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外科学-第八章-重症监测治疗与复苏PPT课件

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重症监测治疗与复苏课件

重症监测治疗与复苏课件

急诊科： 抢救危 重病人， 提高生 存率
手术室： 监测手 术过程 中的生 命体征， 确保手 术安全
麻醉科： 监测麻 醉过程 中的生 命体征， 确保麻 醉安全
呼吸科： 监测呼 吸功能， 及时治 疗呼吸 衰竭
心血管 科：监 测心血 管功能， 及时治 疗心血 管疾病
重症监测治疗与复苏的联合应用
重症监测治疗 与复苏的联合 应用在临床上 具有重要意义
单击添加标题
重症监测治疗技 术 重症复苏技术
重症监测治疗与 复苏概述
重症治疗技术
重症监测治疗与 复苏的临床应用
重症监测治疗与复苏的定义
重症监测治疗：对重症患者进行持续、全面的监测和治疗，以改善患者预后和生存质 量。
复苏：通过医疗手段，使患者从危重状态中恢复过来，包括心肺复苏、脑复苏等。
重症监测治疗与复苏：结合重症监测治疗和复苏技术，为危重患者提供全面的医疗支 持。
疗方案
重症监测治疗与复苏在急诊科的应 用
治疗方案：根据患者病情 制定个性化治疗方案，包 括药物、手术等
复苏技术：应用心肺复苏、 电除颤等复苏技术，提高 抢救成功率
重症监测：实时监测患者 生命体征，及时发现病情 变化
团队协作：急诊科医生、 护士、麻醉师等共同协作，
确保患者安全
重症监测治疗与复苏在ICU的应用
水平 电解质监测：通过实验室检测，了解电解质水平 肾功能监测：通过实验室检测，了解肾功能情况 肝功能监测：通过实验室检测，了解肝功能情况 甲状腺功能监测：通过实验室检测，了解甲状腺功能情
况
循环支持技术
体外循环技术： 通过体外循环系 统，为患者提供 血液和氧气
心肺复苏技术： 通过胸外按压和 人工呼吸，为患 者提供氧气和血 液循环

重症监测治疗和复苏培训课件

重症监测治疗和复苏培训课件
和PaCO2接近正常。
• 人工呼吸方法有两类: 一类是徒手人工呼吸
法，另一类是利用器械或特制的呼吸器以
求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏 和复苏后处理。
重症监测治疗和复苏
31
心肺脑复苏
• 二、心脏按压 • 是指间接或直接按压心脏以形成暂的人工
循环的方法。
• 心脏停搏可表现为三种类型: • 心室停顿（venticular standstill）； • 心室纤颤（ventricular fibrillat-ion）； • 电-机械分离（electro-mechanical diss-
• Oxygen delivery 氧供；
hypoxemia
低氧血症；
• 氧治疗是通过不同的供氧装置或技术, 使病
人吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度 以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。
重症监测治疗和复苏
12
重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高, 当肺通气功能无障碍
时, 有利于氧由肺泡向血流方向弥散, PaO2 升高。但当胴泡完全萎陷或肺泡的血液灌 流完全停止, 氧治疗的效果很差。
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
重症监测治疗和复苏
正常值 96～100
3～5 65～75 75～100
11
重症监测治疗
• ２、呼吸治疗
• （１）氧治疗（oxygen therapy）
重症监测治疗和理功能紊乱的程度，可将病情初略地分 为四级: Ⅰ级病例为无需经常观察病情，也不需 作任何有创性监测者。Ⅱ级病例指病人的生理功 能尚未稳定，为了防止意外发生，需要严密监测 者。Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定， 但随时有可能发生突然性危险，必须进行有创性 监测和加强护理者。Ⅳ级病例为病情严重程度已 达到必须进行较复杂的监测和特殊治疗措施，方 能使病情改善者。Ⅲ～Ⅳ级病例都必须收入ICU治 疗。

第八章 外科重症监测治疗与复苏_PPT课件

第八章 外科重症监测治疗与复苏_PPT课件

至少5cm
频率：至少100次/分
幅度：胸骨下陷至少5cm
应让胸廓完全回弹
时间：压下/松开=1:1
按压-通气：30：2
BLS—开放气道（A）
• 消除舌后坠 • 清除呼吸道内的异物或分泌物
▲未开放
▲抬颏法
BLS—人工呼吸（B）
开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓 慢吹气（1秒以上）→松口、松鼻→气体呼出
▲甘露醇
▲冰帽
复苏案例
患者韩某，女性，65岁 代主诉：甲状腺术后突发意识不清、呼之不应10秒 诊断：非心源性呼吸心跳骤停 治疗：1. 急诊CPR
2.气管切开 3.ICU复苏后治疗 预后：10min后意识恢复
1周后脱机 2周后出院
重点回顾
使血PH明显降低。
复苏后治疗（PRT）
长期生命支持（prolonged life support ） 针对原发病或并发症 纠正低血压及休克 纠正水电酸碱失衡 防治肾衰竭 脑复苏
复苏后治疗（PRT）
1.维持有效循环 2.维持有效呼吸 3. 防治肾衰竭：保证肾脏灌注压 4. 脑复苏：降温脱水
脱水利尿 高压氧治疗
BLS—复苏成功标准
• 意识恢复 • 自主呼吸恢复 • 可触及大动脉搏动 • 皮肤红润 • 瞳孔缩小 • 收缩压≥60mmhg
BLS——复苏案例
患者李某，女性，65岁 主诉：心前区疼痛6h，突发意识不清、呼之不应10秒 诊断：心源性呼吸心跳骤停 治疗：1. 急诊CPR
2.院内复苏后治疗 预后：1天后意识恢复
BLS——常见错误
后期复苏（ALS）
后期复苏（advanced life support，ALS ）
1. 初期复苏的延续 2. 借助器械、设备、先进的复苏技术和知识以争 取最佳疗效的复苏阶段 3. 复苏专用仪器 4. 受过专门训练的专业人员

外科学教学课件：重症监测治疗与复苏

外科学教学课件：重症监测治疗与复苏

C－Circulation
心脏停搏类型： 心室纤颤、室性心动过速、心室停顿和
电-机械分离，以心室纤颤最为多见 共同特点：心脏丧失排血能力，全身血液
循环处于停止状态，患者神志丧失，大动
脉搏动消失，无自主呼吸，呼气末CO2分 压ETCO2测不到(全麻或气管插管患者)
心室纤颤
心肌纤维失去协调一致的收缩，不规 则的快速蠕动，无排血功能。QRS波 形消失，代之以大小不等的蠕动波形
Circulation：建立有效的人工循环
心脏按压概念: 间接或直接按压心脏，形 成暂时人工循环的方法
心脏按压目的： ➢ 维持心脏的充盈和搏出 ➢ 预防重要器官（脑），因较长时间缺血缺
氧导致的不可逆性改变 ➢ 诱发心脏的自律性搏动
胸外心脏按压
在胸壁外施压，对心脏间接按压。
胸外心脏按压定位
过掌根部垂直按压胸骨下１/２处。
按压与松开时间之比 1:1，下压至
少5 cm ，或胸部前后径1/3，频率
100 次/分。每次按压后，胸廓充
分回弹。
B
单人/双人复苏，心脏 按压 30 次行口对口人 工呼吸 2 次（30:2）
胸外心脏按压 （external chest compression）
➢ 原理：胸泵机制，心泵机制。
始，易延迟复苏时间。
开胸心脏挤压方法
胸骨 角
开胸切口
开胸切口：胸骨左侧第4肋 间，起于胸骨左缘2~2.5cm， 止于腋中线。
以除拇指外另外四指指腹与 大鱼际均匀用力按压，忌指端 用力。
频率 60~80 次/分。
开胸心脏按压的指征
➢ 胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋 骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体 外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，首 选直接心脏按压。

重症监测治疗与复苏ppt课件

重症监测治疗与复苏ppt课件
• 方法：室速为同步电复律：100～150～200J • 室颤、室扑为非同步：200J、300J、360J （小儿为2J/kg）：复电击除颤可使胸壁电阻下降50％
63
电除颤器及其使用
64
电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
65
三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
53
无颈部外伤：仰卧抬颈法
54
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
55
B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停

重症监测治疗与复苏课件

重症监测治疗与复苏课件

医疗告知和知情同意
医疗告知：医生需要向患者或家 属详细说明病情、治疗方案、风 险等
法律要求：医生必须遵守医疗告 知和知情同意的原则，否则可能 面临法律责任
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
知情同意：患者或家属在了解病 情和治疗方案后，有权决定是否 接受治疗
伦理原则：尊重患者的自主权和 知情权，保护患者的隐私和尊严
护理计划和实施
制定护理计划： 根据患者病情和 需求，制定个性 化的护理计划
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如药物治 疗、呼吸支持等
监测病情变化： 密切监测患者的 生命体征、病情 变化，及时调整 护理计划
加强沟通协作： 与医生、护士、 患者家属等保持 良好的沟通协作， 确保护理计划的 顺利实施
血液净化技术： 通过血液净化 设备，清除血 液中的有害物 质，如毒素、
代谢废物等
血液净化技术 类型：包括血 液透析、血液 滤过、血液灌
流等
适应症：适用 于各种原因引 起的急性肾衰 竭、慢性肾衰 竭、肝衰竭等
治疗效果：可 以有效改善患 者的肾功能、 肝功能，提高
生存率
营养支持治疗
肠内营养：通过胃肠道提供 营养，如鼻饲、胃造瘘等
重症监测治疗与复苏的伦理和法律问 题
患者权利和伦理原则
知情同意：患者有权了解治疗方案、风险和预期结果 自主权：患者有权选择治疗方案，包括拒绝治疗 隐私权：保护患者的医疗信息和隐私 公平公正：确保所有患者都能获得适当的治疗和护理 尊重生命：尊重患者的生命权，避免过度治疗和过早放弃治疗 专业责任：医疗团队应遵守伦理原则，提供高质量的医疗服务
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX

重症监测治疗与复苏 ppt课件

重症监测治疗与复苏 ppt课件

呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度，了解患者的氧 合状态。
肺功能监测
通过肺功能测试，了解患者的通气和换气功 能。
呼气末二氧化碳分压监测
监测呼气末二氧化碳分压，评估患者的通气 功能。
胸片和CT检查
通过影像学检查，了解肺部病变和通气状况 。
循环系统监测
01
02
03
04
心电监测
持续监测心电图变化，了解患 者的心律和心脏电活动。
免疫疗法
03
利用免疫系统的力量对抗疾病，为重症患者提供新的治疗手段
，特别是对于癌症和感染性疾病。
医护人员的培训与教育
模拟训练
利用模拟设备对医护人员进行重症监护和复苏技能的训练，提高 其实操能力和应对突发状况的能力。
在线教育
利用在线平台和社交媒体提供重症监护和复苏相关的教育和培训 ，方便医护人员随时学习和更新知识。
对于血压不稳定的患者，使用血管活 性药物来调节血压和改善微循环。
肾脏替代治疗
血液透析
通过血液透析机将体内多余的代谢废物和水分排出体外，减轻肾 脏负担。
连续性肾脏替代治疗
对于急性肾损伤患者，采用连续性肾脏替代治疗，缓慢持续地清除 体内毒素和水分。
腹膜透析
对于不适合血液透析的患者，采用腹膜透析，利用腹膜作为半透膜 进行物质交换。
气道管理
保持患者气道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，防止 肺部感染。
氧疗
根据患者病情需要，给予 不同浓度的氧气吸入，维 持患者正常氧合。
循环支持治疗
液体治疗
通过补充或限制液体，调整患者血容 量，维持正常的血液循环。
血管活性药物
血液净化
对于急性重症患者，进行血液净化治 疗，清除体内多余的炎症介质和毒素 。
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QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
2021
正常值 96～100
3～5 65～75 75～100
11
重症监测治疗
• ２、呼吸治疗
• （１）氧治疗（oxygen therapy）
• Oxygen delivery 氧供；
hypoxemia
低氧血症；
• 氧治疗是通过不同的供氧装置或技术，使
为机械通气引起的肺损伤（ventilatorinduced lung injury，VILI）。
2021
17
重症监测治疗
• （3）胸部物理治疗（chest physioth-
erapy ，Cpt）、呼吸道加温和湿化治疗： 胸部物理治疗是几种维护呼吸道卫生、辅 助呼吸道内分泌物排出、预防或逆转肺萎 陷方法的总称，包括体位引流、拍背、胸 部震颤、辅助咳嗽和呼吸功能训练等。
2021
3
重症监测治疗
• ICU现已发展为具有对重症病人进行监测、
论断、治疗和对生理功能的支持和调控等 功能，并有培训专业人员和进行科研的能 力。
• ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术
力量和设备条件而定。
• ICU必须分工明确，组织有序。
2021
4
重症监测治疗
ICU的工作内容
• ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功
• 引起呼吸泵功能衰竭的原因有：呼吸肌疲
劳、胸廓运动障碍、神经肌肉接头病变、 中枢神经功能抑制或丧失。
2021
16
重症监测治疗
• 因肺实质病变引起的低氧血症，单纯依赖
机械通气有时簋难改善，应该采取氧治疗、 胸部物理治疗（Cpt）、呼气终末正压 （PEEP）或循环支持治疗等综合治疗措施。
• 机械通气本身也可引起或加重肺损伤，称
为敏感，疗效较好；对于贫血性缺氧或心 排出量降低者，必须治疗病因，而氧治疗 是必需的辅助治疗方法。
2021
13
重症监测治疗
• 氧治疗的方法有高流量系统和低流量系统。
FiO2
高流量吸氧时FiO2的调节
0.24 0.28
0.31
0.35 0.40 0.50
0.6 0
0.70
氧/空气 1/25 1/10
使其自身调控能力受到限制或完全丧失， 这不仅可使原发病加重或恶化，而且可引 起相应器官的功能障碍，严重者可危及病 人的生命。
机械功能，以帮助判断肺功能的损害程 度、治疗效果以及组织器官对氧的输送 和利用状况。
2021
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重症监测治疗
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
参数
Vt（ml/kg）
５～７
SaO2(%)
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
1

3
4
5
6
0.24 0.28 0.32 0.36 0.4 0.44
面罩吸氧
贮气囊面罩吸氧
5～6 6～7 7～8
6
7
8～10
0.4
0.5
0.6
0.6
0.7 ＞0.80
2021
15
重症监测治疗
• （2）机械通气的应用 • 呼吸泵功能衰竭又称通气功能衰竭，临床
表现以CO2排出障碍为主，也可继发低氧血 症。
1/7
1/5
1/3
1/1. 7
1/1
1/0. 6
氧流量 4
4
（L/min）
6
8 8 12 12 12
总流量 104 44
（ L/min ）
48 48 32 32 24 19
2021
14
重症监测治疗
低流量吸氧时FiO2的调节
吸氧方法
氧流量
（L/min）
FiO2
吸氧方法
氧流量
（L/min）
FiO2
鼻导管吸氧
能进行严密监测，收集临床资料；对临床 资料进行综合分析以作出正确论断；及时 发现和预测重症病人的病情变化和发展趋 势；
2021
5
重症监测治疗
• 针对病情采取积极有效的治疗措施，防止
严重病情的发展，改善和促进器官功能的 恢复，或进行奥运会支持治疗以便争取时 间治疗原发病；经适当治疗后，应及时对 病情进行分析和判断，衡量治疗效果及其 预后。
降低，应首先补充血容量，并可辅以适量 血管收缩药治疗。TPR高于200kPa·s/L时， 表示心脏后负荷升高，应用血管扩张药可 使心搏出量（stroke volume，SV）和CO增 加，并降低心耗氧量。
2021
9
重症监测治疗
• 二、呼吸系统 • 1、呼吸功能监测 • 主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸
2021
18
重症监测治疗
• 三、肾功能的监测与保护 • 监测肾功能的动态变化不仅能评价肾脏本
身的功能状态，而且在评估全身的组织灌 注、体液平衡状态及心血管功能等方面都 有重要价值。尤其在重危病人中，肾功能 的监测更为重要。
2021
19
重症监测治疗
• 四、水、电解质和酸碱平衡的调控 • 危重病人，因某种病因或病理生理改变，
pressure）低于10mmHg，表示心脏前负荷 降低，有效循环血量不足。当PCWP高于 18mmHg，说明心脏前负荷升高，应用利尿 药或血管扩张药降低前负荷，可使PCWP降 低，保护心肌功能，心排出量（cardiac output，CO）增加或维持不变。
2021
8
重症监测治疗
• 当TPR低于100kPa·s/L时，表示心脏后负荷
病人吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度 以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。
2021
12
重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高，当肺通气功能无障碍
时，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，
PaO2升高。但当胴泡完全萎陷或肺泡的血
液灌流完全停止，氧治疗的效果很差。
• 轻度通气障碍、肺部感染等，对氧治疗较
重症监测治疗与复苏
牡丹江医学院麻醉学教研室 王建民
2021
1
目录
• 重症监测治疗 概述、ICU的工作内容、
病情的评估
• 心肺脑复苏 概述、初期复苏（心肺复
苏）、后期复苏、复苏后治疗
2021
2
重症监测治疗
概述
• 重症监测治疗室（intensive care uni-t，
ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先 进的监测和治疗设备，对重症病例的生理 功能进行严密监测和及时有效治疗的专门 单位。
2021
6
重症监测治疗
• 一、循环系统 • 1、循环监测 心电图监测、血液动力学
监测
• 2、根据监测结果评估循环功能和决定治疗
原则 连续监测循环功能，对心率、心 律、心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性的 正确评价和维持有利于对循环状态的判断 和治疗原则的确定。
2021
7
重症监测治疗
• 当PCWP（pulmonary capillary wedge