CRRT基本知识

CRRT的特点
营养补充：充分 膜材料：生物相容性好、通透性高 置换液：个体化 维持内环境：稳定 维持肾灌注量，促进肾功能恢复
专用设备，持续治疗时间长
l 有效维护“内环境平衡” l 血流动力学稳定 l 溶质清除率高 l 营养支持 l 降低氧耗 l 清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态
CRRT强大的治疗作用
l 连续性静静脉血液滤过
• 高通透透析膜 • 需要置换液 • 需要驱动泵
基本原理
对 流--溶质清除较多
CVVH适应证
挤压综合征
脑水肿
CVVHD
连续静静脉血液透析
l 高通透透析膜 l 超滤率为0 l 没有置换液 l 至少需要一个血泵和
一个控制透析液的泵 （10-30ml/min）
基本原理
弥 散--溶质清除多，超滤量较大
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
血管通路
CRRT时血管通路的建立
1.良好的血管通路
■提供充足的血流 (IHD 200-300ml/min，CRRT 150-200ml/min) 中等的压力差（低阻力）
■持续开放（不发生塌陷、扭结、栓塞） ■血管内膜损伤最小(减少静脉血栓和狭窄)
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
CRRT主要治疗模式
MODALITIES AVAILABLE TODAY FOR CRRT
常用的治疗模式
•
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
• 血流量（ml/minHale Waihona Puke 50～10050～200
血液灌流器

常用抗凝剂类型
普通肝素、低分子肝素、枸橼酸盐等。
使用注意事项
根据患者病情和凝血功能选择合适的 抗凝剂类型和剂量；定期监测凝血功 能及时调整抗凝剂用量；注意预防抗 凝剂相关并发症如出血等。
液体出入量记录及调整策略
液体出入量记录
准确记录患者24小时液体出入量包括尿量、引流量、输液量等。
调整策略
根据患者病情和液体出入量情况及时调整输液速度和置换液量以保持液体平衡；注意预防液体过载或脱水等并发 症。
CRRT治疗目的和意义
向患者解释CRRT治疗的目的和意义，帮助患 者理解治疗的重要性和必要性。
治疗过程中的注意事项
指导患者在治疗过程中如何配合医护人员的 工作，包括保持身体姿势稳定、避免导管脱
落等。
心理干预措施及效果评估
心理干预措施
效果评估
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题， 采取心理疏导、认知行为疗法等措施进行干 预。
原理
利用半透膜原理，通过弥散、对流、 吸附等机制清除血液中的有害物质和 多余水分。
作用机制
模拟肾脏的排泄功能，实现溶质和水分 的平衡。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克等。
组成与工作原理
组成
血液透析机由血液泵、透析液供给系统、监测系统、报警系统 等组成。
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CRRT的基础知识 ppt课件
• CRRT概述
目录
01
CRRT概述
定义与发展历程
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是 一种体外循环血液净化技术，通过 连续、缓慢清除水分和溶质，以维 持内环境稳定。

CRRT 临床适应症广泛
高容量血液滤过能够用于多种原因引起旳危重病 症旳辅助治疗： – 肾科：急性肾衰、移植手术后…… – 重症监护：多脏器衰竭、感染中毒性休克…… – 传染科：急性肝衰、肝性脑病…… – 心外科：搭桥术后心衰合并急性肾衰…… – 神经外科：开颅术后脑水肿合并急性肾衰…… – 外科：急性创伤、大手术后…… – 烧伤科：休克、需大量输液、败血症…… – 心内科：急性肺水肿，慢性心衰…… – 消化科：急性坏死性胰腺炎……
透析疗法
血液滤过
其
连他
续（
（ 人 工 肾 ）
血 液 透 析
腹 膜 透 析
血 液 灌 流
单 纯 超 滤
血 浆 置 换
血
血液
液 滤 过
透 析 滤
过
性
免 疫 吸 附
人 工 肝 脏
脂肾 蛋脏 白替 分代 离治
如 生 物 滤 过 ）
疗等
那么什么是CRRT呢？
Continuous - 连续旳,不间断旳 Renal - 肾脏旳 Replacement - 替代 Therapy - 疗法,治疗
脑病、ARDS病死率最高。
急性坏死性胰腺炎
治疗目的： 1、恢复及维持体液平衡及维持血压稳定； 2、彻底纠正代谢紊乱及电解质平衡、酸碱平衡； 3、清除血管活性物质及其他炎性介质； 4、清除机体代谢废物。
MODS 旳发生
危重病症/系统炎症反应综合症(SIRS)
感染
休克
多器官功能障碍综合征(MODS)/ARF
1.清除细胞因子和炎性介质： MODS发生时一般伴有大量细胞因子和炎性介 质旳释放而且与器官功能旳衰竭亲密有关。
2.间接纠正血液动力学和内环境异常： 清除过多旳容量负荷；纠正代谢性酸中毒和 电解质平衡紊乱。

Ronco, Claudio1; Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 16, Number 2, February 2001 , pp. 230-237(8)
结果
CRRT的临床应用多种多样,
最主要的关注点是抗凝和血管通路
CRRT常用于没有急性肾功能衰竭的病人（占52%）
血液循环3-4分钟,各处压力没有异常波 动后,选中’治疗’,使其涂黑选中,进入正 式治疗.
治疗中监测
治疗进行中注意观察各压力变化,尤其 是PA,PBE,PV,PFD及TMP. PA提示导管相关压力变化,常见负压过 低(<-200mmHg)提示导管堵塞或贴壁. 凝血相关压力改变常见于PBE增高(增 加>30mmHg/h),PV增高,分别提示滤器 前端凝血及静脉壶凝血;PFD变化(改变 >30mmHg/h)需结合PBE及PV判断具体情 况 TMP增高也是凝血倾向的指示,此点与 维持性透析相同
Diapact CRRT 预冲
关键步骤: 自检: ~ 1 min • 安装所有管路＋滤器 • 挂置换液袋/透析液袋/生理盐水和收集袋 • 打开所有夹子 • 开始预冲（大约 12 min ） • 连接患者前的两个选择: 冲洗 闭路循环 ( 10 ～15 min )，以80ml/min血泵速度
•
闭路循环
•
现代血液净化治疗的观念
•CBP作为一种“体外循环治疗技术”，已经在危重症救治中显示出独 特的疗效，作用机制已远远超出人们所熟悉的超滤，脱水，清除，补 充置换液等范畴。 •持续稳定调整内环境，使CBD能调整免疫细胞，内皮细胞，上皮细胞 功能，摆脱病理状态某些内环境的干扰，为机体的恢复创造条件。 •肾脏支持－模拟肾脏的生理及功能，内环境的恢复及维持，对肾功 能康复有益因素的支持，避免并发症 •心脏支持－减轻容量负荷，改善血流动力学状态，提高心肌收缩力 •呼吸支持－清除水份及炎症介质，改善气体交换，机械通气缩短， 低温，气体交换改善，CO2产生下降，补充碳酸氢盐，减轻高碳酸血 症 •肝脏支持－清除脂溶性毒素，水溶性毒素，与蛋白结合的毒素，提 高肝病患者清醒率