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持续床旁血滤的基本知识血液滤过（hemofiltration,hf）是血液净化的新技术。
经过15年的临床实践，证实血液滤过在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多液体、治疗期间副反应和心血管状态稳定性、中分子物质清除等方面均优于血液透析。
目前公认血液滤过是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法。
一、原理血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kpa（500mmhg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。
血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数*（* 某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20l左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
血滤与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。
正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。
血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。
故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。
二、血液滤过的装置（一）滤器基本结构和透析器一样，有平板型和空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。
2023-11-04•CRRT定义及发展历程•CRRT的适应症与禁忌症•CRRT的原理及操作流程•CRRT的临床应用及效果•CRRT的并发症及处理措施目•CRRT的未来发展趋势及研究方向录01 CRRT定义及发展历程连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种以血液净化为基础的治疗方法，通过连续不断地清除血液中的代谢废物和过多的水分，以达到维持电解质和酸碱平衡的治疗目的。
CRRT通常采用血液滤过、血液透析、血液灌流等技术，以清除血液中的有害物质，同时补充必要的营养物质和药物。
CRRT定义CRRT发展历程连续肾脏替代治疗（CRRT）技术起源于20世纪70年代，最初用于治疗急性肾功能衰竭和慢性肾脏病患者的急性并发症。
随着技术的不断发展和完善，CRRT逐渐成为一种重要的治疗手段，尤其适用于需要持续清除体内过多水分和代谢废物、维持内环境稳定的患者。
目前，CRRT技术已经被广泛应用于重症医学、急诊医学、移植医学等多个领域，为患者提供了更加有效的治疗选择。
02CRRT的适应症与禁忌症慢性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，以及控制慢性肾功能衰竭患者的血压和容量负荷，缓解临床症状。
急性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，适用于急性肾功能衰竭患者。
脓毒血症CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，以及控制脓毒血症患者的炎症反应，缓解临床症状。
慢性肝病CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，改善慢性肝病患者的肝肾功能。
急性中毒CRRT可以清除体内过多的有害物质，适用于急性中毒患者。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，如果有严重出血倾向，如脑出血、消化道出血等，则不适合使用CRRT。
严重出血倾向CRRT过程中需要保证循环血量，如果有严重心功能不全，循环血量不稳定，则不适合使用CRRT。
严重心功能不全CRRT过程中需要保证呼吸功能稳定，如果有严重呼吸功能不全，如ARDS等，则不适合使用CRRT。
