斜视检查(No.1)

斜视度的测量方法
斜视度的测量方法主要有以下几种：
1. 角膜反光点法：让患者注视前方，用手电筒照射患者的双眼角膜，观察反光点的位置，根据反光点落在瞳孔边缘、瞳孔缘与角膜缘之间或角膜缘的不同位置，判断眼位偏斜的角度。

这种方法相对简单，但精度有限。

2. 三棱镜交替遮盖法：这是一种比较精确的测量方法。

检查患者看近33cm、看远5m、裸眼及戴镜时的三棱镜度数，交替遮盖试验直至患者双眼不动为止，此时三棱镜度数即为患者的斜视度。

3. 同视机检查法：患者端坐于同视机前，将同视机高度调整至患者舒适的位置并调整好瞳距。

根据患者的视力选择所用的同视机检查画片。

检查术前、术后一周、术后二月及最后复诊时，分别以同视机和三棱镜交替遮盖试验测量斜视度。

4. Bagolini线状镜或同视机检查：用于检查双眼视功能，包括有无双眼单
视功能、融合功能和立体视功能等。

若有双眼单视功能则进一步利用融合功能检查片检查其融合，用立体视片检查其立体视功能。

以上方法各有优缺点，具体选择哪种方法需要结合患者的具体情况和医生的经验。

斜视1级2级3级画面的意思
斜视是一种眼睛的视觉问题，也被称为斜视症，是指两只眼睛无法同时对准同一个物体或目标。

这导致一个眼睛看到的画面与另一个眼睛看到的画面不一致，从而产生了斜视效果。

1级斜视是指轻微的斜视，通常在注视远处或疲劳时才会出现。

这可能导致轻微的双重视觉或模糊感。

这种程度的斜视通常不需要特殊的治疗。

2级斜视是指中度的斜视，眼睛的偏移程度较大。

这可能导致明显的双重视觉和视觉混乱。

治疗通常包括配戴特殊的眼镜或隐形眼镜，以帮助纠正视觉问题。

3级斜视是指严重的斜视，眼睛的偏移程度非常大。

这会导致显著的双重视觉和混乱。

治疗通常需要进行眼外肌手术，以调整眼球的位置和角度，从而纠正斜视问题。

斜视可以影响一个人的视觉清晰度、深度感知和空间定位能力。

它可能会对日常生活产生负面影响，如阅读困难、学习困难和社交障碍。

因此，对于重度斜视患者，早期的诊断和治疗至关重要，以避免进一步的视觉问题和功能障碍。

总的来说，斜视的不同级别表示了眼睛的偏移程度和对视觉的影响程度。

根据斜视的严重程度，医生可以制定相应的治疗计划，以最大程度地纠正视觉问题，提高患者的生活质量。

若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾 使之内旋的肌肉为右眼上斜肌，它同时有 下转作用，而右眼的上直肌正常，与上斜 肌的下转力量平衡，若右眼上斜肌麻痹， 则其下转作用不足以对抗右眼的上直肌的 上转作用，使得此时右眼明显上斜
若左眼上直肌麻痹
当头向右肩倾，左眼外旋，主要左眼下斜肌起 作用，下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡 拮抗，回避了麻痹的左上直肌的作用。当头向 左肩倾，左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌 的下转作用，左眼下斜加重
鉴别诊断
① 上直肌麻痹与眶底骨折 ② 上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻痹 ③ 眼球后退综合征时，内转受限，可推断外直 肌纤维化。 ④ 下直肌的甲状腺相关病（肌源性）和上转肌 麻痹上转受限时为下直肌的甲状腺病，不受限 时为上转肌的功能不足。
遮闭试验
检查目的： 眼性斜颈还是非眼性斜颈 隐斜状态的麻痹性斜视
IO
SR
结果判断：在图形上较原标 志向内收，表示肌肉功能
L R
M R SO
IR
不足，向外扩张，功能亢进
整个图形面积缩小表示麻痹眼
结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为 麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显 处。水平肌的功能状态可在左右注视位 上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、 左下、右上、右下位置上表现出来
22.5 °
‘眼眶结构与眼外肌走行’
‘pulleys ’ and Tenon’s capsule
‘PULLEY结构与筋膜组织’
‘pulleys ’--the functional origin for the muscle
斜视的检查与操作
总 腱 环
神经枝 （15mm）
内、外直肌平面及牵引方向与眼球视轴一致。在 第一眼位，收缩只引起眼球内、外转。

2．双眼运动检查
（1）双眼同向运动：单眼运动不能显示眼外肌运动功能不足时，用双眼同向运动检查。根据配偶肌定律（Hering’s law），可以发现相对功能不足的肌肉和相对亢进的配偶肌。检查时，令双眼分别注视各诊断眼位的视标，根据斜视角的变化判断受累肌。如一内斜视患者单眼运动检查未发现异常，双眼同向运动检查发现向左注视时斜视角明显增大，与这个方向运动相关的肌肉为左眼外直肌和右眼内直肌，外直肌功能不足造成内斜度数加大，则提示该患者左眼外直肌麻痹。
（2））和分开（divergence）运动（查看录像），临床上多检查集合功能。
①集合（辐辏）：集合是很强的自主性运动，同时含有非自主性成分，在眼外肌功能检查中具有重要意义。集合近点检查（near point of convergence，NPC）：被检查者注视正前方一个可以引起调节的视标，视标逐渐向鼻根部移近，至患者出现复视或一眼偏离集合位，此集合崩溃点称为集合近点，正常值为7cm。随年龄增长，集合近点逐渐后退。
②AC/A比率（accommodative convergence / accommodation ratio，AC/A ratio）：看近物时，一定量的调节会产生相应的调节性集合，AC/A比率是定量检查调节与调节性集合关系的方法。正常时1屈光度（1D）调节可以产生4～6PD集合，即AC/A为4～6。比率大于6考虑AC/A过高，小于4考虑AC/A过低。AC/A比率检查对临床诊断和治疗均有意义。
5．Parks三步法
用于在垂直斜视中鉴别原发麻痹肌为一眼上斜肌还是另一眼上直肌。三个步骤是递进的排除法。第一步，先确定上斜视是右眼还是左眼。如果右眼上斜视，则提示右眼的下转肌（上斜肌或下直肌）不全麻痹，或左眼上转肌（上直肌或下斜肌）不全麻痹。第二步，分析是向右侧注视时垂直偏斜大，还是向左侧注视时垂直偏斜大。如果是向左侧注视时垂直偏斜大，则提示麻痹肌可能为右眼上斜肌或左眼上直肌。第三步，做歪头试验（Bielschowskyhead tilt test），令头转向高位眼侧（右侧）时，垂直偏斜增大，即歪头试验阳性，则原发麻痹肌为右眼上斜肌。如果歪头试验为阴性，则原发麻痹肌为左眼上直肌。