CRRT的基本原理

CRRT基础原理CRRT（持续性肾脏替代治疗）是一种用于重症患者的治疗方法，用于替代或辅助肾脏功能不全的患者。

相比于传统的间断性血液透析（IHD），CRRT具有持续治疗、更好的液体控制和更好的溶质清除能力等优势。

CRRT的基本原理是利用滤器将血液分离成滤液和血细胞成分，通过超滤和透析的方式达到排除废物、调节电解质和酸碱平衡的目的。

传统的CRRT方法包括连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液超滤（CVVH）和连续静脉-静脉血液滤过（CVVHF）。

这些方法的选择取决于患者的具体情况和需要。

CRRT的基本设备包括血液泵、平衡腔、滤器、透析滤筒、溶液和抗凝剂等。

具体操作步骤如下：1.患者的血液从一个或多个穿刺点进入血液回路，经过泵进入平衡腔。

2.平衡腔和滤器之间的差压使血液通过滤器的半透膜，将其中的溶质和水分分离成两个部分：过滤液和透析液。

3.滤液通过负压吸引排出，并利用透析滤筒对其进行进一步的无血管内膜交换。

4.回收的血液再次进入患者体内，从而实现连续性的血液净化。

CRRT的治疗过程中，还需要对血液进行抗凝处理，以防止滤器阻塞。

目前主要采用的抗凝方法有肝素和局部抗凝（如滤器表面使用肝素或外源性溶酶系统等）。

CRRT的优点之一是可以通过调整滤液的流量和成分来实现个体化治疗。

可以根据患者的病情和需求，调整滤液的速度和成分，以达到最佳的治疗效果。

同时，由于CRRT是持续进行的，可以更好地控制和调节液体平衡，减少血压波动和心血管并发症的发生。

此外，CRRT对于免疫功能稳定和营养状况较差的患者更为适用，因为它可以提供更好的代谢控制和营养支持。

然而，CRRT也存在一些局限性。

首先，与传统的血液透析相比，CRRT的成本较高，并且需要复杂的设备和专业的操作技能。

其次，由于治疗过程中滤液的连续排出，血液中的一些有益成分也可能被过滤掉，需要通过补充给予。

总结来说，CRRT是一种有效的重症患者肾脏替代治疗方法，通过持续的血液净化来实现废物的排除和电解质的调节。

CRRT基本原理和模式参数解读CRRT（连续性肾替代治疗）是一种用于治疗重度急性肾损伤（AKI）等病症的治疗方法，其基本原理是通过清除体内的废物和过剩的水分，维持电解质和酸碱平衡。

CRRT分为几种不同的模式，包括连续静脉内血液滤过（CVVH）、连续静脉内血液透析（CVHD）、连续静脉内血液滤过透析联合（CVVHDF）等。

CRRT的基本原理是通过将患者的血液引入到滤过器中，利用滤过器的孔隙大小来清除废物和水分。

在CRRT过程中，血液被引入到滤过器中，经过滤过膜以滤除废物和过度的流体，然后被回输到患者体内。

这种连续性的治疗过程使得废物和水分可以更加有效地清除，避免了存在于间断性血液透析中可能出现的重复和急性的体液变动。

CRRT的模式参数包括滤过速度（F）和透析液流速（D）。

滤过速度指的是每小时滤过血液的量，通常为20-35 ml/kg/h，取决于患者的情况。

透析液流速指的是每小时通过血液透析器的透析液的量，通常为500ml/h。

在CRRT中，还有其他一些重要的参数需要考虑，包括置换率、置换液的组成以及血流速。

置换率是指置换液流入体内的速率，通常为1-2L/h。

置换液的组成取决于患者的电解质和酸碱平衡状态，可以根据患者的实际情况进行调整。

血流速指的是血液从患者身体抽取和回输的速率，通常为100-200 ml/min。

此外，还有一些与CRRT相关的监测指标，包括血液浆外液摄入量、尿量、电解质水平和酸碱平衡。

这些指标可以帮助医生评估治疗效果并及时调整治疗方案。

总结起来，CRRT是一种通过连续性清除废物和过剩水分的治疗方法，可以有效地治疗急性肾损伤等疾病。

其模式参数包括滤过速度和透析液流速，通过调整这些参数以及其他相关指标可以达到最佳的治疗效果。

CRRT基本原理CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种用于治疗肾功能障碍的重要治疗方法。

它通过一系列连续、持续的置换流程，从患者体内清除过多的液体和废物，同时平衡电解质和酸碱平衡，以维持体内内环境的稳定。

这篇文章将详细介绍CRRT的基本原理。

CRRT的原理与其他肾脏替代治疗方法（如血液透析和血液灌流）相比有所不同。

CRRT是以连续的方式进行的，即通过持续的置换过程将患者血液中的废物和液体清除出体外。

而血液透析和血液灌流则是间歇性的，即周期性的将患者的血液置换出体外。

CRRT的核心原理是通过半透膜（hemofilter）将患者的血液与透析液分隔开来。

透过膜，废物、药物和过多的液体可以被清除，而同时血液中的电解质浓度和酸碱平衡可以得到调整。

在CRRT过程中，患者的血液从体外引入一台血液泵中，该泵将血液推入一个滤器系统。

滤器系统由一个半透膜模块组成，这个膜模块有大量的微孔，可以通过良好的通透性和选择性来清除废物物质。

在血液经过半透膜模块的过程中，透析液从透析液泵中通过另一侧的膜壁流过。

在透析液和血液之间，废物和过多的液体将通过渗透压差从血液中转移到透析液中。

这个过程称为超滤，超滤率可以通过调整透析液和血液的流动速率来控制。

除了超滤，还有一种重要的置换方式是弥散。

当透析液和血液分别在过滤膜的两侧流动时，透析液中的溶质和血液中的溶质可以通过扩散过程在膜壁上进行交换。

这种扩散作用可以清除血液中的小分子溶质。

总之，CRRT的基本原理包括超滤和弥散。

它们共同作用，从患者的血液中清除过多的液体和废物，并调整电解质和酸碱平衡，以维持体内内环境的稳定。

CRRT的优点在于可以实现连续、维持稳定的治疗效果，对于长期需要肾功能替代治疗的患者特别有益。

与间歇性的治疗方法相比，CRRT可以避免患者在治疗过程中的快速液体和电解质变化，减少潜在的不良反应发生的风险。

然而，CRRT的操作复杂，且需专业护理人员的实施操作和监控。

此外，与其他肾脏替代治疗方法相比，CRRT的成本较高。

CRRT总结分析报告一、引言随着医学技术的不断发展，连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为一项重要的治疗手段，在重症患者中得到了广泛的应用。

本报告旨在对CRRT进行全面的总结和分析，以期深入了解该技术的应用情况、优势与不足，并为临床实践提供参考。

二、CRRT的基本原理CRRT是一种连续性的、血液净化技术，通过一系列的滤过和吸附过程，去除体内的废物和尿液中的溶质，调整体内酸碱平衡和液体平衡，从而达到肾脏替代的治疗效果。

CRRT相对于传统的间断性血液净化技术，具有更加温和、稳定的特点，能够更好地维持患者的稳定状态。

三、CRRT的临床应用1. 适应症CRRT主要用于重症患者，包括急性肾损伤、严重溶质代谢紊乱和体液容量失衡等情况。

相较于其他肾脏替代治疗方式，CRRT在重症监护患者中使用更加广泛，特别适用于血流动力学不稳定的患者。

2. 治疗效果通过CRRT的治疗，患者的内环境稳定得到有效的维持。

CRRT 不仅能够高效清除毒素和废物，还能够调整酸碱平衡和电解质紊乱，保持液体平衡。

治疗效果显著，能有效减轻患者的肾脏负担，改善生存率。

四、CRRT的优势1. 温和稳定CRRT相对于其他肾脏替代治疗方式，具有更加温和和稳定的特点。

治疗过程中对患者的血流、内环境的影响较小，减少了治疗过程中的不良反应和并发症的发生。

2. 适应症广泛CRRT不仅适用于急性肾损伤等疾病，还可用于对于其他因肾功能不全引起的内环境紊乱的患者，如肝肾综合征。

3. 治疗效果显著CRRT通过连续性的滤过和吸附过程，能够更好地清除毒素和废物，调整内环境平衡，有效改善患者的生存率。

五、CRRT的不足1. 技术要求高CRRT作为一项复杂的治疗技术，对医护人员的操作技能要求较高。

长时间的治疗过程需要医护人员有足够的耐心和专业知识。

2. 费用较高CRRT作为一种高级医疗技术，治疗过程中所需的设备和耗材费用较高。

这对医院的经济压力较大，也增加了患者的经济负担。

六、结论CRRT作为一项重要的连续性肾脏替代治疗技术，在临床应用中具有可靠的治疗效果和广泛的适应症。

CRRT的用药原理及应用一、CRRT的概述连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗重症患者的血液净化技术。

CRRT通过将患者的血液引出体外经过人工滤膜进行滤清，去除水分和毒素，然后将滤清后的血液重新输回患者体内。

二、CRRT的基本原理CRRT的基本原理是通过滤膜将患者的血液中的废物、毒素和过多的水分清除出体外，以替代患者受损的肾脏功能。

CRRT主要通过以下三种方式实现废物和毒素的清除：1.滤过：将血液中的废物和毒素通过压力差透过滤膜排除出体外。

2.弥散：通过滤膜的扩散作用，将溶质从浓度高的一侧传递到浓度低的一侧。

3.对流：通过血液和滤液之间的水平差异，使溶质以浓度差的方式通过滤膜。

三、CRRT的应用CRRT主要适用于以下几种情况：1.急性肾衰竭：CRRT可以有效地清除体内的毒素和废物，帮助患者恢复肾功能。

2.休克状态：CRRT可以通过清除体内过多的水分，维持患者的体液平衡。

3.慢性肾衰竭：CRRT可以在慢性肾衰竭患者体内进行长期的血液净化，提高生活质量。

4.中毒或过敏反应：CRRT可以通过清除体内的毒素或过敏原，帮助患者恢复健康。

四、CRRT的药物治疗在CRRT中，药物的使用需要根据患者的具体情况进行调整，并考虑药物的代谢和排泄途径。

以下是常见的CRRT药物应用：•考虑到滤过和吸附对药物的影响，应根据药物的特性选择适当的剂量和给药途径。

•对于具有小分子量和水溶性的药物，滤过是主要的排出途径。

因此，药物剂量需要相应调整。

•对于大分子量和脂溶性的药物，吸附是主要排除途径。

在CRRT过程中，这些药物可能会被吸附到滤膜上，因此剂量需要适当调整。

•对于可能导致肾脏损伤或不良反应的药物，应格外谨慎使用，并定期监测药物浓度和血液净化效果。

•在CRRT过程中，应密切观察药物的治疗效果和患者的生理指标，调整药物剂量和治疗方案。

五、CRRT的注意事项在使用CRRT进行治疗时，需要注意以下几个方面：1.工作人员的培训：CRRT需要专业的医护人员进行操作和监测，因此需要提前进行培训，确保操作的安全和有效。

连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种透析技术，用于治疗严重肾功能不全患者，以帮助维持体内液电解质平衡，并清除体内代谢产物和尿毒症物质。

CRRT的基本原理是通过连续的超滤和透析过程，将患者的血液引入一个滤器中，然后通过滤器膜，将血液分成两个部分：一个是超滤液（filtrate），包含细胞外液和一些溶质，另一个是滤后液（effluent），只包含溶质。

CRRT的最基本组成部分包括血液引流系统、超滤滤器、废液收集系统和溶质监测系统。

血液引流系统由静脉导管组成，它将患者的血液引入超滤滤器。

超滤滤器是CRRT系统中最核心的部分，它由多孔的滤膜组成，可以过滤掉血液中的大分子物质，例如尿素、肌酐和其他溶质。

超滤滤器同时也具有半透膜的功能，可以通过向滤液注入血液返回患者体内，以保持液体和溶质的平衡。

废液收集系统由一个聚合物袋组成，用于收集通过滤器的滤液。

这个滤液被认为是超滤液和滤过液的组合，其中超滤液是从患者体内去除过多液体的部分，滤过液则是返回体内的一部分。

废液收集系统还可以用于监测废液中的溶质浓度，以帮助医生调整CRRT系统的参数。

溶质监测系统则是通过不同的方法，如色谱法或光学测量法，监测废液中溶质的浓度。

这些方法可以根据溶质浓度的变化，实时调整CRRT系统的参数。

例如，如果患者的血尿素氮浓度过高，医生可以增加超滤滤器的流速，或者调整透析液的浓度，以达到废液中尿素的浓度降低的目标。

总的来说，CRRT的基本原理是通过超滤滤器将患者的血液分成超滤液和滤过液，以清除体内的代谢产物和维持体内液电解质的平衡。

废液收集系统和溶质监测系统则可以辅助医生对CRRT系统进行调整，以达到治疗目标。

CRRT具有连续性、温和性和精确性的特点，使其成为治疗严重肾功能不全患者的重要方法之一。

CRRT的基本原理连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种通过连续而缓慢的方式来清除毒素、调节体液平衡和维持酸碱平衡的治疗方法。

它主要应用于重症监护患者，特别是那些不能耐受传统的血液透析的患者。

CRRT的基本原理是通过机械装置，将患者的血液抽出、过滤、清洁，并将清洁后的血液重新输回患者体内。

这样，就可以清除体内的毒素、过多的水分和维持酸碱平衡。

CRRT通常在持续很长时间，每天进行数小时，以达到稳定的效果。

CRRT可以分为不同的技术，包括连续动脉滤过（Continuous Arteriovenous Filtration，CAVH）、连续静脉滤过（Continuous Venovenous Filtration，CVVH）和连续静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）。

这些技术的不同之处在于血液的流动方式和过滤器的工作原理。

CAVH是通过插入动脉导管和静脉导管来进行血液的抽取和输送。

血液经过过滤器，其中的毒素和过多的水分被清除，然后清洁后的血液重新通过静脉导管输回体内。

这种方法适用于血流动力学不稳定的患者，因为它可以通过控制动脉流量来调节血液清洁的速度。

CVVH是通过插入静脉导管来进行血液的抽取和输送。

血液经过过滤器，其中的毒素和过多的水分被清除，然后清洁后的血液重新通过静脉导管输回体内。

这种方法适用于需要更精确控制血液清洁速度的患者，因为它可以通过调节超滤速率来实现。

CVVHD是通过插入静脉导管和动脉导管来进行血液的抽取和输送。

血液经过过滤器，其中的毒素被清除，然后通过静脉导管输回体内。

与前两种方法相比，CVVHD可以更好地清除一些较大分子的毒素，因为它可以使用更大的孔径的过滤器。

无论是哪种技术，CRRT都需要根据患者的具体情况进行个体化调整。

医生需要根据患者的血流动力学情况、血液清洁指标和电解质平衡来调整血流速率、过滤速率以及透析液中溶质的浓度。

crrt原理
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一种通过血液透析以及超滤等
方式进行连续、持续性的肾脏替代治疗方法，通常用于重症监护患者
肾功能失调的治疗。

Crrt原理是在一定容量下，通过不间断的代谢、
水电解质平衡、氧合等处理，有效降低尿毒症的风险及肾脏功能的恢复。

Crrt技术不同于其他的透析方法，它不需要在短时间内一次性过
滤大量的血液，而是在时间上持续性的进行过滤。

Crrt利用血液泵将
患者的血液从身体中抽取，通过一条比较长度的管子输送到透析仪中，经过透析仪中的高度过滤的滤膜，将其中的有害物质过滤掉，并重新
将水、电解质、药物等物质重新补给到患者体内，使患者达到更好的
身体恢复。

Crrt治疗中的滤膜是关键的部分。

滤膜是由纤维素或聚烯烃制成
的纳滤膜，可以通过纯物质的筛选将成分不同的化合物分离。

滤膜的
主要作用是在低分子量有害物质和溶质平衡之间实现分离，让有害物
质从体内排出，以达到治疗的目的。

此外，Crrt也包含了其他的治疗方式，例如肾上腺皮质激素的应
用以及常规肾脏替代治疗。

肾上腺皮质激素能够有效的帮助控制患者
的水平，同时也可以在多器官功能不全的情况下帮助改善患者的状况。

常规肾脏替代治疗是另外一种治疗方式，其使用透析器来进行治疗，
也是一种非常常见的治疗方式。

总体来说，crrt是一种充分考虑患者情况的一种治疗方式。

它的
出现并且经过多年的发展，成功的将肾脏替代治疗进行了升华，广泛
的运用在各种手术后的治疗之中。

预计未来还会继续的发展，不断的
适应患者的需要。

CRRT的原理及应用1. 概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过滤过、透析或吸附等方式有效清除体内代谢产物，维持水电解负衡、酸碱平衡和电解负荷，以及纠正离子、中性脂质紊乱等功能的肾脏替代疗法。

它主要应用于重症患者，包括急性肾损伤（AKI）、肺炎、脓毒症、多器官功能衰竭等疾病。

2. CRRT的原理CRRT主要包括滤过、透析和吸附三种方式。

其中，滤过是最主要的方式，通过选择性地通过半透膜来清除体内的水分和溶质。

透析则是利用半透膜将血液中的溶质通过浓度梯度进行转移，从而达到排除体内毒素的目的。

吸附则是通过将血液通过一种特定的吸附剂，使它与血液中的毒素发生反应，从而将毒素从血液中清除。

CRRT技术的基本原理是将患者的血液引流至体外循环中，经过封闭系统的滤器，再将处理后的血液回输到患者体内。

该系统需要通过泵来提供足够的压力将血液引流至体外，并将处理后的血液重新输送回患者体内。

3. CRRT的应用CRRT具有广泛的临床应用，特别在急性肾损伤患者中使用较多。

以下是CRRT应用的一些主要情况：•急性肾损伤：CRRT可有效清除体内毒素，纠正酸碱平衡紊乱，维持水电解负衡和电解负荷，帮助患者恢复肾功能。

•多器官功能衰竭：CRRT在多器官功能衰竭患者中应用较多，可以清除体内的代谢产物，纠正酸碱平衡紊乱，维持水电解负衡和电解负荷，从而帮助患者恢复多器官功能。

•肺炎：CRRT可以通过滤过和吸附功能清除体内的炎症介质，减轻肺部损伤，提高治疗效果。

•脓毒症：CRRT在重症脓毒症患者中的应用较多，能够及时清除体内的毒素，纠正酸碱平衡紊乱，改善器官功能，提高存活率。

•药物中毒：CRRT可以通过透析和吸附功能清除体内的毒素，帮助患者缓解药物中毒的症状，降低药物中毒的风险。

4. CRRT的优势相比传统的肾脏替代治疗方式，CRRT具有以下优势：•连续性治疗：CRRT是一种连续性治疗方式，能够持续清除体内的代谢产物和毒素，提供稳定的水电解负荷和酸碱平衡。

CRRT的基本原理CRRT，即连续性肾脏替代治疗，是一种在重症患者中使用的一种肾脏替代治疗方法。

它通过一台机器将血液从患者体内引出、净化后再转回体内，以替代患者肾脏功能，帮助患者排除体内多余的毒素和液体。

CRRT的基本原理包括：血液引流、滤过、滞留和重吸收，下面将对其进行详细介绍。

首先，CRRT的第一步是血液引流。

这是将血液从患者体内引出的过程。

通常，医生会插入一根静脉导管或动静脉体外循环管，以便将血液引流至机器中。

接下来是滤过的过程。

在机器中，血液通过滤器，其中包含了一个半透膜。

半透膜通过质量作用原理选择性地阻止一些物质通过，但允许其他一些物质通过。

这样，通过滤器的血液会被分离为滤液和残留液。

然后是滞留的过程。

滤液被排出，而残留液则被返回到患者体内。

滞留液中包含了体内多余的毒素和溶质，这些溶质随着血液滞留时间的延长逐渐被清除。

最后是重吸收的过程。

在返回患者体内之前，滞留液会被进一步处理，以确保患者体内的电解质平衡。

通常，一台CRRT机器会自动监测和调整滞留液的电解质水平，以确保其与患者体内的水平相匹配，从而避免不必要的电解质失衡或过多的溶解物质清除。

总的来说，CRRT通过连续引流、滤过、滞留和重吸收的过程，模拟了肾脏的功能，帮助患者排除体内多余的毒素和液体。

相比于传统的间歇性肾脏替代治疗方法，CRRT具有更加稳定和持续的血液清除效果。

因此，它广泛应用于重症患者中，尤其是那些有肾功能不全或无法耐受其他替代方法的患者。

虽然CRRT是一项有效的治疗方法，但它也有其局限性。

首先，由于它是一项复杂的治疗过程，需要使用复杂的机器设备和专业的医护人员进行操作和监控。

其次，CRRT较传统的肾脏替代治疗方法更昂贵，需要更长的时间和更多的物资。

此外，由于治疗时间长，患者需要在严密监测下接受治疗，可能对患者造成更大的负担。

总的来说，CRRT是一项在重症患者中使用的一种肾脏替代治疗方法。

通过连续引流、滤过、滞留和重吸收的过程，CRRT模拟了肾脏的功能，帮助患者排除体内多余的毒素和液体。

crrt原理及适应症
一、CRRT原理
CRRT，即连续肾脏替代疗法，是一种通过持续性的血液净化技术来模拟肾脏的滤过和排泄功能的治疗方法。

其基本原理是利用过滤器中的半透膜，通过溶质弥散、渗透及超滤作用，将血液中的水分和毒素等代谢废物进行清除，同时补充所需的电解质。

CRRT通过缓慢、连续的血液净化过程，实现了对血液中的溶质和水分的持续、稳定清除，模拟了肾脏的自然排泄功能。

这一过程可以在一定程度上替代受损或功能减退的肾脏，为患者提供生命支持。

二、CRRT适应症
1. 急性肾功能衰竭：CRRT可以作为急性肾功能衰竭患者的首选治疗方法。

它能够有效地清除体内的水分和毒素，改善患者的症状，并为肾脏功能的恢复争取时间。

2. 慢性肾功能衰竭：对于慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为透析前的过渡治疗，为患者进行透析做准备。

此外，对于无法进行常规透析的慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为长期治疗方案。

3. 急性药物或毒物中毒：CRRT可以通过对流和吸附机制清除血液中的药物、毒物或其他有害物质，对于急性药物或毒物中毒的患者具有很好的治疗作用。

4. 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调：CRRT可以通过调节电解质和酸碱平衡的补充和排出，纠正严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调。

5. 严重的水肿：CRRT可以通过超滤作用清除体内过多的水分，减轻
严重水肿的症状。

6. 其他需要清除过多水分和毒素的疾病：除了上述适应症外，CRRT 还可以用于治疗其他需要清除过多水分和毒素的疾病，如脓毒症、急性胰腺炎等。

总的来说，CRRT作为一种重要的血液净化技术，在治疗多种危重疾病中发挥着重要作用。

CRRT基础原理
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，持续性肾替代治疗）是一种肾替代治疗，是在肾衰，急性肾病或慢性肾衰无法自愈的情况下，
使用设备对病人血液进行连续细分，并自动抽取被抽出的血液、结合溶液
进行混合、过滤、上清和下清等步骤，从而取代肾脏清除毒素的一种治疗
措施和术式。

CRRT能够实现血液循环中的质量和量的连续调节控制，具有低血容
量利用率、低溶液消耗、小治疗部位、较少的并发症、高效率和良好病人
安全性等优势。

CRRT是以人体血液源溶液的循环方式进行分离过滤，从而去除人体
毒素和药物，以改善病人体内水电解质紊乱的一种肾替代治疗技术。

CRRT的基本原理主要是：采用自循环方式，血液从被治疗的血管
（通常为动脉）中经过细胞滤膜抽出毒素或异常物质，在这个过程中，血
液会通过不同的有机物或支架体混合，如血浆或血液-稀释溶液之间的混合，以及适当体积的新鲜血浆稀释液，在膜的另一侧血液被返回人体。

CRRT通过控制血液流速和量，血液稀释液的浓度和流速，以及血液
排放速度来控制人体血液中各种物质的清除与再注入，从而调节人体营养
和水电解质平衡。