麻醉氧疗及呼吸机治疗
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呼吸作用原理的应用有哪些1. 医疗领域的应用•人工呼吸器(呼吸机):呼吸机是一种医疗设备,通过模拟、辅助或替代患者的呼吸功能,帮助患者实现气体交换和维持生命机能。
在重症监护、麻醉术后恢复、气管切开术后等情况下,呼吸机能够为患者提供稳定的呼吸支持。
•氧疗:氧疗是指通过呼吸系统吸入高浓度氧气,以增加血液中的氧分压,改善机体器官的供氧情况。
氧疗可用于危重病患者的急救治疗,如心肺复苏、休克等,以及呼吸道疾病患者的长期治疗。
2. 生物工程领域的应用•发酵:呼吸作用在发酵过程中起着重要作用。
通过预处理生物发酵基质,在无氧条件下进行发酵,利用微生物进行呼吸作用分解有机物质,产生能量和有机产物。
发酵技术广泛应用于食品工业、饲料工业和生物燃气产业等领域。
•生物能源开发:通过利用生物体的呼吸作用,将生物质转化为可再生能源。
例如,通过生物质的厌氧发酵,可以产生沼气,用于发电、供暖和燃料等用途。
生物能源的开发对于可持续发展和环境保护具有重要意义。
3. 生态学领域的应用•碳循环:呼吸是碳在生物体内的流动的重要途径之一。
通过呼吸作用,植物吸收二氧化碳并释放氧气,而动物则相反。
这种碳循环使得地球上的氧气和二氧化碳保持相对平衡,维持了生态系统的稳定性。
•呼吸作用的生态学意义:呼吸作用是生物体获取能量的重要途径,通过此过程,生物体能够将有机物质转化为能量,并维持生命活动。
呼吸作用对于物种的存活、繁殖和适应环境起着关键作用,是生态学研究中的重要内容。
4. 工业领域的应用•控制室内空气质量:了解室内空气中的氧气浓度、二氧化碳浓度和湿度等参数,通过合理的通风和空调系统,调节室内空气流通,确保员工的健康和舒适性。
•燃烧和燃气排放:石油、天然气等化石燃料的燃烧过程中,呼吸作用是关键的反应之一。
合理调节燃烧过程中的氧气供应,可以提高燃烧效率,减少有害气体的排放,对环境保护具有重要意义。
5. 教育和科普领域的应用•生物课程中的教学:呼吸作用是生物学课程的重要内容之一,教学过程中可通过理论讲授和实验演示等多种方式,生动地介绍呼吸作用的原理和应用,加深学生对生物学的理解和认识。
呼吸机治疗疾病的疗程及调整方法呼吸机是一种医疗设备,可以用于治疗各种呼吸系统疾病,包括肺炎、哮喘、肺气肿、睡眠呼吸暂停等。
呼吸机的正常使用可以有效地缓解症状,提高患者的生活质量。
然而,呼吸机的使用需要注意一些事项,以确保疗效和患者的安全。
第一阶段:适应期患者第一次使用呼吸机时,需要适应呼吸机的工作模式和气压。
在适应期内,呼吸机的气压需要设置较低,以免造成过度的不适感。
适应期的时间通常为1-2周,此期间患者需要坚持每晚使用呼吸机,以提高对呼吸机的适应性和治疗效果。
第二阶段:治疗期适应期结束后,患者可以根据自身情况适当提高呼吸机的气压和流量。
患者可以咨询医生或技师,根据治疗计划进行调整。
在治疗期内,患者需要定期进行呼吸机的清洗和维护工作,以避免呼吸机发生故障或者引起交叉感染。
第三阶段:调整期呼吸机治疗期间,患者往往会出现各种不同程度的症状和反应。
比如,呼吸机压力不适、呼吸道不畅、氧气饱和度下降等。
这时候,患者应该及时向医生或技师反馈情况,进行相应的调整。
调整期关键在于发现问题,及时解决问题,让患者的治疗效果最优化。
呼吸机治疗疾病的调整方法1、调整氧气浓度呼吸机的作用不仅仅是提供充足的氧气,更重要的是提供适当的氧浓度。
小心过度含氧会引起低血氧,过度的低氧浓度则会产生低氧血症,影响疗效。
正常情况下,呼吸机每分钟提供100%的氧浓度,但对一些心血管疾病和呼吸衰竭患者,需要适当减少氧浓度,避免低氧性血症。
2、调整呼吸机压力呼吸机工作时,会给肺部施加一定的压力,以缓解呼吸道阻塞和保持通畅。
呼吸机压力大小直接影响睡眠效果和气流阻力。
对于一些患有呼吸道疾病的患者,呼吸机压力增加可能会造成不适感,为防止过度压力,增加患者的不舒适感,有必要掌握呼吸机调整技巧。
3、调整呼吸机的模式目前市场上,呼吸机主要分为持续气道正压通气(CPAP)、自动调节正压通气(APAP)、双水平正压通气(BiPAP)等多种模式。
不同模式适用于不同的患者,可以根据患者的病情、体位、病史等因素进行选择。
呼吸机使用全解 94:临床应用场景在临床医学中,呼吸机是一种重要的辅助呼吸设备,被广泛应用于各种疾病的治疗和监护中。
本文将探讨呼吸机的临床应用场景,旨在帮助读者更好地理解呼吸机的使用范围和作用。
一、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指机体二氧化碳潴留和低氧血症同时存在的一种情况。
常见的病因有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺部感染和心力衰竭等。
在急性呼吸衰竭的治疗中,呼吸机可以通过调整气道压力和氧浓度,提供足够的通气量和氧合效果,以改善患者的通气功能并维持氧合状态。
二、呼吸窘迫综合征(ARDS)ARDS是一种严重的肺部疾病,常见于严重创伤、感染和肺部炎症等情况下。
由于ARDS患者肺泡通气和氧合功能严重受损,需要辅助通气和氧合治疗。
呼吸机可以通过调整潮气量、呼气末正压以及氧浓度等参数,提供足够的通气和氧合支持,以减轻肺部炎症和改善氧合状态。
三、气道梗阻气道梗阻是指气道受到狭窄或堵塞,导致通气困难的病理状态。
常见的疾病有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。
在气道梗阻的治疗中,呼吸机可以提供辅助通气和支持呼吸功的功能。
通过调整呼吸机参数,如气道压力和潮气量,可以有效扩张气道,改善通气情况,减轻症状。
四、神经肌肉疾病神经肌肉疾病是指影响神经和肌肉功能的一类疾病,如肌萎缩侧索硬化症(ALS)、重症肌无力(MG)等。
这些疾病会导致肌肉无力和呼吸肌功能受损。
呼吸机可以通过提供机械通气支持,帮助患者呼吸肌的功能,减轻呼吸困难。
五、麻醉和手术在麻醉和手术中,呼吸机被广泛应用于维持患者的通气和氧合。
通过呼吸机的辅助通气功能,可以帮助患者维持正常的通气功能,维持动脉血氧和二氧化碳水平的平衡。
同时,呼吸机还能协助麻醉医生进行深度呼吸控制,提高手术的安全性和成功率。
六、康复治疗在康复治疗中,呼吸机可以帮助患者进行肺功能的康复和恢复。
通过呼吸机的调节,可以根据患者的肺功能和需要,提供适当的通气和氧合支持,促进康复治疗的进展。
肺灌洗专业技术人员必备的操作技术—氧气疗法进行全肺灌洗治疗的尘肺病、肺泡蛋白沉积症等原发病常伴有不同程度的肺功能损害或严重的低氧血症,肺灌洗术后肺功能还有一段康复过程。
为缓解患者的缺氧状态,改善患者由于缺氧而引起的一系列症状,为全肺灌洗做术前准备和促进患者在肺灌洗治疗后的康复,几乎每位患者都要进行吸氧治疗。
一、氧气疗法的适应证氧气疗法是指通过给患者吸氧,使患者血氧得到改善的一种治疗方法。
通过吸氧治疗可提高尘肺患者的动脉血氧分压,改善患者的组织缺氧状态,减轻患者因缺氧时心率、呼吸加快所增加的心、肺负荷。
在尘肺患者的治疗过程中,根据患者的病变程度不同及患者是否合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、严重肺气肿、肺源性心脏病等疾病,氧气治疗的方法、方式也都各有不同。
对肺灌洗术前有明显低氧血症的患者应及时给予吸氧治疗,改善患者的缺氧状态,提高患者的氧气储备,为患者肺灌洗手术的实施做好准备。
在肺灌洗手术中,患者处于全身麻醉状态下,要给予患者纯氧正压通气,以保证患者心、脑、肾等重要器官功能的正常运行以及肺灌洗手术的安全实施。
肺灌洗术后患者由于肺组织内有部分灌洗液残留,肺呼吸膜增厚,肺泡的通气、换气功能有一定程度的降低,为促进患者的术后恢复,保证患者肺呼吸功能的正常运行,常规给予患者吸氧治疗。
二、吸氧治疗的方法(一)鼻导管吸氧治疗适用于肺灌洗术前进行氧储备的患者以及肺灌洗术后肺功能恢复较好、没有或者轻度低氧血症的患者。
一般状况下,在肺灌洗术前半小时,给予患者低流量吸氧进行氧气储备,氧流量为1~3L/min。
在肺灌洗术后,ICU监护病房中,也常规给予患者吸氧治疗,如果患者肺功能恢复较好,持续观察3分钟,患者的血氧饱和度不低于95%,通常给予患者鼻导管吸氧治疗。
在吸氧过程中,应注意氧流量的控制与调节。
术后应给予患者5~6L/min的氧流量进行吸氧治疗,随着患者肺功能逐渐恢复,氧流量逐渐降低,直至2~3L/min。
此外,在吸氧过程中还应注意观察患者的生命体征,如果患者有鼻堵塞、张口呼吸等情况,应立即改换简易面罩吸氧。
简述呼吸衰竭的治疗要点
呼吸衰竭是一种常见的疾病,导致肺部无法有效地呼吸,从而影响患者的生活质量。
以下是呼吸衰竭的治疗要点:
1. 氧疗:呼吸衰竭通常是由于肺部疾病、心脏病、糖尿病等疾病引起的,因此氧疗是治疗呼吸衰竭的重要措施。
通过给患者氧疗,可以帮助患者恢复氧气供应,缓解呼吸衰竭的症状。
2. 使用呼吸机:呼吸机是一种自动监测和调节呼吸频率和深度的设备,可以帮助患者维持正常的呼吸功能。
使用呼吸机可以控制呼吸频率和深度,避免过度呼吸和呼吸暂停,从而减少患者的痛苦。
3. 药物治疗:药物治疗也是治疗呼吸衰竭的重要方法。
医生可能会给患者开一些药物,如扩张支气管的药物、利尿剂、激素等,以缓解呼吸困难和减轻症状。
4. 手术治疗:对于一些严重的呼吸衰竭患者,可能需要进行手术治疗。
如肺移植、心脏移植等手术可以帮助患者恢复肺功能,改善生活质量。
5. 康复和自我管理:对于一些呼吸衰竭患者,康复和自我管理也非常重要。
患者需要通过适当的锻炼和饮食调理,促进身体的恢复和预防其他疾病的发生。
呼吸衰竭的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
患者需要积极配合医生的治疗,定期进行检查和复诊,遵守医嘱,自我管理,以达到最好的治疗效果。
门诊新冠肺炎(氧疗、呼吸机、麻醉机安全管理试题)共103题,每题1分,满分103分您的姓名: [填空题] *_________________________________1. 脉搏血氧饱和度经()检测外周小动脉(通常用手指端)搏动时循环血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。
[单选题] *A.皮肤。
(正确答案)B.血管。
C.动脉。
D.静脉。
2. 动脉血氧分压:血浆中物理溶解的,02分子所产生压力,正常值为() [单选题] *A.80~100mmHg(正确答案)B.75~100mmHgC.70~100mmHgD.60~100mmHg3. 氧中毒:因吸入氧浓度过高()或吸氧时间过长()持续时间();或吸氧浓度(),持续时间。
() [单选题] *A.吸氧浓度>60%,N24h;100%,N6h(正确答案)B.吸氧浓度>50%,N24h;100%,N6hC. 吸氧浓度>60%,N12h;100%,N6hD. 吸氧浓度>60%,N24h;100%,N12h4. 停止氧疗时,应先取下(),关闭() [单选题] *A.鼻导管,流量表及氧气开关。
(正确答案)B.流量表及氧气开关,鼻导管。
C.鼻导管,氧气开关。
D.鼻导管,流量表。
5. 停用氧气瓶时,先关闭(),释放余氧后,再关闭() [单选题] *A.总开关,流量开关。
(正确答案)B.流量开关,总开关。
6. 氧气装置鼻导管提供的氧流量() [单选题] *A.1~3L/minB.2~5L/minC.1~5L/min(正确答案)D.1~6L/min7. 鼻导管氧疗装置适用人群() [单选题] *A.严重的单纯低氧血症患者,不宜用于伴高碳酸血症的低氧血症患者。
B.无高碳酸血症风险的低氧血症患者。
(正确答案)C.需高氧疗需求的患者,不宜用于有高碳酸血症风险的患者。
8. 普通面罩氧疗装置适用人群() [单选题] *A.严重的单纯低氧血症患者,不宜用于伴高碳酸血症的低氧血症患者。
氧气疗方法概论氧气疗法(简称氧疗)的目的在于提高动脉血氧含量,促进组织细胞的正常新陈代谢,维持机体的生命活动。
进行氧疗时务必保持气道通畅与有效的通气。
一、氧疗指征1、各类类型的呼吸衰竭、低氧血症、高热、创伤等缺氧与需氧增加的状态。
2、心血管疾病,如心脏停搏及复苏后、心力衰竭、急性心肌梗死等。
3、血氧运输功能障碍,如严重贫血、血氧蛋白特殊(如一氧化碳中毒、肠源性发绀等)4、各类原因导致的休克。
5、严重酸碱中毒、水电解质紊乱。
6、药物中毒,如吗啡、巴比妥类、麻醉药、氰化物中毒等。
二、氧疗方法(—)非操纵性氧疗为临床上常用的吸氧疗法,吸入气中的氧浓度不需要严格操纵,可根据疾病需要调节氧流量,以达到解除低氧血症的目的。
本法用于无通气障碍疾病的病人。
供氧方法有4类,即鼻导管、面罩、氧帐及气道内供氧。
1、鼻导管法经鼻给氧法安全简单,不影响口控护理及进食,但氧浓度不稳固,故适用于轻症及恢复期呼吸衰竭的病人,又因导管顶端位置不随体位而变动,故也用于昏迷病人。
有下列3种方法。
(1)鼻咽导管法:导管位置较深,自前鼻孔至鼻咽腔,常用氧流量为2~3L/min,吸入氧浓度在30%下列。
(2)鼻前庭导管法:导管置于鼻前庭,氧流量可达6~8L/min,吸入氧浓度可达35%~50%,又能发挥鼻腔的湿化作用。
(3)鼻塞给氧:长度约1cm 塞于单侧或者双侧鼻孔。
此法较舒适,又很少为分泌物堵塞。
2、面罩法分开放式与密闭式两种。
开放式将氧气导管与面罩相连后罩于病人口鼻部,根据需要选择氧流量。
使用时应注意面罩位置,以免影响吸入氧浓度,适用于不能耐受导管的病人及儿童。
密闭面罩供氧效果更好,在防漏条件下;氧流量为6L/min,吸入氧浓度可达60%~80%,适用于需要高浓度氧疗、清醒合作、只需要短期间断应用的病人。
面罩加压供氧时,应防止胃肠充气3、氧帐法只有在密闭与高流量(20L/min)时,才能达到60%的氧浓度。
改进式氧气头帐,以10~20L/min给氧,在颈项部胶布固定防漏条件下,可使氧浓度提高到60%~70%,多用于婴幼儿。
麻醉科术后呼吸衰竭处理在麻醉科手术后,呼吸衰竭是一种严重的并发症,它可能导致氧合不良和二氧化碳排出障碍,危及患者的生命。
因此,正确有效地处理术后呼吸衰竭至关重要。
本文将从术后呼吸衰竭的原因、早期识别和干预、治疗方法以及预防措施等方面进行探讨。
一、术后呼吸衰竭的原因术后呼吸衰竭的发生可以归结为以下几个主要原因:1. 麻醉剂的影响:麻醉剂抑制了呼吸中枢,导致呼吸抑制或意识丧失,进而影响患者自主呼吸。
2. 手术刺激:手术刺激可能引起呼吸机械反射的抑制,导致患者的呼吸功能受损。
3. 长时间体位:手术过程中,患者需要保持特定体位,这可能会限制胸部活动,导致通气障碍。
4. 麻醉过程中的并发症:麻醉过程中可能发生气道梗阻、肺栓塞等并发症,进一步导致呼吸衰竭的发生。
二、早期识别和干预术后呼吸衰竭的早期识别和干预对于预防并发症的发生至关重要。
医护人员应密切关注患者的生命体征和病情表现,进行定期检查和监测。
1. 监测生命体征:密切观察患者的心率、呼吸频率、血压和氧饱和度等生命体征指标的变化,及时发现呼吸衰竭的征兆。
2. 评估呼吸功能:通过观察患者的呼吸深度、呼吸频率和呼吸节律等指标,以及听诊肺部声音和观察胸廓的运动情况,评估患者的呼吸功能。
3. 监护呼吸机参数:对于需要机械通气的患者,需要监护呼吸机参数,包括吸气压力、呼气压力、吸呼比等,调整合适的通气模式来维持患者的正常呼吸功能。
4. 及时纠正异常指标:一旦发现异常的生命体征或呼吸参数,医护人员应迅速采取相应措施,如给予氧疗、调整呼吸机参数等,并适时通知麻醉科医师进行评估。
三、治疗方法当患者出现术后呼吸衰竭时,需要及时采取适当的治疗方法以保障患者的安全和康复。
1. 氧疗:给予患者适量的氧气供应,改善血氧饱和度,维持氧合功能。
2. 支持性治疗:对于轻度呼吸功能障碍的患者,可采取支持性治疗,如改善体位、鼓励深呼吸、促进痰液排出等。
3. 呼吸机辅助:对于重度呼吸衰竭的患者,可采用呼吸机辅助通气,以维持正常呼吸功能。
麻醉与呼吸器械分类麻醉与呼吸器械是现代医疗领域中非常重要的设备之一,广泛应用于手术室、急诊科、重症监护室等各种医疗环境中。
麻醉器械主要用于给予患者麻醉药物,使其在手术或其他疼痛治疗过程中处于无感觉状态。
呼吸器械则用于维持或辅助患者的呼吸功能,确保氧气的供应和二氧化碳的排出。
在本文中,将对麻醉与呼吸器械进行详细的分类介绍。
一、麻醉器械分类麻醉器械是为了治疗和操作患者而设计的设备,可以分为以下几类:1. 麻醉机:麻醉机是进行人工通气和深度麻醉的主要设备,包括呼吸气体的混合、监测和调节。
麻醉机通常由人工通气系统、吸入麻醉药和麻醉剂的系统、监测系统和呼吸回路组成。
2. 麻醉回路:麻醉回路是连接麻醉机和患者的管道系统,负责麻醉药物的输送和废气的排除。
根据回路的构成和使用方式,麻醉回路主要分为封闭回路和半封闭回路。
3. 麻醉面罩:麻醉面罩是一种用于口鼻面部覆盖的装置,可以将麻醉剂和氧气送入患者的呼吸系统。
根据面罩的材料和尺寸,麻醉面罩可以分为塑料面罩和硅胶面罩等。
4. 麻醉针剂泵:麻醉针剂泵是一种可用于输注麻醉药物的设备,可以精确控制药物的输送速率和剂量。
这种设备通常用于需要持续麻醉的手术过程中。
二、呼吸器械分类呼吸器械主要用于辅助或代替患者的呼吸功能。
以下是常见的呼吸器械分类:1. 呼吸机:呼吸机是一种能够通过正压或负压机制提供呼吸支持的设备。
根据其工作原理,呼吸机可以分为压力型呼吸机和容量型呼吸机。
压力型呼吸机通过给予患者一定压力来推动空气进入肺部,而容量型呼吸机则通过给予患者一定的潮气量来实现呼吸支持。
2. 氧气输送系统:氧气输送系统用于给予患者纯氧气,以补充患者体内的氧气供应。
该系统通常由氧气罐、氧气流量计、氧气面罩等组成,可以根据患者的需要调节氧气的输送速率和浓度。
3. 呼吸辅助设备:呼吸辅助设备包括吸氧管、呼气阀门和呼气泵等。
吸氧管用于输送氧气,呼气阀门用于调节呼气阻力,并确保氧气的排出。
呼气泵则通过建立负压来帮助患者排出肺部的废气。
呼吸机在麻醉时的使用及注意事项麻醉是一种在医疗操作中为了减轻病人痛苦和促进医疗工作的进行而采用的药物治疗方法,而呼吸机则是在麻醉过程中十分重要的设备,能够帮助照顾者维持病人的氧气供应和二氧化碳的排放,以保证麻醉过程安全顺利进行。
但是,在使用呼吸机的过程中,如果没有按照正确的操作规程来调试,很容易会出现各种意外和问题。
本文将为大家带来呼吸机在麻醉时的使用及注意事项。
一、呼吸机的作用呼吸机是麻醉过程中必不可少的一个设备,其作用主要有以下几个方面:1、维持呼吸在麻醉过程中,患者因为药物的作用而呼吸削弱,呼吸道张力减少等原因导致呼吸不畅,甚至出现停止呼吸的情况。
而呼吸机能够通过设定合适的参数来协助患者进行呼吸,使其呼吸稳定顺畅,保证患者的生命安全。
2、辅助通气在麻醉过程中,患者很可能出现呼吸窘迫、气道阻塞等问题,使其不能正常通气,进一步影响氧气供应。
呼吸机能够通过呼吸机管路内的流量传感器和压力传感器对患者的通气情况进行监测和自动调整,从而辅助通气,使氧气供应更加稳定。
3、保证二氧化碳排放在麻醉过程中,患者通过呼吸将体内的二氧化碳排放出去。
但是由于药物和气道的影响,有些患者很难排出体内的二氧化碳。
呼吸机能够监测和提供吸气和呼气的压力、流量等信息,从而促进二氧化碳的排放,保证呼吸道和肺的正常运作。
二、呼吸机的使用注意事项呼吸机在麻醉过程中的作用几乎是不可替代的,但是,在使用呼吸机时,我们也需要注意以下几个方面:1、充分了解呼吸机的工作原理和参数设定呼吸机是一项高科技的医疗设备,它的工作原理和参数设定极其复杂。
调试起来需要具备一定的专业知识和技能,因此在使用呼吸机前,一定要充分了解其工作原理和参数设定,理解各种指标的意义,确保呼吸机能够稳定可靠地运行。
2、严格按照操作规程进行操作为了确保呼吸机的安全性和可靠性,操作人员必须严格按照操作规程进行操作。
在操作呼吸机时,需要注意细节,如合理设置呼吸机的参数、对皮肤表面不涂抹油脂、使用符合标准的氧气管道等。
麻醉科手术室病人术中呼吸管理随着医学技术的进步和手术复杂性的提高,麻醉科手术室的病人术中呼吸管理显得尤为重要。
良好的呼吸管理可以确保病人术中呼吸稳定,减少术中并发症的风险,提高手术成功率。
本文将就麻醉科手术室病人术中呼吸管理的重要性、常用的呼吸管理方法以及相应的注意事项进行探讨。
一、麻醉科手术室病人术中呼吸管理的重要性术中呼吸管理的重要性在于保证患者的氧供和二氧化碳排出,维持体内正常的气体交换,防止发生术中低氧血症和过度通气等并发症。
良好的呼吸管理可以确保病人在手术期间的生命体征平稳,为医生提供良好的手术操作环境,降低手术风险。
此外,术中呼吸管理还可减少局部吸入麻醉剂的浓度,减轻药物的副作用,提高麻醉效果。
二、常用的麻醉科手术室病人术中呼吸管理方法1. 人工气道插管人工气道插管是麻醉科手术室术中呼吸管理的常用方法之一。
通过插管,可以有效保持患者的气道通畅,避免气道阻塞和缺氧的发生。
术中医务人员应注意选择插管适当的尺寸,确定插管位置的准确性,并及时调整插管深度,确保插管的安全性和有效性。
2. 正压通气正压通气是麻醉科手术室术中呼吸管理的另一种重要方法。
正压通气可以帮助患者保持呼吸道的通畅,增加肺泡内气体交换,避免术中低氧血症的发生。
在正压通气过程中,医生应注意调整合适的通气压力和频率,避免过度通气导致肺泡过度膨胀和伤害。
3. 氧疗在麻醉科手术室术中呼吸管理中,氧疗是常用的辅助方法之一。
氧疗可以提供足够的氧气给患者,维持血氧饱和度在正常范围内,避免低氧血症的发生。
医务人员应注意选择合适的氧疗装置和供氧浓度,根据患者的情况进行及时调整。
4. 微创技术微创技术在麻醉科手术室术中呼吸管理中发挥着越来越重要的作用。
通过微创技术,可以减少手术创伤和并发症的发生,缩短手术时间,减少术中出血和术后恢复时间。
良好的术中呼吸管理对于微创手术的成功实施至关重要,医务人员应熟练掌握微创技术,并根据患者的特点和手术的需要进行相应的呼吸管理。
麻醉氧疗及呼吸机治疗
第一节氧疗
通过提高吸入气中氧分压的方法,提高血氧饱和度,预防、缓解或纠正各种原因引起的低氧血症即为氧疗。
一、常用氧疗方法
(一)鼻导管
可用单鼻导管、鼻塞或双鼻导管置于鼻前庭供氧。
常用供氧流量1~4L/min,流量过高时病人难以耐受,一般可提供25%~35%的吸入氧浓度。
(二)普通吸氧面罩
常用供氧流量5~10L/min,流量过低可造成呼出气重复吸入。
一般提供25%~45%的吸入氧浓度
(三)带贮氧袋或贮氧套管的吸氧面罩
使用方法同普通吸氧面罩,可提供70%~100%的吸入氧浓度。
(四)文丘里空气稀释面罩
通过混入一定比例的空气,调节吸入氧浓度。
按产品说明输入规定的氧流量(常为10L/min),根据氧疗所需的吸入氧浓度,调节空气混入口的大小,使刻度指在相应的位置。
(五)经气管导管吸氧
在气管导管尾端接T型管、麻醉机或呼吸机吸氧。
(六)氧帐、高压氧舱等氧疗方法
麻醉中很少用到。
三、氧疗的注意事项
氧疗前应注意检查气源、流量计及管道等器具,确认各设备能有效供氧。
应对氧气进行湿化。
注意有些病人只能用“控制性氧疗”:如对二氧化碳慢性潴留的病人,其呼吸中枢对二氧化碳已不敏感,呼吸节奏主要来自低氧对外周化学感受器刺激。
这种病人吸氧后易加重二氧化碳潴留,必须控制吸入氧浓度,采取持续低流量吸(即控制性氧疗)。
氧疗不能替代气道管理和辅助呼吸。
有气道梗阻的病人必须首先打开气道;呼吸停止或严重通气不足的病人必须进行控制呼吸或辅助呼吸,同时吸入高浓度
氧。
应用呼气末氧浓度和动脉血氧分压的监测和临床观察等方法了解氧疗的效果。
第二节呼吸机的临床应用
一、适应证
(一)应用于麻醉和手术中。
(二)手术后需呼吸支持的患者。
(三)呼吸活动障碍的病人。
(四)气体交换障碍的病人。
(五)严重创伤的患者。
(六)心肺复苏的患者。
(七)其他需要呼吸机支持的情况。
二、常用的人工呼吸机通气方式
(一)间歇正压通气(IPPV)
IPPV是最常用的通气方式之一。
适用于呼吸停止、通气不足、呼吸功能不全等各种情况,也是麻醉中应用肌松药后常用的通气方式。
(二)机械辅助呼吸(同步呼吸AMV)
当病人有微弱自发呼吸,气道内压力或流量发生变化时,通过触发呼吸机工作完成同步呼吸。
(三)呼气末正压(PEEP)
在间歇正压通气时,保持呼气期气道正压。
PEEP可增加FRC,增加肺顺应性,改善V/Q比例,提高PaO2,但因呼吸道压力增加,可影响心血管功能。
临床上需选择最佳PEEP,兼顾呼吸和循环。
高水平PEEP只在必要时使用。
(四)持续气道正压CPAP
在自主呼吸时,气道内保持持续正压。
(五)间歇指令通气(IMV),同步间歇指令通气(SIMV),每分钟指令通气(MMV)
在自发呼吸的基础上,给病人有规律地间歇地进行指令通气,以补充自主呼吸之不足。
常用于撤离呼吸机前的过渡。
(六)特殊通气方式
它有反比通气(RV),压力控制通气(PCV),压力支持通气(PSV),双水平气道正压通气(BiPAP),压力调节容积控制通气(PRVC),容积支持通气(VS),高频通气(HFV),低频通气(LFV),体外二氧化碳排除(ECCOR)等。
三、呼吸机使用前检查和准备
(一)呼吸机使用者应该熟悉所用的呼吸机性能,按照产品使用说明书正确操作。
(二)使用前检查呼吸机的气源、电源,检查呼吸机工作是否正常,测试呼吸机回路有无漏气,报警系统是否正常或呼吸机的自检程序运行是否正常。
四、呼吸机参数调节
呼吸机参数的调节视病人情况而定,需根据人工通气期间各项监测指标的变化随时调整。
以下参数仅供参考:
(一)每分钟通气量:成人90~120ml/kg,小儿120~130ml/kg,婴儿130~180ml/kg。
(二)呼吸频率:成人8~14次/min,小儿12~16次/min,婴儿20~30次/min,新生儿40~60次/min。
(三)吸呼比:I:E为1:1~1:4,常用1:2。
(四)吸入氧浓度:(FiO2):0.3~1.0,长时间人工通气时FiO2尽量不超过0.5。
(五)其他参数:PEEP值、同步触发灵敏度、加温温度、吸气平台、叹息Sigh、报警界限等根据需要调节。
在使用呼吸机期间,应监护病人的生命体征和血气。
实时监测SpO2和ETCO2比监测血气能更方便、更及时发现情况,有条件时应进行监测。
五、病人与呼吸机对抗
因病人咳呛、摒气、自主呼吸过速等导致呼吸机不能正常工作,影响病人通气效果时,应积极处理。
具体方法:
(一)检查和去除原因。
(二)调整通气模式和呼吸机参数。
(三)使用镇静药、镇痛药。
(四)使用肌松药。
注意神志清醒的病人不可单独使用肌松药。
六、呼吸机撤离
(一)撤离呼吸机的临床指征
1、导致使用呼吸机的原发病(或病理状态)恢复或好转,病人一般情况稳定、神志清醒、肌力良好、循环稳定等。
2、呼吸功能改善,自主呼吸增强,咳嗽有力。
吸痰等暂时断开呼吸机时无明显呼吸困难或缺氧状况发生,降低机械通气量病人能自主代偿。
3、血气、电解质、肾功能等基本正常。
(二)撤离呼吸机的生理指标
撤机的生理指标不是绝对的,个别指标不能独立反映情况,应综合判断。
以下指标仅供参考:
1、最大吸气压力超过20cmH2O。
2、自主潮气量>5ml/kg,频率12~30次/min。
3、肺活量>10~15ml/kg,深吸气量>10ml/kg。
4、FiO2为1.0时,PaO2>300mmHg;FiO2<0.4时PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg。
5、胸肺顺应性>25ml/cmH2O。
(三)撤离呼吸机的方式
1、直接撤机:适用于短时间呼吸机辅助呼吸的病人、全麻后病人等。
2、间断试验性撤机:断开呼吸机,改为T管吸氧,密切观察。
有异常情况立即恢复辅助呼吸。
3、用特殊通气模式过渡撤机。
4、人工手法辅助撤机:用麻醉机呼吸囊手法辅助,模拟特殊通气模式的效果。
七、呼吸机使用的其它问题
(一)人工呼吸期间要加强监测和护理,保持呼吸道(气管插管)通畅,及时吸除气道分泌物。
(二)治感染。
吸痰管应每次更换,呼吸机管路要按照医院感染管理有关规定定期更换和消毒。
(三)对原发病患者,应加强支持治疗,改善营养状况,改善循环功能,为
撤机创造条件。