腹腔热灌注化疗的适应症

腹腔热灌注化疗护理常规【疾病概述】腹腔热灌注化疗包括有腹腔恒温循环热灌注化疗和腹腔非循环热灌注化疗两大类。

腹腔热化疗的适应症：①腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性着。

②腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官，肠系膜大网膜表面转移，未形成或只形成＜0.5cm以内的肿瘤时。

③消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移的几率较高时。

④盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤＞2cm时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。

【护理问题】1.焦虑2.并发症的观察及护理3.化疗副作用的观察【护理措施】1.热灌注化疗前的准备及护理（1）心理护理：腹腔热灌注前须了解患者及家属的心态，介绍腹腔化疗的目的、优点及治疗过程中可能出现的不良反应，让已行腹腔热灌注的患者介绍体会，消除其思想顾虑，取得患者及家属的信任和配合。

（2）患者评估评估禁忌证:如安装心脏起搏器患者、严重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能障碍患者、合并腹膜感染患者、严重腹腔粘连患者、腹主动脉瘤患者、体温高于38℃患者、脑转移病变患者等。

女病人注意避开月经期。

①监测生命体征，必要时给予心电监护，建立静脉输液通路。

生命体征不稳定、极度衰竭的患者应暂缓治疗。

②周围环境适宜，治疗室或病房环境宽敞整洁，温湿度适宜，注意保护患者的隐私，治疗时给予屏风或隔帘遮挡。

2.热灌注化疗中的护理（1）心理护理：操作护士必须熟练掌握热灌注治疗机的操作流程及热疗相关知识，了解治疗过程可能出现的正常反应，掌握与患者的沟通技巧，在治疗过程中全程陪护，及时解答患者和家属提出的疑问，减轻患者和家属的心理负担，使患者保持轻松愉快的心理状态完成治疗过程。

（2）控制药液温度及灌注流速：大量实验证实，多种化疗药与温热（41～43.5℃）合用可产生协同增效作用，该协同作用在42℃时明显增强，而正常组织在45℃以上才受损伤。

灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度＞45℃时暂停灌注。

一、引言胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。

近年来，随着医疗技术的不断发展，胃癌的治疗方法也在不断创新。

腹腔热灌注化疗（HIPEC）作为一种新兴的治疗方法，在胃癌治疗中显示出良好的疗效和安全性。

本文将对胃癌腹腔热灌注治疗方案进行详细介绍。

二、胃癌腹腔热灌注治疗的原理腹腔热灌注化疗（HIPEC）是一种将化疗药物与热能相结合的治疗方法。

其原理是将化疗药物加热至41℃～43℃，通过灌流泵将化疗药物和热能输送到患者的腹腔内，使腹腔内的肿瘤细胞受到热能和化疗药物的共同作用，从而杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。

三、胃癌腹腔热灌注治疗的适应症1. 胃癌根治术后复发或转移的患者；2. 胃癌术后无法手术切除的患者；3. 胃癌术后辅助化疗的患者；4. 胃癌晚期患者。

四、胃癌腹腔热灌注治疗的禁忌症1. 腹腔内广泛粘连，灌流管难以插入的患者；2. 腹腔内严重感染，灌流管插入易导致感染的患者；3. 心、肝、肾功能严重不全的患者；4. 对化疗药物过敏的患者。

五、胃癌腹腔热灌注治疗的操作步骤1. 术前准备：患者术前需进行常规检查，评估患者的全身状况和肿瘤负荷，制定个体化的治疗方案。

2. 灌流管植入：在患者全身麻醉下，将灌流管植入患者的腹腔内。

灌流管植入的位置根据患者的具体情况而定。

3. 灌流药物配置：将化疗药物与生理盐水按照一定的比例混合，并加热至41℃～43℃。

4. 灌流：通过灌流泵将加热后的化疗药物输送到患者的腹腔内，持续灌流时间约为60分钟。

5. 冲洗：灌流结束后，用生理盐水冲洗腹腔，将化疗药物和肿瘤细胞排出体外。

6. 结束灌流：冲洗结束后，拔除灌流管，结束治疗。

六、胃癌腹腔热灌注治疗的疗效1. 肿瘤缩小：腹腔热灌注化疗能够有效缩小肿瘤体积，提高患者的生存率。

2. 延长生存期：研究表明，腹腔热灌注化疗能够延长胃癌患者的生存期。

3. 提高生活质量：腹腔热灌注化疗能够减轻患者的症状，提高生活质量。

七、胃癌腹腔热灌注治疗的副作用及应对措施1. 腹腔不适：患者在灌流过程中可能会出现腹部不适，此时可给予解痉药物缓解症状。

腹腔热灌注放射治疗技术临床应用专家共
识(2023版)
腹腔热灌注放射治疗技术临床应用专家共识（2023版）
背景
腹腔热灌注放射治疗技术（HIPEC）是一种在手术过程中将高剂量的化疗药物直接注入腹腔，结合热疗的治疗方法。

HIPEC在控制腹腔肿瘤方面已经取得了一定的成效。

为了促进临床应用的规范和推广，我们召集了一组专家，在2023年制定了该专家共识。

目的
该专家共识的目的是为了提供关于腹腔热灌注放射治疗技术的临床应用方面的建议和指导，以推动该技术在不同情况下的规范化应用，提高治疗效果，保障患者的安全。

内容
该专家共识涵盖了以下内容：
1. 腹腔热灌注放射治疗技术的适应症和禁忌证；
2. HIPEC的手术操作技巧和注意事项；
3. HIPEC治疗前、中、后的管理和护理；
4. HIPEC治疗的临床效果评估和随访；
5. HIPEC治疗中的并发症和处理方法；
6. HIPEC技术在不同癌种中的应用情况；
7. HIPEC技术在不同病期和病理类型中的应用情况；
8. HIPEC技术的进展和未来发展方向。

结论
腹腔热灌注放射治疗技术临床应用专家共识（2023版）通过对该技术的多领域、多中心的临床经验和研究的总结，为医生提供了规范、系统的治疗指导，帮助促进该技术的普及和发展。

我们期望通过这份共识，进一步提高腹腔热灌注放射治疗技术的应用水平，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。

腹腔热灌注化疗技术背景胃癌腹膜转移是局部进展期胃癌治疗失败最常见的原因之一。

既往研究数据表明，当胃癌原发病灶侵犯浆膜层，其潜在腹膜播种或隐匿型腹膜转移的概率高达60%。

此时，即使接受了胃癌根治性手术治疗，大约60%的患者将会面临继发腹膜转移的风险。

然而，放疗和化疗对这种情况的治疗效果相对有限，在临床实践中，系统性联合局部治疗的方案应运而生。

概念腹腔热灌注化疗是近年来应用的新兴腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，是指将含有化疗药物的灌注液精准恒温，循环灌注，充盈腹腔并维持一段时间，预防和治疗腹膜的种植转移。

随着现在生物技术的发展和大量HIPEC临床应用带来的技术要求，HIPEC在理论和技术上要求精准化和规范化，包含了三大精准新理念：精准定位、精准控温、精准清除。

目的是彻底清除游离癌细胞和临床病灶，实现HIPEC技术应用效果的最大化。

腹腔温热灌注化疗是由三个单独的抗肿瘤的效应联合起作用：1、温热效应：把癌细胞烫死研究报道，癌细胞在40-41℃的环境持续30-60分钟就开始出现严重的内环境紊乱，导致细胞死亡；正常细胞则可以耐热到45-46℃。

2、灌注效应：将癌细胞洗走建立循环灌洗后癌细胞可以被过滤掉，而每个灌洗周期呈现腹腔内游离癌细胞的叠减效应。

3、化疗效应：把癌细胞直接灭掉因为存在腹膜-血液屏障，灌进腹腔的化疗药不易返回到外周血液，导致腹腔内化疗药的浓度较高，杀伤肿瘤细胞的效率更高，而恰好因为吸收入外周血的化疗药物浓度极低，化疗相关的全身反应极少甚无。

一个小时的灌洗期间，腹腔内化疗药物浓度高，增高腹膜对化疗药物的暴露和接触。

4、温热效应+灌注效应+化疗效应：实现1+1+1>3的加强效果热的灌注液进入腹腔内，“热”不仅仅可以直接对抗肿瘤细胞，它也可以让化疗药的效率增加，进入肿瘤细胞的深度和通透性增加。

化疗药在腹腔内的浓度较高，循环的时间较长且回流外周血液里的浓度反而低，起到高效率低副反应的效应。

HIPEC适应症1、胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤腹膜转移2、腹膜假性黏液瘤3、腹膜恶性间皮瘤4、癌性腹水5、已侵及浆膜的进展期胃癌、结直肠癌、胆管癌根治手术后预防腹膜种植转移HIPEC禁忌症1、各种原因所致腹腔内广泛粘连2、吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良因素3、完全肠梗阻4、明显肝肾功能不全5、合并骨髓抑制，外周血白细胞、血小板低下6、严重心血管系统病变7、感染性疾病，尤其是严重腹腔感染8、出血倾向或者凝血功能障碍9、生命体征不稳定10、恶病质HIPEC的治疗技术参数：灌注管连接精准腹腔热灌注治疗系统，恒温、恒速、恒量地注入和排出腹腔。

中国腹腔热灌注化疗技术标准一、适应症：腹腔热灌注化疗主要适用于腹腔恶性肿瘤的治疗，包括但不限于以下疾病：腹膜癌、卵巢癌、结肠癌、胃癌等。

二、技术要求：1.手术环境：要求高洁净手术室，具备先进的手术设备和监护设备。

2.手术团队：由具备相关专业知识和经验的医生和护士组成，要求团队配备麻醉科医生和病理科医生。

3.手术前准备：术前需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。

4.麻醉管理：术前，麻醉科医生根据患者情况选择适宜的麻醉方法和药物。

5.手术操作：包括开腹及灌注系统的建立、充分清洗腹腔、灌注化疗药物、观察灌注效果等。

6.术后处理：密切观察患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症。

三、术前准备：1.患者评估：包括病史资料、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

2.评估手术可行性：综合考虑患者的身体状况、肿瘤的类型、肿瘤的扩散程度等因素进行评估。

3.麻醉前准备：详细了解患者的麻醉史和过敏史，决定麻醉方法并准备相应的设备和药物。

4.患者术前准备：告知患者术前禁食禁饮，嘱咐患者按照规定的时间到达手术室。

四、手术操作：1.手术准备：麻醉科医生根据患者情况选择和给予适宜的麻醉方法和药物。

2.开腹：进行腹腔镜或剖腹手术，依据需要选择切口位置和方式。

3.腹腔清洗：用生理盐水或其他适宜的溶液进行腹腔彻底清洗。

4.灌注系统建立：建立灌注系统，包括灌注泵、灌注管、灌注计量等。

5.灌注化疗药物：根据病理类型和患者病情，选择合适的化疗药物进行灌注。

6.观察灌注效果：观察药物的分布情况，确保药物充分分布到腹腔内肿瘤灶。

7.灌注结束：结束灌注后，要将残余药物随着清洗液一同排出腹腔。

8.关闭切口：适当处理切口，确保关闭完好。

五、术后处理：1.密切观察：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。

2.处理并发症：根据患者情况对可能出现的并发症进行处理，如出血、感染等。

3.病理检查：术后送病理科进行肿瘤组织的病理学检查。

腹腔热灌注化疗护理常规概述腹腔热灌注化疗（HIPEC)是用恒温的灌注液充盈体腔，利用热灌注治疗系统持续循环、恒温、灌注一定时间，使大剂量的温热化疗液体与体腔内的癌细胞或肿瘤病灶充分接触，利用温热直接杀死和诱导凋亡肿瘤细胞的作用，热化疗协同杀伤肿瘤细胞的作用，达到预防的治疗体腔恶性肿瘤种植转移的目的。

一、适应症：1.侵及浆膜的腹腔内恶性肿瘤可手术根治者，尤其适于进展期胃肠道肿瘤，肝、胆、胰恶性肿瘤，恶性腹膜间皮瘤，腹膜假性粘液瘤，卵巢癌、子宫内膜癌等；2.术后预防腹、盆腔的种植转移；3. 恶性腹水患者；4. 已有腹膜弥散微小转移癌结节，仅可姑息切除原发灶的恶性肿瘤患者；5. 手术后腹腔内复发转移者，结合减瘤手术应用。

二禁忌症：1 腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者；2 腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml；3 有明显肝肾功能不全者；4 骨髓抑制；5 严重心血管系统病变；6 腹腔估计有炎症病变时；7 患者的生命体征不稳定；8 肠梗阻患者。

三、护理1 腹腔热灌注化疗前的护理1.1 一般常规护理：了解患者的全身情况。

监测体温、脉搏、血压，完善患者的各项检查如腹部CT、B超、胸片、心电图、肝肾功能、出凝血时间、电解质、血常规、生化指标等。

1.2 心理护理：灌注前向患者及家属讲解热灌注的知识和治疗过程、治疗的可行性和优点及可能出现的并发症，使患者及家属能理解和认识热灌注是一种安全有效的治疗方法。

通过健康教育．使患者及家属能认识治疗的目的，增强战胜疾病的信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。

1.3 术前准备：术前一天行肠道准备，进食无渣流质，术前晚清洁灌肠，术晨留置胃管。

2 腹腔热灌注化疗术后护理2.1 按全麻术后常规护理：神志清醒后予舒适体位，持续低流量吸氧，术后禁食2.2 严密观察生命体征变化:热疗时随着体温升高，人体的各项生理指标会发生一系列变化，如机体代谢增加、血管扩张、心率加快、机体耗氧量增加。

腹腔热灌注的作用原理腹腔热灌注（Intra-Abdominal Hyperthermic Perfusion，IAHP）是一种通过提高腹腔温度进行局部加热的治疗方法，被广泛应用于腹膜后腔肿瘤和腹腔播散性肿瘤的治疗。

腹腔热灌注可以提高化疗药物的疗效，减少毒副作用，并增强患者的生存率。

本文将介绍腹腔热灌注的作用原理。

什么是腹腔热灌注腹腔热灌注，顾名思义，是将温度达到42-43℃的溶液注入腹腔，将腹腔温度升高并保持一段时间，一般为90分钟。

这种局部加热能够增加血流量和组织氧供，并增强化疗药物的疗效。

腹腔热灌注的溶液通常包含化疗药物和生理盐水，因为高温可以提高化疗药物的渗透性，改变肿瘤内部的微环境，使化疗药物更加容易进入肿瘤细胞。

腹腔热灌注的作用机制腹腔热灌注对于患者的治疗效果是多方面的，主要包括以下三个方面。

提高组织氧供腹腔热灌注能够提高局部血流量和组织氧供，使肿瘤细胞处于缺氧状态，进而改变肿瘤细胞的生长环境，从而在一定程度上抑制了肿瘤的生长。

增强化疗药物的疗效腹腔热灌注还可以提高化疗药物的疗效，这是由于高温可以使肿瘤细胞内部的渗透性增大，化疗药物可以更容易地进入细胞内部并发挥作用。

此外，高温能使肿瘤细胞膜的透性增大，使得化疗药物进入细胞内部的速度更快，效果更好。

因此，腹腔热灌注可以提高化疗的疗效，并减少化疗药物的剂量和使用次数，从而减轻患者的毒副作用。

减少手术后并发症腹腔热灌注还可以减少手术后的并发症，如腹腔炎、肠梗阻等。

这是因为高温可以杀死手术后残留的肿瘤细胞，从而减少手术后的局部复发率。

此外，腹腔热灌注还可以改善组织修复和愈合，提高手术后患者的生活质量。

腹腔热灌注的适应症腹腔热灌注主要适用于腹腔肿瘤和腹腔播散性肿瘤的治疗。

这种治疗方法在消化系统肿瘤、生殖系统肿瘤、结直肠癌、胃癌等疾病中应用较为广泛。

腹腔热灌注的注意事项腹腔热灌注因为需要将病人置于高温环境下，因此对于患者的安全性有一定的影响。

在进行腹腔热灌注之前，需要进行详细的评估和选择合适的治疗方案，从而保证病人的安全性和治疗效果。

“热水”真能“烫死”癌细胞张红巧：七类病人适合做腹腔热灌注张红巧，郑大五附院肿瘤科副主任，副主任医师，医学硕士，毕业于东南大学医学院。

《河南医学研究》杂志编委。

河南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会委员，肿瘤靶向治疗专业委员会委员，。

擅长各种恶性肿瘤的个体化治疗;在体腔热灌注治疗研究中有较高造诣;晚期癌症的止痛、营养支持等姑息治疗。

发表肿瘤专业学术论文20余篇，主编专著2部，承担河南省卫生厅医学攻关课题项目1项，参与医学攻关课题3项、郑州市科技局攻关课题1项，获河南省卫生科技进步二等奖1项。

恶性肿瘤患者最怕听到的就是“转移”二字了。

而偏偏大部分中晚期腹腔恶性肿瘤会发生种植性转移。

“无以数计的癌细胞散落在腹腔内，好像撒了几把沙子、绿豆在肚子里”。

医学上把腹腔种植转移直接称为“腹膜癌”，这层表面光滑的黏膜，一旦被癌细胞侵占，传统的手术、放疗和化疗对此便束手无策，病人也几乎被判了“死刑”。

这个时候，有一种叫“腹腔热灌注”的热化疗方法就会发挥大作用，那么，这是一种什么原理的治疗呢?又有哪些病人适合做腹腔热灌注治疗呢?今天，郑大五附院肿瘤科副主任医师张红巧将为我们讲一讲这些知识。

一、什么是腹腔热灌注化疗?是不是有“烫死”癌细胞的意思?具体是这样的啊，早在1970年，美国国立癌症研究所的科学家们，试用腹腔注射化疗药物治疗晚期卵巢癌腹水，提出了腹腔化疗的概念。

1988年美国洛杉矶国际腹腔化疗会议后，腹腔化疗成为了癌症治疗不可缺少的手段。

过去主要通过预先体内植入化疗泵或腹腔穿刺的方法将恒温42～45℃的化疗液体灌入腹腔内，然后嘱咐患者变动体位使化疗药物均匀分布。

此种治疗称为腹腔热灌注化疗，它是一种将热疗与化疗结合的新型抗肿瘤技术。

此后国内外学者对其技术方法进行了不断的探索，现在我们采用专用的机器，腹腔置入一次性治疗管路，通过计算机多点精确控温，热灌注化疗已经成为成熟的临床应用技术。

二、为什么要用恒温42～45℃的化疗液体?腹腔热灌注化疗的原理是什么?腹腔热灌注化疗主要是依据这些原理：1.肿瘤细胞与正常组织细胞具有不同温度耐受性, 有关研究表明，正常组织细胞能耐受47℃高温持续1小时，而肿瘤组织细胞在43℃环境中1小时即会彻底被杀灭。