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骨髓穿刺患者护理常规
【护理诊断/问题】
1.恐惧
2.有感染的危险
【护理措施】
术前护理
1.向患者解释穿刺的部位、配合要点。
2.告知患者骨穿是血液科的常规检查，无须紧张，以取得配合。
术中护理
1.严格无菌操作。
2.术中注意与患者交流，分散其注意力，避免紧张造成穿刺失败。
术后护理
1．穿刺结束，无菌纱布按压针眼处、拔出穿刺针、胶布固定，嘱患者按压穿刺点10分钟以上。
2．卧床休息20分钟至1小时。
3．3天内保持骨髓穿刺部位干燥，避免洗澡，勿用手抓挠穿刺部位，用0.5%的碘伏消毒，更换敷料。
1。
骨科护理常规一、骨科疾病一般护理常规：1、按外科一般疾病护理常规。
2、鼓励病人进食，注意全身营养状况。
按医嘱输液，维持水、电解质平衡。
3、躯干及下肢大关节疾患病人，应卧硬板床，保持肢体功能位置。
4、对长期卧床者，应鼓励多饮水，防止泌尿系统感染及结石形成。
5、对四肢疾患者，应抬高患肢，注意观察肢体末梢血运。
6、搬动骨髓炎病人时，动作要轻，防止病理性骨折。
7、脊柱疾病合并截瘫者，翻身时须保持躯干成一直线，避免因曲屈、扭转、椎体错位而损伤。
8、注意倾听石膏、夹板固定及持续牵引者的反映，随时帮助解除不适。
9、指导上肢骨折练习手指握拳活动，下肢骨折者练习提髕和足背屈曲活动。
10、对下肢持续牵引及截瘫病人，应加强皮肤护理，预防压疮形成。
(1)保持床单位平整、干燥，保持皮肤清洁、干爽。
(2)截瘫病人大小便失禁应随时更换污染衣被。
使用便盆勿拖拉。
必要时在肛门周围涂氧化锌软膏以保护。
(3)建立翻身卡，注明翻身时间、卧位、皮肤情况，认真登记。
(4)鼓励病人卧床期间加强主动活动，协助被动活动肢体，以增进血液循环。
11、对恢复期病人，应定时指导并协助功能锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵硬，骨质脱钙等。
在功能锻炼过程中，以主动活动为主。
二、骨科严重创伤护理：1、按骨科疾病一般护理常规。
2、严密观察神志、面色、脉搏、呼吸、血压，每15-30分钟测一次生命体征，并记录。
3、氧气吸入。
4、平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
必要时气管切开。
5、保留导尿。
认真观察尿量及颜色，记每小时尿量。
6、观察有无颅脑及腹部复合伤。
7、呼吸窘迫综合症，往往在严重创伤、多发性骨折休克后24小时内逐渐形成。
应注意观察病人是否有进行加重的低氧血症及明显呼吸困难，虽充分供养，症状仍不缓解。
一旦出现这种情况，应积极配合医生抢救。
8、观察病人眼结膜及前胸是否有出息点，是否在排除脑损伤情况下出现意识障碍，并有明显呼吸困难。
如发生这种情况，应警惕是否有脂肪栓塞。
9、凡四肢创伤中有挤压伤、骨折、血管伤、曾上过止血带的病人，均应严密观察，警惕肌膜间隙综合征的发生。
颅骨骨髓炎手术后护理查房颅骨骨髓炎是一种较为严重的骨髓感染，对患者的生命安全有较大威胁。
手术是治疗该疾病的重要方法之一，手术后的护理是确保患者康复的关键环节。
本文将从术后病情观察、伤口护理、感染防控、营养支持等方面，详细介绍颅骨骨髓炎手术后的护理查房。
一、术后病情观察手术后病情观察是确保患者康复的重要内容。
护士在查房时要仔细观察患者的意识状态、体温、血压、呼吸、心率等生命体征，及时发现异常情况并采取必要的护理干预。
例如，患者若出现意识不清、发热、血压波动、呼吸急促、心率加快等情况，可能是感染或其他并发症的表现，护士要及时与医生沟通并采取相应措施。
二、伤口护理1.术后早期伤口护理：手术后早期伤口护理主要是保持伤口干燥、清洁，并注意防止感染的发生。
护士需定时更换伤口敷料，确保伤口干净，避免敷料粘连。
2.术后后期伤口护理：手术后后期伤口护理主要是促进伤口愈合，预防术后并发症。
护士需观察伤口愈合情况，定期更换敷料，并注意保持伤口周围皮肤的清洁。
如有伤口渗液、红肿、发热等异常情况，及时向医生报告并采取相应处理。
三、感染防控1.严格手卫生：护士要加强自身的手卫生意识，勤洗手，正确使用手消毒剂，避免交叉感染的发生。
接触患者时，应佩戴好口罩、帽子、手套等防护用品，确保术后创面不受到细菌污染。
2.隔离管理：对于有感染性疾病的患者，要采取相应的隔离措施，避免感染的传播。
护士需指导患者及家属正确佩戴口罩、定时消毒、保持室内通风等，防止感染的发生。
3.用药管理：护士要按照医嘱合理给药，掌握药物的剂量、用法及不良反应，避免患者出现药物过敏或药物不良反应。
同时，要监测患者的病情变化，及时调整用药方案。
四、营养支持患者在手术后需要良好的营养支持，以促进伤口的愈合和机体的康复。
护士要提供营养丰富、易于消化的饮食，监测患者的摄入量和营养指标，避免出现营养不良的情况。
如有需要，还可以给予补充营养的饮食或静脉营养支持。
综上所述，颅骨骨髓炎手术后的护理查房要注意对病情的观察、伤口的护理、感染的防控以及营养的支持等方面。
骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎二、化脓性关节炎一、化脓性骨髓炎依据感染途径可分三类：第一类是血源性骨髓炎第二类是创伤后骨髓炎第三类是外来性骨髓炎化脓性骨髓炎又可按发病的急缓分为急性和慢性。
多见于12岁以下儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
（一）病因致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。
（二）临床表现起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。
患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。
患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。
当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。
脓肿可穿破皮肤形成窦道。
合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。
（三）辅助检查实验室检查血白细胞↑；中性粒细胞↑，＞90%；红细胞沉降率加快；血细菌培养：寒战、高热时、用抗生素前取血；局部脓肿穿刺脓液做细菌培养局部分层穿刺对早期诊断有重要价值影像学检查X线检查：早期X线检查无改变，晚期可出现病骨干骺区骨质破坏；CT检查：可见骨膜下脓肿；放射性核素骨显像：发病48小时可有阳性结果，但不能定性（四）治疗原则1.抗生素治疗：早期应用广谱、联合、足量有效抗生素，抗生应用越早越好，为巩固疗效，退热后3周内不要停药。
2.支持疗法：降温，保持水、电解质和酸碱平衡，营养。
3.局部制动：为减轻疼痛，防止畸形、骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。
4.手术治疗：早期抗生素治疗48～72小时，若效果不佳，可予以手术治疗。
引流脓液：一是钻孔，二是开窗，于骨髓腔内置管，应用含抗生素溶液持续冲洗引流。
（五）护理问题1.体温过高与急性感染有关。
2.疼痛与急性感染有关。
3.潜在并发症：化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体畸形、大剂量抗生素使用的副作用。
（六）护理措施1.一般护理：卧床休息，多饮水，给予营养丰富、易消化的饮食。
抬高患肢，以利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀。
骨科护理常规一、骨科一般护理常规1、保持病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
2、按患者的损伤类别，准备病床，骨折患者准备牵引床，腰椎损伤患者准备硬板床，软组织挫伤患者宜卧软垫床，合并压疮的患者准备气垫床，同时床铺要平整无皱折，干燥无渣屑，护送患者到指定床位休息。
3、介绍主管医生、护士、病区环境及设施的使用方法、作息时间、安全管理及相关制度，并通知医生接收患者。
协助医生完成各项检查，遵医嘱执行分级护理。
4、入院时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
对入院后3天、手术前一天、手术后3天每天测体温4次；体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
体温39℃以上者，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；体温正常3d后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行；危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
5、新入院患者8h内完成首次护理记录。
每日记录大便次数1次。
每周测体重、血压1次，或遵医嘱执行。
定时巡视病房，做好护理记录。
6、采取合适的卧位，使患者舒适。
一般予平卧位休息，颅脑损伤取头略抬高位，腰椎骨折予腰下垫枕过伸位，肩胛骨、肋骨骨折采取半坐卧位。
保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。
7、严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医生，并配合治疗。
8、保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，观察并记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理并报告医生。
9、四肢骨折及损伤，应根据病情需要摆放好适当的体位，观察患者末稍循环及患肢远端的皮肤颜色、温度、感觉、活动度情况。
10、密切观察病情变化，注意伤口渗液、渗血、肢体感觉、活动、血运等情况，发现异常及时报告医生。
11、头颈及脊柱骨折的患者，在搬动和翻身时应保持头颈与躯干成一直线，防止脊柱屈曲或扭转。
骨髓炎、骨结核患者搬动时动作要轻柔，以防病理性骨折。
颌骨骨髓炎的治疗与护理【概念】颌骨骨髓炎是由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。
它并不仅限于骨髓腔内的炎症，而是包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经等整个骨组织发生的炎症过程。
根据病理特点及致病因素不同，颌骨骨髓炎可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎，另外还有物理性(放射性)及化学性因素引起的颌骨骨髓坏死而继发感染的骨髓炎。
临床上以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见。
近年来由于颌面部肿瘤放射治疗的广泛应用，放射性颌骨骨髓炎有增多趋势。
本节重点介绍化脓性颌骨骨髓炎的护理。
【临床特点】化脓性颌骨骨髓炎一般均由急性转为慢性，最后形成死骨。
炎症可以是小范围的，也可以扩大波及一侧下颌骨，甚至整个下颌骨均受累。
炎症如从骨髓向四周发展，破坏颌骨，称之为中央性颌骨骨髓炎；如由骨膜下脓肿损害骨皮质，称为边缘性颌骨骨髓炎。
如病情未得到及时控制，少数亦可发展至破坏整块颌骨。
1、中央性颌骨骨髓炎：分为急性期与慢性期，而急性期又分为局限型与弥散型两种。
(I)急性局限型：多由根尖感染引起，患牙持续性剧痛并沿三叉神经分布区放射。
牙松动、叩击痛、前庭沟丰满、面颊肿胀。
如脓液穿破骨壁得到引流，炎症可逐渐减轻，及时将脓液引流，炎症较易控制,否则，骨髓腔内的炎症发展扩散，可形成弥散性骨髓炎。
(2)急性弥散型：多由急性局限性炎症扩展而来。
全身症状加重，高热、寒战、白细胞计数升高、脱水及中毒表现。
下牙槽神经受累则下唇麻木，咀嚼肌受累则张口受限，重者伴发多间隙感染。
（3）慢性期：常为急性期的延续。
急性期如未得到及时、合理、彻底的治疗即进人慢性期。
此时患者全身及局部症状缓解，口内或皮肤瘩管长期流脓，有时混杂有小块死骨。
重者形成大块死骨或病理性骨折，出现咬合错乱及面部畸形。
死骨不清除，病变可持续数月至数年,一旦疹管阻塞，炎症又可急性发作。
2、边缘性颌骨骨髓炎：多见于青年人，好发于下颌支，其感染来源与中央性一样，多为牙源性感染，以下颌智齿冠周炎引起颌周间隙感染所致最为多见。
骨髓炎病人的护理护理常规
一、定义
指骨膜、骨密质、骨松质、及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。
是一种常见病。
二、临床表现
1、全身表现：
(1)起病急、寒战、高热、体温>39℃；
(2)儿童可有烦躁不安、呕吐、惊厥
(3)重者昏迷或感染性休克。
2、局部表现：
(1)患肢持续剧痛、进行性加重；
(2)主动与被动活动受限；
(3)局部压痛；
(4)局部皮肤改变；
(5)可有窦道或病理性骨折；
(6)邻近关节可有反应性关节积液。
三、护理诊断
1、体温过高：与细菌感染有关。
2、疼痛：与骨质破坏。
3、躯体移动障碍：与疼痛、活动受限有关。
4、焦虑：与疼痛、担心预后有关。
5、潜在并发症：病理性骨折。
四、观察要点
1、术前
评估患者身体状况
2、术后
（1）局部伤口及引流情况
（2）肢体感觉和运动功能有无改变
（3）引流管是否通畅
五、护理措施
1、术前护理：
（1）心理护理：由于疾病病程长，治疗时间长，患者1常伴有焦虑等情绪，因此需加强心理护理。
经常巡视病房，多和患者交谈，与患者建立平等、尊重、信任和合作的人际关系。
了解患者不同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施，改变患者的心理状态，使其树立战胜疾病的信心，促进康复。
（2）加强营养：此手术的患者多伴有感染的全身症状，高热、体质消耗、抵抗力下降，应给予高蛋白、高维生素饮食。
（3）对症治疗：
高热的护理：①穿刺液体或血培养；②及时正确使用抗生素；③合理安排用药时间，注意配伍禁忌，观察用药后毒副作用及炎症控制情况；④物理降温：采取降温措施后30分钟，监测体温的变化；加强观察：注意口腔护理；必要时补液、吸氧或专人护理。
疼痛的护理：①制动：牵引或石膏固定，维持患肢于功能位。
②保护患肢：尽量减少刺激或搬动。
③配支被架；④药物镇痛。
（4）遵医嘱静脉应用抗生素，控制感染。
（5）患肢抬高，有益于静脉回流，减轻肿胀。
2、术后护理：
（1）根据病情监测患者生命体征。
（2）妥善固定：防止管道扭曲受压，防止松动脱出。
冲洗液瓶上要有明显的外用标记，避免误认为是静脉补液。
冲洗装置：滴入管应高于床面60-70cm，引流管应低于床面50cm，可连接负压装置。
（3）负压引流技术的护理：用VSD材料+半透膜+三通连接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。
①术后观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30°，合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视。
②封闭持续负压的观察和护理确保压力合适，负压源的负压力是否在规定范围内，VSD材料是否塌陷，维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在60～80kPa（450～600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者，
但负压太大可致出血。
③要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管，引流不畅可用20毫升注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水10~20毫升冲洗管道，必要时更换引流管。
④负压瓶的位置要低于创面，有利于引流；注意观察引流液的颜色、性质，有无大量新鲜血液被吸出。
易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。
（4）保持冲洗管道的畅通，准确记录冲洗的出入量，保持出入量的平衡。
一般持续24小时冲洗。
术后24小时伤口渗血较多，应较快滴入冲洗液，避免渗血凝固或脱落的坏死组织堵塞管腔。
以后每2h快冲一次，维持冲洗时50-60滴/分，直至引流液清亮。
（5）在进行相关操作时严格执行无菌操作。
（6）如有管道堵塞、漏液应及时排除，通知医师予以处理，防止逆行感染。
（7）拔管注意事项一般冲洗2周～3周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察1d～2d，若无异常反应，可拔除滴人管。
继续引流3d～4d后拔引流管。
拔管指征：①引流液清亮，培养无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴性②伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；③体温正常。
（8）积极指导患者进行相应的功能锻炼。
4、预防压疮：
保持石膏敷料整洁，定时翻身，防止压疮。
五、健康教育
1、心理指导
护士应多与病人进行心理沟通，耐心细致地了解病人的心理反应、生活习惯与心理需求，根据病人的不同心理反应和需求，做好心理安抚。
如向其简单介绍手术的方式、目的、方法、预后效果，术前、术后的注意事项，及手术成功案例，以增强病人对手术的信心与勇气。
2、饮食指导
调配口味，增加食欲，进高蛋白、高热量及高维生素食物，促进伤口愈合。
鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整
3、出院指导：
①同骨科出院指导。
②注意加强营养，高蛋白饮食。
③注意体温变化，预防复发。
④向病人及家属解释长期治疗的必要性及出院后需继续服用抗生素。
⑤使用辅助器材，防止发生病理性骨折。
⑥2～3个月后拍片复查。
或复诊时间遵从医嘱，请按时复诊。
