌肉组 织；T2WI：信号高于肌肉。Gd-DTPA增强T1WI：较明 显强化，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠 均匀。
治疗技术的进展
2007年10月，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会鼻咽癌学 组主办的鼻咽癌临床分期研讨会在武夷山召开，会议就开 展鼻咽癌临床分期多中心协作达成了共识。
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分期手段
• 将MRI作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依据
– 确立MRI扫描规范
• 规范扫描范围和方法
– 确保MRI诊断的质量
• 采用统一的MRI报告模板
鼻咽与口咽
• 肿瘤向下超过第2颈 下缘平面 。
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口咽与喉咽
➢肿瘤向下超过第3 颈 下缘平面
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T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
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肿 瘤 侵 犯 鼻 腔 、 口 咽 、 咽 旁 间 隙
2、鼻咽部软组织肿胀：
表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、 咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转
移
鼻咽癌分期
• M分期方面
– 胸部平片/CT、骨扫描、腹部B超作为常规检查 – PET/CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价
格高昂，目前尚不能作为常规检查
整理ppt
鼻咽癌2008分期
整理ppt
三、鼻咽癌2008分期
• T分期
T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的
正常鼻咽腔横断面
正
长
方
方
形
形
梯
双
梯
形
形
整理ppt
5
轴位
冠状位
1、咽鼓管圆枕 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌
束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、
颈内动脉 10、颈内静脉 11、会厌 12、蝶窦 整理ppt
正常鼻咽部软组织窗
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽旁间隙 咽隐窝
• 肿瘤分期是影响包括鼻咽癌在内的头颈部 肿瘤预后的主要因素之一。TNM分期是目 前国际通用的恶性肿瘤分期系统，用于评 估肿瘤侵犯的范围，是恶性肿瘤最主要的 预后评价指标。
整理ppt
国内外分期工作的历史
• 国内分期历史
• 国外分期历史
– 1959天津 – 1965上海 – 1979长沙 – 1992福州
– 1976～1987何氏
– 1988UICC/AJCC (第4版 ）
– 1997UICC/AJCC(第5版）
– 2002UICC/AJCC 整理ppt 2002UICC/AJCC (第6版
两种分期主要存在的问题
• 是以CT影像为分期基础的，与MRI相比，CT 对软组织分辨率较低，无法准确地显示肿瘤 部位、范围、浸润深度